Под депрессией понимают психологическое расстройство, проявляемое в устойчиво сниженном настроении, потере интереса к деятельности и снижении активности. Однако в действительности симптоматика депрессии значительно шире, она охватывает не только аффективное состояние личности, но также когнитивную и волевую сферу, мотивацию, приводит к нарушению витальных функций и атонии, формированию болевых симптомов.
В зависимости от доминирования тех или иных симптомов в общей картине болезни выделяют различные виды депрессии:
Невротическая депрессия также является одной из разновидностей данного расстройства. Для невротической депрессии характерна не выраженность типичных симптомов, маскированное протекание, сочетающееся с невротическими переживаниями, фрустрацией личностных потребностей, психосоматическими расстройствами.
Бледность проявлений невротической депрессии создает значительные трудности в своевременном выявлении данного расстройства, из-за чего соответствующее лечение начинается достаточно поздно, ему часто предшествуют попытки лечения отдельных симптомов – соматических масок, суицидальных проявлений, зависимого поведения, не облегчают картину в целом.
Ряд исследователей рассматривают невротическую депрессию как начальный этап развития различных психических расстройств. В настоящее время невротическая депрессия не выделена в отдельную нозологическую единицу, что также ограничивает возможности ее выявления и терапии.
В качестве факторов формирования невротической депрессии рассматриваются в первую очередь психотравмирующие события, а также хронические стрессовые состояния, фрустрация потребностей личности. Гормональные и генетические факторы не оказывают значительного влияния на ее развитие. Большее значение имеют личностные особенности больного – высокий уровень тревожности, негативизм и пессимизм в мышлении, чрезмерная чувствительность и реактивность, склонность к дистимным состояниям.
Достаточно часто пусковые события с которых начинается складывание депрессии являются весьма обыденными – трудности на работе, конфликты в личной жизни, финансовые неурядицы и т.д., однако для личности в силу различных обстоятельств они приобретают характер непреодолимых препятствий, происходит нервный срыв. Достаточно часто неблагоприятные события сопровождают личность на протяжении длительного времени. Неспособность человека перестроить собственную линию поведения, разряжать негативные переживания, создать возможности для релаксации, приводят к истощению, закономерным последствием которого является развитие невротической депрессии.
Как уже отмечалось невротическая депрессия отличается не выраженностью типичных симптомов. Состояние уныния и угнетенности либо отсутствует, либо выражено слабо и никогда не бывает тотальным и устойчивым. Сохраняется структура интересов и работоспособность, личность часто критически относится к своему состоянию, осознает его причины – психотравмирующее обстоятельство, пытается преодолеть проблемы или выйти из стрессовой ситуации.
Основным симптомом невротической депрессии является не контролируемые перепады настроения, которым личность не способна найти внятное объяснение. По мере развития расстройства симптоматика обогащается за счет слезливости, повышенной раздражительности и критичности в рамках проблемной ситуации, легкого расстройства сна и пищеварения, повышения тревожности, возникновения иррациональных страхов незначительной силы, амбивалентности по отношению к суицидальным темам.
Течение депрессии также может отягчаться более выраженными соматическими симптомами:
Невербальные проявления сопутствующие депрессии – такие как потухший взгляд, тихий и неразборчивый голос, опущенные уголки рта и вялая мимика, скованная жестикуляция, проявляются при обсуждении невротической ситуации и быстро сглаживаются в случае перехода на другие темы разговора.
Лечение невротической депрессии, также, как и любого другого вида депрессивного расстройства строится на комбинировании и грамотном сочетании медикаментозного лечения и приемов психотерапии. Ведущая роль при этом отводится приему фармакологических препаратов.
Психиатр индивидуально назначает курс лечения и может включать в него различные препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, нормотики, стимуляторы, в зависимости от конкретных особенностей и тенденций в развитии расстройства. Ведущая роль при этом отводится антидепрессантам, прочие средства нацелены на стабилизацию результата и подавление сопутствующей симптоматики, например, тревожной или психотической.
Роль психотерапии заключается в высвобождении и отрегировании переживаний пациента, с последующей установкой на изменение как своего отношения к психотравмирующим событиям, так и линии поведения, освобождения от гнета фрустрации, конструктивное противостояние стрессу. Кроме того, важным является сам факт наличия психотерапии, как поддержки и принятия личности больного, создание безопасной территории одобрения и принятия.
Большую роль в лечении играет также позиция родственников, их поддержка и понимание специфики расстройства значительно облегчает процесс его лечения, в тех же случаях, когда стрессовая ситуация связана с внутрисемейными конфликтами, работа с родственниками является краеугольным камнем психотерапевтического воздействия.
Кроме того, положительный эффект достигается при использовании суггестотерапии, повышении физической активности личности, обогащения и разнообразия рациона, рационализации распорядка дня.