Муниципальное учреждение здравоохранения
«Городская поликлиника №1»
Отчёт о профессиональной деятельности участковой медицинской сестры терапевтического отделения ММЛПУ «Городская поликлиника №1» г. Тюмени
Джеджея Марии Валерьевны
Тюмень 2010г.
ВВЕДЕНИЕ
Главной оценкой затраченного медицинским работником труда и энергии служит более эффективная и совершенная помощь больному, причем это способствует как накоплению опыта, так и повышению его авторитета.
Авторитет средних медицинских работников имеет величайшее значение для налаживания общения с больным. Классики отечественной медицины глубоко раскрывали те слагаемые, которые определяют авторитет медицинского работника. Это прежде всего глубокие знания в своей области, умение спокойно, уверенно, правильно и быстро понять больного, волнующие его проблемы, болезнь и избрать такую тактику поведения, которая обеспечивала бы наиболее скорое и полное выздоровление пациента. Это личное обаяние, раскрывающее прямоту, доброжелательность, искренность, сердечность, природную скромность, весь богатый моральный облик. В каждом поступке и действии медицинского работника, будь то врач, фельдшер, медицинская сестра постоянно звучит главная цель - благо больного.
И.П. Павлов, высоко оценивая клинические и душевные качества замечательного русского клинициста С.П. Боткина, писал, что обаяние этого ученого среди больных поистине носило волшебный характер: часто лечило одно его слово, одно посещение. Много раз И.П. Павлов слышал от учеников-клиницистов С.П. Боткина признание о том, что одни и те же рецепты и, по-видимому, в аналогичных случаях оказывались недействительными у них и делали «чудеса в руках учителя».
Таким образом, необходимость настоящего отчета обусловлена стремлением качественного анализа проделываемой работы, а так же искренней заинтересованностью в судьбе больного, стремлением совершенствования успешного лечения.
1. Краткие биографические данные
Я, Джеджея Мария Валерьевна, 1979 гр. в 1999г. окончила Тюменское медицинское колледж по специальности «Сестринское дело в терапии». Общий медицинский стаж - 9лет.
С 2000г. по 2007г. работала медицинской сестрой приёмного отделения «ТБ ФГУ ЗСМЦ Росздрава», с 2007г. и по настоящее время работаю медицинской сестрой участковой в отделении терапии и общей врачебной практики «ММЛПУ Городской Поликлиники № 1».
Стаж работы участковой медицинской сестры 2,5 года.
2. Краткая характеристика учреждения здравоохранения
ММЛПУ Городская поликлиника №1 отделение терапии и общей врачебной практики расположена по адресу пр Заречный д.4
Основными организационными документами, регламентирующими порядок работы отделения, является устав, положения, а также лицензия №72-01-000005 и сертификаты по видам и объемам медицинской помощи.
.10.2004 поликлиника №1 получила лицензию на право медицинской деятельности согласно приказу МЗРФ от 1999 г. №148 «О лицензировании медицинской деятельности». Отделение оказывает медицинскую квалифицированную специализированную помощь, а также проводит профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости населения. Активно работает с населением по санитарно-гигиеническому воспитанию. Поликлиники ежедневно рассчитаны на 570 посещений амбулаторными пациентами.
Поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь взрослому населению проживающему в Заречных микрорайонах г.Тюмени.
Таблица № 1. Количество взрослого населения
Год переписи200720082009Всего223202882234159
В течении нескольких лет отмечается увеличение численности прикрепленного населения за счёт того, что сдаются новые жилищные комплексы. За последние годы в России отмечается рост удельного числа людей пожилого возраста (1959г. - 9%, 1999г.- 18%). Социологи к 2050 г предполагают, что пожилых людей будет до 33%. В тюменской области на 2006 год по районам пожилых людей насчитывалось от 14% до 19% от общего количества населения. В Тюменской области общество стареет за счет снижения рождаемости (хотя за последние два года отмечается рост рождаемости), миграции пожилого населения с ХМАО, ЯНАО, нестабильности экономики. В связи с этим при организации первичной МСП необходимо уделять пристальное внимание лицам пожилого и старческого возраста. Одним из ведущих моментов после выхода на пенсию-это социальная адаптация пациентов. После выхода на пенсию люди должны быть востребованными, здесь большую роль играют семейные связи, клубы по интересам, дачи. При работе с этой частью населения нужно учитывать особенности психики пожилых - обилие или отсутствие жалоб, не критичность в самооценке состояния. Трудности в обследовании и лечении пациента, как правило, состоит в «большом букете» заболеваний, физической дряхлости, иногда в негативном отношении больного к обследованию. На этом этапе нужно найти подход к больному, стать ему другом, доверенным лицом, которому он будет доверять. Не малую роль играет связь с родственниками пациента.
3. Организационная работа поликлиники
Отделение терапии расположено по адресу: город Тюмень проезд Заречный 4, в Заречном районе Центрального района. Отделение занимает первый этаж в девятиэтажном жилом доме.
В 2009 году на 18 участках работают 17 врачей и 16 медицинских сестер. Укомплектованность врачебными кадрами повысилась с 60% до 83%. Все участки укомплектованы медицинскими сестрами.
Отделение включают в себя регистратуру, девять кабинетов приема терапевтов, кабинеты узких специалистов, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет выписки льготных лекарств, процедурный и прививочный кабинеты, комнату сестры-хозяйки.
Многие годы в регистратуре оформление документов медрегистраторами выполнялось вручную. Медленное заполнение документов вызывало обоснованные нарекания в адрес поликлиники. Запись на приём к специалистам осуществлялась самими пациентами по телефону, а дозвониться было очень сложно. В результате поток пациентов был не равномерен в течение рабочего дня.
На сегодняшний день регистратура компьютеризирована. Первое время возникало много трудностей, т.к. присутствовал дефицит кадров и отсутствие навыков в обращении с компьютером вели к созданию больших очередей среди пациентов при оформлении амбулаторной карты. В настоящее время этой проблемы нет, работает многоканальный телефон, открыто окно предварительной записи и самозаписи, что обеспечивает быстрое обслуживание пациентов при оформлении документации. На каждого пациента заводится амбулаторная карта с присвоением компьютерного номера, что позволяет быстро найти его адресные данные.
Работа в отделении организована ежедневно с 07.45 до 20.00, в субботу с 09.00 до 17.00, в воскресенье с 09.00 до 12.00. В субботу организовано дежурство медицинских сестер для обслуживания пациентов на дому и проведения процедур в процедурном кабинете поликлиники. Вызов врача на дом осуществляется ежедневно с 08.00 до 20.00 в будние дни, в субботу осуществляется с 09.00 до 16.00. В праздничные дни работа поликлиники строится согласно приказу Управления по здравоохранению. График работы скользящий, благодаря чему пациенты имеют возможность обращаться за медицинской помощью в удобное для них время. В поликлинике организована информация для населения о режиме работы учреждения и графике работы врачей.
Продолжительность амбулаторного приема участковых составляет 4 часа, чередуются утренние и вечерние приемы. В журнале приема вывозов проставляется время приема вызова, отмечается характер вызова (первичный, вторичный, активный), также осуществляется обслуживание экстренных вызовов, которые передаются с ССМП (станция скорой медицинской помощи). В журнале приема вывозов проставляется время приема вызова, отмечается характер вызова (первичный, вторичный, активный).
Лабораторное обследование пациентов организовано по потребности в процессе всего рабочего дня, также используется талонная система для планового обследования (Узи, Рентген, Маммография, ФГДС и др.).
В прививочном кабинете поликлиники проводится ежедневная постановка прививок, как включенных в национальный календарь прививок, так и альтернативных (по желанию пациента).
В процедурном кабинете проводится забор крови на RW, ВИЧ, Hbs-антиген и биохимические анализы крови, проводятся процедуры по назначению врачей.
В настоящее время материальная база отделения достаточно высокая, она значительно улучшилась с началом проведения национального проекта «Здоровье» в течение 2006-2007 годов. Прием больных ведется с использованием одноразовых шпателей. Процедурный кабинет оснащен рециркуляторами, которые позволяют производить кварцевание в течение всего рабочего дня без перерывов в работе кабинета.
В 2008 году штат участковых медсестер был укомплектован на 80 %. В 2009 году на 100 %.
Основные показатели работы отделения.
Таблица № 3 План посещений
ГодыПланВыполнение%20076181963910103,42008668066542897,920096410569652108,7
Таблица № 4. Анализ посещаемости
Годы200720082009Посещение654286542869652Из них в поликлинику401235546353862По поводу заболеваний253053356733171На дому171001774615790Активность, %26,931,130,1Проф. ОсмотрыДругие посещения401233186136481
Количество выполненных посещений увеличивается из года в год. План посещений за 2009 год перевыполнен за счет повышения качества регистрации посещений по сравнению с предыдущими годами.
4. Характеристика обслуживаемого участка
Терапевтический участок №5 находится в 1 заречном микрорайоне города Тюмени. Инфраструктура микрорайона сформирована. На территории района есть дошкольные учреждения и школы, магазины, банки и т.д.
Участок компактный, отдален от поликлиники.
Все дома благоустроенные, многоэтажные, расположены на улице Муравленко № 5, №9, №15, №15а. Также на территории участка есть предприятия: Рынок «Изобилие», «Центр микрохирургии глаза», «ООО Земельные ресурсы», а также парикмахерская и магазин-павильон» общая численность рабочих мест -94.
Санитарное состояние удовлетворительное, улицы асфальтированы, освещены. Среди обслуживаемого населения большую часть составляет благополучный социальный состав. Процент малообеспеченных семей довольно низкий. Большинство семей со средним уровнем дохода и имеют одного или двух детей. Приписное население на участке 1800 человек.
Таблица № 5
Состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения по возрасту, полуВсего человекИз нихимеют льготную категориюинвалидыфедеральнуюсубъекта Российской Федерациимуниципальнуювсегоиз них1 группы2 группы3 группыВзрослое население (18 лет и старше) - всего1800647606073647мужчины800263102641418женщины950384503432229в том числе: трудоспособного возраста - всего162600000011мужчины7560000008женщины870000000360 лет и старше - всего124603004032433мужчины44271202741514женщины80331803332116работающее - всего16263000003мужчины7560000002женщины8700000001неработающее - всего480603004032413мужчины16027120274158женщины32033180333219пенсионеры - всего124603004032413мужчины4427120274158женщины8033180333219
Санитарно-демографические показатели являются важнейшими критериями оценки здоровья населения. Сведения о численности населения необходимы органам здравоохранения для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения количества, мощности и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, для планирования подготовки медицинских кадров.
Демография как наука изучает численный состав населения, распределение населения по полу, возрасту, социальным и профессиональным группам, размещение и движение населения на территории, причины и следствия изменения состава населения. В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу.
5. Структура деятельности участковой медсестры
Основные разделы работы участковой медсестры:
Организационная деятельность участковой медсестры
Профилактический вид деятельности медсестры
Лечебно-диагностический вид деятельности медсестры
Противоэпидемический вид деятельности
Санитарно-просветительная работа
Этико-деонтологические аспекты деятельности
5.1 Организационная деятельность участковой медсестры
. Два раза в год на обслуживаемой территории провожу перепись населения, для этого делаю подворные обходы и после сверки данных заполняю журнал переписи участка.
Работу на участке осуществляю согласно Приказа № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» от 21.06.2006. , а также вышеуказанным законодательным и нормативными документами РФ. В своей работе подчиняюсь распоряжениям и указаниям вышестоящих органов и должностных лиц: приказам главного врача поликлиники, распоряжениям заведующего, главной и старшей медсестры, участкового врача-терапевта.
. В своей работе использую инновационные технологии.
. Ежемесячно составляю план работы совместно с врачом.
. Аккуратно веду документацию:
а) Тетрадь учета работы на дому Ф-116;
б) Дневник учета работы медицинской сестры участковой Ф-039;
в) Журнал учета санитарно-просветительской работы Ф-038;
г) Журнал учета процедур Ф-029;
д) Контрольную карту диспансерного больного Ф-030;
е) Карту профилактических прививок Ф-063.
. Слежу за правильным и эстетическим оформлением документации участка (Ф-112, Ф-113, Ф-063, Ф-030).
. Веду учет движения пациентов на участке.
. Подготавливаю перед началом врачебного приема медицинские амбулаторные карты больных, результаты анализов и диагностических исследований. Слежу за своевременным получением результатов лабораторных и других исследований и подклеиваю их в амбулаторные карты, обеспечиваю врача необходимым количеством справок, бланков рецептов, направлениями на госпитализацию и другими необходимыми документами, согласно учетной форме.
. Подготавливаю кабинет к приему: проветриваю кабинет, меняю дезинфицирующие растворы и обрабатываю кабинет. Для дезинфекции бытового и медицинского оборудования использую 0,1% раствор део-хлора. Путем двух кратного протирания с интервалом 15 минут. Дезинфекцию ветоши после обработки провожу путем замачивания на один час в 0,1% растворе део-хлора. Для дезинфекции термометров и шпателей используется 3% раствор «самаровки» в течение одного часа.
. По указанию врача измеряю больным артериальное давление, провожу термометрию и другие медицинские манипуляции;
. Регулирую прием больных в зависимости от очередности и состояния больного;
. Заполняю статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вношу в медицинскую карту данные флюорографического и других исследований, помогаю заполнять посыльные листы на МСЭ , санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт и др., при соответствующих условиях под диктовку врача пишу рецепты и заполняю соответствующие графы листка нетрудоспособности, медицинские карты амбулаторного больного
. Оказываю лечебную помощь населению, выполняю назначения врача как в поликлинике, так и на дому;
. Составляю годовой план по профилактическим прививкам и провожу иммунизацию населения.
. Провожу диспансерное наблюдение больных имеющих право на получение набора социальных услуг (один раз в квартал).
. При проведении патронажа на дому веду «Листы сестринской оценки состояния пациента - инвалида».
. При необходимости выполняю работу на другом участке (на период болезни, отпуска).
5.2 Профилактический вид деятельности участковой медсестры
Основное направление в работе участковой медсестры - это профилактика заболеваний и ранняя постановка на диспансерный учет пациентов с выявленными заболеваниями.
Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.).
Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания.
Диспансеризация является эффективным методом вторичной профилактики, основой сохранения здоровья пациентов и включает раннее активное выявление заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Важнейшим звеном диспансеризации является проведение комплексных профилактических осмотров.
Важность профилактики заболеваний отмечал В.В. Путин, говоря о приоритетном национальном проекте «Здоровье». Профилактические осмотры проводятся бригадой узких специалистов. С 2005г действует национальный проект «Здоровье», который подразумевает под собой проведение всеобщей диспансеризации населения. Основной целью является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, формированию паспорта здоровья. Усиление профилактической направленности здравоохранения, иммунизации населения в рамках национального календаря. Ведение активного медицинского просвещения, снижения масштабов алкоголизма и наркомании. Все это снова возрождается в связи с тем, что повышается уровень общей смертности населения, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Ежегодно в России признаются инвалидами более 1,1 млн. человек. Остается низкой ожидаемая продолжительность жизни, которая в 2008 году составила 65,5 г., в том числе и у мужчин - 59 лет, женщин - 72 года.
Таблица № 6
Число лиц, имеющих производственную вредность - всего0мужчины0женщины0относятся к группам риска и злоупотребляют:алкоголем - всего:25мужчины20женщины5курением - всего:450мужчины300женщины150наркотиками - всего:0мужчины0женщины0Число лиц, имеющих заболевания:туберкулез - всего:2мужчины1женщины1злокачественное новообразование - всего22мужчины9женщины13сахарный диабет - всего:10мужчины3женщины7сердечно-сосудистой системы - всего:110мужчины72женщины38опорно-двигательного аппарата - всего350мужчины100женщины250
Первое место среди заболеваемости среди населения занимают заболевания сердечно-сосудистой системы.
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 1,3 миллиона человек. Наиболее распространенные заболевания сердца и сосудов - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, инсульты (осложнение атеросклероза сонных артерий), нарушения ритма сердца - составляют более половины структуре смертности населения России.
Второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) в структуре причин смертности населения занимают злокачественные новообразования. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.
Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25-34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет - у женщин, а в возрасте 55-64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. Стремительно возросла за последние 25-30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.
Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.
Третье место (после заболеваний сердечно-сосудистой системы и опухолей) среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.
Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту - все это определяет уровень травматизма.
При выявлении групп риска пациенты берутся под особый контроль и наблюдаются по графику, составленному врачом.
Согласно месячному плану вызываю диспансерных больных в поликлинику в соответствии со сроком динамического наблюдения. В основном диспансеризация пациентов с хроническими заболеваниями осуществляется в осенне-весенний период.
Таблица № 7
№ п/пЗаболеваниеКоличество200820091Хронический бронхит27302Артериальная гипертензия42543Ишемическая болезнь сердца49564Хронический гломерулонефрит125Хронический пилонефрит356Язвенная болезнь желудка687Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей17208Бронхиальная астма359Хронический панкреатит233010Варикозное расширение вен81011Анемия81012Сахарный Диабет243213Онкологические заболевания182214Туберкулез3515Эпилепсия4416Заболевания щитовидной железы101617Инсульт6918Катаракта182019Глаукома1220Остеохондроз8086
Веду журнал диспансерных больных в него вношу данные по каждому заболеванию и вписываю вновь взятых на «Д»-учет или прибывших из других регионов. В последние годы растет число аллергических заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта, это связано с ухудшением питания и экологической обстановкой.
В случае не возможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинического отделения оказываю медицинскую помощь на дому. Все патронажи к инвалидам отображаю в амбулаторной карте пациента Ф-112 Веду контрольную карту диспансерного наблюдения Ф-030/У-04.
При патронаже приглашаю пациентов на прием и разъясняю важность вакцинопрофилактики против вирусного гепатита «В». Также даю талоны к узким специалистам (неврологу, хирургу, ортопеду, окулисту, УЗИ брюшной полости).
Объясняю пациентам важность прохождения осмотра узкими специалистами, а также важность лабораторного обследования.
В связи с этим медицинская сестра должна помогать молодому поколению, понять, как важно сохранить здоровье в молодости и прожить до глубокой старости без наличия серьезных болезней.
На участке и на приеме стараюсь проводить беседы с пациентами по профилактике тех или иных заболеваний. Рассказываю родственникам лежачих больных принципы ухода и предупреждения пролежней
Провела беседы на тему:
·«О вреде алкоголизма и наркомании
·«Профилактика туберкулеза»
·«Вирусные гепатиты»
·«Артериальная гипертензия и ее осложнения»
5.3 Лечебно - диагностический вид деятельности участковой медсестры
При проведении патронажа обучаю родственников навыкам ухода за лежачими и нетранспортабельными пациентами, проведению гигиенических ванн и профилактике пролежней, проведению профилактического массажа и гимнастики, контролирую выполнение назначений врача.
На дому делаю в/м и п/к инъекции, наблюдаю за контактными в инфекционном очаге, обучаю способам проведения текущей и заключительной дезинфекции, провожу забор мазков на дифтерию.
Освоила специальности: участковой медсестры, медсестры ЭКГ, медсестры процедурного кабинета, медицинского регистратора.
Практические навыки: смогу оказать доврачебную помощь при кровотечениях, переломах, гипертермии, отравлении, ларингоспазме, анафилактическом шоке и других неотложных состояниях.
Владею техникой постановки в/в, в/м, п/к инъекций, банок, горчичников, клизм, грелки, пузыря со льдом, компрессов, техникой измерения АД, забором мазков на дифтерию.
Своевременно предоставляю врачу информацию об ухудшении состояния пациента, осложнениях. Большую роль играет оснащенность индивидуальными средствами защиты - достаточное количество халатов, масок, перчаток, наличие индивидуальной укладки.
Документация участковой медицинской сестры
Веду учетно-отчетную документацию:
1.Паспорт участка
2.Журнал взятия мазков на дифтерию
.Журнал длительно лихорадящих больных
.Журнал экстренной госпитализации
.Журнал учета диспансерных больных
.Журнал учета выполненных процедур на дому
.Журнал переписи населения
.Журналы выдачи санаторно-курортных карт и справок на получение путевки
.Журнал сестринского ухода за лежачими больными
.Журнал учета платных услуг
. Журнал учета прививок организованному населению
. Журнал учета прививок неорганизованному населению
. Дневник работы участковой медсестры Ф-039;
. Тетрадь учета патронажей;
В своей работе я использую следующие образцы форм медицинской учетной документации:
Форма:
·№025/у - медицинская карта амбулаторного больного
·№025/у-04 - медицинская карта амбулаторного больного льготной категории
·№131\у-ДД-07 карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина
·№030-Л\у - карта больного льготной категории для получения лекарственных препаратов
·№025-2/у - статистический талон для регистрации уточненных диагнозов
·№N030/у - карта осмотра диспансерного больного
·№63 - карта профилактических прививок
·№N031/у - карта учета диспансеризации
·№N030/у-04 - контрольная карта диспансерного наблюдения
·№072/у-04 - санаторно-курортная карта
·№070/у-04 - справка для получения путевки
·№003-2/у - карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями
·листок временной нетрудоспособности
В отделении внедрена экспертиза оценки качества работы участковой медсестры. На каждую медсестру составляется карта экспертной оценки деятельности участковой медсестры поликлинического отделения. Некоторыми пунктами являются:
. Профессиональная подготовка участковой медсестры. Регулярно повышаю свой профессиональный уровень путем посещения лекций и конференций, сдачи зачетов по ВИЧ - инфекции, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, прохожу курсы усовершенствования, читаю медицинскую литературу.
. Организация труда участковой медсестры. В полном объеме выполняю свои должностные обязанности.
. Хранение документации. Вся документация ведется аккуратно, разборчивым, читаемым почерком и бережно хранится.
. Работа с пациентами. Веду лечебно-профилактическую работу, вовремя устанавливаю сроки патронажей, провожу перепись, выполняю план профпрививок, веду медицинскую документацию.
В дальнейшем составляется отчет о качестве работы участковой медсестры.
5.4 Противоэпидемический вид деятельности
Противоэпидемическая работа на участке организована согласно приказу № 475 «Профилактика кишечных инфекций» и Приказа № 408 «Профилактика вирусного гепатита». Провожу беседы по профилактике желудочно-кишечных заболеваний. Провожу мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В, С и ВИЧ инфекции (наблюдение за больными на дому, своевременное приглашение на контрольное обследование, контроль за исполнением назначений врача).
На медицинский персонала возлагается большая ответственность по профилактике ВИЧ-инфекции в целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала. Каждый медработник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В процедурном кабинете имеется СПИД-укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый медработник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил в ходе работы с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете также имеется журнал учёта аварий при работе с кровью. Для профилактики ВИЧ-инфекции в процедурном кабинете я соблюдаю правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.
В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медперсонала:
1.Принять меры по изоляции больного на месте его выявления.
2.Принять меры индивидуальной защиты.
.При необходимости оказать помощь больному.
.Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.
.Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения противоэпидемических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.
.Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.
.Выявить контактных по общению с больным.
.Выявить контактных по месту жительства больного и установить наблюдения за ними по сроку карантина.
.Провести забор материала.
.Провести обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, используя 3% раствор хлорамина,
.Передать информацию главному врачу поликлиники, ЦГСЭН. Осуществляю профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, факторов риска и социально значимых болезней.
Совместно с врачом анализирую выполнение плана профилактических прививок. Прививочную работу веду при постоянном контроле картотеки. Ежегодно проводится годовое планирование профпрививок. Ежемесячно, согласно Ф-063 составляю прививочный план на месяц, по которому приглашаю пациентов на прививки. Отмечаю необычные реакции и поствакцинальные осложнения.
Иммунная прослойка, которая включает вакцинопрофилактику в стадии вакцинации, законченной вакцинации и ревакцинаций неорганизованного и организованного населения на участке, выраженная в процентах, представлена в таблице №8.
Таблица № 8 Иммунная прослойка
2007 год2008 год2009 годДифтерия, %99,198,198,7Корь, %99,199.699,8Краснуха, %99,499,199,2Вирусный гепатит В, %99,499,799,7
Несмотря на определенные трудности с поступлением вакцины, отказа от проведения профпрививок некоторыми пациентами, удается создать иммунную прослойку на высоком уровне.
5.5 Санитарно - просветительская работа
Санитарно - просветительскую работу провожу постоянно с учётом сезона и эпидобстановки с пациентами, как дома, так и в поликлинике. Провожу беседы на предприятиях расположенных на участке. Особое внимание акцентирую на здоровом образе жизни, значение профпрививок и профилактике инфекционных заболеваний.
Основные темы бесед:
. Организация режима дня.
. Гимнастика.
. Закаливание.
. Профилактика простудных заболеваний.
. Профилактика желудочно-кишечных заболеваний.
. О вреде курения и наркомании.
Родственников инвалидов и тяжелобольных пациентов обучаю уходу за больными. Формирую потребность у пациентов на отказ от вредных привычек, мотивацию на выздоровление, умение и навыки по самоконтролю состояния здоровья, по оказанию первой помощи в случае обострения.
5.6 Этико-деонтологические аспекты деятельности
. Оказываю пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам.
. Сохраняю в тайне доверенную информацию о состоянии здоровья пациентов, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания.
. Уважаю право пациента или его законного представителя соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него. В рамках своей компетентности разъясняю пациенту последствия отказа от медицинской помощи.
. При общении с пациентом и его близкими проявляю выдержку, такт, осторожность в выражениях, не позволяю вовлекать себя в конфликт или усугублять его.
. Не навязываю свои моральные и религиозные убеждения.
. Поддерживаю морально-психологический климат в медицинской среде.
медсестра поликлиника деонтологический санитарный
6. Повышение квалификации
Непрерывно совершенствую специальные знания и умения. Занимаюсь самообразованием, читаю специализированную литературу. Каждые пять лет повышаю квалификацию на курсах усовершенствования по профилю с последующим получением сертификата. В установленном в учреждении порядке сдаю зачеты по разделам: инфекционная безопасность, профилактика ВИЧ-инфекций, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.
. В 2002 году повысила свою квалификацию в государственном медицинском колледже г. Тюмени по циклу «Сестринское дело в терапии. Общее усовершенствование.»
. Решением аттестационной комиссии при департаменте здравоохранения присвоена первая квалификационная категория по специальности «сестринское дело » от 25 мая 2006 года (удостоверение № 930).
. В 2007 году повысила квалификацию в ГОУ ДПО Тюменской области «Тюменский центр повышения квалификации работников здравоохранения» по циклу «Первичная медико-профилактическая помощь населению».
Ежемесячно посещаю занятия с участковыми медсестрами, которые проводят главная и старшая медсестра по санитарно-эпидемиологическому режиму и приказам.
Помогаю молодым коллегам в освоении специальности, делюсь опытом работы, передаю способы сглаживания конфликтных ситуаций.
Выводы
. С каждым годом уменьшается общее количество населения, несмотря на повышение рождаемости, это связано с низкой рождаемостью в 90-е годы.
. Повышается количество неорганизованных пациентов на участке, это связано с увеличением безработицы в стране.
. Повышается количество диспансерных больных. Это связано с несбалансированным питанием, перегрузками на работе, экологическими проблемами города.
. Количество инвалидов, имеющих право на получение социальных услуг, остается на одном уровне.
. Наблюдается небольшой рост асоциальных семей, что связано с употреблением алкоголя и наркотиков.
. Повысился процент выполнения профпрививок.
.Улучшилось наблюдение за одинокими и престарелыми, инвалидами, больными с хроническими заболеваниями, включая уход на дому;
. Постоянно совершенствую свои профессиональные знания.
Перспективные задачи
. Необходимо изучать потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывать программы проведения этих мероприятий.
. Более эффективно я должна осуществлять диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг.
. В своей дальнейшей деятельности я буду продолжать безупречно выполнять свои служебные обязанности и совершенствоваться в выбранной специальности для оказания качественной первичной медицинской помощи, в рамках своей компетентности.
. Освоить смежные профессии, чтобы администрация могла рассчитывать на меня в случае замены временно отсутствующих работников;
. Повышать квалификацию участковой медсестры.
Основные регламентирующие документы
Нормативно-правовое обеспечение.
. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».
. «Основные законодательства РФ об охране здоровья граждан» в редакции федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004.
. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006.
. Программа государственных гарантий «Оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» от 28.07.2005.
. Приказ № 1000 «О мерах по усовершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» от 23.09.1981.
. Приказ № 707 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 30.05.1986.
. Приказ № 350 «О совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» от 20.11.2006.
. Приказ № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22.11.2004.
. Приказ № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» от 29.11.2004.
. Приказ № 487 «Об утверждении порядка организации первичной медико-социальной помощи» от 29.07.2005.
. Приказ № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» от 21.06.2006.
. Этический кодекс медицинской сестры России от 06.1996. Разработан Ассоциацией медицинских сестер России.
Основные приказы
. Приказ МЗ РФ от 16.08.1994 г. №170 «О мерах по усовершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекций в РФ»
. Приказ МЗ РФ от 17.04.2002 г. №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения «пролежней»
ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР от 10.06.1985 «Стерилизация и дезинфекция инструментария медицинского назначения
.Приказ МЗ СССР от 26.12.1988 г. №335 «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа»
. Приказ МЗ СССР от 23.03.1976 г. №288 «О санитарно-эпидемиологическом режиме в ЛПУ»
. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
. Приказ №475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики по заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» от 16.08.1989.
. Приказ № 342 «О борьбе с педикулезом» от 26.11.1998.
.Приказ №229«Национальный календарь профилактических прививок» от 27.06.2001.
. Приказ МЗ СССР от 31.07.1978 г. №720 «Об усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
В своей работе я использую следующие санпины :
·СП 3.1 1295-03 «Профилактика Туберкулеза
·СП 3.1.2 1319-3 «Профилактика гриппа»
·СП 3.1.2 1321-3 «Профилактика менингококковой инфекции
·СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
·СП 3.1.1 1117-02 «Профилактика кишечной инфекции»
·СП 3.1.2 1108-02 «Профилактика дифтерии
Перечень практических навыков специалиста (согласно приказу №249 от19.08.1997 г.)
Специальные владения и манипуляции, которыми владеет специалист:
* санитарная обработка больного;
* приготовление дезинфицирующих растворов;
* дезинфекция предметов ухода за больным;
* предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов;
* пользование стерильным биксом;
* обеззараживание рук;
* транспортировка и перекладывание больного;
* приготовление постели;
* смена нательного и постельного белья;
* туалет больного;
* гигиенические мероприятия в постели;
* подмывание;
* профилактика пролежней;
* кормление больного в постели;
* введение питательной смеси через зонд;
* питание больного через гастростому;
* обработка пуговичного зонда и кожи вокруг гастростомы;
* измерение температуры тела;
* построение графика температурной кривой;
* измерение пульса;
* определение числа дыхательных движений;
* измерение артериального давления;
* определение суточного диуреза;
* постановка банок;
* постановка горчичников;
* постановка согревающего компресса;
* применение грелки и пузыря со льдом;
* приготовление лечебной ванны;
* подача кислорода;
* подача судна и мочеприемника;
* постановка газоотводной трубки;
* постановка всех видов клизм;
* катетеризация мочевого пузыря;
* ведение документации по учету лекарственных средств;
* применение мази, пластыря, присыпки;
* закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко;
* пользование ингалятором;
* набор дозы инсулина;
* инъекции (все виды);
* сбор системы для капельного введения;
* венепункция;
* снятие ЭКГ;
* взятие мазка из зева;
* сбор мокроты;
* анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты;
* анализ мочи по Зимницкому;
* фракционное зондирование желудка;
* подготовка больного к лучевым исследованиям, эндоскопии;
* подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, амбулаторных операций;
* проведение искусственного дыхания;
* наложение всех видов повязок;
* проведение местной анестезии;
* иммобилизация;
* определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость;
* проведение премедикации;
* остановка кровотечений из поверхностно-расположенных сосудов.