Обсессивно-компульсивное расстройство – это патологическое состояние психики человека, относящееся к группе пограничных психических расстройств, и выражающееся в наличии навязчивых мыслей и действий.
Симптоматика ОКР складывается из двух проявлений – обсессий, т.е. навязчивых мыслей и компульсий – навязчивых действий. Данные симптомы могут проявляться как совместно, когда навязчивые мысли приводят к их реализации в деятельности, напротив, к появлению ритуалов по избеганию данных переживаний, так и изолированно друг от друга.
Обсессии – это неотступные, тревожащие, угрожающие мысли, которые возникают в сознании человека помимо его воли и желания, которые не могут быть вытеснены из когнитивного плана за счет волевых усилий.
Компульсии – это многократно повторяющиеся, в монотонном, неизменном виде действия носящие ритуальный характер.
Таким образом пациент сохраняет критичность в отношении болезненных симптомов, что говорит о невротическом характере заболевания, он осознает бессмысленность и необоснованность собственных мыслей и поступков, однако не в состоянии самостоятельно отказаться или избавиться от них.
Также ОКР не связано со снижением интеллектуальных способностей личности, однако за счет изматывающего, монотонного характера навязчивостей, приводит к повышению утомляемости, потере времени, снижению стрессоустойчивости и как следствие снижению эффективности личности в целом.
Достаточно часто ОКР имеет четко локализованную точку начала развития связанную с воздействием острого или хронического стрессового фактора. Значительно реже нарастание симптомов происходит постепенно. Наиболее типичным возрастом для проявления первого эпизода является период от 25 до 35 лет. Чаще всего ОКР подвержены высокоинтеллектуальные, одинокие лица со слабым типом нервной системы.
Обсессивно-компульсивное расстройство на данный момент не имеет четко установленных причин своего развития. Существуют группы факторов, обуславливающих предрасположенность, развитие и закрепление заболевания, однако не одна из них не может претендовать на исчерпывающую детерминацию феномена. В качестве основных причин выделяют:
Генетические причины апеллируют к наследованию заболевания, а именно к неправильной работе гена hSERT который ответственен за обратный захват белком серотонина. В результате гиперактивации белка серотонин захватывается раньше, чем успевает воздействовать на нейрон, что приводит на субъективном уровне к недостатку переживаний радости и счастья, усилению тревожности, снижению психической выносливости и стрессоустойчивости.
Конституциональные причины обуславливают формирование ОКР изначальной предрасположенностью в виде слабости нервной системы, несбалансированностью процессов возбуждения и торможения, малой подвижностью и переключаемостью нервной деятельности, низкой способности к противостоянию стрессам.
Биологические причины опираются на повреждения нейронных структур в результате воздействия различных факторов от родовых травм, до аутоиммунных заболеваний, в частности PANDAS-синдрома.
Психологические причины размещают в основании обсессий нерациональные когниции, которые подвергаются эмоциональной переоценке и закрепляются в реакции избегания, а затем приводят к формированию компульсий, как вариантов компенсации или прямой реализации навязчивых идей. Социальные причины рассматривают ОКР как реакцию дезадаптации на острый или хронический стресс.
Терапия ОКР также различается по содержанию в зависимости от тяжести и содержания симптомов заболевания. Как правило она осуществляется амбулаторно, однако в случаях, когда навязчивости связаны с риском причинения вреда собственному здоровью или здоровью окружающих может потребоваться госпитализация. Основные направления терапии связаны с медикаментозным лечением, психотерапией и применением гипноза.
С точки зрения фармакотерапии наиболее адекватными средствами выступают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, решающие проблемы нехватки данного нейромедиатора, а также анксиолитики, нормотимики и антипсихотропные средства. Фармакологическое воздействие позволяет эффективно избавить пациента от депрессивных и тревожных симптомов, подавить психотические проявления, однако она не решает собственно психологических проблем и должна сочетаться с психотерапией.
Рассматривая психотерапевтические подходы, следует отметить, что наибольшую эффективность в работе с ОКР продемонстрировала когнитивно-поведенческая терапия. КПТ обладает значительным арсеналом проверенных методик лечения навязчивостей. Основные направления работы связаны с выявлением и преодолением навязчивых иррациональных мыслей, через раскрытие и осознание их эмоциональной переоценки, нереалистичной природы, а также преодоление навязчивых действий путем помещения пациента в ситуацию столкновения с объектом тревоги, при наличии четкой инструкции действий по ее преодолению.
Столкновение лицом к лицу с собственным фобическим переживанием дает возможность разорвать порочный круг избегания и убедиться в переоценке опасности данного стимула.
Развитие ОКР связано с потерей личности части субъектности, как способности сознательно управлять своей активностью, в пользу болезненных проявлений. Воздействие на пациента в состоянии гипноза или транса, позволяет восстановить утраченный волевой контроль, разорвать взаимосвязи между навязчивостями, снизить степень тревоги.
Важным аспектом системы терапии и предупреждения развития ОКР выступает профилактика заболевания. Среди мер направленных на пресечение возникновение эпизодов заболевания можно выделить следующие: