Ультрафильтрация плазмы с образованием первичной мочи осуществляется в клубочках почек. Фильтрующая мембрана клубочка состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток внутренней части капсулы, которые называются подоцитами. Подоциты имеют отростки, плотно упирающиеся в базальную мембрану. Фильтрующая мембрана клубочка способна пропускать почти все имеющиеся в плазме крови вещества с молекулярным весом ниже 70 000, а также небольшую часть альбуминов. Фильтрация в клубочках происходит под влиянием фильтрационного давления (ФД). ФД = 75 – (25 + 10) = 40 мм рт. ст., где 75 мм рт. ст. – гидростатическое давление в капиллярах клубочков; 25 мм рт. ст. – онкотическое давление белков плазмы; 10 мм рт. ст. – внутрипочечное давление. Фильтрационное давление может варьировать в пределах 25–50 мм рт. ст. Фильтрации подвергается примерно 20 % плазмы крови, протекающей по капиллярам клубочков. Для выявления фильтрационной способности почек пользуются определением показателя очищения. Показателем очищения, или клиренсом (от англ. to clear – «очищать»), называется объем плазмы крови, который полностью освобождается почками от данного вещества за 1 минуту. Снижение фильтрации. Уменьшение количества образующейся первичной мочи зависит от ряда внепочечных и почечных факторов: 1) падение артериального давления; 2) сужение почечной артерии и артериол; 3) повышение онкотического давления крови; 4) нарушение оттока мочи; 5) уменьшение количества функционирующих клубочков; 6) повреждения фильтрующей мембраны. Уменьшение площади фильтрации. У взрослого человека число клубочков в обеих почках превышает 2 млн. Сокращение количества функционирующих клубочков приводит к значительным ограничениям площади фильтрации и уменьшению образования первичной мочи, что является наиболее частой причиной уремии. Поверхность фильтрации в клубочках может снижаться в связи с повреждениями фильтрующей мембраны, причинами которых могут быть: 1) утолщение мембраны за счет пролиферации клеток эндотелиального и эпителиального слоев, например, при воспалительных процессах; 2) утолщение базальной мембраны вследствие осаждения на ней противопочечных антител; 3) прорастание фильтрующей мембраны соединительной тканью (склерозирование клубочка). Увеличение клубочковой фильтрации наблюдается в случаях: 1) повышения тонуса отводящей артериолы; 2) уменьшения тонуса приводящей артериолы; 3) понижения онкотического давления крови.