Кровотечение из родовых путей, которое возникает в первые 4 ч после родоразрешения, называется кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечения после родов могут быть вызваны различными причинами: 1) задержкой части плаценты в полости матки; 2) гипотонией или атонией матки; 3) разрывом мягких тканей родового канала; 4) нарушением функций системы свертывания крови (гипо– и афибриногенемией). Гипотония матки – это патологическое состояние, характеризующееся резким снижением тонуса и сократимости матки. Атония матки – это грозное осложнение, которое может сопровождать родовую деятельность. При этом лекарственные средства и проводимые мероприятия не оказывают на матку никакого воздействия. Состояние нервно-мышечного аппарата миометрия расценивается как паралич. Атония матки возникает очень редко, но вызывает обильное кровотечение. Причины гипотонического и атонического кровотечения разнообразны: 1) нарушение нейрогуморальной регуляции сократительной функции маточной мускулатуры в результате истощения сил организма родильницы и особенно ее нервной системы при длительных и осложненных родах; 2) тяжелые формы гестоза, гипертоническая болезнь; 3) анатомическая особенность матки: инфантилизм и пороки развития матки, опухоли матки, рубцы на матке после операций, обширные воспалительные и дегенеративные изменения после перенесенных в прошлом воспалительных заболеваний или абортов; 4) длительное перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде; 5) быстрое опорожнение матки при оперативном родоразрешении, особенно после наложения акушерских щипцов; 6) предлежание и низкое прикрепление плаценты, особенно при наличии обширной плацентарной площадки; 7) спаечные процессы в брюшной полости. Причиной гипо– и атонического кровотечения может быть сочетание нескольких причин. Клиника. Ведущим симптомом при гипотоническом кровотечении является массивное кровотечение из матки в послеродовом периоде. Кроме этого, развивается симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и острым малокровием. Возникает клиническая картина геморрагического шока. Диагностика. Диагноз гипотонии ставится при имеющемся маточном кровотечении и данных ее объективного осмотра. При гипотонии матки патологическое кровотечение бывает непостоянным. Кровь выделяется порциями, чаще в виде сгустков. Матка дряблая, редко сокращается, сокращения имеют редкий и непродолжительтный характер. Матка увеличена в размере из-за скопившихся в ней кровяных сгустков, в ряде случаев она плохо определяется через переднюю брюшную стенку. При проведении наружного массажа она сокращается, а затем вновь происходит ее расслабление, и кровотечение продолжается. При атонии матка полностью теряет свой тонус и сократительную способность, не отвечает на механические и фармакологические раздражители. Кровь вытекает широкой струей или выделяется большими сгустками.