Проблема распространенности психических расстройств в настоящее время является достаточно популярной темой, поднимаемой не только в медицинских и психологических кругах, но также общественными деятелями. Ее актуальность обусловлена целым рядом фактором в основе которых лежит противоречие между возросшими возможностями в области диагностики, терапии и профилактики психических расстройств с одной стороны и низким уровнем психологической просвещенности населения с другой.
Тяжелое течение и трагические исходы психических расстройств зачастую связаны с нежеланием больных и/или их родственников обращаться к психиатрам, отрицанием факта наличия болезни, списывания симптоматики на простое нервное напряжение, соматические жалобы, колебание настроения, личностные особенности. Причины подобного дисфункционального поведения связаны с укоренившимися в обществе стереотипными предубеждениями, относительно психических расстройств вообще, методов лечения, а также изменения социального статуса и жизненных перспектив личности, перенесшей психическое расстройство в частности. Как результат лечение откладывается и больной добровольно обрекает себя на долговременное, если не пожизненное страдание от расстройства, а также собственных родственников и членов семьи.
Рассматривая непосредственно вопрос распространённости заболеваний можно обратиться к статистике, предоставляемой ВОЗ – на сто человек приходится семь с депрессивным расстройством, трое с биполярно-аффективным, один психопат и один человек с риском развития шизофрении, что дает нам удельный вес лиц, страдающих от расстройств в 12%. С одной стороны, увеличение числа больных связывают с неблагоприятными факторами среды, прежде всего социальной – увеличение ритма жизни, числа стрессовых ситуаций, свертывание и автоматизация деятельности и общения, воздействие массовой культуры и стереотипизации, а также ухудшение экологии, генетики.
С другой, рост числа заболеваний могут объяснять возросшие возможности диагностического и терапевтического аппарата. Лица, которые раньше не имели даже представлений о существовании какого-либо психического расстройства, теперь имеют возможность получить квалифицированное обследование и помощь, что само по себе влияет на рост статистики, за счет привлечения латентных больных.
Депрессия – это аффективное расстройство, включающее в себя проявления депрессивной триады – двигательную и мыслительную заторможенность, а также гипотимию (подавленное настроение).
Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств, характерных прежде всего для жителей развитых стран. Помимо собственно депрессии распространены субдепрессивные состояния. Они характеризуются интенсивной выраженностью аффективных симптомов депрессии, двигательной вялостью, заторможенностью, затрудненностью когнитивных процессов, снижением эмоциональной чувствительности, однако данные проявления не являются следствием патологических нарушений психики, а также непродолжительны во времени.
Субдепрессивные периоды длятся как правило не дольше двух недель, они перемежаются периодами нормальной активности и самочувствия, тотальная апатичность, тревожность, а также суицидальная готовность не характерна для данных состояний.
В зависимости от ведущей сиптоматики в собственно депрессии можно выделить следующие виды:
Тоскливая депрессия является классической. Наиболее выражены переживания тоски, горя, негативистичное восприятие себя и мира, как прошлого, так и будущих событий. Больные малоподвижны, когнитивные возможности снижены, отмечаются суицидальные мысли, планирование, однако они не в состоянии осуществить собственные замысли из-за атонии. Периодически наблюдается меланхолический раптус – взрыв двигательной и аффективной активности, во время которого больные мечутся, наносят самоповреждения, воют, могут попытаться покончить с собой.
Апатичная депрессия характеризуется преобладанием полного безразличия, инертности во всех сферах личности. Больные не подвижны, не демонстрируют аффективных проявлений, крайне неохотно и односложно реагируют на окружающих, ни на что не жалуются.
При тревожной депрессии больные ведут себя беспокойно, двигательно активны, беспорядочно перемещаются, просят о помощи, жалуются на приближение неотвратимой опасности или беды, в пике активности могут издавать нечленораздельные звуки, наносить самоповреждения, просить о помощи в суициде.
Маскированная депрессия отличается заменой аффективных проявлений на депрессивные эквиваленты – соматические жалобы психогенного происхождения. Больные не осознают факта депрессии, длительно наблюдаются у врачей общей практики с жалобами на различные боли и неприятные ощущения в мышцах, желудочно-кишечном тракте, на сердце, в костях, головными болями, затруднением дыхания и т.д. При этом реальные органические отклонения отсутствуют.
Биполярно-аффективное расстройство или БАР является также часто встречающимся в клинической практике. Оно представляет собой ярко-выраженное аффективное расстройство, характеризующееся сменой аффективных состояний гипомании, субдепрессии, депрессии и мании.
Биполярное расстройство предполагает наличие периодов патологического подъема и снижения настроения, которые сменяются периодами независимыми от патологических проявлений, которые называются интермиссией. Субдепрессия и депрессия представляют периоды подавленного настроения и связанных с ним проявлений апатии, снижения когнитивных функций, адинамии, плаксивости, суицидальных мыслей. Гипоманиакальные и маниакальные характеризуются подъемом настроения, аффективной и поведенческой импульсивностью, яркостью и силой аффекта, сексуальной гиперактивностью, высокой когнитивной продуктивностью.
В зависимости от сочетания и сменяемости периодов выделяют пять видов данного расстройства: