Отчет о работе медицинской сестры туберкулезного диспансера

Общая характеристика специализированного учреждения.

Областной противотуберкулёзный диспансер является организационно- методическим центром Саратовской области по раннему выявлению и профилактике туберкулёза среди населения области, проводит работу по диагностике и лечению больных туберкулёзом. Областной противотуберкулёзный диспансер осуществляет наблюдение за больными до полного клинического излечения, наблюдение за больными с остаточными изменениями в лёгких.

2-ое мужское отделение рассчитано на 50 коек.

Площадь отделения: 554,2кв.м.

Площадь палат: 379,2кв.м.

В отделении развёрнуто 14 палат. В палатах находится от 4 до б больных.

Имеется 2 изолятора: палата для инвалидов и участников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС. Палаты оборудованы собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в светлые спокойные тона. Пол выстелен линолеумом.

В специально оборудованном пневмотораксном кабинете производятся плевральные пункции, внутриплевральное и интрахеальное введение лекарственных препаратов, пневмоперетанеум.

В процедурном кабинете производятся различные манипуляции:

- в/м, п/к, в/в инъекции

- забор крови на биохимические анализы

- забор крови на наличие анти тел к ВИЧ — инфекции

- забор крови на р. Вассермана

- постановка в/к пробы

- лимфотропное введение лекарственных препаратов.

Работают физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет функциональной диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной. Есть клиническая лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора и сортировки грязного белья, комната для хранения уборочного инвентаря, автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и верхней одежды больных, комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.

Столовая для больных находится на 2-ом этаже здания и состоит из 3-х комнат: комната для раздачи пищи, моечная для обработки посуды и обеденный зал на 40 посадочных мест.

На территории стационара расположены вспомогательные помещения (пище блок, прачечная). Территория больницы огорожена, подъездные дороги заасфальтированы. Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники. Имеются участки для цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также участок для прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой, скамейками, столиками.

Трудовая деятельность палатной медицинской сестры.

Согласно должностной инструкции и правилам внутреннего распорядка мой рабочий день начинается с утренней конференции.

Затем делаю обход палат, знакомлюсь с поступившими в предыдущую смену больными и готовлю палаты к обходу врача: проверяю качество уборки палат, проветриваю, проверяю прикроватные тумбочки, обращаю внимание на постельное и нательное бельё больных.

Белье меняют один раз в неделю или по мере загрязнения. Бельё собирают в клеёнчатый мешок. Застилают кровать перед непосредственным поступлением больного. Также проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике. Продукты хранятся при температуре 4-8 градусов. Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не принимаются. Продукты должны хранится в подписанных мешочках, где указаны Ф.И.О. больного и дата.

Контролирую работу санитарок при проведении влажной уборки с применением дезсредств, палаты моются 2 раза в день.

Генеральная уборка палат, туалетных комнат один раз в неделю.

В своей работе уделяю большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому режиму в инфекционном отделении. Руководствуюсь регламентирующими приказами.

-№ 916 от 4.08.1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

-№ 109 от 21.03.2003 «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очаге туберкулёза».

-№ 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

- Ост 42-21-2-85 от 12.07.1985 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

-№215 от 14.04.1979 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».

-№ 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в Р.Ф.»

-№ 288 от 23.03.1976 «Об утверждении инструкции о сан эпидрежим больницы».

-№ 342 от 26.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза в стране».

-№ 295 от 25.10.1995 «О введении правил проведения обязательного медицинского свидетельства на ВИЧ».

-№ 345 от 26.11.1997 «О совершенствование мероприятий по профилактике внутри

больничных инфекций в акушерских стационарах».

-№338 от 24.11.1998 «О внесении изменений и дополнений в приказ М.З.РОССИИ». »Аптечка СПИД»

При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному необходимо:

-убедиться в целостности аварийной аптечки,

-выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи продолжить ее выполнение,

-обработать ногтевые фаланги йодом перед надеванием перчаток.

При повреждении кожных покровов необходимо сразу обработать и снять перчатки: выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным намыливанием, смазать ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напальчник.

Сделать запись в журнале «Аварийных ситуаций”. И сразу сдать кровь на наличие антител к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.

Необходимо провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами не позже 24 часов после аварии.

Аптечка хранится в легкодоступном месте, в металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений или лиц назначенными ими.

Руководствуясь методическими рекомендациями по использованию УФ бактерицидных облучателей в ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.

1 Бактерицидная доза при туберкулёзе 583дж/м. Согласно расчёту

провожу двукратное кварцевание палат, поста медсестры, коридора.

Вместе с врачом участвую в обходе, записываю изменения и дополнения в листах назначения. Затем, согласно назначению врача выполняю п/к,в/м,иньекции, в/в вливания. Получаю медикаменты у старшей медсестры.

Учитывая особенности психики туберкулёзного больного и длительность лечения, выдача препаратов осуществляется только в присутствии медсестры под постоянным контролем в строго определённое время. Так как туберкулёз инфекционное заболевание — весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются через каждые 3часа.

. Все больные, поступившие в отделение, проходят санитарную обработку, надевают чистое белье, а грязное белье больного подвергается обработки и хранится в гардеробной у сестры хозяйки.

В приёмном отделении имеется противопедикулёзная укладка в полном объёме и средства обработки: «Нитифор», «Медифокс», а для белья «Карбафос». Осмотр больного в плановом порядке один раз в неделю с отметкой в истории болезни.

Также оформляю медицинские документы

— История болезни стационарного больного (Ф00 3\у),

— Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации,

— Статистический талон на выбывшего из стационара (ФОО 66\у),

— Температурный лист.

Измеряю температуру больному, заношу сведения в температурный лист. Записываю антропологические измерения больного. Больного знакомлю с санэпид режимом отделения, родственников информирую о времени посещения, рассказываю о важности трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты анализов. Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь санитарным просвещением.

Мною были проведены беседы на темы:

1. Туберкулёз — источник заражения, пути передачи. Профилактика.

2. Режим и личная гигиена больного.

3. Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулёза.

4. ВИЧ — инфекция пути заражения, клинические проявления, профилактика.

5. Влияние алкоголя и курения на здоровье.

6. Профилактика вирусных гепатитов «В» и «С».

7. Роль питания в лечении больных туберкулёзом.

.8. Профилактика острых кишечных заболеваний среди пациентов туберкулёзного стационара

За время работы, в Областном противотуберкулезном диспансере, я освоила смежные специальности: медсестра ЦСО, медсестра процедурного кабинета, медсестра ФТО.

Процедуры, выполненные мной в2004 г-2005г

Пост палатной медсестры .

Пост палатной медсестры основное место моей работы.

Пост оборудован:

1. Шкаф с медикаментами, где хранятся укладки для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях:

’’анафилактическом шоке”, “лёгочном кровотечении”, ’’сердечно-сосудистой недостаточности’’, ’’бронхиальной астме’, ’’гипертоническом кризе’’, ’’ инфаркт миокарда”, “

2. Шкаф для хранения наркотических и сильнодействующих средств группы “А” и “Б” и дорогостоящие противотуберкулёзные препараты. Веду учёт этих медикаментов и обеспечиваю правильное оформление учётной документации при сдаче и приёме дежурства.

3. Рабочий стол с дополнительным освещением и тумбой для документации:

- журнал приёма и сдачи дежурств

- журнал учёта кварцевания палат и сестринского поста

- журнал осмотра на педикулез (I раз в 7дней)

- журнал учёта проведения генеральной уборки поста.

Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании уборки делается запись в журнале регистрации генеральных уборок по заранее утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда.

Также на посту имеются рабочие журналы:

- журнал регистрации больных

- журнал учёта забора анализов крови

- журнал учёта забора анализов мочи и кала

- журнал учёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева. Всем поступившим делают 3х кратный посев мокроты. Затем – ежемесячно,2-х кратно.

Основные принципы лечения больных туберкулёзом.

В основу лечения больных туберкулёзом положена комплексная терапия, предусматривающая сочетание различных методов воздействия на организм больного с антибактериальным действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом зависит психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них.

Именно поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом:

1. своевременное раннее начатое лечение.

2. лечение должно быть длительное, подконтрольное.

3. преемственность лечения.

4. комплексное лечение.

5. физиотерапевтическое лечение.

б. хирургическое лечение.

7. санаторное лечение.

В зависимости от состояния больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным. Различают четыре вида режима:

1. Постельный режим.

Назначают больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в период выраженной интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний.

2. Щадящий режим.

Назначается больным с затихающим процессом в период улучшения общего состояния. Требуется проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной температуры.

3. Тренировочный режим.

Назначается больным в период рассасывания инфильтративных изменений, при нормализации температуры и полного исчезновения симптомов интоксикации. Больной проводит в постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна. Разрешается трудотерапия, длительные прогулки на воздухе.

4. Санаторный режим.

Этот режим включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, а также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности.

Целью лечения взрослых больных туберкулёзом является ликвидация клинических проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

Суточная доза препаратов принимается под непосредственным контролем медицинского персонала. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного, и назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.

На каждый новый случаи заболевания туберкулезом оформляется «Медицинская карта лечения больного туберкулёзом».

Учётная форма №1-Т б\у заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара.

Карта №1-Т б\у предназначена для регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии, и следует за больным по всем этапам лечения. Заполняется медработником, участвующим в процессе лечения.

Существуют различные методы введения препаратов:

1. Перорально

2. Внутривенно (капельно в системе или струйно)

3. Ингаляционно

4. Интратрахеально

5. Интраплеврально

б. Лимфотропно.

Учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов оказания медицинской помощи.

С целью адаптации и уменьшения риска возникновения побочных реакций всем больным препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её увеличением до оптимальной (с учётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.

Критериями эффективности лечения больных является:

— исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления.

— стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

— по рентгенологическим данным.

Препараты для лечения больных туберкулёзом.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или уничтожающих их в организме больного.

Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Прием препаратов применяют в течение длительного времени.

Курс химиотерапии состоит из двух фаз:

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в органах.

Фаза продолжения препаратов направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает уменьшение воспалительных изменений и восстановление функциональных возможностей больного.

Критериями эффективности лечения больных является:

— исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления

— стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

— по рентгенологическим данным.

Противотуберкулезные препараты

подразделяют на основные и резервные.

Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Резервные: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин

циклосерин, рифабутин, паск.

Патогенетические препараты:

- тиосульфат натрия 30%

- гепарин.

Витаминотерапия

-В₁

-В₆

- Е

Стимулирующая терапия:

1.туберкулин по схеме

2.пирогенал.

3 иммуномодуляторы (тималин,тимоген)

4гепатопротекторы

Питание больных туберкулёзом

Рациональное питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии туберкулёза. Лечебное питание при туберкулёзе должно быть полноценным, рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и минеральных солей.

Во время приёма пищи больными, я контролирую работу раздатчицы.

Больные должны питаться согласно назначенной диете, с учётом сопутствующих заболеваний. Четыре раза в день, с интервалом не более 4х часов.

Энергетическая ценность принимаемой пищи:

Завтрак — 30%

Обед—40%

Ужин - 20%

10%-за 1,5-2 часа до сна.

Суточная потребность:

Белков —120-1ЗОгр,

Жиров —90-IООгр,

Углеводов —400-5ООгр.

Основные направления моей сестринской деятельности:

Основные показатели работы диспансера.

За десятилетний период почти вдвое возросла заболеваемость бацелярными, или открытыми, формами туберкулёза. При этом от 30 до 50% больных туберкулёзом — социально дезадаптированные лица. Движение больных и использование коечного фонда учитывается на листке учёта движения больных и коечного фонда стационара (ФО 6б\у). На основании отчётных данных исчисляются различные количественные и качественные показатели, характеризующие работу противотуберкулёзного диспансера.

В нашем противотуберкулёзном стационаре лечатся больные с туберкулёзом органов дыхания и внелёгочными формами туберкулёза.

Структура клинических форм туберкулеза

В 2005 году несколько снизилась эффективность лечения у больных с 80,7%

до 69% в связи с досрочной выпиской из стационара за нарушение режима и самовольный уход. Отмечается рост числа прооперированных больных и составляет 45,7%