Реферат по предмету "Медицина"


История болезни - Профессиональные болезни пневмокониоз

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Паспортнаячасть.

Ф.И.О.: x, 45 лет
Профессия: электросварщик

Место жительства: ул. Жени Егоровой

Дата поступленияв клинику: 08.01.97г.

Санитарно-гигиеническаяхарактеристикаусловий труда.

Работаетэлектросварщиком.На работе варитдетали. Рабочийдень 8 часов, из них непосредственноварка составляет6 часов. Из средствзащиты положенщиток на глазаи респиратор.Больной используеттолько щиток, респираторне используетиз-за возникновенияодышки. Работаетдень — в утро, день — в вечер.Зарплата 1 млн300 тыс. Отпуск27 рабочих дней.Выход на пенсиюв 55 лет. Установкабольного — желаетвернуться напрежнюю работу.

Профессиональныйанамнез.

Работаетна заводе «Трансмаш»в г. Тихвине.Работал 2 годадо армии и 18 лет- после. Местоработы не менял.

Жалобы.

На моментпоступлениябольной предъявлялжалобы на одышкупри волнении, ходьбе, нагрузке.Приступы ночногокашля с мокротой.

На моментосмотра больнойпредъявляетжалобы на кашельс трудно отходящеймокротой.

Anamnesis morbi.

Считает себябольным с 1993 года, когда впервыеу больногопоявиласьодышка.
Цель последнейгоспитализации- экспертизатрудоспособности.

Anamnesis vitae.

Родился вТихвине, в рабочейсемье первымребенком. Роси развивалсянормально.Пошел в школув 7 лет, училсяхорошо. Началтрудовую деятельностьв 23 года.
Образование- среднее. Работаетэлектросварщиком.Рабочий деньи рабочая неделянормированные.
На работеприсутствуютпрофессиональныевредности: аэрозоль, пыль.
Семейноеположение: женат, дети: сын — 22 года, дочь- 19 лет.

Семейныйанамнез и данныенаследственности:Наследственностьне отягощена.

Материальнообеспеченудовлетворительно.Живет в отдельнойквартире. Питаниерегулярное, разнообразное, полноценное(горячая пища).Гигиеническиенормы соблюдает.

Вредныепривычки: Некурит. Алкогольупотребляетпо праздникам.

Аллергологическийанамнез:спокойный.

Гемотрансфузионныйанамнез: Переливанийкрови не было.

Эпиданамнез.

Вирусныйгепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюшной и сыпнойтифы отрицает.
За последние6 месяцев запределы городане выезжал.Контакта синфекционнымибольными небыло. Стулоформленный, регулярный,1 раз в день.
В 1982 году — операцияпо удалениюновообразованияв области шеи, справа.

Страховойанамнез.

б/л с 8.01.97г.

Status praesens objectivus.

Состояниебольногоудовлетворительное.Сознание ясное.Положениеактивное.Телосложениеправильное, по внешнемувиду соответствуетпаспортномувозрасту.
Антропометрическиеданные: рост177 см., вес 70 кг., окружностьгрудной клетки96 см. Нормостемическийтип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные.Ногти овальнойформы, ломкость, деформацияногтевых пластинокотсутствует.Видимые слизистыеоболочкибледно-розовогоцвета. Подкожнаяжировая клетчаткаразвита умеренно.Отеков нет.
Периферическиелимфатическиеузлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочныепальпируютсябезболезненные, мягкой эластическойконсистенции.
Мышечнаясистема: общееразвитие хорошее.Болезненностипри пальпациинет.
Костно-суставнойаппарат: Безвидимых изменений.Грудная клеткаобычной формы.Суставы обычнойконфигурации, при пальпациибезболезненные, активная ипассивнаяподвижностьсохранена.

Исследованиесердечно-сосудистойсистемы:

Пульс 76 ударовв минуту, ритмический, удовлетворительногонаполненияи напряжения, симметричный.При пальпациивисочных, сонныхартерий верхнихи нижних конечностейощущается ихпульсация.Варикозногорасширениявен нет. АД 120/80 ммHg

Осмотр областисердца.

Форма груднойклетки а областисердца не изменена.Верхушечныйтолчок не виден.
Верхушечныйтолчок определяетсяв 5-ом межреберье, на 1 см. кнутриот linea axillaris anterior, протяженность~2 см., умереннойсилы.

Границыотносительнойсердечнойтупости.

Правая в 4-омм.р. — на 1 см. кнаружиот правого краягрудины.
Верхняя: науровне 3-го ребрау левого краягрудины. Левая: в 5-ом м.р. на 1 см.кнутри от lineaaxilla
ris anterior.
Границыабсолютнойсердечнойтупости.

Правая — в4-ом м.р. по левомукраю грудины.Верхняя: на4-ом ребре. Левая: в 5-ом м.р. на 3 см.кнутри от границыотно
сительнойсердечнойтупости. Сосудистыйпучок — в 1-2-ом м.р.не выступаетот
края грудины, правая и леваяграница тупостирасполагаетсяпо краям грудины.
При аускультациитоны сердцаглухие, 1-ый тонна верхушкенесколькоослаблен. Наверхушкевыслушиваетсясистолическийшум.

Системаорганов дыхания.

Грудная клеткаобычной формы, симметричная.Обе половиныее равномернои активно участвуютв акте дыхания.Тип дыхания- брюшной. Дыханиеритмичное счастотой 16дыхательныхдвижений вминуту. Груднаяклетка безболезненная, эластичная.Голосовоедрожание неизменено, одинаковоес обоих сторон.

Топографическаяперкуссиялегких.

Нижние границылегких.

правое левое l. parasternslis верх. край 6-го ребра ------ l. medioclavicularis ниж. край 6-го ребра ------ l. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро l. axillaris media 8 ребро 9 ребро l. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро l. sсapularis 10 ребро 10 ребро l. paravertebralis 11 ребро 11 ребро

Высота стоянияверхушек спереди: справа: 4 см; слева:4 см; сзади — науровне остистогоотростка 7-гошейного позвонка.Активная подвижностьлегочных краевпо l. axillaris posterior: справа6 см; слева 6 смна выдохе и навдохе.
При сравнительнойперкуссии вовсех отделахлегких выслушиваетсяясный легочныйзвук.
Аускультация: дыхание жесткое, шум тренияплевры подлопаткой слева.

Пищеварительнаясистема.

Слизистыещек, губ, твердогонеба розовогоцвета. Деснырозовые, обычнойвлажности. Языквлажный, необложен. Полостьрта не санирована.Имеются кариозныезубы.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 В + + к + + + + + + + + + + + + + Н + к + + + + + + + + + + + к + +

к — кариес +/-- есть/нет

Зев чистый, миндалины неувеличены.

Живот.

Живот правильнойформы, симметричный, брюшная стенкаравномерноучаствует вакте дыхания.При поверхностнойпальпации животмягкий, безболезненный.Наблюдаетсяпульсациябрюшной аорты.Симптом Щеткина-Блюмбергаотрицательный.
Глубокаяпальпация. Влевой подвздошнойобласти определяетсябезболезненное, плотной эластическойконсистенции, смещающаясянеурчащаясигмовиднаякишка. Слепаякишка пальпируетсяв правой подвздошнойобласти, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
Поперечно-ободочнаякишка обычнойконсистенции, на уровне пупка.

Печень.

Печень из-подреберной дугине выходит.Размеры печенипо Курлову9*8*7 см

Селезенка.

Не пальпируется.Безболезненная.Перкуторноощущается поl. axillaris media sinistra с 9 по 11-оеребро.

Мочевыделительнаясистема.

Почки непальпируются, поколачиваниепо поясничнойобласти слеваи справа безболезненное.

Нервно-психическийстатус.

Сознаниеясное. Со стороныкорковых функцийпатологическихизменений невыявлено.
Поверхностнаяи глубокаячувствительностьне нарушены.Парезов и параличейнет. Постоянныйтремор конечностей.Оболочечныесимптомыотрицательные.

Предварительныйдиагноз.

Пневмокониозот смешаннойпыли.

План обследования.

1. Клиническийанализ крови.
2. Биохимическийанализ крови.
3. Анализ мочи.
4. Рентгенограммагрудной клетки.

Результатыдополнительныхметодов исследования.

Клиническийанализ кровиот 12.01.97г
Hb 172 г/л
Эритроциты5.09 1012/л
Цв.пок. 1.02
Лейкоциты8.8 109/л
Эозинофилы3
Сегм. 61
Лимфоциты29

Биохимическийанализ кровиот 13.01.97г
Белок общ.71 г/л
АСТ 0.20
АЛТ 0.40
Глюкоза 4.3ммоль/л

Исследованиемочи от 14.01.97г
Цвет солом.желт.
Прозрачность- прозр.
Реакция кислая
Удельныйвес — 1013
Белок — 0 г/л
Лейкоциты0-1-2 в п/з
Эпителийед.кл. в п/з

Рентгенограмма14.01.97 На рентгенограммеопределяетсяэмфизема с 2хсторон помелкосетчатомутипу. Куполыдиафрагмыуплощены, расположеныобычно. Сердцев размерахувеличено, аорта — удл.

Окончательныйдиагноз.

Учитываяусловия и спецификуработы больного- электросварщик, вдыхающийэлектросварочныйаэрозоль конденсации, содержащиймельчайшиечастицы пылии газов; жалобыбольного — одышкапри волнении, ходьбе, нагрузке, приступы ночногокашля с мокротой, данные объективногоосмотра — эмфиземалегких, увеличениеграниц сердца, данные лабораторныхисследований( нормальныепоказателианализов кровии мочи) и данныерентгенограммы, на которойопределяетсяэмфизема с 2хсторон помелкосетчатомутипу — можнопоставитьдиагноз:
Пневмокониозот смешаннойпыли. (пневмокониозэлектросварщиков), 2-я стадия.

Выписнойэпикриз и заключение.

Больной x,45 лет, обследуетсяв клинике впервые.Больной предъявлялжалобы на одышкупри волнении, ходьбе, нагрузке.Приступы ночногокашля с мокротой.
Был поставлендиагноз: пневмокониозот смешаннойпыли (пневмокониозэлектросварщиков), 2-я стадия.
При настоящемобследованииустановленасвязь заболеванияс профессией.В клинике проведенолечение сиспользованиемфизиотерапии: Электрофорезс Mg и Эуфиллиномна обе стороныгрудной клетки.Имеется положительныйэффект.

Заключение: Работа в своейпрофессиипротивопоказана.

Дневниккурации.
Дата Дневник Назначения 24.01.97
Жалобы на одышку при волнении, ходьбе, нагрузке, приступы ночного кашля с мокротой. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. ЧДД — 16 Аускультация: дыхание жесткое, шум трения плевры под лопаткой слева.
Стул, мочеиспускание в норме. Электрофорез с Mg и Эуфиллином на обе стороны грудной клетки. 25.01.97
Жалобы на одышку при волнении, ходьбе, нагрузке, приступы ночного кашля с мокротой. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. ЧДД — 16 Аускультация: дыхание жесткое, шум трения плевры под лопаткой слева.
Стул, мочеиспускание в норме. Электрофорез с Mg и Эуфиллином на обе стороны грудной клетки. 26.01.97
Жалобы на одышку при волнении, ходьбе, нагрузке, приступы ночного кашля с мокротой. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. ЧДД — 16 Аускультация: дыхание жесткое, шум трения плевры под лопаткой слева.
Стул, мочеиспускание в норме. Электрофорез с Mg и Эуфиллином на обе стороны грудной клетки.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Образ русской женщины в творчестве Некрасова
Реферат Софья Фамусова: "Мильон терзаний"
Реферат Организация рабочего места для проведения технического обслуживания тормозной системы автомобиля
Реферат Compass Essay Research Paper The compass has
Реферат Информационное обеспечение внешнеэкономической деятельности
Реферат Алгоритмы "распределенных согласований" для оценки вычислительной стойкости криптоалгоритмов / Л. К. Бабенко, А. М. Курилкина. М. Урсс, 2008. 108 с
Реферат Агропродовольственный комплекс; розничная торговля; реализация нефтепродуктов; рынок фармацевтической и медицинской продукции; здравоохранение
Реферат Отчет по технологической практике на Мариупольском металлургическом комбинате "Азовсталь"
Реферат И.А. Гончаров и его Обыкновенная история
Реферат Ntel® 925xe express и процессора Intel® Pentium® 4 Extreme Edition с технологией ht позволяет создать платформу, оптимизированную для высокой производительности
Реферат Глава и администрация муниципального образования
Реферат Классификация экономических учений по исторической хронологии
Реферат Типы технических средств входящих в состав телевизионных систем видеонаблюдения и их выбор
Реферат Номенклатура расходов основных видов хозяйственной деятельности железнодорожного транспорта
Реферат Уход за декоративными и экзотическими животными