ЮСУПОВА Мадина Мусаевна — врач-нейрохирург Грозненскойгородской больницы N 9, аспирант НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. БурденкоРАМН (E-mail: mansx@mail.ru).
Основнаятенденция современного общества — смещение ценности здоровья с лидирующихпозиций в иерархии ценностей. Парадокс заключается в том, что при ухудшении социально-экономическогостатуса и уровня жизни ценность здоровья и осознанная деятельность по егосохранению должны быть наиболее приоритетными задачами. Но в условияхсоциальной нестабильности, в частности в условиях военного конфликта, на первыйплан выступают другие проблемы и ценности — проблема безопасности, — а широтапонятия самосохранительного поведения сужается до понятия сохранения жизни вбуквальном значении. Так, по данным исследования Магостр. 75 метова Б. А., проведенногов Чеченской Республике (ЧР) в 2003 г., проблеме здоровья и качествумедицинского обслуживания респонденты отводили 11 место — 5, 4%, как мужчины, таки женщины [1].
Вовремя военного конфликта население находится под воздействием мощных стрессовыхфакторов, которые на некоторое время повышают устойчивость организма кзаболеваниям за счет использования резервных возможностей. При прекращениидлительного стрессового воздействия и исчезновении факторов, угрожающих жизни, происходитрезкое снижение устойчивости организма и декомпенсация патологических процессов,а также возникает необходимость изменения приоритетов в жизненных установках. Впостконфликтный период здоровье снова приобретает ценность (в основном ввидуего утраты). Но осознание ценности здоровья не приводит сразу к формированиюздоровьесберегающего поведения, для осуществления которого требуются не толькоценностные установки, но условия и время. Цель работы — анализ особенностиповедения, направленного на сохранение здоровья, отношение к нему в условияхпослевоенной ситуации.
Самосохранительноеповедение включает в себя комплекс поведенческих реакций, обусловленныхэтнокультурологическими особенностями региона, социальными, экономическими иполитическими условиями среды проживания, сложившимися в данной местностиобразцами и стереотипами поведения, образом жизни индивида, а также нормами, интересамии ценностями общества в целом и конкретного индивида в отдельности. Являясьчастью социального поведения, ему присущи те же самые принципы и регуляторныемеханизмы. Во-первых, это влияние на поведение двойной детерминации — пообъекту (обусловленность условиями, ситуацией, различными«обстоятельствами») и субъекту (зависимость от интересов, ценностей, потребностей,установок) [2]. Во-вторых, самосохранительному поведению также свойственениерархический принцип регуляции. Основным механизмом, детерминирующим самосохранительноеповедение, являются ценностные ориентации, а приводят его в действие социальныенормы поведения [3]. Потребность в самосохранении заложена на генетическомуровне, но у человека она не ограничивается сохранением жизни и здоровья радиувеличения продолжительности жизни, а направлена на сохранение социальногостатуса и обеспечение адаптации в социальной среде.
Жизньи здоровье используются как ресурс для выживания в социальной среде; и привозникновении угрозы потери определенного социального положения или нарушениясоциальных отношений к данному ресурсу начинают относиться слишкомрасточительно.
Некоторыеавторы для конкретизации самосохранительного поведения, как деятельности, направленнойна поддержание, достижение и приумножение здоровья, используют терминздравоохранительное поведение [4] или медицинская активность [5]. В отношениисамосохранительного поведения можно выделить влияние на него существующихусловий для поддержания здоровья, обеспечения здорового образа жизни и влияниена него, в зависимости от приоритетности целей и интересов, индивидуальногостиля поведения. Похожие феномены, такие как рисковое и антирисковое поведениеизучены А. В. Решетниковым, С. А. Ефименко [6, 7]. Подробно анализируютсяотношение к здоровью и самосохранительное поведение в работах И. В. Журавлевой[8]. Наиболее распространенные интегральные показатели отношения к здоровью (науровне индивида) — самооценка здоровья, ценность здоровья, удовлетворенностьздоровьем (находится в тесной зависимости с удовлетворенностью жизнью), деятельностьюпо заботе о здоровье. Поведенческий фактор, рассматриваемый в рамках концепциисамосохранительного поведения, характеризуется основными стимулами заботы оздоровье — ухудшением здоровья и страхом перед заболеванием. Состояние и динамиказдоровья человека зависят не только от условий жизни и состоянияздравоохранения, но и от характера личности во всех сферах деятельности, отособенностей самосохранительного поведения [9].
Каковаспецифика самосохранительного поведения в условиях грубых деструктивныхсоциально-экономических и социально-политических изменений? Какие стр. 76факторы детерминируют варианты самосохранительного поведения в условияхпродолжительного военного конфликта и в послевоенной ситуации? Во время войныпроисходит переоценка прежних ценностей и норм, меняются и стратегиисамосохранительного поведения. При этом наряду с самосохранительным поведением,во время военного конфликта, в связи с быстрой трансформациейсоциально-экономических и социально-политических условий, изменением ценностныхустановок и норм, у некоторых индивидов не успевают сформироваться адаптивныереакции и реализуется программа саморазрушения. На примере ЧР, мы попыталисьпроанализировать самосохранительное поведение некоторых групп взрослого населения,больных и здоровых. Было проведено медико-социологическое исследование когортыиз 266 человек, проживающих на территории Чеченской республики (в возрасте от20 до 90 лет). Первую группу (88 человек) составили больные, перенесшие остроенарушение мозгового кровообращения (инсульт) в период с 1995 по 2005 гг., находившиесяна стационарном лечении в клиниках г. Грозного. Вторая группа (100 человек) — больныеартериальной гипертензией (АГ). И третья (78 человек) — относительно здоровыелица. Обработка данных проводилась с применением программы SPSS. Такжеиспользовались результаты социологических опросов различных групп населения, проводившихсяна территории республики Центром социально-стратегических исследований г.Грозного в 2003 — 2008 гг. Таким образом, на микросоциальном уровне былипроанализированы факторы, определяющие особенности и стратегиисамосохранительного поведения и отношение к здоровью. С целью проверки гипотезыо том, что население республики проявляет низкий уровень самосохранительного поведения,был выделен обозначенный ниже круг вопросов.
Наздоровье населения в условиях военного конфликта оказывают сильное влияниепсихосоциальные факторы, которые включают стресс, непосредственно связанный свойной и угрозой для жизни, а также стрессовые воздействия, связанные сразрушительными последствиями войны. Одним из индикаторов стрессового состоянияявляется самооценка настроения и самочувствия. Так, на вопрос, как выоцениваете свое настроение, в опросе, проведенном на территории республики в 2003 г., 48, 9% респондентов ответили — удовлетворительное, 17, 6% — хорошее, 16, 3% — плохое и 14, 4%как полное отчаяния [10]. Улучшение настроения коррелировало с улучшениемуровня жизни. На вопрос, приходится ли Вам испытывать чувство опасности — 75, 3%ответили — «да, и днем и ночью», 20, 4% — «только ночью», и2, 7% — «не приходится». На вопрос, испытываете ли Вы беспокойство забезопасность свою и своих близких, в исследовании 2007 года более половиныреспондентов (53, 8%) ответили «да» и 23, 9% — «скорее, да»[11]. Военные действия и иные формы крупных вооруженных столкновений ненаблюдаются с 2005 г., но сохранился психологический шлейф чувства угрозы истраха, по инерции люди испытывают беспокойство, и это сказывается на состоянииздоровья. Свое здоровье как «отличное» в том же исследовании оценили9, 7% респондентов, «хорошее» — 35, 7%, «среднее» — 32, 8%,«слабое» — 12, 6% и «плохое» — 8, 8%.
Вдругом исследовании «Социальное самочувствие этнических групп», проведенномв Грозном в 2008 г., были выявлены несущественные различия самооценки здоровьяу русских, чеченцев и других национальностей [12]. Так, среди русских ичеченцев 15% считают себя в «общем здоровыми». Не считающих себяздоровыми чеченцев и русских было равное количество — 24%, а другихнациональностей — существенно больше — 35%. Женщины в 2 раза чаще, чем мужчиныутверждали, что они не здоровы, 33, 0% и 15, 6% соответственно. Это можетсвидетельствовать, с одной стороны, о более объективной оценке женщинами своегосостояния за счет более развитого чувства самосохранения и более субъективнойоптимистической оценкой своего здоровья мужчинами, усиленной национальнойспецификой характера. С другой стороны, возможно, женщины действительно болеене здоровы в условиях существующей реальности в республике, когда семья, дети, заботао здоровье близких и материальное обеспечение входят в их обязанности.
Внашем исследовании при оценке самочувствия за последние несколько месястр.77цев превосходным его назвали только 2, 6% здоровых. Плохое и очень плохоесамочувствие фиксируют около 70% больных инсультом и гипертонией и, что самоеинтересное, около 40% здоровых. Только чуть более половины здоровыхреспондентов и около 1/3 больных имеет удовлетворительное и хорошеесамочувствие.
Интереснасамооценка здоровья в трёх различных группах. Здоровыми и не часто болеющимисчитают себя 4, 6% больных инсультом, 6, 1% больных гипертонией и 25, 6%здоровых. Группа относительно здоровых людей не имела серьезных заболеваний ислучаев госпитализации за последние годы. В ней 75% указали на наличиезаболеваний общего характера (простуды, ангины, люмбалгии и т.д.) и хроническихзаболеваний, а 7, 7% респондентов — на наличие инвалидности по другимзаболеваниям. Среди больных инсультом инвалидность имели только 43, 7%, а средибольных гипертонией — 20, 2%; как правило, это были больные с сопутствующимизаболеваниями. Для всех трех групп был характерен очень низкий уровеньсамооценки, как самочувствия, так и здоровья. При ответе на вопрос «Сталили Вы в течение последних 5 лет меньше беспокоиться о своем здоровье?», указали,что здоровье стало беспокоить больше 58% больных инсультом, 54% больныхгипертонией и 64, 1% здоровых. У больных уровень беспокойства не выше, чем уздоровых, что может свидетельствовать о недостаточной критичности к своемусостоянию, свыкании с болезнью.
Военныедействия в ЧР привели к значительному снижению уровня обеспеченности населения.По данным социологического опроса 2003 г. было выявлено, что свой уровень жизни оценивают как высокий 8% жителей, выше среднего — 5%, средний — 51%, нижесреднего — 28% и низкий — 14, 9%. При этом отметили, что финансовое положениесемьи за последние 12 лет улучшилось — 14% опрошенных; 11, 3% — осталось безизменений и 70% — ухудшилось. Треть респондентов в нашем исследовании оцениваютсвое материальное положение как тяжелое.
Висследуемых группах, как предполагалось apriori, существовали различные стратегиисамосохранительного поведения во время войны. Часть людей предпочла оставатьсяна своих местах, считая, что «дома и стены помогают». У многих былипричины остаться или выехать за пределы военных действий. Некоторые не моглиоставить своих родных, престарелых или инвалидов, «болеемеркантильные» — не могли расстаться со своим имуществом. 53, 4%респондентов первой группы, перенесших инсульт, находились в эпицентре военныхдействий во время первой войны и 51, 1% — во время второй. 60% больных АГ находилисьдома во время первой войны и 39% — во время второй, что говорит, с однойстороны, о сохранении элементов самосохранительного поведения, а с другой, оботсутствии и декомпенсации приспособительных реакций в условиях мощнейшегостресса. В группе относительно здоровых — дома находились в первую войну — 46, 2%,во вторую — 53, 8% (диаграмма 1).
Средибольных, перенесших инсульт, большая часть находилась во время войны вреспублике, а значит, испытывала более высокий уровень психоэмоциональногостресса, который в последующем выразился в срыве системы регуляции и ввозникновении инсульта. У оставшихся основной мотивационной установкой была небезысходность ситуации, а социальнокультурологические факторы, нежеланиепокидать родной дом, вступать в новые социальные роли беженцев, временныхпереселенцев. Имелись гендерные различия в поведении в условиях войны.Предпочитали покидать арену военных действий, как правило, женщины, имеющиедетей. На вопрос, связано ли состояние здоровья с последствиями военных действий,более половины опрошенных отвечали утвердительно. Характерно, что больныеинсультом в большей степени отмечают наличие изменений в характере под влияниемвоенных действий. О перенесенных стрессовых воздействиях, таких как потеряблизких, имеются следующие данные: во время войны погибли близкие родственникиу 39, 1% опрошенных, были убиты у 37, 9%, ранены — у 31, 9%, пропали без вести- у 28, 9%, скоропостижно умерли от горя — у 29, 5%, тяжело заболели от горя — у28%. Одним из факторов, несущих как эмоциональную нагрузку, так и материальную,является потеря жилья во время войны. Потеря имущества и жилья в первой группестр. 78 Диаграмма 1. Число больных, перенесших первую, вторую и обе войны вЧеченской Республике больных инсультом составила — 79, 5% и 71, 3%, во второй(АГ) — 91 % и 93% и в третьей (здоровые) — 97, 4% и 97, 4% соответственно. Чемвыше ценность потери, тем более склонен человек о ней думать и помнить. Самоеценное, что потеряли респонденты первой и второй групп — это здоровье. Поэтомудля них имущество и жилье имеют меньшую ценность. В группе здоровых почти всереспонденты отметили, что потеряли и имущество, и жилье. Данные цифры можноэксплицировать и на все население: около 80% понесли в той или иной мере потериза время войны.
Другиминдикатором стрессового расстройства является депрессия и пессимистическоенастроение. В проведенном исследовании здоровые при размышлении о будущем своесостояние определяют как пессимизм — 10, 3%, как оптимизм — 48, 7%; больные АГ:пессимизм — 23, 7%, оптимизм — 22, 7%; больные инсультом — 25% и 19, 3%. Вданном случае само заболевание вызывает изменения психики и развитие депрессии,замыкая порочный круг (диагр. 2). Одним из факторов, оказывающимнеблагоприятное влияние на состояние здоровья как здоровых, так и больных, являетсяодиночество и социальная депривация. Семья оказывает значительное влияние наформирование паттернов самосохранительного поведения. Это проявляется особенноярко на психологически-личностном уровне, выражаясь в появлении стимула и интересак жизни, целям жизни. Она играет роль буфера эмоциональных переживаний, формируетособенности самосохранительного поведения и культуру здоровья, а в случаеболезни берет на себя основную часть социальной поддержки и выявляет самыепервые признаки нарушения здоровья. Учитывая этно-культурные особенностиизучаемого региона, роль семьи возрастает еще в большей степени. Связанная свойной тенденция уменьшения размеров и сплоченности семей, а также большоечисло вдовых, является одним из социальных факторов, входящих в числонеблагоприятных в развитии заболеваний. В анализируемых трех группах среднийсостав семьи был 5 — 6 человек. Изучался также характер отношений в семьебольных инсультом, артериальной гипертензией и здоровых. В большинстве случаевреспонденты указывали, что обстановка в семье спокойная, при этом в семьяхбольных инсультом чаще имели место конфликтные ситуации, но достоверностьразличий была не существенной. Имеет место корреляция самооценки здоровья исимптомов психических расстройств с такими факторами как взаимоотношения междучленами семьи, общение с соседями, друзьями и знакомыми [13]. Нами проведеноструктурирование по некоторым признакам — самооценке здоровья, обстановке всемье, материальному положению, уровню образования. Среди респондентов, имеющиххорошее материальное положение, 33, 3% указали, что здоровы, а в группереспондентов с тяжелым материальным положением таких оказалось только 5, 7%.Вполне ожидаемые результаты получены при сопоставлении уровня материальногоположения с эмоциональной окраской бустр. 79 Диаграмма 2. Когда вы думаете обудущем, как можно определить Ваше состояние? дущего. Если в группереспондентов с хорошим материальным положением соотношение пессимизм/оптимизмбыло 1:4, то в группе со средним статусом — 2:3, при тяжелом материальномположении — 4:1. Незначительные гендерные отличия по данному пункту выражалисьв том, что женщины чаще указывали на негативные аспекты видения будущего, чеммужчины.
Уровеньматериального положения однозначно сказывался и на обстановке в семье. Уреспондентов с хорошим материальным положением в 90% случаев обстановка в семьебыла спокойной, со средним — в 73, 7% случаев, а при тяжелом — только в 44, 1%.При оценке влияния уровня образования на субъективное определение общего состоянияздоровья, выявлена существенная связь между данными параметрами. Чем выше былуровень образования, тем выше самооценка здоровья; особенно низкой она была улиц с начальным образованием, среди них хроническую патологию имели 64%, аинвалидность — 36%, и никто себя не считал здоровым. Респонденты с высшимобразованием указали на наличие хронической патологии — 48% и на наличиеинвалидности — 20%, но 8% считали себя здоровыми, а 24% отметили наличиезаболеваний общего характера.
Психоэмоциальнальныйстресс приводит к изменениям взаимоотношений между людьми. Для изучения этогоявления респондентам задавались вопросы: «Как часто Вас навещалиродственники до войны и сейчас?» и «Как часто Вы навещалиродственников до войны и в настоящее время?». Уровень родственныхотношений снизился во всех трех группах, люди стали меньше навещать друг друга.
Внациональной культуре чеченцев всегда было принято бережно относиться кздоровью, вести здоровый образ жизни и заниматься с детства укреплениемздоровья. Для вайнахов (самоназвание чеченцев и ингушей) характерен такжедостаточно высокий уровень развития народной медицины, что нашло отражение вфольклоре, языке, а также в сохранившихся и по сей день некоторых практиках.Хотя вайнахи и считали, что многие болезни возникают по воле Всевышнего, онипроявляли по отношению к ним активный тип поведения, однозначно с порицаниемотносились к вредным привычкам. После войны взгляды на здоровье и здоровыйобраз жизни изменились. Жители Чечни, понимая, что живут в нездоровом обществе,в нездоровое время, в окружении нездоровых людей, стали придавать меньшеезначение своему собственному здоровью, думая о том, как прожить завтрашнийдень. Многие эксперты в области здравоохранения в ЧР отмечают, что вбольшинстве случаев население стр. 80 обращается за медицинской помощью назапущенных стадиях заболевания, когда медицина уже не в состоянии чем-либопомочь. Даже родители обращаются к врачу по поводу заболеваний ребенка напоздних стадиях, не замечая, либо по занятости, либо по незнанию, признакисерьезного заболевания, например, туберкулеза.
Выявленахарактерная особенность, что во всех трех группах за медицинской помощьюобращаются только при выраженных нарушениях здоровья. Большинство респондентовобращается к врачу, когда становится слишком плохо, а больных инсультом игипертонией, в отличие от здоровых, даже приходится в 13, 8% и 5, 3% случаяхзаставлять идти в больницу (см. табл.).
Длябольных с сердечно-сосудистой патологией очень важен мониторинг артериальногодавления (АД), так как любые сдвиги, подъемы АД и падения, сопровождаютсявысоким риском возникновения первичного и вторичного инсульта. При ответе навопрос о контроле АД большинство респондентов, около 60%, измеряет АД, когдачувствуют, что им плохо, причем существенной разницы в трех группах нет.Регулярно контролируют свое АД 30, 2% больных инсультом, 26, 8% больныхгипертонией и 17, 9% здоровых. Это очень низкий уровень, особенно для больных, перенесшихинсульт и страдающих артериальной гипертонией. При ответе на вопрос, «какойуровень АД наблюдался у Вас в течение последних нескольких месяцев?», болеечем половина больных гипертонией имела АД, превышающее норму (150 и вышемм.рт.ст.). Из них 51, 5% в группе больных гипертонией называют цифры 170/100мм.рт.ст. и выше, что говорит об отсутствии коррекции АГ и потенциальном рискевозникновения инсульта у этой группы больных. Среди больных инсультом такжеоколо половины имело АД, превышающее нормальный уровень. Подавляющеебольшинство в группе здоровых считает для себя нормальным АД 110/70 — 120/80мм.рт.ст., но в последние месяцы у ряда из них (около 30%) АД также превышалонорму. У больных инсультом и гипертонией были несколько сдвинуты к болеевысоким значениям и понятия о нормальном давлении. Отсюда — реальная проблеманаблюдения больных и коррекции АГ, а также низкий уровень информированности играмотности в отношении своего заболевания. В ЧР в большей степени преобладаетсакральная модель взаимодействия врача и больного, когда пациент, лишенныйвозможности принимать решение, перекладывает всю ответственность на врача. Этосвязано с низким уровнем образования населения и привычкой воспринимать врачакак «второго после Бога», что отражено даже в некоторых чеченскихфразеологизмах. Однако оптимальной является коллегиальная модель отношений, когдаврач и пациент представляют собой равноправных партнеров, стремящихся к однойцели — к победе над болезнью и сохранению здоровья пациента. Небольшоераспространение имеет контрактная модель, свойственная современным рыночнымотношениям. Чеченцы выражают невысокую степень доверия частным платным клиниками кабинетам, рассматривая медицинских сотрудников, в них работающих, каккоммерческих деятелей, основной целью которых является экономическая прибыль, ане оказание медицинской помощи. Однако, выезжая за пределы республики, онипредпочитают обращаться за медицинской помощью на контрактных условиях с цельюобеспечения более качественного медицинского обслуживания.
Вусловиях социально-экономической нестабильности, при низкой культуре самосохраненияи инструментальной ценности здоровья массовой стратегией поведения в отношенииздоровья стала его эксплуатация [4], использование его в качестве ресурса длядостижения других целей (карьеры, материального благополучия). В ЧР преобладаеттакая же стратегия поведения, но только в более гротескных очертаниях, когдаздоровье рассматривается как потенциал или ресурс, данный природой или Богом, которыйиспользуется отведенное количество лет, пока полностью не иссякнет.Традиционная же культура народа и религия ориентирует человека на бережноеотношение к своему здоровью и порицают невнимательное отношение не только кдуховному, но и физическому состоянию организма. В довоенный период вреспублике было наибольшее число долгожителей. Полноценное использованиеприродных ресурсов, сочетание физической активности, здорового питания и режиматруда и стр. 81 В каком случае Вы обычно обращаетесь к врачу? (в % к числуопрошенных) Варианты ответов Больные инсультом Больные АГ Здоровые Как толькопочувствую себя больным 28, 7 21, 4 10, 5 Когда становится слишком плохо 43, 744, 9 63, 2 Обычно меня приходится заставлять идти в больницу 13, 8 15, 3 2, 6Родственники сами кладут меня в больницу 13, 8 18, 4 23, 7 отдыха, бодростьдуха, прочные семейные узы, все это способствовало сохранению здоровья надлительные годы.
Необходимовыделить объективные и субъективные социальные факторы, определяющие спецификуотношения жителей ЧР к здоровью и соответствующее поведение. Объективныефакторы обусловлены послевоенными условиями, в которых реализуется поведение, икоторые непосредственно не зависят от людей. Субъективные факторы также зависятот этих условий. За длительный период неблагополучного состояния во всех сферахсоциальной жизни сформировались патологические паттерны образа жизни иповедения, соответствующие той патологической ситуации, в которых они возникли,и соответствующие новым установкам и ценностям. Для преодоления сформированныхстереотипов потребуется длительный период времени. Для ускорения этого процессанеобходимо, во-первых, активное привлечение методов и знаний, накопленныхсоциологией здоровья и медицины, во-вторых, оптимизация организации медицинскойпомощи, в-третьих, расширение просветительской работы.
Список литературы
1.Магометов Б. А. Социальная ситуация в Чеченской республике в постконфликтныйпериод: социологический анализ. М.: РИЦ, ИСПИ РАН, 2006. 193 с.
2.Слюсарянский М. А. Методология социального поведения и его регуляция //Социология. 2007. N1. С. 159 — 171.
3.Кашуркина С. С. Самосохранительное поведение детей и молодежи в современномроссийском обществе: Дис.… канд. социол. наук. Казань, 2006.
4.Волкова М. Б. Здравоохранительное поведение населения в условиях российскихсоциально-экономических трансформаций: Автореф. дис. Саратов, 2005.
5.Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.
6.Решетников А. В. Социология медицины. М.: «Медицина», 2002.
7.Ефименко С. А. Риски и рисковое поведение пациентов в сфере здоровья //Социология медицины. 2007. N 1 (10). С. 7 — 12.
8.Журавлева И. В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: Автореф. дис.М., 2005. 9. Назарова И. Б. Здоровье и самосохранительное поведение занятогонаселения России: Автореф. дис. М., 2007.
10.Юсупова М. М. Социологическое исследование «Интересы, нормы, ценности»(Объем квотной выборки — 1060 человек), ЧР, 2003.
11.Юсупова М. М. Социологическое исследование «Гражданское общество»(Объем выборки — 240 человек), Грозный, 2007.
12.Юсупова М. М. Социологическое исследование «Социальное самочувствиеэтнических групп» (Объем выборки — 210 человек), Грозный, 2008.
13.Кислицына О. А. Неравенство доходов и здоровья в современной России: Автореф.дис. М., 2006. стр. 82
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.ecsocman.edu.ru