Невроз - обратимое психическое расстройство, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов, выражающееся в нарушении самочувствия, психической истощаемостью, эмоциональных и соматовегетативных функций.
Существует много форм неврозов, принято выделять следующие его формы:
При астеничеком неврозе отмечают наличие какого-либо психотравмирующего обстоятельства, чаще всего затяжного характера, который привел к его возникновению. Человек испытывает чувства раздражительной слабости, возбудимость сменяется повышенной утомляемостью, которая не проходит после простого отдыха. В поведении человека часто присутствуют слезы, суетливость, нетерпеливость. Человеку трудно контролировать собственное проявление эмоций. Нарушается его способность к концентрации внимания, настроение чаще всего плохое, некоторые отмечают неприятное чувство пустоты в голове, неспособность думать, наблюдается трудности в приложении волевых усилий.
Стоит отметить, что для невроза характерно осознание больным факта своего заболевания, а также отсутствие нарушений в отображении реальной картины мира.
Когнитивный и поведенческий подход представляют собой два самостоятельных направления в психологии, формировавшихся независимо друг от друга. Однако с течением времени на практике они стали взаимодополняться, в результате чего их эффективность значительно повысилась.
Суть когнитивной терапии заключается в стремлении повлиять на мышление пациента, его внутренние убеждения и установки, которые препятствуют его нормальному функционированию. Поведенческая терапия стремится воздействовать прежде всего на поведение человека, после чего происходит изменение его внутреннего мира.
При когнитивной терапии воздействие происходит на проявления (объекты) расстроенного мышления. Главная цель состоит в их выявлении, после чего наступает их осознание и изменения в положительном ключе. Прежде всего психотерапевт выявляет иррациональные мысли. Часть из них больной может описать сам, а часть будет им не осознаваться, но, как правило, именно они играют важнейшую роль в формировании невроза. Изъявление происходит при помощи диагностической беседы. Кроме того, методом их выявления может являться ведение дневника, записей, отчета, в котором большое внимание уделяется фиксированию своих мыслей и переживаний в момент проявления симптомов заболевания.
Следующий этап - в изменении выявленных негативных установок. Здесь используются различные вербальные и поведенческие приемы терапии.
Поведенческая терапия заключается в коррекции моделей поведения, в том числе через вхождение в ситуацию, вызывающую у больного неприятие или страх. При этом главнейшими принципами работы с техниками поведенческой терапии является:
Метод психотерапии когнитивной направленности заключается в определении нарушений логики мышления, каковыми могут быть: необоснованное обобщения единичных случаев до состояния абсолютного правила, концентрация внимания на неоднозначных фактов, которые могут быть истолкованы в поддержку ложных идей, отвержение аргументов против них и т.д.
Одним из способов прервать ненужный поток навязчивых рассуждений, вызывающих тревогу и беспокойство, может быть прием отвлечения внимания. Пациента просят сконцентрировать внимание на окружающей обстановке, подсчитать находящиеся в поле зрения предметы, либо, напротив, заняться умственной деятельность - заняться умственным счетом, решить пример и т.д. Другим способ отвлечения внимания может быть неожиданный удар по коже запястья резиновым браслетом. По принципу аутогенной тренировки больной может использовать повторение рационального высказывания в ситуациях возникновения симптомов расстройства.
При лечении неврозов часто применяется метод релаксации. Приемам релаксации первоначально учит психотерапевт, после чего тот может самостоятельно ими заниматься. Другой пример организации обучения - через запись на диске с инструкциями психотерапевта или во время групповых занятий. Первоначально релаксацию проводят регулярно в течение дня, а при улучшении ситуации к ней прибегают только в стрессовых случаях.
Для снятия невротических состояний также используется десенситизация в воображении. Психотерапевт просит пациента составить список ситуаций, которые провоцируют у него негативное состояние, располагая их в зависимости от интенсивности вызываемого чувства. Пациента учат с ними справляться, его внутреннее состояние исправляется за счет применения техники релаксации, постепенно происходит движение от самых простых случаев - к сложным. Использование воображения позволяет представить картину более ярко, приближенной к реальной ситуации.
При обсессивных неврозах, которые характеризуются выполнением больным навязчивых ритуалов, часто применяется метод «предотвращения реакции». Больного необходимо убедить воздержаться от совершения ритуала. Первоначально наступает фаза увеличения дистресса, но, однако при настойчивости психотерапевта и клиента, наступает улучшение. Лечение начинается еще при пребывании больного в больнице, однако важно, чтобы человек смог контролировать свои действия и дома, принимая на себя ответственность за проведение терапии.
Важнейшим элементов поведенческой терапии является тренинг уверенности в себе, что позволяет им, в том числе, изучить новые модели поведения, изменить свое вербальное и невербальное поведение, сменить привычные роли. К этой же группе методов терапии можно отнести тренировку социальных навыков.
Для терапии важно развитие самонаблюдения и самоконтроля. Без этих методов невозможно успешное течение терапии, поэтому одна из задача когнитивно-поведенческой терапии - научить больных заниматься самонаблюдением и самоподкреплением. Конкретными способами могут являться просмотр видеозаписей с собственным поведением, ведение записей и т.д. При успешном прохождении ранее стрессовых для человека ситуации поощрять себя чем-то, что доставляет радость и удовольствие. Например, для женщины это может быть небольшая покупка.