Адаптивные возможности спортсменов-альпинистовроссийской комплексной экспедиции «Антарктида — РОССИЯ-2003»
В.В.Кузин, О.В. Матыцин, А.В. Смоленский, Д.А. Волков, Российский государственныйуниверситет физической культуры, спорта и туризма, Е.М. Виноградский, Международныйальпинистский клуб, Москва
Вопросыадаптации организма человека в условиях Антарктического континента привлекаютогромное внимание научной общественности в связи с уникальной возможностьюмоделирования пребывания людей в экстремальных климатических условиях, вактивной зоне солнечной радиации, быстроменяющихся магнитных и электрическихполей, низкой температуры среды обитания. Кроме того, адаптация в условияхАнтарктиды сопряжена с хронической гипобарической гипоксией. Однако гипоксияумеренной интенсивности способствует формированию состояния долговременнойадаптации организма, в основе которой лежит повышение возможностей системытранспорта кислорода за счет увеличения диффузной поверхности легочных альвеол,коррелирующее с легочной вентиляцией и кровотоком, приростом гемоглобина иразвитием компенсаторной гипертрофии миокарда [1 — 4, 8, 9]. Однако хроническаягипоксия в условиях среднегорья 1000 -2500 м над уровнем моря приводит кразвитию гипeртрофии миокарда. Так, по данным H.S. Badeer, у лиц, постояннопроживающих в пограничной зоне среднегорья и высокогорья, отмечается увеличениеразмеров сердца и гипертрофия миокарда. Аналогичные данные были получены [16].Таким образом, требования, предъявляемые к оценке функционального состояниясердечно-сосудистой системы альпинистов, должны учитывать не только характертренировочной и спортивной деятельности, но и степень влияния гипоксии вусловиях среднегорья, а тем более высокогорья. Начальные признаки легочнойгипертензии, сочетающиеся с гипертрофией правого желудочка, наблюдаются укоренных жителей, проживающих на высоте 1200 -1600 м. С увеличением высоты до 2200-2500м у 50-60% коренных жителей выявляются признаки гипертрофии правого желудочкасердца. В последние десятилетия изучению влияния климата, в частностиметеорологических и гелиофизических факторов, на здоровье человека уделяетсяособое внимание. Это подтверждает актуальность темы выбранных исследований идает возможность базироваться на опыте работ с использованием накопленныхзнаний РАЭ.
Научно-техническийпрогресс, информатизация медицинских исследований позволяют сегодня зановопересмотреть концепции и модели адаптации и охраны здоровья полярников и людей,попадающих в Арктику и Антарктику.
Отдельнуюи перспективную роль в современных исследованиях будет играть спортивнаямедицина. Этот факт подтверждается интенсивным проникновением спортсменов экстремальныхвидов спорта и путешественников на Белый континент наряду с влиянием собственноклиматических и физических факторов, оказывающих биотропное влияние наорганизм, спортивной деятельностью с интенсивной мышечной работой, требующейувеличения минутной вентиляции, дыхательного объема, числа дыханий, ударного иминутного объемов и соответственно снижения легочного сосудистого сопротивления[5]. Интенсивная мышечная работа в среднегорье и высокогорье применительно ксложнокоординационной деятельности альпинистов предъявляет повышенныетребования к состоянию здоровья и физической подготовке. Функциональноесостояние сердечно-сосудистой системы, и в частности сердца спортсмена, тесновзаимосвязано с характером или видом спортивной деятельности. В зависимости отспецифики спорта и построения тренировочного процесса, развивающего те или иныеспортивные качества, формируются различные модели адаптации спортивного сердца[17, 6, 18, 7]. Развитие физиологической гипертрофии, безусловно, являетсяприспособительной реакцией, ответом на гиперфункцию и сопровождаетсяувеличением емкости капиллярного русла и числа капилляров на единицу площади. Споявлением метода эхокардиографии стала возможной прижизненная диагностикаморфофункциональных особенностей сердца у спортсменов различных группдвигательной активности. В процессе адаптации сердца к нагрузкам динамическогохарактера в работу в первую очередь включаются релаксационные механизмы, чтоприводит к увеличению растяжимости миокарда и вследствие этого — конечно-диастолическогообъема левого желудочка. Тренировка силы, наоборот, сопровождается развитиемгипертрофии миокарда без изменения полостей сердца. Следует сказать, что наопределенном этапе гипертрофия миокарда обратима [14]. Представляет интересизмерение степени гиперфункции правого желудочка при физической нагрузке. Рядисследователей отмечают повышение систолического давления в легочной артерии успортсменов [16]. Наряду с этим хроническая гипоксия в условиях среднегорьяприводит к развитию гипертрофии правого желудочка [16]. Патологическиеремоделирования сердца у спортсменов тесно взаимосвязаны с перенапряжением иперетренированностью, что, в свою очередь, наряду с гипертрофией приводит кразвитию фиброзного изменения миокарда [18].
Такимобразом, рациональное построение тренировочного процесса прежде всего помогаетпредотвратить негативные влияния физических нагрузок на сердечно-сосудистуюсистему спортсменов [6].
Вэтой связи можно отметить тревожный факт: на сегодня практика спортивноймедицины не имеет сколько-нибудь систематизированных данных из-за эпизодичностии несвязности медицинских наблюдений за антарктическими экспедициямиспортсменов и путешественников. Но проблема назрела, и необходимо изменитьположение вещей в этой области знаний и перейти к системному подходу в анализесостояния здоровья людей, попадающих в уникальные экстремальные климатические игеофизические условия.
Новоетысячелетие открыло перспективу использования развитых неинвазивных методовмониторинга здоровья, адаптации, оценки функционального состояния людей в самыхудаленных и труднодоступных районах Земли. Известно, что вопрос адаптациичеловека к определенным климатическим условиям тесно связан с егопсихоэмоциональным состоянием. В этой связи современная медицина наиболее активноиспользует методы оценки психологического состояния пациентов с использованиемкомпьютерных программ, основанных на анализе вариабельности сердечного ритма.
Вместес тем следует принять во внимание, что на основе большого клиническогоматериала, полученного учеными разных стран в различных климатических исоциальных условиях, можно считать установленным факт патогенного влияния наорганизм человека определенного сочетания метеорологических и гелиофизическихфакторов, приводящих к развитию или обострению болезни у метеопатичных людей.По результатам целого ряда исследований, проводимых на антарктической станции«Новолазаревская» и арктической станции, была изучена динамикасостояния сердечно-сосудистой системы полярников в зависимости от метеофакторов.Среди заболеваний полярников преобладают болезни системы кровообращения, и вчастности артериальная гипертония [11-13, 15]. Анализ заболеваемостиполярников, включая работающих на антарктической станции«Новолазаревская», подтвердил это. Второе место занимаютневротические и астенические состояния, что и послужило основой для широкогоиспользования методов психологического обследования полярников. Как приизменениях метеорологических параметров, так и при проявлениях солнечнойактивности наиболее чувствительной к природным факторам оказываетсясердечно-сосудистая система. Возникновение в период погодных перестроек исолнечной активности инфарктов миокарда, гипертонических кризов, инсультов взначительной степени может быть обусловлено происходящими в это времяизменениями свертываемости крови, нарушением вегетативной регуляции,нейрогуморальными реакциями организма, проявляющимися в изменении содержания вкрови катехоламинов и глюкокортикоидов, а также состоянием психики и высшейнервной деятельности. Последнее подтверждают работы, в которых указывается наизменение скорости реакций во время геомагнитных возмущений и при определенномсочетании метеоэлементов, которое, в частности, проявляется в учащении случаевтравматизма, дорожно-транспортных происшествий и непредвиденных поступков.
Индивидуальныеособенности, характер и степень выраженности гелиомагнитных реакций, их роль визменении психосоматического статуса, в динамике адаптации и структурезаболеваемости до сих пор изучены недостаточно. В отдельных работах имеютсялишь указания на различный характер метеочувствительности. Отсутствуетсравнительный анализ гелиометеотропных реакций человека.
Крометого, в настоящее время медицинская наука не располагает достаточноэффективными тестами, с помощью которых можно было бы определить индивидуальнуюметеочувствительность человека.
Отличительнойособенностью проводимых ранее в Антарктиде исследований по тематикепредставляемой работы является объективная оценка индивидуальнойметеочувствительности человека методом ежедневных долгосрочных измененийотдельных физиологических показателей и метеоэлементов с последующиммногопараметрическим математическим анализом эмпирических данных. В этихнаблюдениях полевые условия накладывали определенные ограничения на выбор физиологическихметодик и их количество. В связи с этим использовались простые, но достаточноинформативные методики, наиболее широко применяемые в медицинской климатологии.Многочисленными авторами показано, что сердечно-сосудистая система — одна изнаиболее чувствительных к гелиогеофизическим и метеотропным факторам. Поэтомуосновное внимание было уделено анализу динамики ритма сердца, измерениямсистолического и диастолического артериального давления, их зависимости отизменений природных факторов.
Современнуюмедицину удаленных территорий, какой является Антарктида, невозможнопредставить без средств телекоммуникаций и консультаций на расстоянии. Этонаправление известно как телемедицина.
Телемедицина,по определению ВОЗ, — метод предоставления услуг по медицинскому обслуживаниютам, где расстояние является критическим фактором. Причем предоставление услугосуществляется представителями всех медицинских специальностей с использованиеминформационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимойдля диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Внедрениедаже предельно простых средств компьютерной медицины может позволитьрационально организовать охрану здоровья людей, работающих в высоких широтах,оптимизировать систему приборного оборудования медицинских пунктов станций,систематизировать получение диагностических данных, организоватьквалифицированную консультативную помощь врачам и парамедикам из составаэкспедиций при особо сложных или малоизвестных заболеваниях.
Существующийуровень медицинского освидетельствования кандидатов в антарктические экспедициидолжен строго соответствовать требованиям, предъявляемым климатическимиусловиями Антарктиды, особенно в период длительных зимовок, экстремальныхфизических нагрузок. Требуется дополнительное обследование с применениемфункциональных нагрузок, учитывающих реальные условия труда полярников.
Дляпредотвращения участившихся случаев индивидуальной непереносимостиклиматических и физических полей Антарктиды необходимы: получение объективнойкартины адаптационных возможностей организма; организация медицинскогонаблюдения на пути следования к месту дислокации и возможность динамическойоценки индивидуальных адаптационных особенностей каждого члена антарктическойэкспедиции.
Эпизодическивозникающие в антарктических экспедициях случаи необходимости оказаниянеотложной медицинской помощи могут в значительной степени снизить рискпоражений и необратимых последствий потери здоровья, решить задачу скорейшейадаптации людей путем организации активного обмена медицинской информацией,предоставляющей объективную картину заболевания. Во многих случаяхтелеконсультации позволят принимать аргументированно обоснованныеадминистративные решения, а следовательно, наиболее рационально использоватьтехнические и финансовые ресурсы экспедиций.
Такимобразом, обязательное условие реализации проекта — комплексная оценка состоянияздоровья спортсменов-альпинистов в период подготовки экспедиции с последующиммониторированием психосоматического статуса и использованием современныхтелекоммуникационных средств в условиях экспедиции.
Методикаисследования. Всего было обследовано 12 спортсменов-альпинистов 29 — 56 лет — команда ведущих российских альпинистов, чемпионов России, мастеров спортамеждународного класса и мастеров спорта, имеющих опыт восхождений на высшиеточки планеты Земля, восьмитысячники Гималаев, семитысячники Памира иТянь-Шаня. Их спортивный стаж составил 26,0±11,3 года. Обследование проводилосьв ГНИЦ ПМ МЗ РФ, ВНИИФКе и РНЦВМиКе.
Результатыобследования вносились в специально разработанную карту спортсмена, в которойрегистрировались паспортные данные, сведения об образовании, социальном исемейном положении, наследственной отягощенности, медицинский анамнез, а такженаличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и оценка физическойактивности. В ней, кроме того, регистрировались результатыклинико-инструментальных исследований.
Методыисследования включали стандартизованное измерение артериального давления (АД),электрокардиографию в 12 стандартных отведениях, эходопплерографию постандартной методике, ультразвуковое исследование почек, желчного пузыря,желчевыводящих протоков, определение физической работоспособности (тестPWC170).
Биохимическиеисследования крови проводились в Лаборатории дислипопротеидемий ГНИЦ ПМ МЗ РФ.Анализ липопротеинового спектра включал в себя определение холестерина (ХС),триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП),холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Определение липидныхпоказателей липопротеидного спектра проводилось в условиях стандартизации иконтроля качества.
Дляполноценного функционирования системы удаленных медицинских консультацийОрганизационным комитетом экспедиции «Россия — Антарктида-2003» былопринято решение воспользоваться опытом работ и созданной системой медицинскойконсультативной помощи «Российская Антарктическая Экспедиция» (РАЭ).
ТелемедицинаРАЭ — комплекс организационных мероприятий и технических средств,ориентированных на обеспечение удаленных медицинских консультаций в интересахоптимизации оказания медицинской помощи на станциях РАЭ.
Опираясьна опыт отечественной практики оценки функционального состояния в спортивноймедицине фирмы «Нейро-софт» и фирмы «Анком», с однойстороны, и практику экстремальной медицины РАЭ в Антарктике и Арктике — сдругой, были выбраны два метода экспресс-анализа состояния здоровья и адаптацииучастников экспедиции.
Воснове первого метода лежит классический экспресс-анализ состояниякардиосисистемы спортсмена по данным ЭКГ в 12 отведениях, который курировалиспециалисты кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова; второго — метод оценки состояния и свойств психики покардиоритмограмме, разработанный на кафедре психиатрии СПбМАПО под руководствомпрофессора Фролова.
Придиагностике психологических состояний использовали тест Люшера, тестоперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН) и методикумногофакторного исследования личности.
Результатыуглубленного обследования. Средний уровень АД по группе составил: САД — 129,4±4,4, ДАД — 81,1±3,2 мм рт. ст.
Приводимрезультаты анализа показателей липидного обмена: холестерин — 212,6±18,6 мг%,ХСЛВП — 43,2±5,8 мг%, триглицериды — 128,6±11,3 мг%. Уровень холестерина более240 мг% был выявлен у двух альпинистов.
Наличиегипертрофии миокарда (ГМ) характеризовалось увеличением как толщины стеноклевого желудочка, так и объема левого желудочка.
Поданным эходопплерографии у двух спортсменов наряду с ГМ были выявлены признакинарушения диастолической функции левого желудочка и у одного спортсмена — увеличение размеров левого предсердия более 40 мм, что можно рассматривать какпатологическое ремоделирование левого желудочка.
Наосновании углубленного обследования спортсменов-альпинистов были разработаныметоды построения тренировочного процесса, питания и фармакологическогообеспечения.
Результатыдинамического наблюдения. В условиях экспедиции проводилось исследованиеуровней АД и ЧСС и оценка параметров температуры воздуха, атмосферногодавления, скорости ветра и высоты над уровнем моря.
Результатыпсихологического тестирования спортсменов-альпинистов (по методике САН)свидетельствуют об уменьшении признаков тревожности, напряженности,неуверенности и утомляемости и об относительном повышении активности иработоспособности после завершения экспедиции (рис.1).
Повторноеобследование спортсменов после завершения экспедиции подтвердило снижениеуровня тревожности, беспокойства за состояние своего здоровья, снижениедепрессивных тенденций, а также реализацию эмоционального напряжения.
Порезультатам анализа исследований психического состояния по синдромологическимшкалам выявлено следующее: предэкспедиционный период характеризуется самымихудшими среднегрупповыми показателями состояния психики по сравнению споследующими периодами. Организаторы и участники экспедиции характеризуют иописывают этот период «предстартовой лихорадки» как время«горячих сборов, улаживания многочисленных проблем, возникших в связи сотменой прямого рейса». После вылета группы по маршруту Москва — Амстердам- Кейптаун в следующей точке проведения медицинского осмотра — Кейптауне — психическое состояние участников экспедиции выравнивается и улучшается по такимсиндромологическим показателям, как уровень психической напряженности (М).
Поприбытии в Антарктиду, на станцию «Новолазаревская», психическоесостояние альпинистов по среднегрупповым показателям, относящимся к сфереэмоций, продолжает улучшаться: снижается уровень тревожности (Т) и депрессии(D). При этом несколько нарастает уровень астении (А) — показатель достаточноспокойного отношения к следующему этапу изменений личности (IZ) — показательроста уверенности и настойчивости (показатели A и IZ положительно коррелируют споказателем адаптивности психики, и их рост также указывает на улучшениесостояния). Рост показателя по шкале обсессии, или навязчивости (О), по всейвероятности, может говорить о сосредоточении переживаний и мыслей на следующейзадаче — оценке и определении предстоящих маршрутов восхождения и подготовки кним, на возможной фиксации и доминировании этих переживаний. Все эти измененияпараметров психики с учетом снижения показателей тревожности (Т), депрессии(D), возбуждения — мании (М) указывают на достаточно спокойный и благополучныйпериод в работе участников экспедиции.
Этапвосхождения на вершины и завершения выполнения сложного маршрута категории 6 Бхарактеризуется следующими положительными изменениями психики (рис. 2):продолжает снижаться уровень депрессии (D), остается низким (хотя нескольковырос) показатель психической напряженности (M) и тревожности (Т), падаетуровень параноидности (P), ипохондрии (IP), непродуктивности мышления (S) (тоесть продуктивность растет) и продолжают нарастать значения по шкалам астении(А), изменения личности (IZ), обсессии (О), истерии (IS).
Следующийэтап исследования — контроль за состоянием здоровья, параметрами кровообращенияи мониторирования ЭКГ в условиях антарктической экспедиции.
Отличительнойособенностью исследования является то, что получаемые результаты в режимереального времени посредством современных телемедицинских технологийпередавались в Санкт-Петербург.
Исследованиясердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем с целью оценки срочных иотставленных адаптационных реакций проводились с использованием критериевоперативного и интегративного контроля, однако не были систематизированы иопределялись, по-видимому, ситуационными задачами врача (табл. 1-3).
Всепроанализированные электрокардиограммы записаны в соответствии с современнымитребованиями функциональных исследований, применяемых в кардиологической испортивной практике.
Внекоторых электрокардиографических записях встречаются артефакты, которыепонятны специалисту и не нарушают целостного восприятия ЭКГ.
Вцелом можно отметить, что несмотря на экстремальный характер физических иклиматических нагрузок у членов экспедиции не отмечено значимых патологическихизменений по данным ЭКГ и АД.
/>
Рис.1. Динамика психологического профиля личности
/>
Рис.2. Динамика среднегрупповых значений синдромологических свойств психики уальпинистов за периоды исследования
Таблица1. Характеристика функции левого желудочка в зависимости от степени гипертрофиимиокарда Показатели ММлж > 134 г/м2 ММлж Таблица2. Структура гипертрофии миокарда у спортсменов-альпинистов по даннымэхокардиографии, %Типы гнпертрофии /> Концентрическая - Эксцентрическая 83 Асимметрическая 83 Физиологическая 83.4
Таблица3. Результаты функциональных исследований, выполненные входе наблюденийФИО Виды обследований и их количество ЭКГ ВСР АД Б.Ю.В 4 1 20 В.Е.М 6 2 18 В.М.А 6 3 - Г.Г.С 3 - 16 3.Н.Н 4 3 16 К.В.В 7 4 13 К.П.В 3 1 16 К.Н.А 1 - 21 П.В.Н 8 6 16 С.Г.А 6 3 - Ф.А.В 4 3 21 X.О.В 5 4 5
Вотечественной и зарубежной медицинской литературе описываются достаточнораспространенные среди полярников психосоматические расстройства, включаяповышенное АД, отклонения в области кардиологии, головные боли, невротическиереакции [2, 12, 13].
Неврозыи невротические расстройства доминируют в структуре заболеваний работающих наполярных станциях. Несмотря на тщательный медицинский отбор перед отправлениемна работу в условиях Крайнего Севера у 30-40% человек возникают те или иныевегетативные нарушения, обусловленные холодовой адаптацией [17].
Однакоадаптационные процессы наряду с общими чертами имеют существенныеиндивидуальные отличия, проявляющиеся в разнонаправленной динамике уровней АД,ЧСС, вегетативных реакций на протяжении зимовки. Одними из ведущих факторовдолговременной адаптации к экстремальным факторам внешней среды являютсясвойства личности [10, 12, 18].
Согласнополученным нами данным у участников экспедиции «Антарктида — Россия-2003» было отмечено снижение настроения и активности, однакоуспешная реализация программы восхождений как ведущего звена мотивации успехавыявила достоверное увеличение активности и настроения как индивидуально, так ив целом по группе.
Анализрезультатов предварительного психологического тестирования альпинистов показал,что уверенность в себе, высокая работоспособность, оптимистичность,энергичность — черты, характерные для всех участников экспедиции.
Результатыуглубленного обследования альпинистов позволили внести определенные коррективыв их подготовку, включая коррекцию питания, направленную на снижение уровняхолестерина в крови.
Понашим данным, средние значения ХС по группе составили 212,6 ±18,6 мгVо.Физиологическая гипертрофия миокарда у спортсменов является компенсаторныммеханизмом адаптации к физическим нагрузкам. Однако нарушение диастолическойфункции левого желудочка можно рассматривать как начальный этап патологическогоремоделирования, что было выявлено у двух спортсменов и, по-видимому,обусловлено повышенным АД.
Результатытелеметрического контроля ЭКГ участников экспедиции не обнаружили патологическизначимых изменений, что свидетельствует об оптимальном состоянии здоровья иподготовки спортсменов.
Выводы.1. Адаптационные возможности спортсменов-альпинистов тесно взаимосвязаны с уровнемпсихосоматического здоровья. 2. Впервые применение телемедицинских коммуникацийпозволило провести динамические наблюдения за спортсменами -альпинистами вэкстремальных климатических условиях. 3. Психологическая устойчивостьспортсменов свидетельствует о высокой степени их подготовленности кэкстремальным воздействиям. 4. Высокая работоспособность, энергичность,целеустремленность, обусловленные эффективной подготовкой, позволили успешнозавершить экспедицию.
Приложение
СПОРТИВНЫЕДОСТИЖЕНИЯ ЭКСПЕДИЦИИ МАК «АНТАРКТИДА — РОССИЯ-2003 г. »
Завремя экспедиции были совершены восхождения на следующие вершины горного районаАнтарктиды.
Первоевосхождение совершено 28 января на вершину «Георгий Жуков». Высотанад уровнем моря — 2140 м, перепад — 800 м, категория сложности — 3Б, участники- Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, А.В. Фойгт.
1февраля. Вершина «Бориса и Глеба». Высота -2355 м, перепад — 1000 м,категория сложности — 3А, участники — Ю.В. Байковский, Е.М. Виноградский, В.Н.Першин, Г.С. Гатагов.
3февраля. Пик «Владимир». Высота — 2239 м, перепад — 600 м, категория- 4Б, участники — Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, Г.С. Гатагов.
5февраля. Пик «Гэсэр». Высота — 2060 м, перепад — 600 м, категория — 3А, участники — В.В. Кузин, М.А. Волков, Е.М. Виноградский, Г.С. Гатагов, Ю.В.Байковский.
5февраля. Пик «Валерий Чкалов». Высота — 2510 м, перепад -1000 м,категория — 6Б, участники — П.В. Кузнецов, О.В. Хвостенко, Г.А. Соколов, Н.Н.Захаров.
Список литературы
1.Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптационная прогностическая характеристика лицс различным уровнем гипоксической устойчивости в условиях высокогорьяАнтарктиды// Тр. сов. антаркт. экспед. 1984, т. 79, с. 119 — 124.
2.Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптация человека к экстремальным условиям:Опыт прогнозирования. — Л.: Наука, 1988. — 126 с.
3.Айдаралиев А.А., Максимов А.Л., Алдашева А.А. и др. Прогнозированиегипоксической устойчивости полярников высокогорья Антарктиды // Оценка ипрогнозирование функциональных состояний в физиологии: Тез. докл. I Всесоюз.симп. Фрунзе, 1980, с. 170 — 172.
4.Айдаралиев А.А. О некоторых проблемах освоения Антарктиды // Биол. пробл.Севера: Тез. докл. IX симп. Сыктывкар, 1981, ч. 2, с. 126.
5.Булатова М.М., Платонова В.Н. Спортсмен в различных климато-географических ипогодных условиях. — Киев: Олимпийская литература, 1996. — 176 с.
6.Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. — М.: ФиС.1989.
7.Карпман В.Л. Спортивная медицина. — М.: ФиС, 1987. — 304 с.
8.Максимов А.Л., Иманалиев Д.М. Особенности адаптационных измененийфункциональных систем человека в высокогорье Средней Азии и Антарктиды //Адаптация человека в различных климато-географических и производственныхусловиях: Тез. докл. III Всесоюз. конф. Новосибирск, 1981, т. 2, с. 23 — 25.
9.Максимов А.Л. Прогнозирование адаптационных возможностей полярников в условияхвысокогорья Антарктиды // Проблемы оценки функциональных возможностей человекаи прогнозирование здоровья. М., 1985, с. 268.
10.Матусов А.Л. Социально-гигиенические аспекты адаптации человека в Антарктиде //Адаптация человека в особых условиях обитания. — Л.: Гидрометеоиздат. 1978, с.11 — 16.
11.Матусов А.Л. Условия жизни и состояния здоровья участников полярных экспедиций.- Л.: Гидрометеоиздат, 1979. — 232 с.
12.Матусов А.Л., Рябинин И.Ф., Бизюк А.П. и др. Неврозы и невротическиерасстройства у участников Советских антарктических экспедиций. Антарктика. — М.: Наука, 1984, с. 155 — 164.
13.Матусов А.Л., Рябинин И.Ф. Основные итоги изучения адаптации человека вусловиях Антарктиды / 25 лет Советской антарктической экспедиции. Л., 1983, с.158 — 169.
14.Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М.: Наука, 1981. — 278 с.
15.Методические рекомендации по исследованию и предварительной оценке влиянияфакторов внешней среды на функциональное состояние человека. / Сост.Шеповальников В.Н., Матусов А.Л., Бизюк А.П., Шнейдеров В.С… — Л.: ААНИИГоскомгидромета, 1986. — 26 с.
16.Миррахимов М.М., Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Прогностические аспектытрудовой деятельности в условиях высокогорья. — Фрунзе: Илим, 1983. — 161 с.
17.Сидоров Ю.А. Исследования пластичности вегетативной нервной системы человека вовремя зимовки в Антарктиде // Тр. САЭ, 1982, т. 74, с. 139 — 145.
18. Maron B.J. Hypertrophi Cardiomyopathy A systematic review. JAMA2002. — V. 287.- № 10 — P. 1308 — 1320.
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта lib.sportedu.ru/