Почка — парный орган. Основная структурная единица — нефрон. Функции почек: 1) экскреторная — выведение из организма: а) конечных продуктов катаболизма (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, продуктов обезвреживания токсичных веществ); б) избытка веществ, всосавшихся в кишечнике или образовавшихся в процессе катаболизма (воды, органических кислот, витаминов, гормонов); в) ксенобиотиков — чужеродных веществ (лекарственных препаратов, никотина); 2) гомеостатическая. Почки регулируют: водный и солевой гомеостаз; кислотно-основное состояние; 3) метаболическая: участие в углеводном, белковом, жировом обменах; синтез ренина, активной формы витамина D3, эритропоэтина, простагландинов, кининов. Этапы мочеобразования. 1. Ультрафильтрация — процесс образования первичной мочи путем фильтрации крови в полости клубочка через поры соединительно-тканной капсулы. Капсула состоит из 3 слоев: эндотелий кровеносных капилляров; базальная мембрана — состоит из коллагеновых фибрилл, образующих молекулярное «сито». Не пропускает белки с молекулярной массой выше 50 кДа; эпителиоциты капсулы, мембраны которых заряжены отрицательно. В результате ультрафильтрации образуется около 180 л первичной мочи в сутки. Фильтрационную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного клиренса (ФК) — это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от нереабсорбируемого вещества за 1 мин; рассчитывается по формуле: ФК = [A] мочи - V/[A] крови, где [A] мочи — концентрация вещества в моче, V — скорость образования мочи (мл/мин), [A] крови — концентрация вещества в крови. Единица измерения клиренса — мл (плазмы крови)/мин. У здорового человека ФК составляет около 125 мл/мин. 2. Реабсорбция — процесс обратного всасывания веществ из просвета проксимальных канальцев почек в кровь. Механизмы реабсорбции: простая диффузия (по градиенту концентраций); активный транспорт — против градиента концентраций с затратой энергии АТФ. Ионы натрия и калия реабсорбируются с участием натриевого насоса — мембранного фермента Na, К-зависимой АТФ-азы. В комплексе с ионами Na реабсорбируются глюкоза и аминокислоты. Реабсорбция Ca2+ и Mg2+ проходит с участием Ca2+, Mg2+-зависимой АТФ-азы. Кроме АТФ-аз в процессах активного транспорта участвуют белки-переносчики — транслоказы. За сутки реабсорбируется: около 179 л воды; примерно 1 кг NaCl; около 340 г NaHCO3; около 170 г глюкозы и т. д. 3. Секреция — процесс образования вторичной мочи в дистальных канальцах почек. Проходит с затратой энергии АТФ. В результате секреции за сутки образуется 1000–2000 мл вторичной мочи, содержащей: 12–36 г мочевины; около 1 г креатинина; около 1 г аммонийных солей; около 0,5–1 г других продуктов азотистого обмена (таких как креатин, гиппуровая кислота, индикан и пигменты); около 5–7 г минеральных солей; продукты обезвреживания токсических соединений (в незначительных количествах).