Дипломная работа
на тему:
«Особенности медико-социальнойреабилитации детей с ограниченными возможностями в учреждениях города Вологды»
Введение
Проблема инвалидностиинтересовала людей с глубокой древности. Люди, страдающие от тяжелых недугов иимеющие ограниченные возможности для жизни и деятельности, на Руси традиционноявлялись одним из объектов благотворительности и милосердия. Кроме того, вправославной культуре им было уготовано особое место. Конец XX столетия в истории Россииявляется периодом больших перемен, которые коснулись различных сторон жизнигосударства, затронули все слои населения. Политика страны изменилась по отношениюк инвалидам. Она стала, нацелена на предоставление инвалидам материальногообеспечения.
По данным ООН, в миренасчитывается примерно 450 миллионов людей с нарушениями психического и физическогоразвития. Это составляет 1/10 числа жителей нашей планеты. Данные всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют, что число таких жителей вмире достигает 13% (3% детей рождаются с недостатками интеллекта и 10% детей сдругими психическими и физическими недостатками). Всего в мире около 200 миллионовдетей с ограниченными возможностями.
В Российской Федерации напротяжении многих лет уровень инвалидности, как один из показателей здоровьянаселения, остается достаточно высоким. Рост инвалидности в нашей странесвидетельствует о снижении уровня здоровья нации в целом.
В настоящее время вРоссийской Федерации 1,6 млн. детей относятся к категории лиц с ограниченнымивозможностями здоровья и нуждаются в специальном образовании и социальномвоспитании, отвечающих их потребностями. В России частота детской инвалидностиза последнее десятилетие увеличилась в два раза.
Ежегодно в странерождается около 30 тысяч детей с врожденными наследственными заболеваниями,среди них 70–75% являются инвалидами.
В настоящее время в Россиичисленность инвалидов насчитывает более 5 млн., из них 1 млн. 800 тыс.составляют дети-инвалиды, в Вологодской области насчитывается более 100 тыс.инвалидов, среди них дети-инвалиды составляют 7 тыс. человек, а в одном только г. Вологдепримерно 1,5 тыс. детей с ограниченными возможностями.
Хотя люди с ограниченнымивозможностями и их семьи по-прежнему наталкиваются на барьеры вовзаимопонимании и общении с другими людьми, в целом же социальное отношение кинвалидам меняется в лучшую сторону.
В связи с актуальностью проблемы мыопределили тему выпускной квалификационной работы «Особенности медико-социальнойреабилитации детей с ограниченными возможностями в учреждениях города Вологды»
Цель работы: выявлениевидов помощи детям-инвалидам в процессе реабилитации.
Объект исследования: социальные учреждения г. Вологды, имеющие реабилитационныевозможности для работы с детьми-инвалидами.
Предмет исследования: организация помощи детям-инвалидам.
Для достижения поставленнойцели необходимо решение следующих задач:
- Охарактеризовать теоретические аспекты социальной реабилитациидетей с ограниченными возможностями;
- Раскрыть понятие детская инвалидность;
- Обосновать виды реабилитационной работы с детьми-инвалидами;
Гипотеза исследования: мы предполагаем, что медико-социальная реабилитация являетсясоциально значимой проблемой в адаптации ребенка с ограниченными возможностямиокружающего мира.
Методы исследования: теоретические: изучение литературы и документации учреждений,эмпирические наблюдения: анкетирование, методы материальной обработки данных.
Данное исследование даетвозможность рассмотреть все аспекты особенностей медико-социальной реабилитациидетей с ограниченными возможностями в учреждениях. Работа состоит из введения,двух разделов, заключения, списка литературы и приложений. В первом разделерассматриваются теоретические аспекты социальной реабилитации детей –инвалидов. Во втором разделе изложены направления реабилитационной деятельностисоциальных учреждений г. Вологды.
1. Теоретические аспекты социальнойреабилитации детей-инвалидов
1.1 Понятие детской инвалидности
Согласно Декларации оправах инвалидов (ООН, 1975 г.) инвалид – это любое лицо, которое неможет самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальнойличной и (или) социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или нет,его (или ее) физических или умственных возможностей.
В Рекомендациях 1185 креабилитационным программам 44-й сессии Парламентской Ассамблеи Совета Европыот 5 мая 1992 г. инвалидность определяетсякак ограничения ввозможностях, обусловленные физическими, психическими, сенсорными, социальными,культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку,имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие вжизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества. Обществообязано адаптировать свои стандарты к особым нуждам людей, имеющихинвалидность, для того чтобы они могли жить независимой жизнью. (12)
Определениесоциально-правового статуса человека с инвалидностью получает развитие иуточнение в правовых документах на уровне законодательства. Так ФЗ РФ №181 от24.11.1995 г. «О социальной защите инвалидов» с последующими егоизменениями вводит следующее правовое понятие «инвалид».
Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья, обусловленноезаболеванием, последствиями травм или анатомическими дефектами, приводящими кограничению жизнедеятельности.
В развитие этого определения этот же законводит еще один признак инвалидности – нуждаемость такого лица в социальнойзащите. Особый правовой статус установлен для инвалидов, не достигших 18-летнеговозраста. Эта категория называется «дети-инвалиды». Порядок признания граждан,в том числе и не достигших 18 лет, инвалидами (возрастные изменения введены взакон с 1.01.2000 г.) установлен постановлением Правительства РФ от13.08.1996 г. №965, в соответствии с которыми гражданин признаетсяинвалидом при наличии следующих условий:
- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;
- ограничение жизнедеятельности;
- необходимость осуществления мер социальной защиты.
По разным основаниям всеинвалиды делятся на несколько групп:
- по возрасту – дети-инвалиды и инвалиды-взрослые;
- по причинам происхождения инвалидности – инвалиды с детства,инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания;
- по степени трудоспособности – инвалиды трудоспособные инетрудоспособные
Не всякое нарушение здоровьяведет к инвалидности, а только то, которое связано со стойким расстройствомфункций организма.
Дети-инвалиды входят в болееширокую группу, обозначаемую целой серией формулировок, несущих определенныйсмысл, но не всегда отражающих состояние детей и проблемы, вытекающие из этогосостояния: «дети с особыми потребностями», «дети с отклонениями (нарушениями) вразвитии», «дети с ограниченными возможностями», «особые» дети. Эти терминыиспользуются в сфере профессионалов с целью замещения понятия «инвалид»другими, не привносящими унизительный смысл в характеристику детей, чья жизньотличается от традиционного понятия детства и нередко наполнена физическойболью и душевными страданиями.
В настоящее время несуществует единых принципов классификации нарушений развития. Лапшин В.А.и Пузанов Б.П., авторы одной из наиболее известных классификаций нарушенийразвития чаще всего, используемых на практике, выделяют следующие группы:
§ дети с сенсорными нарушениями (нарушения слуха и зрения);
§ дети с интеллектуальными нарушениями (умственная отсталость изадержки психического развития);
§ дети с нарушениями речи;
§ дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
§ дети с комплексными (комбинированными) дефектами развития;
§ дети с искаженным (дисгармоничным) развитием.
Инвалидность у детейозначает существенное ограничение жизнедеятельности, она способствуетсоциальной дезадаптации, которая обусловлена нарушениями в развитии,затруднениями в самообслуживании, общении, обучении, овладении в будущемпрофессиональными навыками. Освоение детьми-инвалидами социального опыта,включение их в существующую систему общественных отношений требует от обществаопределенных дополнительных мер, средств и усилий (это могут быть специальныепрограммы, специальные центры по реабилитации, специальные учебные заведения ит.д.). Но разработка этих мер должна основываться на знании закономерностей,задач, сущности процесса социальной реабилитации. (8)
1.2 Основные медико-социальныепроблемы инвалидов
С точки зрениямедико-социальная реабилитация предотвращает нарушение связей человека сокружающим миром и выполняет профилактическую функцию по отношению кинвалидности. Почему же инвалиды относятся к жертвам неблагоприятных условийсоциальной реабилитации? Какие проблемы возникают в процессе их социальнойреабилитации, вернее, детей инвалидов?
Прежде всего, это социальныепроблемы: недостаточные формы социальной поддержки, недоступностьздравоохранения, образования, культуры, бытового обслуживания, отсутствиенадлежавшей архитектурной среды. Проблема инвалидности не ограничиваетсямедицинскими аспектами, она в гораздо большей степени является социальнойпроблемой неравных возможностей. Главная проблема ребенка с ограниченнымивозможностями заключается в нарушении его связи с миром, в ограниченноймобильности, бедности контактов со сверстниками и взрослыми, в ограниченномобщении с природой, недоступности ряда культурных ценностей, а иногда иэлементарного образования. Эта проблема является следствием не толькосубъективного фактора, каковым является состояние физического и психическогоздоровья ребенка, но и результатом социальной политики и сложившегосяобщественного сознания, которые санкционируют существование недоступной дляинвалида архитектурной среды, общественного транспорта, социальных служб. (13)
Проблемы медико-социальнойреабилитации связаны с региональными условиями, с наличием или отсутствиемспецшкол, специальных реабилитационных центров, специалистов дефектологов вместах проживания семей, где есть ребенок инвалид. Поскольку специальныеобразовательные учреждения распределены по стране крайне редко, то детиинвалиды часто вынуждены получать образование и воспитание в специальных школахинтернатах. Попадая в такую школу, ребенок оказывается изолированным от семьи,от нормально развивающихся сверстников, от общества в целом. Аномальные детикак бы замыкаются в особом социуме, вовремя не приобретают надлежавшийсоциальный опыт. Закрытость специальных образовательных учреждений, не можетотразиться на развитии личности ребенка, на его готовность к самостоятельнойжизни.
Медицинские специалистырегулярно проводят учет новорожденных с той или иной, пусть даже слабовыраженной патологией, позволяющей отнести ребенка к «группе риска». Ростосложнений для новорожденных связан с некачественным питанием беременных женщини кормящих матерей, ухудшением экологической обстановки, увеличением частотыинфицирования женщин инфекционными и вирусными заболеваниями, в том числеСПИДом и сифилисом, увеличением числа женщин, употребляющих во времябеременности алкоголь и наркотики. Профилактика носит самый активный характер,и осуществляется в тесном контакте психоневрологов, медиков, педиатров,социологов с родителями. Социальная реабилитация происходит в микро-социуме(семья) и макро-социуме (общество). Ребенок, поставленный лицом к лицу только сродителями и врачами, у которых доминанта – его болезнь, постоянно изолируетсяот общества, и уж тут ни о каком его воспитании и тем более развитии, речи бытьне может
Медицинские и сопутствующимим мероприятия – лишь основа для проведения дальнейшей долговременной работы посоциальной реабилитации. (11)
1.3 Реабилитация детей-инвалидовкак социальная проблема
В настоящие время процесс реабилитацииинвалидов является предметом исследования специалистов многих отраслей научногознания. Психологи, философы, социологи, педагоги, социальные психологи и т.д.вскрывают различные аспекты этого процесса. Исследуют механизмы, этапы, стадиии факторы реабилитации.
Проблема реабилитации детейи подростков с нарушениями психического и физического развития весьма актуальнаи в теоретическом и в практическом отношении. Но, не смотря на это реабилитациидетей – инвалидов все еще не являются предметом специального исследования.
В представлении Е.И. Холостовой– реабилитация– комплекс мер, направленных на восстановление человека вправах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс нацелен нетолько на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальнойсреде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных илиограниченных по каким-либо причинам.
По мнению Дементьевой Н.Ф.– реабилитация– процесс и система медицинских, психологических,педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на болееполную компенсацию ограничения жизнедеятельности, вызванных нарушениемздоровья, со стойким расстройством функций организма.
Осуществление социальнойреабилитации в значительной мере зависит от соблюдения ее основных принципов. Кним следует отнести: этапность, дифференцированность, комплексность,преемственность, последовательность, непрерывность в проведенииреабилитационных мероприятий, доступность и преимущественную бесплатность длянаиболее нуждающихся. (13)
В рамках комплекснойреабилитационной деятельности можно выделить различные уровни, в их числе:
- медико-социальный,
- профессионально-трудовой,
- социально-психологический,
- социально-ролевой,
- социально-бытовой,
- социально-правовой.
В практической социальнойработе реабилитационная помощь оказывается различным категориям в том числе идетям-инвалидам. В зависимости от этого определяются и важнейшие направленияреабилитационной деятельности.
Реабилитация инвалидов сдетства, особенно детей-инвалидов, имеет свои особенности, т. к. онадолжна обеспечить с учетом того, что речь идет о растущем организме, развитиевсех систем и функций, предупредить задержку в росте и развитие ребенка.Поэтому под реабилитацией инвалидов детства с учетом основополагающих иметодологических положений реабилитации, принято принимать систему медицинских,педагогических, психологических, социально-экономических и др. мероприятий,которые направлены на ликвидацию или коррекцию патологических изменений,нарушающих нормальный ход развития организма ребенка. И на максимально полную ираннюю социальную адаптацию ребенка, на формирование у него положительногоотношения к жизни, обществу, семье, обучению, трудовой деятельности.
Изучение нами различныхисточников [6, 12, 19, 34] показало, что, несмотря на значительные различиясистем реабилитации в разных странах, всё шире развивается международноесотрудничество в этой сфере, всё чаще поднимается вопрос о необходимостимеждународного планирования и разработки координированной программыреабилитации физически неполноценных лиц. Так, период с 1983 по 1992 годы былобъявлен ООН Интернациональной Декадой Инвалидов; в 1993 году Генеральнаяассамблея ООН приняла «Стандартные правила уравнивания возможностей инвалидов»,которые должны считаться в странах членах ООН точкой отсчёта в сфере правинвалидов. Стандартные правила – это основной международный документ,фиксирующий краеугольные принципы жизни инвалидов в обществе. В них содержатсяконкретные рекомендации государствам о мерах по устранению препятствий,осложняющих участие инвалидов в общественной жизни, с одной стороны, и пообеспечению адекватного отношения общества к проблемам инвалидам, их правам,потребностям, возможностям самореализации, с другой.
Согласно Стандартным правилам, процессреабилитации не ограничивается оказанием лишь медицинской помощи, а включаетширокий круг мер, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончаяцеленаправленной индивидуальной помощью. (35)
В современной теориисоциальной работы выделяют следующие виды реабилитации инвалидов:
1. медицинская,
2. социально-средовая,
3. профессионально-трудовая,
4. психолого-педагогическая,
5. социальная;
6. социокультурная.
Остановимся нахарактеристике каждого вида.
1. Медицинскаяреабилитация включает в себя комплекс медицинских мер, направленных навосстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма,приведших к инвалидности. Это такие меры, как восстановительное исанаторно-курортное лечение, профилактика осложнений, реконструктивнаяхирургия, протезирование и ортезирование, физиотерапия, лечебная физкультура,грязелечение, психотерапия и др. Государство гарантирует инвалидам в полномобъеме всех видов медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение. Всеэто осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии сзаконодательством Российской Федерации и законодательством ее субъектов.
Комитет ВОЗ (1980 г.)дал определение медицинской реабилитации: реабилитация – этоактивный процесс, целью которого является достижение полного восстановлениянарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально –оптимальная реализация физического, психического и социального потенциалаинвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Таким образом,медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности впериод заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической,психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, накоторую он будет способен в рамках существующего заболевания. Среди прочихмедицинских дисциплин реабилитация занимает особое место, так как рассматриваетне только состояние органов и систем организма, но и функциональные возможностичеловека в его повседневной жизни после выписки из медицинского учреждения. Впоследние годы в реабилитацию введено понятие «качество жизни, связанное создоровьем». При этом именно качество жизни рассматривают как интегральнуюхарактеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективностиреабилитации больных и инвалидов. Правильное представление о последствияхболезни имеет принципиальное значение для понимания сути медицинскойреабилитации и направленности реабилитационных воздействий.
Оптимальным являетсяустранение или полная компенсация повреждения путем проведениявосстановительного лечения. Однако это не всегда возможно, и в этих случаяхжелательно организовать жизнедеятельность больного таким образом, чтобыисключить влияние на неё существующего анатомического и физиологическогодефекта. Если при этом прежняя деятельность невозможна или отрицательно влияетна состояние здоровья, необходимо переключение больного на такие видысоциальной активности, которые в наибольшей степени будут способствоватьудовлетворению всех его потребностей. (18)
Идеология медицинскойреабилитации за последние годы претерпела значительную эволюцию. Если в 40-егоды основой политики в отношении хронически больных и инвалидов были их защитаи уход за ними, то с 50-х годов начала развиваться концепция интеграции больныхи инвалидов в обычное общество; особый упор сделан на их обучении, получениеими технических подсобных средств. В 70-е – 80-е годы зарождается идея максимальнойадаптации окружающей среды под нужды больных и инвалидов, всестороннейзаконодательной поддержки инвалидов в сфере образования, здравоохранения,социальных услуг и обеспечения трудовой деятельности. В связи с этим становитсяочевидным, что система медицинской реабилитации в очень большой степени зависитот экономического развития общества.
Общие показания вмедицинской реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ попредупреждению инвалидности в реабилитации (1983). К ним относятся:
· значительное снижение функциональных способностей;
· снижение способности к обучению;
· особая подверженность воздействиям внешней среды;
· нарушения социальных отношений;
· нарушения трудовых отношений.
Противопоказания кприменению реабилитационных мероприятий включают сопутствующие острыевоспалительные и инфекционные заболевания, соматические и онкологические заболевания,выраженные расстройства психические заболевания, затрудняющие общение ивозможность активного участия больного в реабилитационном процессе.
Основные принципы медицинскойреабилитации наиболее полно изложены одним из ее основоположником К. Ренкером(1980):
1. Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновенияболезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество(непрерывность и основательность).
2. Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех еёаспектов (комплексность).
3. Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней нуждается(доступность).
4. Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейсяструктуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменениясоциальных структур (гибкость). (36)
Поскольку одним из ведущихпринципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационнымимогут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплексмедико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяютследующие аспекты этих мероприятий (Роговой М.А. 1982):
1. Медицинский аспект – включает вопросы лечебного,лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана.
2. Физический аспект – охватывает все вопросы связанные с применениемфизических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышениемфизической работоспособности.
3. Психологический аспект – ускорениепроцесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезнижизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологическихпсихических изменений.
4. Профессиональный аспект –у работающих лиц – профилактика возможного снижения или потеритрудоспособности; у инвалидов – по возможности, восстановлениетрудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности,трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда,трудового обучения переквалификации.
5. Социальный аспект – охватываетвопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социальногообеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больногои семьи, общества и производства.
6. Экономический аспект – изучениеэкономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способахвосстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планированиямедицинских и социально-экономических мероприятий.
2. Социально-средовая реабилитация инвалидов –это комплекс мер, направленных на создание оптимальной среды ихжизнедеятельности, обеспечение условий для восстановления социального статуса иутраченных общественных связей. Такая реабилитационная деятельность нацелена наобеспечение инвалидов специальным оборудованием и оснащением, которое позволяетим быть относительно независимыми в бытовом плане.
В России из общего числаинвалидов не менее трех четвертей нуждаются в технических средствахреабилитации. До недавнего времени в стране насчитывалось всего тридцатьнаименований реабилитационных средств против двух тысяч, которые были известныв мире. В результате реализации федеральной комплексной программы «Социальнаяподдержка инвалидов», принятой правительством в январе 1995 г., ситуациястала меняться к лучшему. На начало 1998 г. насчитывалось уже более 200наименований реабилитационных средств для инвалидов.
3. Под профессионально-трудовойреабилитацией инвалидов понимается система гарантированных государствоммероприятий по профессиональной ориентации, профессиональному обучению и трудовомуустройству инвалидов в соответствии с их здоровьем, квалификацией и личнымисклонностями. Меры профессионально-трудовой реабилитации реализуются всоответствующих реабилитационных учреждениях, организациях и на производстве. Вчастности, медико-социальными экспертными комиссиями и реабилитационнымицентрами осуществляется профессиональная ориентация. Профессиональное обучениепроводится в обычных или специализированных учебных заведениях по подготовкеспециалистов разного профиля, а также в системе производственно-техническогообучения на предприятиях. Трудоустройство инвалидов, находящихся без работы,осуществляют службы занятости, где для этого имеются специальные подразделения.
4. Психологическая реабилитация позволяетинвалиду успешно адаптироваться в окружающей среде и в обществе в целом.
Кризисные явления,характерные для современного состояния российской экономики оказываютнегативное воздействие на положение малозащищенных групп населения, в том числена детей с ограниченными возможностями. Их численность неуклонно растет.
Индивидуальная программареабилитации инвалида включает в себя комплекс оптимальных для негореабилитационных мероприятий. Разрабатываемая на основе решения Государственнойслужбы медико-социальной экспертизы, она содержит как реабилитационныемероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральнойбазовой программой реабилитации инвалидов, так и такие, в оплате которыхпринимает участие и сам инвалид, либо другие лица и организации.
Как считают специалисты,реабилитация детей-инвалидов должна начинаться на самых ранних стадиях болезни,осуществляться непрерывно до достижения в минимально возможные срокимаксимального восстановления или компенсации нарушенных функций. Виндивидуальных комплексных программах реабилитации детей-инвалидов должны бытьотражены не только основные аспекты реабилитации (медицинский, психологический,педагогический, социальный, социально-бытовой), но и реабилитационные меры, ихобъем, сроки проведения и контроля.
Проблемной стороной реабилитационногопроцесса в условиях для детей с ограниченными возможностями является егоопределенная замкнутость. Здесь отсутствует возможность более широкого общениядетей-инвалидов со здоровым окружением, что накладывает определенный отпечатокна уровень социализации детей, затрудняет их адаптацию в обществе. Такиепроблемы лучше решаются в реабилитационных центрах для детей и подростков сограниченными возможностями. (32) Примерное положение об этих центрах былоутверждено Министерством социальной защиты населения Российской Федерации вдекабре 1994 г. В соответствии с ним, целью деятельности центра являетсяне только оказание детям и подросткам, имеющим отклонения в физическом илиумственном развитии, квалифицированной медико-социальной, психолого-социальной,социально-педагогической помощи, но и обеспечение их максимально полной исвоевременной адаптацией к жизни в обществе, семье, к обучению и труду. Так, вреабилитационном центре внешкольного образования «Творчество», успешнофункционировавшем в Самаре во второй половине 90-х гг., обучение инвалидовшкольного возраста в системе дополнительного образования проводилось вколлективе здоровых воспитанников. Первые учились не стесняться своего недуга,а вторые – видеть в своих товарищах по учебе полноценных людей.
Хотя в последние годы внашей стране открываются все новые и новые подобные реабилитационные центры,однако их количество недостаточно. Не каждому инвалиду по карману оказываютсярасходы на прохождение отдельных курсов медицинской и социально-трудовойреабилитации. В этой связи заслуживает внимание опыт далекой Австралии, гдеинвалид, проходя курс социально-трудовой и медицинской реабилитации получаетнадбавки к пенсии по инвалидности. И они практически полностью покрывают всерасходы на эти цели. (22)
5. Социальная реабилитация, будучиодной из общих технологий социальной работы, направлена на восстановление нетолько здоровья, трудоспособности, но и социального статуса личности, егоправового положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе.
Исторически понятия«инвалидность» и «инвалид» в России связывались с понятиями «нетрудоспособность»и «больной». И нередко методические подходы к анализу инвалидностизаимствовались из здравоохранения, по аналогии с анализом заболеваемости. Представленияо происхождении инвалидности укладывались в традиционные схемы «здоровье – заболеваемость»(хотя, если быть точным, заболеваемость – показатель нездоровья) и «больной – инвалид».Последствия таких подходов создавали иллюзию мнимого благополучия, так как относительныепоказатели инвалидности на фоне естественного прироста населения улучшались,из-за чего реальные стимулы к поиску истинных причин роста абсолютного числаинвалидов отсутствовали. Лишь после 1992 года в России произошел перекрест линийрождаемости и смертности, и явления депопуляции нации приобрели отчетливыйхарактер, сопровождаясь устойчивым ухудшением показателей инвалидности,возникли серьезные сомнения в правильности методологии статистического анализаинвалидности. Специалисты долгое время рассматривали понятие «инвалидность»,отталкиваясь преимущественно от биологических предпосылок, расценивая еевозникновение в основном как следствие неблагоприятного исхода лечения. В связис этим социальная сторона проблемы была сужена до нетрудоспособности, какосновном показателе инвалидности. Поэтому основной задачей врачебно-трудовыхэкспертных комиссий было определение того, какую профессиональную деятельностьосвидетельствуемый не может выполнять, а что может – определялось на основе субъективных,преимущественно биологических, а не социально-биологических критериев. Понятие«инвалид» сужалось до понятия «неизлечимо больной». Таким образом, социальнаяроль человека в действующем правовом поле и конкретных экономических условияхотступала на второй план, и понятие «инвалид» не рассматривалось с точки зрениямногопрофильной реабилитации, использующей социальные, экономические,психологические, образовательные и другие необходимые технологии. В настоящеевремя инвалид характеризуется как лицо, которое имеетнарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленноезаболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничениюжизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.Инвалидность является одним из важнейших показателей социального неблагополучиянаселения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность,нравственную полноценность общества и характеризует нарушение взаимосвязейчеловеком-инвалидом и обществом. Учитывая тот факт, что проблемы инвалидовзатрагивают не только их личные интересы, но и в определенной степени касаютсяих семей, зависят от уровня жизни населения и других социальных факторов, можноконстатировать, что их решение лежит в общенациональной, а не узковедомственнойплоскости и во многом определяет лицо социальной политики государства.
6. Социокультурная реабилитация – это одиниз способов приобщения людей с инвалидностью к активной жизни общества,эффективный способ изменить позицию общества по отношению к инвалидам и один изпутей гуманизации общества в целом.
Социокультурнаяреабилитация может оказать существенное положительное влияние на инвалидов всехвозрастных и социальных групп, но особое значение она имеет длядетей-инвалидов. В отношении этой категории лиц главная задача этогореабилитационного направления деятельности – приобщение молодежи к культурным,духовно-нравственным ценностям, к здоровому образу жизни, гармоничное развитиена основе включения в мир искусства и культуры. В основе подходов идеясвободной, гармонично развитой личности, которая ориентирована надуховно-нравственные ценности и стремиться к постоянному самоопределению,самосовершенствованию, а так же признанию важной роли искусства и литературы вформировании и развитии этой личности. Это – средство развития разнообразныхжизненных познавательных навыков, повышения самооценки личности, возможностьтворческого самовыражения и объединения индивидуальностей в общность. (21)
Реабилитационная рольсферы культуры в ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» не определена. Однакоцелесообразность включения ее в эту систему обусловлена как значимостькультурных ценностей для развития и самореализации личности, провозглашенной вОсновах законодательства РФ о культуре, так и практикой работы с инвалидамизначительного числа учреждений культуры.
В целом инвалидность какпроблема деятельности человека в условиях ограниченной свободы выбора, включаетв себя несколько основных направлений (правовой; социально-средовой; психологический;общественно-идеологический; производственно-экономический;анатомо-функциональный). Каждое направление имеет свои задачи и специальныереабилитационные меры. Индивидуальная программа реабилитации инвалиду с детстваразрабатывается по всем аспектам, поэтому она получила название комплексной илимногопрофильной программы реабилитации.
Дадим краткую характеристикувсех направлений реабилитационной деятельности.1) Правовойаспект решения проблем инвалидов.
Правовой аспект предполагает обеспечение прав,свобод и обязанностей инвалидов. Президентом России подписан Федеральный закон«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Тем самым особо уязвимойчасти нашего общества даны гарантии социальной защиты. Безусловно,основополагающие законодательные нормы, регулирующие положение инвалида вобществе, его права и обязанности являются необходимыми атрибутами любогоправового государства. Вступление в силу этого Закона надо толькоприветствовать. Но появление такого документа – событие значительное, преждевсего, для миллионов российских инвалидов, получивших, наконец, «свой» закон.Ведь чтобы выжить, они должны располагать экономическими, социальными иправовыми гарантиями. И вышедший закон, определенный объем таких гарантийустанавливает. Следует отметить три принципиальных положения, составляющихоснову Закона. Первое – это наличие у инвалидов, особых прав на определенныеусловия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; наспециализированные жилищные условия; первоочередное получение земельныхучастков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного идачного хозяйства и садоводства, и другие. Второе немаловажное положение – этоправо инвалидов быть активными участниками всех тех процессов, которые касаютсяпринятия решений относительно их жизнедеятельности, статуса и т.д. Теперьфедеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной властисубъектов РФ должны привлекать полномочных представителей общественныхобъединений инвалидов для подготовки и принятия решений, затрагивающих интересыинвалидов. Решения, принятые с нарушением этой нормы, могут быть признанынедействительными в судебном порядке. Третье положение провозглашает созданиеспециализированных государственных служб: медико-социальной экспертизы иреабилитации. Они призваны формировать систему обеспечения относительнонезависимой жизнедеятельности инвалидов. При этом среди функций, возлагаемых нагосударственную службу медико-социальной экспертизы, – определение группыинвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребностиинвалида в различных видах социальной защиты; определение степени утратыпрофессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье илипрофессиональное заболевание; уровня и причин инвалидности населения и др.Закон обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов. Вчастности, в нем говорится об их информационном обеспечении, вопросах учета,отчетности, статистики, потребностях инвалидов, о создании безбарьерной средыжизнедеятельности. Создание реабилитационной индустрии как промышленной базысистемы социальной защиты инвалидов предполагает производствоспециализированных средств, облегчающих труд и быт инвалидов, предоставлениесоответствующих реабилитационных услуг и при этом частичное обеспечение ихтрудовой занятости. Закон говорит о создании комплексной системымногопрофильной реабилитации инвалидов, включающей медицинский, социальный ипрофессиональный аспекты. Затрагивает он и проблемы подготовки профессиональныхкадров для работы с инвалидами, в том числе и из самих инвалидов. Важно, чтоэти же направления уже более детально разработаны в Федеральной комплекснойпрограмме «Социальная поддержка инвалидов». Собственно, с выходом Закона можноговорить о том, что Федеральная комплексная программа получила единуюзаконодательную базу. Теперь предстоит серьезная работа над тем, чтобы Законработал. Предполагается, что специализированные государственные службы будутсоздаваться при Минсоцзащиты. (2,8,)2) Социально-средовойаспект.
Социально-средовой аспектвключает в себя вопросы, связанные с микросоциальной средой (семья, трудовойколлектив, жилище, рабочее место и т.д.) и макросоциальным окружением(градообразующая и информационная среды, социальные группы, рынок труда и т.д.).
Особую категорию «объектов» обслуживаниясоциальными работниками представляет семья, в которой имеется инвалид,нуждающийся в посторонней помощи. Семья такого рода является микросредой, вкоторой живет нуждающийся в социальной поддержке человек. Он как бы вовлекаетее в орбиту обостренной потребности в социальной защите. Специально проведеннымисследованием Дементьевой Н.Ф., Соболь А.Я. и Шаталова Е.Ю.установлено, что из 200 семей с нетрудоспособными членами в 39,6% имеются инвалиды.Для более эффективной организации социального обслуживания социальномуработнику важно знать причину инвалидности, которая может быть обусловленаобщим заболеванием (84,8%), либо являются инвалидами с детства (6,3%).Принадлежность инвалида к той или иной группе связана с характером льгот ипривилегий. Установлено, что наибольшая нуждаемость семей касаетсясоциально-бытовых услуг. Это объясняется тем, что нетрудоспособные члены семейограничены в своей подвижности, нуждаются в постоянном постороннем уходе и «привязывают»к себе здоровых, которые не могут осуществлять доставку продуктов, медикаментови оказывать им различные другие бытовые услуги, связанные с выходом из дома.Кроме того, в настоящее время это можно объяснить и социальной напряженностью,трудностями продовольственного обеспечения и в получении бытовых услуг. В связис этими обстоятельствами резко возрастает роль социального работника. Приоценке нуждаемости семей в организации социально-бытового обслуживания выявленоследующее. Наибольшая потребность у всех обследованных семей касается услугпрачечной (88,5%), химчистки (82,5%), обувной мастерской (64,6%). Выявленатакже нуждаемость в уборке квартиры (27% семей), ремонте жилища (24,5%), вравной степени (у 20,5% семей) – в доставке продуктов и медикаментов.Сравнительный анализ различных категорий семей показал, что у одиноких посравнению с другими семьями отмечается повышенная нуждаемость в доставкепродуктов (50%), в уборке квартиры (46,2%), в доставке медикаментов (40,4%).Полученные данные показывают, что нуждаемость семей, в состав которых входятнетрудоспособные члены, определяется социально-экономическим положением встране, с одной стороны, и ограниченными возможностями самообеспеченияинвалидов, с другой. По-видимому, в связи с социально-экономической ситуациейнаходится и нуждаемость обследованных семей в прикреплении пожилого человека кцентру социального обслуживания, где он получает бесплатное питание,медицинскую помощь, а также возможность, общения. Из всех изученных семей втакой помощи нуждаются 33,5%. Наибольшая потребность в этом у одиноких, почтиполовина из них (48,1%) нуждаются в посещении центра социального обслуживания.Из неполных семей нуждаются в этой помощи 33,3%. Роль социального работника вэтом последнем случае заключается не только в выявлении нуждающихся в помощицентра социального обслуживания, но и с учетом материального положения семьи – вопределении кратности прикрепления пожилого человека к данному учреждению.Этими обстоятельствами не только определяются функции социального работника, нои его престижность. Таким образом, оказалось, что наибольшая нуждаемость всоциальной защите всех обследованных семей в настоящее время группируетсявокруг социально-бытовых проблем, наиболее уязвимые с точки зрения социальнойзащиты одинокие нетрудоспособные граждане нуждаются в доставке продуктов имедикаментов, уборке квартиры, прикреплении к центрам социального обслуживания.Невостребованность морально-психологической поддержки семей объясняетсянесформированностью потребностей такого рода, с одной стороны, и сложившимисянациональными традициями в России, с другой. Оба эти фактора взаимосвязаны.Необходимо формирование сферы деятельности социального работника. Помимо техобязанностей, которые изложены в нормативных документах, квалификационнойхарактеристике, с учетом современной ситуации важно не только выполнениеорганизационных, посреднических функций. (14)
3) Психологическийаспект.
Психологический аспектотражает как личностно-психологическую ориентацию самого инвалида, так иэмоционально-психологическое восприятие проблемы инвалидности обществом.Инвалиды относятся к категории так называемого маломобильного населения иявляются наименее защищенной, социально уязвимой частью общества. Это связано,прежде всего, с дефектами их физического состояния, вызванного заболеваниями,приведшими к инвалидности, а также с имеющимся комплексом сопутствующейсоматической патологии и с пониженной двигательной активностью, характернымидля большинства инвалидов. Кроме того, в значительной степени социальнаянезащищенность этих групп населения связана с наличием психологическогофактора, формирующего их отношение к обществу и затрудняющего адекватныйконтакт с ним. Психологические проблемы возникают при изолированности инвалидовот внешнего мира, как вследствие имеющихся недугов, так и в результатенеприспособленности окружающей среды. Все это ведет к возникновениюэмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии, изменениям поведения.4. Общественно – идеологический аспект.
Общественно-идеологическийаспект определяет содержание практической деятельности государственныхинститутов и формирования государственной политики в отношении инвалидов иинвалидности. В этом смысле необходимо отказаться от господствующего взгляда наинвалидность, как показателя здоровья населения, а воспринимать его какпоказатель эффективности социальной политики, и осознавать, что решениепроблемы инвалидности – во взаимодействии инвалида и общества.
Развитие социальной помощина дому является не единственной формой социального обслуживаниянетрудоспособных граждан.
Исследование показало, чтоведущим для подавляющего большинства инвалидов является желание общаться (76,3%),вторым по значимости является возможность получения бесплатного или по льготнойстоимости обеда (61,3%); третьим в иерархии мотивов является желаниесодержательно проводить свой досуг (47%). Такие мотивы, как стремление избавитьсебя от процесса приготовления пищи (29%) и неудовлетворительная материальнаяобеспеченность (18%) не занимают ведущего положения у основного контингента. Вто же время почти у половины граждан (46,7%) имеются еще и другие мотивы. Так,ежедневное общение заставляет их «быть в тонусе», «дисциплинирует», «наполняетжизнь новым смыслом», «позволяет расслабиться». У некоторых инвалидов такоеобщение способствовало существенному улучшению состояния здоровья (урежениеприступов бронхиальной астмы, сосудистых кризов и др.). Положительноевоздействие на эмоциональную сферу оказывает доброжелательность социальныхработников, а также возможность в любой момент получить медицинскую помощь,заниматься лечебной физкультурой.
В последние годы в рядеЦентров социального обслуживания появилось новое структурное подразделение – Службасрочной социальной помощи. Она предназначена для оказания неотложной помощиразового характера, направленной на поддержание жизнедеятельности граждан,остро нуждающихся в социальной поддержке. Организация такой службы была вызванаизменением социально-экономической и политической ситуации в стране, появлениембольшого числа беженцев из горячих точек бывшегоСоветского Союза, бомжей.
5.) Анатомо-функциональныйаспект.
Анатомо-функциональныйаспект инвалидности предполагает формирование такой социальной среды (вфизическом и психологическом смыслах), которая выполняла бы реабилитационнуюфункцию и способствовала развитию реабилитационного потенциала инвалида. Такимобразом, с учетом современного понимания инвалидности предметом вниманиягосударства при решении этой проблемы должны быть не нарушения в организмечеловека, а восстановление его социально-ролевой функции в условияхограниченной свободы. Основной акцент при решении проблем инвалидов иинвалидности смещается в сторону реабилитации, опирающейся, прежде всего, насоциальные механизмы компенсации и адаптации. Таким образом, смысл реабилитацииинвалидов заключается в комплексном многопрофильном подходе к восстановлениюспособностей человека к бытовой, общественной и профессиональной деятельностина уровне, соответствующем его физическому, психологическому и социальномупотенциалу с учетом особенностей микро- и макросоциального окружения. Конечнойцелью комплексной многопрофильной реабилитации, как процесса и системы,является предоставление человеку с анатомическими дефектами, функциональныминарушениями, социальными отклонениями возможности относительно независимойжизнедеятельности. С этой точки зрения реабилитация предотвращает нарушениесвязей человека с окружающим миром и выполняет профилактическую функцию поотношению к инвалидности. (27)
1.4 Основные проблемы семей,имеющих детей с отклонениями в развитии
Характеристика всехнаправлений реабилитационной деятельности показывает, что их реализация напрактике может оказать существенную помощь ребенку-инвалиду и его семье.
По данным исследований различных специалистов на первоеместо среди экономических, социальных, психолого-педагогических, медицинских,этических проблем семей, имеющих детей с инвалидностью, выдвигается материальноеположение. По данным выборочных исследований, всего 5% родителей в таких семьяхотносятся к категории высокооплачиваемых. 36% родителей не имеют постоянногоместа работы. Основная часть семей располагает весьма скромным достатком,который складывается из заработной платы мужа и социальной пенсии ребенка поинвалидности. Мать в этих семьях лишена возможности полноценно работать.Примерно в каждой пятой семье мать не работает из-за того, что не с кемоставить ребенка, а учреждения с дневным пребыванием для детей-инвалидовотсутствуют. В каждой десятой семье мать имеет случайные заработки. Надомныеформы труда в настоящее время развиты недостаточно, предприятия не идут наутверждение гибкого трудового графика и предоставление права на неполный рабочийдень для матери ребенка-инвалида. На втором месте находятся проблемы обучения иреабилитации ребенка средствами образования.
Большинство детей обучаютсяв специализированных образовательных учреждениях интернатного типа. Это дети снарушением зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, легкой степеньюумственной отсталости. При такой форме обучения дети как минимум пяти дней внеделю оторваны от семьи. В результате происходит отчуждение семьи от активногопроцесса воспитания, что сказывается на изолированности семейной системы отнужд и проблем ребенка. (28)
В последние годы расширяетсявариативность образования детей-инвалидов, появляется возможность обучениядетей, имеющих более тяжелые нарушения развития. В некоторых вспомогательныхшколах-интернатах открываются классы для детей с тяжелой степенью умственнойотсталости, создаются малокомплектные школы для детей с выраженными формамидетского церебрального паралича, осложненными сенсорными нарушениями. Еще однанаиболее распространенная форма обучения и реабилитации детей-инвалидов –реабилитационные центры. Число таких центров по России растет. В их структуреимеется несколько основных подразделений. В рамках психолого-педагогическойпомощи реализуются индивидуальные реабилитационные программы детей средствамиобразования. Негативными моментами данной формы обучения являются трудности,связанные с транспортными неудобствами и короткой продолжительностью пребываниядетей в условиях центра.
В последние годыобразовательные возможности для детей-инвалидов расширены за счет открытиямногофункциональных учреждений нового типа. Это медико-психолого-социальныецентры, включающие диагностические, развивающие, коррекционные иоздоровительные комплексы, а также творческие мастерские. Эти учрежденияработают как центры дневного пребывания для детей, имеющих различные проблемы вразвитии социализации. Однако для детей с тяжелой степенью инвалидности в этихцентрах не предусмотрено программ обучения.
Для детей с серьезными соматическимизаболеваниями, тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, психическимирасстройствами предусмотрена форма надомного обучения. Однако в эту категориюне попадают дети с выраженной умственной отсталостью. А для всех детей,обучающихся на дому, на первый план выступают проблемы изоляции от сверстников,выключения из сферы полноценных взаимоотношений с социумом. (33)
Для детей с четырехлетнеговозраста, имеющих множественные нарушения развития, а также тяжелую и глубокуюстепень умственной отсталости, предусмотрено пребывание в условияхпсихоневрологических домов-интернатов системы Министерства труда и социальногоразвития. Основой деятельности этих учреждений является медицинская модельоказания социальной помощи детям-инвалидам. Экономические трудности бюджетногофинансирования этих учреждений делают пребывание там не соответствующимэталонам качества жизни человека. Поэтому согласие семьи на помещение ребенка вдом-интернат связано со стрессовыми переживаниями. Если семья все же решаетвыбрать именно этот вариант, то необходим подбор адекватных конкретной ситуациивидов психологической поддержки семьи, особенно матери. В настоящее времядома-интернаты переходят на новую пятидневную форму работы, при которойродители в конце рабочей недели могут забирать детей на выходные дни домой.
Если семья принимает решениеоставить ребенка дома, то для всех ее членов наступает длительный сложныйпериод, связанный с постоянным преодолением трудностей неприятия ребенкаобществом: отсутствием на государственном уровне комплексной поддержки семьи,воспитывающей ребенка с тяжелой степенью инвалидности, отсутствием возможностиобразования и получения полноценных медицинских услуг, отсутствием социальныхслужб для облегчения тяжелого родительского труда. Задачей социальной работыявляется снабжение семьи полноценной информацией о всех видах реабилитационныхуслуг и координация деятельности имеющихся социальных служб, учреждений испециалистов, их представляющих.
На третье место средиосновных проблем семьи, имеющих детей с отклонениями в развитии, сами родителипри опросах выдвигают получение специальной медицинской помощи исоциально-бытового обслуживания.
Нуждаемость таких семей впсихологической поддержке, по разным источникам, составляет лишь 3,5%, чтообъясняется непривычностью такого рода помощи для нашего общества,несформированностью соответствующей потребности, боязнью вмешательства винтимную жизнь семьи.
Большой проблемой являетсянизкий уровень информированности семей о деятельности реабилитационных,образовательных учреждений для детей-инвалидов, а также о работе социальныхслужб.
Очень низка и правоваясамостоятельность семьи, имеющей ребенка-инвалида. Родители плохо ориентируютсяв быстро меняющемся законодательстве, зачастую не знают, на какие льготы онимогут рассчитывать(38).
2. Направленияреабилитационной деятельности социальных учреждений г. Вологды с детьми – инвалидам
2.1 Нормативно-правовая базасоциальной работы с детьми- инвалидами
Зарубежный иотечественный опыт свидетельствует, что социальную работу с детьми, имеющимиинвалидность, необходимо осуществлять на основе и с учетом нормативно-правовойбазы документов мирового сообщества (учредительные документы, декларации,пакты, конвенции, рекомендации ООН, ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и др.), а такжезаконодательные акты Межпарламентской ассамблеи государств-участников СНГ,законы и подзаконные акты СССР, РСФСР и Российской Федерации.
К основополагающимдокументам мирового сообщества относятся Всемирная декларация прав человека(1948 г.), Международный пакт об экономических, социальных, культурныхправах (1966 г.), Декларация социального прогресса и развития (1969 г.),Декларация о правах инвалидов (1971 г.), Конвенция о правах ребенка (1989 г.,особенно ст. 23–27), Всемирная декларация об обеспечении выживания, защитыи развития детей (1990 г.), Конвенция и Рекомендация о профессиональнойреабилитации и занятости инвалидов (1983 г.) и др.
Общей основой и руководствомдля принятия мер в национальном и международном плане в области защиты правинвалидов, предупреждения инвалидности, вызванными физическими и умственнымиограничениями, и оказания инвалидам помощи в развитии их способностей в самыхразличных областях деятельности, а также содействия по включению их внормальную жизнь общества является Декларация о правах инвалидов, принятаяГенеральной Ассоциацией ООН 9 декабря 1971 г.
Согласно этой Декларации –инвалид это любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностьюпотребности нормальной, личной или социальной жизни в силу недостатка, будь товрожденного, физических или умственных возможностей.
Согласно Декларации инвалидыимеют неотъемлемое право на уважение их человеческого достоинства, несмотря напроисхождение, характер ее серьезных увечий или недостатков, имеют те жеосновные права, что и сограждане того же возраста, т.е. в первую очередь, правона удовлетворительную жизнь, которая должна быть как можно более нормальной.
Особую важность имеет п. 5Декларации, провозглашающий, что инвалиды имеют право на меры, предназначенныедля того, чтобы дать им возможность приобрести как можно большуюсамостоятельность.
В целях привлечения вниманиямировой общественности к проблемам инвалидности и изучении потенциальныхвозможностей этой группы населения, а так же возможностей наиболее полнореализовывать вклад инвалидов в процесс развития, с 1983 по 1992 гг.,проводилось международное десятилетие инвалидов Организации Объединенных наций.По решению ООН 3 декабря считается международным днем инвалидов.
В 1989 г. ООН принялатекст Конвенции о правах ребенка, которая обладает силой закона. В нейзакреплено право детей, имеющих отклонение в развитии, вести полноценную идостойную жизнь в условиях, которые позволяют им сохранить достоинство, чувствоуверенности в себе и облегчают их активное участие в жизни общества (ст. 23);право неполноценного ребенка на особую заботу и помощь, которая должнапредоставляться, по возможности, бесплатно с учетом финансовых ресурсовродителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке. С целью обеспечениянеполноценному ребенку эффективного доступа к услугам в области образования,профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановленияздоровья, подготовки к трудовой деятельности, и доступа к средствам отдыха, чтодолжно способствовать по возможности наиболее полному вовлечению ребенка всоциальную жизнь и развитию личности, включая культурное и духовное развитие.
В 1971 г. ГенеральнаяАссамблея ООН приняла Декларацию о правах умственно-отсталых лиц, в которойутверждались необходимость максимальной степени осуществимости прав таких инвалидов,их права на надлежащее медицинское обслуживание и лечение, а также право наобразование, обучение, восстановление трудоспособности и покровительство,которое позволяет им развивать свои способности и возможности.
В Российскомзаконодательстве права инвалидов зафиксированы в таких важнейших документах,как Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным СоветомРСФСР 22 ноября 1991 г., Конституция РФ, принятая всенародным голосованием12 декабря 1993 г., Закон РФ «О защите инвалидов в Российской Федерации»от 20 июля 1995 г., Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан,принятые Верховным Советом РФ 22 июня 1993 г., Указы президента РФ «Одополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» и «О мерах поформированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» от 2 декабря 1992 г.,постановление Совета Министров Правительства РФ «О научном и информационномобеспечении проблем инвалидности и инвалидов» от 5 апреля 1992 г.
В соответствии с Положениемо Министерстве социальной защиты населения РФ, утвержденным постановлениемСовета Министров Правительства РФ от 1 марта 1993 г., Минсоцзащиты РоссииДепартамент здравоохранения:
1. Осуществляет руководство врачебно-трудовой экспертизой и службоймедико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
2. Участвуют в формировании государственной политики в областиградостроительства, обеспечивающих доступность объектов инфраструктуры дляинвалидов и престарелых граждан;
3. Оказывает помощь общественным организациям инвалидов в созданиирабочих мест для инвалидов и их трудоустройстве;
4. Содействуют созданию и развитию специализированных предприятий поиспользованию труда инвалидов, развитию надомных видов труда и рабочих формзанятости;
5. Способствует развитию физической культуры и спортивного движенияинвалидов, как этапа их социальной реабилитации;
6. Определяет потребность и осуществляет заказы на производствоспециальных транспортных средств, приспособлений производственного и бытовогохарактера, других технических средств реабилитации инвалидов и ухода за ними;
7. Обеспечивает организацию протезной, ортопедической помощинаселению;
8. Содействует созданию и совершенствованию деятельностинаучно-исследовательских, конструкторно-технологических организаций, центровмедико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов и другихорганизаций (в том числе и общественных), учреждений и предприятий,осуществляющих функции социальной защиты населения. (28)
Социальная защита семей естьобеспечение их полной жизнедеятельности. Решающую роль в области защиты прав иинтересов семей, имеющих детей с отклонениями в развитии, играетгосударственная экономическая и социальная политика.
В основе современной социальной политикипо защите прав семей в РФ лежат положения, определяющие основные приоритетыпомощи:
1. Денежные выплаты, в связи с рождением, содержанием и воспитаниемдетей (детские пособия и пенсии по инвалидности);
2. Многопрофильные льготы семьям с детьми-инвалидами (налоговые,жилищные, транспортные, медицинские, трудовые и др.);
3. Бесплатные выдачи семье и детям лекарств, техническихприспособлений и др.;
4. Социальное обслуживание семей (оказание долгосрочных меркомплексной помощи: юридической, социально-бытовой, медицинско-социальной,психолого-педагогической и др.);
Социальная защита семей,имеющих детей-инвалидов, имеет в своей основе соответствующуюнормативно-правовую базу.
Выделение детей-инвалидов вотдельную категорию обусловлено необходимостью особой социальной защиты ихсемей. Закон дифференцирует льготы, предоставляемые исключительно инвалиду(ребенку-инвалиду) и его семье, т.е. всем совместно проживающим членам семьи.Дополнительные льготы родителям предоставляются законом для того, чтобыобеспечить им возможность максимально полноценного ухода за ребенком-инвалидом.(23)
В ряду наиболее важных мерсоциальной помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов, являются денежныевыплаты.
Перечень льгот,предусмотренных для семей, имеющих детей инвалидов с 01.01.2005 г.
1. Ежемесячная денежная выплата (на 2008 г.)
Пенсия на ребенка – 3588=00руб.
Единые денежные выплаты-1236=00 руб. (социальный пакет).
В набор социальных услуг (социальныйпакет) включаются следующие социальные услуги:
– дополнительная бесплатнаямедицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимымилекарственными средствами по рецептам врача
– предоставление приналичии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение(бесплатный проезд к месту лечения)
– бесплатный проезд присопровождении ребенка- инвалида на пригородном железнодорожном транспорте
2.50% скидка по оплате (впределах норм потребления)
– жилья, коммунальныхуслуг
– электроэнергии
3. 50% скидка по оплате задетское дошкольное учреждение
4. Предоставляется 4дополнительных оплачиваемых дня в месяц по уходу за ребенком одному изработающих родителей.
5. Выход на пенсию с 50 лет,если до 8 лет ребенок проживал с родителями.
6. По Закону Вологодскойобласти от 01.06.2005 г. №1285-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельныхкатегорий граждан»
– приобретение единогоименного льготного месячного проездного билета стоимостью 200 руб. для проездана всех видах городского транспорта
(кроме такси) и наавтомобильном транспорте общего пользования (кроме такси), внутрирайонныхмаршрутов (в границах административного района)
– оплата в размере 50%от действующих тарифов на проезд на автомобильном транспорте общего пользованиямежрайонных внутриобластных маршрутов (указанное право предоставляется такжелицу, сопровождающему ребенка- инвалида)
– оплата в размере 50% от действующихтарифов на перевозки пассажиров речным транспортом пригородных и местныхмаршрутов.
7. Пособие семьям, воспитывающимдетей – инвалидов в возрасте до 18 лет – 1000 руб. (если среднедушевой доходсемьи не превышает прожиточного минимума). (5)
В 2005 году социальный пакетбыл обязателен, с 2006 года родители могут отказаться от социального пакета,альтернативой может быть денежные выплаты.
Социальноеобслуживание семей, имеющихдетей-инвалидов,осуществляется в разнообразных формах:
1. предоставлениематериальной помощи в виде денежных средств, продуктов питания, средствгигиены, одежды, обуви и т.д.;
2. социальное обслуживаниена дому путем оказания различных услуг (доставка продуктов, поддержание условийпроживания, содействие в получении медицинской помощи и т.д.);
3. полустационарноесоциальное обслуживание (бытовое, медицинское, культурное обслуживание,организация питания и отдыха, обеспечение участия инвалидов в посильнойтрудовой деятельности);
4. социальное обслуживаниенуждающихся граждан в стационарных учреждениях различного вида в случаях, когдаим необходим постоянный уход (в законодательстве предусмотрено более 10 видовстационарных учреждений, в том числе и реабилитационные центры, детскиедома-интернаты для детей с физическими недостатками);
5. предоставление временногоприюта в специализированных учреждениях для детей-инвалидов.
Дети-инвалиды имеют право набесплатное обслуживание во всех вышеуказанных формах. Социальная защита семьи,имеющей ребенка-инвалида, ориентирована не только на решение ее конкретныхпроблем, но, прежде всего на укрепление и развитие ее собственного потенциала.
В этом процессе особеннозначимой становится роль социального педагога, который должен не толькопомогать семье преодолевать ежедневные трудности, но и обучать членов семьиспособам самопомощи и взаимопомощи, помогать им строить свой жизненный сценарийв соответствии с максимально высоким уровнем качества жизни.
2.2 Характеристикадеятельности социально-психологических служб различных направлений по реабилитациидетей-инвалидов
К сожалению, система ранней диагностики иранней комплексной помощи ребенку с отклонениями в развитии находится на этапестановления.
Различные видыреабилитационной помощи дети-инвалиды могут получать в разных системахобщественной организации жизни общества, это
институты, в которыхсемья может не участвовать непосредственно, но которые могут опосредованнооказывать воздействие на семью:
· средствамассовой информации, которые влияют на формирование стереотипа положительногоили отрицательного отношения к людям с ограниченными возможностями: например,инвалиды могут быть представлены как жалкие, несчастные, недееспособныесущества или же как компетентные, уверенные в себе личности с сильной волей;
· системаздравоохранения.
· системасоциального обеспечения. В современной России для большинства семей, имеющихребенка-инвалида и взрослых инвалидов, финансовая и иная поддержка государстваявляются весьма существенными;
· образование. Содержание и качествообразовательных программ, принцип их организации определяют характервзаимоотношений родителей и школы, доступность и форму образования, степеньоказываемой родителями помощи и уровень независимости семьи от ребенка сограниченными возможностями;
· общественныеорганизации.
Дети, развитие которыхсущественно нарушено, обычно сразу попадают в поле зрения специалистов, ипотребности в создании системы профессиональной помощи, как правило, очевидны.Распознание детей, которым грозит риск нарушения развития, может бытьзатруднено, и характер и формы профессиональных услуг в этом случае также непредставляются очевидными. Не только малый вес ребенка при рождении илинездоровая обстановка в его семье могут стать причиной отставания его развития,поэтому реабилитация предполагает мониторинг развития ребенка с цельюсвоевременного обеспечения семьи специальной помощью сразу же после появления унего первых признаков нарушения развития.
С самого рождения дети, имеющие отклонения в здоровьестановятся объектом внимания различных специалистов. Первоочередное оказаниесоциальной помощи, после рождения ребенка, можно наблюдать в отделенииреабилитации в Вологодской Областной детской больнице, где работает командаспециалистов, которые оказывают различные виды реабилитационной помощи детям:консультации врачей, логопеда, физиолечение, массаж, лечебная физкультура ит.д. В больнице работает социальный педагог. (16)
Признание лица инвалидом осуществляетсягосударственной службой медико-социальной экспертизы. В Вологде ГУ«Объединенное бюро государственной службы медико-социальной экспертизы»находится на ул. Красноармейской, 35. Освидетельствование инвалидности удетей от 0 до 18 лет производится в педиатрическом бюро (дети с психиатрическойпатологией – в психобюро) на основании заявления гражданина или его законногопредставителя или по направлению медицинского учреждения.
В комиссию входит ряд специалистов:ортопед, невропатолог, педиатр, реабилитолог, психолог, социальный педагог;которые выносят заключение о признании (или не признании) у ребенка инвалидом исоставляет «Индивидуальную программу реабилитации инвалида», которая являетсядля него, своего рода, «вторым паспортом». По данной карте можно получитьтехнические средства, различные виды помощи
Особенности развития ребенка в раннемвозрасте, пластичность центральной нервной системы и способность к компенсациинарушенных функций обуславливает особую важность ранней комплексной помощи,позволяющей путем целенаправленного коррекционного медико-педагогическоговоздействия исправлять первично нарушенные психические и моторные функции приобратимых дефектах и предупреждать возникновение вторичных отклонений вразвитии. Благоприятное сочетание компенсаторных возможностей организма враннем возрасте с правильно подобранной программой ранней реабилитационнойпомощи и эффективными видами ее организации могут в значительной мере, а иногдаи полностью нейтрализовать действие первичного дефекта на ход психофизическогоразвития ребенка, являются мощным фактором профилактики и предупрежденияинвалидности.
Ранняя комплексная помощь детям синтеллектуальными и психофизическими нарушениями реализуется в нашей странечерез систему медико-психолого-социальных и реабилитационных центров иосуществляется не только в условиях семьи, но и на базе учрежденийгосударственной системы здравоохранения и образования.
Ранняя стимуляция развития ребенка сограниченными возможностями является определяющим фактором дальнейшегоформирования его личности и основой подготовки к новой социальной роли –воспитанника дошкольного образовательного учреждения. Родители, имеющиедетей-инвалидов, вместе со специалистами службы ранней помощи и членамимедико-психолого-педагогической консультации, должны определиться, какойвариант дошкольного образования оптимален именно для этого ребенка.
Такие семьи имеют приоритетное право навыбор форм дошкольного образования для своего ребенка: в общеразвивающихдошкольных образовательных учреждениях, в дошкольных образовательныхучреждениях компенсирующего типа и в компенсирующих группах кратковременного пребыванияв составе комбинированных дошкольных учреждений, в вариативных формах детскихучреждений и в условиях семейного воспитания. Основной формой дошкольногообразования различных категорий детей с отклонениями в развитии – являютсяспециализированные по профилю нарушений развития дошкольные учреждения
В рамках специальной коррекционнойначальной школе – детский сад 4 вида «Хрусталик» ведется коррекционная работа сдетьми имеющими нарушения зрения, в числе которых присутствуют и дети-инвалиды.В составе персонала данного детсада есть различные специалисты: медицинскийработник, тифлопедагог, врач офтальмолог, медсестры ортоптистки, психолог,методист ЛФК и др.
Специалистами проводятся различныереабилитационные мероприятия и программы. Социальный педагог ведетконсультативно-рекомендательную работу с неблагополучными семьями, в том числеи с теми, в которых есть ребенок-инвалид. В рамках лекционно-просветительнойработы социальный педагог данного дошкольного учреждения разработала курс лекции.На базе данного детского сада идет начальное школьное обучение, где дети-инвалиды,посещавшие этот д/с, так же могут получить начальное образование.
В 2003–2004 году ш/с «Хрусталик» посещает13% детей с врожденной патологией (от общего числа детей), что составляет всего26 человек. Причиной того является то, что сад имеет специализацию направленнуютолько на детей с незначительными нарушениями зрения и условий для воспитания иобучения в нем детей-инвалидов с более серьезными патологиями – нет. Для технемногих деток, которые являются инвалидами и посещают данное учреждение, здесьсозданы боле благоприятные условия, уход, наблюдение специалистов и коррекционнаяаппаратная медицинская помощь.
На практике основу организационных формсоциально-педагогической помощи лицам с ограниченными возможностями составляютспециальные (коррекционные) образовательные учреждения восьми видов,относящиеся к системе Министерства общего и профессионального образования РФ.
Специальная(коррекционная) общеобразовательная школа №1обучает детей с умственнойотсталостью. В штате школы есть различные специалисты, организующиереабилитационную деятельность детей-инвалидов (педагоги, психологи, психиатр,дефектолог, социальные педагоги, инспектор по делам несовершеннолетних),которые используют различные методы реабилитации и социализации обучающихся вданной школе детей. Проводятся различные мероприятия:
- беседыпо правилам поведения в общественных местах;
- беседыиз цикла «Учитесь жить среди людей»;
- факультатив«Азбука общения»;
- программа«Путешествие во времени»;
- педотряд«Содружество»: «Научитесь отдыхать»;
- месячникпо антикурительной пропаганде (тематические классные часы);
- неделяправа и др.
Ведется работа сродителями:
- родительскийвсеобуч «Знаете ли вы своего ребенка»;
- родительскийвсеобуч «Папа, мама, я – счастливая семья»;
- клуб«Хозяюшка»;
- собрания«Посеять в детских душах доброту» и др.
Для учеников, которые всилу различных причин не могут посещать школу практикуется надомный методобучения (в каждом из 24 классов имеется 1–2 ученика, которым предоставленонадомное обучение).
Работниками школы ведетсяучет здоровья детей (уроки ведутся по здоровье оберегающим технологиям,пропагандируется здоровый образ жизни); профилактика правонарушений, коррекцияпсихических функций, коррекция адаптационных процессов, коррекция девиантногоповедения. В школе учатся дети из семей различных категорий (неполных,многодетных, неблагополучных семей, семей риска, опекунов) с которыминепосредственную работу и патронирование ведут социальные педагоги. Ученикишколы ведут активную спортивную жизнь, участвуют в соревнованиях (междуподобными учреждениями) по минифутболу, легкой атлетике, дартсу. Каждую субботудети занимаются плаванием в городском бассейне «Динамо».С данной школой такжесотрудничают различные культурно-просветительные организации, и дети имеютвозможность посещать театры, музеи, концертные залы города.
Социальными педагогамиведется тесное сотрудничество с другими органами социальной защитыдетей-инвалидов Специалистами школы ведется работа по оформлениюдетей-инвалидов в детский дом, по устройству их на обучение в профессиональныеучилища, на работу.
Выпускники специальных(коррекционных) и общеобразовательных школ, подростки и юноши, имеющиеинвалидность, могут продолжить обучение в средне специализированных и высшихучебных заведениях. Это право закреплено в соответствующих указанияхМинистерства социального обеспечения РСФСР от 3.11.1989 г. №1–141-У и от5.09.1989 г. №1–1316–17/16/18. Необходимо заключение медико-социальнойэкспертизы о возможности обучения и трудоустройства по выбранной специальностии направление местных органов собеса. Подростку (юноше), который по причиневыраженных ограничений не может ежедневно посещать занятия, устанавливаетсяиндивидуальный график обучения. (30)
Важнейшим аспектомсоциальной политики последних лет стало создание межведомственныхгосударственных структур нового типа, комплексно занимающихся решением проблеминвалидности. Это реабилитационные центры. Правовой базой создания такихцентров является приказ Министерства социальной защиты России №249 от14.12.1994 г., утвердивший Примерное положение о реабилитационном центредля детей и подростков с ограниченными возможностями – основной нормативныйдокумент, регламентирующий деятельность учреждений социального обслуживания.
Основными задачамидетских реабилитационных центров являются:
- своевременноевыявление и учет детей, нуждающихся в специальной помощи;
- ранняядиагностика и раннее вмешательство в ход психофизического развития с цельюснижения степени инвалидности и социальной дезадаптации;
- пролонгированноеизучение личности ребенка, выявление его способностей и резервных возможностейдля выбора оптимальной учебной программы;
- коррекцияотклонений в развитии учебно-воспитательной и лечебно-восстановительной работы;
- профессиональноеориентирование.
Структура детскогореабилитационного центра предполагает несколько основных подразделений:
1. Отделениедиагностики и разработки программ социальной реабилитации.
2. Отделениемедико-социальной реабилитации.
3. Отделениепсихолого-педагогической помощи.
4. Отделениедневного пребывания.
5. Стационарноеотделение. (21)
Семьи, имеющие детей созначительными нарушениями физического здоровья, нуждаются в помощи системыздравоохранения. В нашем городе успешно работает Муниципальное учреждениездравоохранения «Поликлиника восстановительного лечения» Городскойреабилитационный центр в структуре которого находятся отделениемедико-социальной реабилитации и отделение дневного пребывания.
Данный центр реализуетпрограммы реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностямиежедневно в течение периода, определенного для пребывания в отделении. Центроказывает огромный спектр реабилитационных мероприятий медицинского характера:
- консультацииврачей: невролога, травмотолога-ортопеда, физиотерапевта, невролога, логопеда;
- консультациипсихолога, психотерапевта;
- консультациипедагога по развитию мелкой моторики;
- предоставляютсяпалаты для дневного стационара.
Оказываются такие видыпомощи, как:
- логопедическиймассаж;
- групповаяи индивидуальная терапия;
- психодиагностика,профпсиходиагностика;
- групповаямузыкотерапия с аромотерапией;
- полисомнография;
- электроэнцефалографияс компьютерной диагностикой;
- мануальнаятерапия;
- иппотерапия;
- физиотерапевтическиепроцедуры (подводный душ-массаж, ванна хвойная, ванна минеральная, ваннажемчужная, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, электрогрязь,саунотерапия, лекарственный элактрофорез, СМТ-терапия, динамотерапия,дарсонвализация местная, дециметровая волновая терапия, сантиметровая волноваятерапия, магнитотерапия, аэроионотерапия, УФ-облучение, определение биодозы,электросон).
Значительную социальную,психологическую и практическую помощь родители, имеющие детей-инвалидов ипосещающие данный центр, получают от общения друг с другом в процессе ожиданияочереди на получение того или иного вида помощи, предоставляемом центром.Стихийно создаются группы родителей, которые оказывают друг другу поддержку,обсуждают проблемы, информируют друг друга о новых формах, видах и технологияхреабилитационной помощи своим детям.
Необычную форму терапии – иппотерапия– включил в список предоставляемых услуг Вологодский реабилитационный центр длябольных атеросклерозом и церебральным параличом. Теперь люди, не способныепередвигаться из-за поражения сосудов или центральной нервной системы, будутвосстанавливать свое здоровье с помощью верховой езды. В принципе, этот способлечения – иппотерапия – уже известен в России, в том числе и Вологодскойобласти, поэтому врачи Центра могут рассчитывать на помощь своих коллег. Еслипередача лошади с Вологодского конезавода в ведомство реабилитационного центрапройдет без проблем, то уже через несколько месяцев дети, нуждающиеся влечении, смогут не просто прокатиться верхом, но и выполнить специальныеупражнения для укрепления мышц ног и туловища.
Сейчас через Центр ежедневно проходят до250 пациентов, причем более половины из них – дети со сколиозом, нарушениямиосанки, плоскостопием или ДЦП. При лечении всех этих заболеваний успешноиспользуется иппотерапия.
В рамках реабилитационного центраорганизуются оздоровительные лагеря для детей-инвалидов, в которыхосуществляется в основном медицинская реабилитация детей с отклонениями вразвитии.
В нашем городе существует ряд учреждений иорганизаций, оказывающих реальную помощь детям-инвалидам. В их числе ГУВологодской области «Территориальный центр социальной помощи семье и детям».
Структуру ГУ ВО «ТЦСПСиД»составляет:
1. Отделение приема граждан
2. Отделение срочного социальногообслуживания.
3. Отделение психолого-педагогическойпомощи.
4. Отделение реабилитациинесовершеннолетних с ограниченными физическими и умственными возможностями. (ОРНОФУВ)
5. Отделение профилактикибезнадзорности несовершеннолетних.
6. Организационно – методическоеотделение.
В данном Центре работу сдетьми-инвалидами преимущественно ведет ОРНОФУВ. В составе отделения работаютсоциальные педагоги, специалисты по социальной работе, психологи, логопед, врач– психиатр которые проводят реабилитационную работу с семьями, обращающимися вцентр за помощью и имеющие на своем попечении детей-инвалидов.
В рамках отделения детям,имеющим отклонения в физическом или умственном развитии, оказываетсяквалифицированная медико-социальная, психолого-социальная и социально-педагогическаяпомощь, а так же семьям, имеющим в составе лиц с ограниченными возможностями пообеспечению их максимально полной и своевременной адаптацией к жизни вобществе, семье, к обучению и труду.
Семья, как известно,наиболее мягкий тип социального окружения ребенка. Однако по отношению кребенку-инвалиду члены семьи иногда проявляют жестокость, необходимую длявыполнения ими своих функций. Более того, вполне вероятно, что присутствиеребенка с нарушениями в развитии вкупе с другими факторами может изменитьсамоопределение семьи, сократить возможности для заработка, отдыха, социальнойактивности. Поэтому те задания по оказанию помощи детям, которые их родителиполучают от специалистов, не должны препятствовать нормальной жизнедеятельностисемьи.
Структура и функциикаждой семьи видоизменяются с течением времени, воздействуя на способы семейныхотношений. Жизненный цикл семьи обычно состоит из семи стадий развития, вкаждой из которых стиль ее жизнедеятельности относительно устойчив и каждый членсемьи выполняет определенные задачи сообразно своему возрасту: брак, рождениедетей, их школьный возраст, подростковый возраст, «выпуск птенцов из гнезда»,постродительский период, старение. Семьи детей-инвалидов должны быть готовы ктому, что их стадии развития могут быть не свойственны обычным семьям. Дети сограниченными возможностями медленнее достигают определенных этапов жизненногоцикла Конечно, не ко всем семьям возможно применить теоретическую модель,содержащую периоды развития, поскольку одни и те же события, вызывающие стрессыи трудности, могут периодически возникать на протяжении всей жизни ребенка.Поэтому наличие и качество социальной поддержки специалистов ГУ ВО ТЦСПСиДможет усилить или смягчить воздействие затруднительной ситуации.
Основной проблемойобращения таких семей в Центр является родительская некомпетентность в развитииребенка-инвалида.
Программы отделениявключает в себя следующие мероприятия:
1. медицинские(оздоровление и профилактика)
– обеспечениедетей-инвалидов лекарственными препаратами;
– массаж (нарушениеосанки, сколиоз, плоскостопие, мышечная слабость, быстрая утомляемость мышц);
– компьютернаядиагностика параметров зрительного анализатора («острота зрения», «контрастнаячувствительность», «цветовое зрение», «астигматизм», «поле зрения»)
2. социальные(образовательные, развивающие, психологические)
– социальныйпатронаж семей;
– осуществлениепсихолого-педагогической, оздоровительной помощи семьям с детьми;
– пропагандаздорового образа жизни;
– консультативнаяпомощь.
Отделением используютсятакие виды помощи, как консультативная, индивидуальная, патронажная, групповая.ОРНОФУВ оперирует различными программами по развитию детей с ограниченнымивозможностями. В Центре представлен целый спектр групповых занятий, направленныхна развитие общей и точной моторики, языка и речи ребенка, его умственныхспособностей, навыков обслуживания и общения. (Список групп представлен вприложении)
В процессе реабилитациидетей-инвалидов необходимо и остальным членам семьи разобраться в тонкостяхдетского развития, учиться общению друг с другом и с малышом, чтобы неусугубить первичные дефекты развития неблагоприятными воздействиями извне.Поэтому в программу реабилитации будут входить организация благоприятногоокружения ребенка (включая обстановку, специальное оборудование, способывзаимодействия, стиль общения в семье), приобретение новых знаний и навыковродителями ребенка и его ближайшим окружением.
После начала выполненияпрограммы осуществляется мониторинг, т.е. регулярное отслеживание хода событийв виде регулярного обмена информацией между специалистом-куратором и родителямиребенка. При необходимости куратор содействует родителям, помогает преодолеватьтрудности, ведя переговоры с нужными специалистами, представителями учреждений,разъясняя, отстаивая права ребенка и семьи. Куратор ведет социальный патронаж,в рамках которого может посещать семью, чтобы лучше разобраться в трудностях,возникающих при выполнении программы. Таким образом, программа реабилитацииесть цикличный процесс.
Программа реабилитациипредусматривает, во-первых, наличие междисциплинарной команды специалистов, ане хождение семьи, имеющей ребенка-инвалида, по многим кабинетам илиучреждениям, а во-вторых, участие родителей в процессе реабилитации, котороепредставляет собой наиболее сложную проблему.
Установлено, что детямудается достичь гораздо лучших результатов, когда в реабилитационном процессеродители и специалисты становятся партнерами и вместе решают поставленныезадачи.
Отделении срочногосоциального обслуживаниятакже ведет работу с семьями, имеющимидетей-инвалидов.
На основании ЗаконаВологодской области от 01.03.2005 г. №1236 «О государственной социальнойпомощи в Вологодской области»: «К гражданам, имеющим право на адреснуюсоциальную помощь за счет средств областного бюджета относятся: 1. Граждане,имеющие детей-инвалидов;….», формами оказания адресной социальной помощиявляются: «предоставление различных видов натуральной помощи, социальных услуги льгот через систему органов социальной защиты населения».
Отделение оказывает:
- материальнуюпомощь (в денежном эквиваленте);
- натуральнуюпомощь (продуктами питания, одеждой, обувью, а также канцелярские наборы дляпервоклашек);
- юридическуюпомощь;
- оказаниесоциально-бытовых услуг (парикмахерские, бани, ремонтные мастерские, земельныеучастки, трудоустройство);
- частичнаяоплата путевок в оздоровительные лагеря (в летний период);
- организациягрупп социальной адаптации из числа часто болеющих детей и детей-инвалидов впериод школьных каникул
1) оздоровительные лагеряучащихся с дневным пребыванием для учащихся школ в возрасте от 7 до 13 лет вцелях укрепления психического и физического здоровья подрастающего поколения,реализации образовательных программ, обеспечивающих нравственное воспитание, развитиеразносторонних способностей и интересов детей в различных видах деятельности(Положение об оздоровительном лагере учащихся с дневным пребыванием» от24.09.2001 №66/2-ОД);
2) оздоровительные лагерядневного пребывания «Подросток» для детей в возрасте с 14 до 16 лет в целяхукрепления здоровья, организации активного отдыха, трудовой реабилитации,реализации программ, обеспечивающих нравственное воспитание, развитиеразносторонних способностей и интересов подростков в различных видахдеятельности (Положение об оздоровительном лагере дневного пребывания«Подросток» от 24.09.2001 г. №66/1-ОД).
В рамках данных лагерейпри Центре детям-инвалидам предоставляется возможность более широкого общениядетей-инвалидов со здоровым окружением, что оказывает положительное влияние науровень социализации детей-инвалидов и делает их адаптацию в обществе менее проблемной.
Следует отметить, что всеуслуги, предоставляемые таким семьям, центр оказывает бесплатно.
В г. Вологдаосуществляют деятельность 2 общественные организации, объединяющие инвалидов(больных). Это общественная организация, объединяющая детей с такимзаболеванием как Даун-синдром и Сахарный диабет; и вторая – это Вологодскаягородская общественная организация по защите прав детей-инвалидов с детства«Преодоление». Это единственная городская организация детей-инвалидов.Основанное на членстве общественное объединение, созданное на основе совместнойдеятельности для защиты общих интересов и достижения уставных целей,объединившихся граждан. Практически все члены общественной организации являютсяактивными участниками культурно-массовых мероприятий, проводимых в г. Вологде.Участие детей-инвалидов в различных соревнованиях («Папа, мама, я – спортивнаясемья»), конкурсах («Пластилиновая ворона», «Мисс очарование» и др.) посещениеконцертов эстрадных певцов, походы в театры, экскурсионные поездки поВологодской области (на родину Деда Мороза), встречи за чаем с настоятелемХрама Покрова на торгу о. Алексием – это лишь малая часть полного перечнямероприятий по интеграции детей-инвалидов в общество, проводимых иорганизованных благодаря огромным совместным усилиям инициативных родителей.
Результаты работы,осуществляемой родителями детей-инвалидов, направленной на адаптацию их детей кокружающему миру, очевидны еще с начальных этапов:
1. совместныевстречи родителей и детей-инвалидов способствуют развитию коммуникативныхнавыков в общении друг с другом;
2. поездкии экскурсии способствуют развитию кругозора детей, с ограничениями в здоровье,получению знаний о родном крае, о его достопримечательностях и традициях;
3. участиев различных спортивных олимпиадах способствует физическому развитию детей, темсамым укрепляя их адаптивные способности;
4. завоеваниепризовых мест в спортивных соревнованиях и конкурсах способствуетсамореализации детей, повышению самооценки, формированию творческой личности,стремящейся к достижению определенных результатов своей деятельности;
5. посещенияцеркви и общение с настоятелем храма способствует духовному развитию детей.
Организации такого типаоказывают поддержку, защищают права детей-инвалидов и их семей, тем самымоказывая влияние на социальную политику, предлагая инициативы органам принятиярешений. Ассоциации родителей детей с ограниченными возможностями не толькоподдерживают семьи детей-инвалидов, но иногда инициируют наличие сети услуг поместу жительства, которая может стать бесценной поддержкой в процессереабилитации детей-инвалидов и их семей.
Обучение вспециализированных школах, среднеспециальных учебных заведениях и практикаработы в закрытых мастерских нередко превращают молодых инвалидов в категориюлюдей, оторванных от общественной жизни. Они фактически не имеют широкихконтактов со сверстниками, т. к. потребность в межличностном общении у нихпопросту не сформирована. Длительное пребывание в закрытом социуме настолькозатрудняет процесс социализации, что молодые инвалиды болезненно ощущаютнепреодолимый барьер между ними и обществом и часто отвергают возможностьсоциальных контактов.
Одной из задачсоциально-экономического развития нашего общества является обеспечение всемлицам доступа к любым сферам жизни общества. В числе целевых областей длясоздания инвалидам равных возможностей, наряду с доступностью образования,занятостью, социальным обеспечением, определена и сфера культуры. Государствуследует обеспечить, чтобы инвалиды имели возможность использовать свойхудожественный и интеллектуальный потенциал. Примерами такой деятельности могутявляться занятия хореографией, музыкой, литературой, театром, пластическимивидами искусств, живописью и ваянием. Государство должно содействоватьдоступности и возможности использования таких культурно-просветительскихучреждений, как театры, музеи, кинотеатры и библиотеки, использоватьспециальные технические средства в целях расширения доступа инвалидов клитературным произведениям, фильмам, театральным спектаклям. (36)
2.3 Результатыреабилитационной деятельности осуществляемой службами различных направлений
Законодательная база, защищающая права наобразования детей-инвалидов, предполагает создание таких условий, при которыхребенок должен быть максимально приспособлен к независимой жизни в обществе засчет комплексной компенсации ограничений его жизнедеятельности посредствомпредоставления дополнительных льгот и организации услуг.
Особые условия в сфере образованиядетей-инвалидов заключаются в следующем:
1. Органы управленияобразованием обязаны обеспечить непрерывность процесса образования и воспитаниядетей-инвалидов (ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О социальной защитеинвалидов в РФ»);
2. В общеобразовательныхучреждениях должны быть созданы особые условия для получения образованияинвалидами (ч. 3 ст. 18; ч. 2 ст. 19 названного вышезакона); это положение относится в основном к обучению детей с относительнолегкими нарушениями развития и предполагает создание специальной инфраструктурыв помещении школы, адаптированное методическое обеспечение образовательногопроцесса, профессиональную подготовку педагогических кадров;
3. В соответствии стиповыми положениями об образовательных специальных (коррекционных) учрежденийдля воспитанников с ограниченными возможностями создана сеть специализированныхшкол по профилю нарушений развития (ч. 3 ст. 18; ч. 2,6 ст. 19названного выше закона);
4. При невозможностиобучения ребенка-инвалида в условиях образовательного учреждения его обучениеосуществляется на дому (ч. 4 ст. 18 названного выше закона).
Система реабилитациипредусматривает индивидуальный набор услуг, оказываемых не только детям, но иих родителям, семье в целом и более широкому окружению. Все услуги должны бытьскоординированы таким образом, чтобы оказать помощь индивидуальному и семейномуразвитию и защитить права всех членов семьи. Помощь при малейшей возможностидолжна оказываться в естественном окружении, а не в изолированном учреждении, апо месту жительства, в семье.
Воспитывая ребенка,родители общаются с другими детьми и родителями, специалистами, педагогами,вступают в системы отношений, которые помещены (как матрешки) в другиевзаимодействующие между собой системы. Дети развиваются в семье, а ведь семья –это тоже система отношений, имеющая собственные правила, потребности иинтересы. Если же ребенок посещает лечебное или образовательное учреждение, топодключается еще одна система с ее собственными правилами и законами. Обществоможет выражать семье, имеющей ребенка-инвалида, поддержку и сочувствие, номожет и отказывать ей в этом(33).
Чтобысоциально-реабилитационная работа была успешной, необходимо добиватьсянормализации всех этих взаимоотношений.
Все перечисленные в моейработе факторы реабилитации определяют семейный выбор по участию в системереабилитационных услуг.
Анализ ознакомительногоанкетирования группы дневного пребывания «Родничок» 2008 год.
Совместно с ГУ ВО«ТЦСПСиД» мною проведено анкетирование семей, обратившихся в Центр, гдевоспитываются дети с ограниченными возможностями. (Анкета приведена вприложении).
Основные целианкетирования:
Ø Выявитьосновные проблемы семей, воспитывающих ребенка с ограниченными возможностями
Ø Определитьих потребность в группе
Ø Обозначитьновые направления в работе с данной категорией семей
В анкетировании приняло 8родителей детей посещающих группу – 100%
1. Возраст детей от 4 до 10 лет:
– 2 ребенка (25%) – 4лет
– 2 ребенка (25%) – 6лет
– 2 ребенка (25%) – 7лет
– 2 ребенка (25%) – 10лет
2. Категория семьи:
– 6 детей воспитываютсяв полной семье
– 2 ребенка в не полнойсемье
3. На вопрос о том, с кемнаходится ребенок дома, были получены следующие ответы:
– 4 детей (50%) – смамой
– 2 детей (25%) – сродителями
– 2 детей (25%) – сблизкими родственниками
4. Взаимоотношения в семье: Между супругами Между папой и мамой Между мамой и ребенком Между детьми в семье Между бабушкой и ребенком Полное взаимопонимание, теплые, сердечные 6 чел. (75%) 2 чел. (25%)
8 чел.
(100%)
4 чел.
(50%)
6 чел.
(75%) Напряженные, конфликтные, частые ссоры Отношения не стабильные переменчивые
2 чел.
(25%)
Таким образом, в семьяхцарит атмосфера любви и взаимопонимания, отношения теплые и сердечные.
5. На вопрос о благополучиисемьи дали ответ 6 респондентов (75%).
В материальном отношениисчитают себя благополучными 4 чел. (50%), также 4 чел. (50%), считаютсвою семью благополучной в психологическом отношении. К тому же, из числаответивших на вопрос из 6 человек -2 чел. (25%), считают свою семьюблагополучной и в материальном и в психологическом отношении.
6. Респонденты отмечают, чтоих ребенок предпочитает заниматься следующими видами деятельности:
– 8 респондента (100%)отмечают, что их ребенок любит играть в подвижные игры
– 6 (75%) – любятпомогать по дому
– 2 (25%) – любятгулять
7. Владение навыкамисамообслуживания:
– 4 детей (50%) –делают все при помощи взрослого
– 4 детей (50%) – вомногом справляются самостоятельно, но иногда требуется помощь или поддержкавзрослого.
8. Выяснилось, что детиимеют следующие знания:
– 8 детей (100%)ориентируются в квартире
– 6 детей (75%) – знаютсвой адрес и членов семьи
– 4 детей (25%) –ориентируются на улице
9. С перечнем льгот,предусмотренных законом РФ «О социальной защите инвалидов»
– 6 респондентов (75%)– знакомы частично
– 2 респондента (25%) –не знакомы со льготами
10. В будущее своего ребенкас чувством надежды и оптимизма смотрят
– 4 респондента (50%)
– 4 чел. (50%) –стараются не думать о будущем
11. Психологический климатвокруг своей семьи респонденты оценивают следующим образом:
Со стороны родственников иблизких людей
– 4 чел. (50%)отмечают сочувствие и понимание
– 2 чел. (25%) – отмечаютпомощь и поддержку
– 2 чел. (25%) –отмечают жалость
Со стороны чужих людей:
– 6 чел. (75%) –отмечают сочувствие и понимание
-4 чел. (50%) – получаютпомощь и поддержку
-2 чел. (25%) –отмечают безразличие
12. Вопросы, которые хотелибы обсудить на занятиях:
– 4 чел. (50%) –юридические вопросы
– 4 чел. (50%) –вопросы общения с детьми
– 4 чел. (50%) –вопросы медицинского обслуживания
13. Обмен опытом с другимиродителями интересует 4 респондентов (50%), атакже 4 чел. отметили, что в обмене опытом с другими родителями ненуждаются.
14. Ожидания от занятий сдетьми в группе следующие:
-8 чел. (100%) –расширение круга общения для ребенка
– 6 чел. (75%) –отмечают обучение трудовым навыкам и самообслуживанию
– 4 чел. (50%) –появление уверенности в себе у ребенка
15. Для себя родителиопределили следующие ожидания от посещения группы:
– 2 чел. – общениес другими детьми для своего ребенка
-2 чел. – улучшениесостояния здоровья
– 4 чел.. – неответили на вопрос
Давая анализ полученных входе анкетирования данных необходимо отметить:
Целью группы является –интеграция и социальная адаптация детей с нарушенным интеллектом, черезвыравнивание социальных и образовательных возможностей, коррекции и компенсациинарушенных функций методом обучения и развития, высвобождение родителей дляреализации их как полноправных членов общества.
В данном составе группупосещают дети, в основном из полных семей, в которых преобладают теплые,сердечные отношения между всеми членами семьи, отсюда и психологическоеблагополучие в семьях. О материальном благополучии упоминают только 4 семьи.
В основном ребенок находитсядома с респондентом или с супругом, поэтому очень важен тот факт, что посещениедневной группы дает возможность использовать время нахождения ребенка в группедля реализации родителей как полноправных членов общества.
Дети группы более всегопредпочитают играть в подвижные игры и помогать по дому.
Дети, посещающие группу,имеют навыки самообслуживания, но делают их либо при помощи взрослых, либотолько иногда прибегают к помощи взрослых.
Все дети, посещающие группу,умеют ориентироваться в квартире, почти все знают свой адрес и членов своейсемьи, и лишь половина из опрошенных умеют вести себя на улице, ни один издетей не ориентируется во времени. Поэтому этих детей важно, по возможности научитьэтому.
Родители группы вбольшинстве своем частично знакомы с льготами для детей – инвалидов, но у нихесть необходимость в юридических консультациях по правам и льготам, и помедицинскому обслуживанию.
У данной категории детейочень узкий круг общения, потому, что они не посещают ДОУ, поэтому все изопрошенных считают, что благодаря занятиям в группе круг общения их ребенкарасширится.
Семьи, посещающие группу –это семьи с детьми инвалидами, испытывающие трудности в воспитании и развитиисвоих детей, поэтому очень ценен факт оптимистического настроя половины родителейна будущее своего ребенка. Значит, родители могут быть активными участниками ипомощниками руководителю группы в проводимых занятиях с детьми. Но все таки участи респондентов присутствует тревога и неуверенность в будущем за своегоребенка, так как они вообще стараются не думать о будущем, живя сегодняшним днем,таким родителям необходима прежде всего эмоциональная поддержка и развитиечувства уверенности в завтрашнем дне ребенка, а также положительный опытвоспитания и развития таких детей.
Также хочется отметить, чтонет негативного отношения к семьям, где есть ребенок инвалид, участники группыотмечают помощь и поддержку, сочувствие и понимание со стороны чужих людей поотношению к их семьям.
Предложений и пожеланий, атакже дополнительных сведений о себе и своей семье не сообщил никто.
Рекомендации:
1. Обратить внимание наинтересы детей при проведении занятий но и учитывать мнение родителей наожидаемые результаты от посещения группы.
2. Обратить особое вниманиена развитие самостоятельности детей.
3. Привлечь к занятиямюриста.
4. Продумать цикл занятий пообмену положительным опытом воспитания ребенка в семье.
5. Предложить родителямконсультации психолога, с целью обретения чувства уверенности в завтрашнем дне.
6. Попытаться провестипрезентацию групп, где педагоги-организаторы должны в различной формепредставить группу, показать эффективность ее работы. На презентацию пригласитьработников образования, здравоохранения, родителей. Таким образом, представитьвозможность более наглядно познакомиться с работой группы.
Данное анкетирование даетоценку результатов проводимой в ГУ ВО ТЦСПСиД реабилитационных программ, поанализу которой можно сделать выводы:
Ø Реабилитационныеуслуги Центра востребованы;
Ø Основнымипроблемами семей, воспитывающих ребенка с ограниченными возможностями являются:состояние здоровья детей, обучение и развитие, проблемы общения сосверстниками, проблемы общения со взрослыми;
Ø Назреланеобходимость новых направлений в работе с данной категорией семей.
Заключение
Таким образом, проведенноеисследование позволяет сделать следующие выводы:
Ø Реабилитация инвалидов является социально значимой, комплексной,многокомпонентной проблемой, которая может решаться лишь при условии активнойгосударственной поддержки, тесного межведомственного и межуровневоговзаимодействия.
Ø Комплексное решение проблемы инвалидности предполагает рядмероприятий:
- расширение содержания базы данных об инвалидах в государственнойстатистической отчетности с акцентом на отражение структуры потребностей, кругаинтересов, уровня притязаний инвалидов, их потенциальных способностей ивозможностей общества;
- внедрение современных информационных технологий и техники дляпринятия объективных решений по проблемам инвалидности;
- создание системы комплексной многопрофильной реабилитации,направленной на обеспечение относительно независимой жизнедеятельностиинвалидов;
- развитие промышленной основы и подотрасли системы социальнойзащиты населения, производящей изделия, облегчающие быт и труд инвалидов;
- формирование рынка реабилитационных изделий и услуг;
- создание реабилитационной социально-средовой инфраструктуры,способствующей преодолению инвалидами физических и психологических барьеров напутях восстановления связей с окружающим миром;
Ø Изучениевозможностей социально-психологических служб г. Вологда позволяетконстатировать:
- ростчисла служб данной реабилитационной направленности;
- разнообразиеоказываемой реабилитационной помощи (консультирование, групповую,индивидуальную работу, медицинскую, юридическую, материальную,психолого-педагогическую помощь, диагностирование, освидетельствование и др.);
- ориентированностьна комплексность проводимых реабилитационных мероприятий;
- объединениеусилий и возможностей семей, имеющих детей с ограниченными возможностями, дляоказания более эффективной помощи ребенку-инвалиду.
Список литературы
1. ФЗ от19 мая 1995 г. №82 – ФЗ «Об общественных объединениях».
2. ФЗ от24 ноября 1995 г. №181 «О социальной защите инвалидов».
3. Законо социальной защите инвалидов в Российской Федерации // Социальная защита.– 1995. – №3.
4. ЗаконРФ от 19 апреля 1991 г. «О занятости населения в РФ» в редакции ФЗ от 20апреля 1996 г. №36-ФЗ.
5. Омерах по обеспечению государственной поддержки детей-инвалидов: ПостановлениеПравительства РФ // Образование в документах. – 1999. – №5.
6. Опорядке признания граждан инвалидами: Постановление Правительства РФ //Российская газета. – 1996. – 21 августа.
7. ПостановлениеМинистерства труда и социального развития РФ от 14 декабря 1996 г. №14 «Обутверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитацииинвалида».
8. ПостановлениеПравительства РФ от 28 мая 1992 г. №365 «О мерах по социальной защитеинвалидов, нуждающихся в специальных транспортных средствах».
9. Аксенова Л.И. Социальнаяпедагогика в спецобразовании // Учеб. пособие для студ. сред. пед.заведений М.: Академия, 2001.
10. Бондаренко Г.И. Социально-эстетическаяреабилитация аномальных детей. – М.: Издательство МТУ, 1999.
11. Володина Н.И. Реабилитация тех,кто не вписывается в стандарт // Директор школы. – 1997. – №6.
12. Декларация о защите прав инвалидов //Коррекционная подготовка: учебное пособие. – М.: Academia. – 1999.
13. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Рольи место социального работника в обслуживании инвалидов и пожилых людей. – М.:Институт социальной работы тюменской области, 1995.
14. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю., Соболь А.Я. Организационно-методическиеаспекты деятельности социального работника // Социальная работа вучреждениях здравоохранения. – М., 1992.
15. Дети-инвалиды: Федеральная программа на1998–2000 // Российская газета. – 1997. – 23 окт.
16. Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б.,Демидов Н.А. Социальная проблема инвалидности // Социс. – 1998. –№4.
17. Жилая среда для инвалидов. – М., 1990.
18. Жить как все. О правах и льготах инвалидов/Под ред. С.И. Реутова. – Пермь: РИЦ «Здравствуй», – 1994.
19. Инвалид: о нем и для него //Социальная защита. – 1996. – №2.
20. Кондратов А.М. Сделай первыйшаг. – М.: ИПТК «Логос». – 1990.
21. Ляпидевская Г.В. О создании сетиреабилитационных центров для детей и подростков с ограниченными возможностями //Вестник психокоррекционной и реабилитационной работы. – 1997. – №1.
22. Малер А.Р. Новое в оказаниипомощи детям-инвалидам // Дефектология. – 1996. – №1.
23. Малофеев Н.Н. Современный этап вразвитии системы специального образования в России. – М.: Логос. – 2000.
24. Основы социальной работы. – М., 1999.
25. Павленок П.Д. Введение впрофессию «Социальная работа», – М., 1998.
26. Панов А.М. Центры социальнойреабилитации детей с ограниченными возможностями – эффективная формасоциального обслуживания семьи и детей // Реабилитационные центры длядетей с ограниченными возможностями: опыт, проблемы. – М., 1997.
27. Руководство по реабилитации больных с двигательныминарушениями / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М.: Антидор. –1998.
28. Свистунова Е.Г. Организационно-методическиеосновы формирования и реализации региональных программ в сфере реабилитацииинвалидов // Методическое пособие для органов социальной защиты населениясубъектов РФ. – 2003.
29. Словарь – справочник по социальной работе.– М., 1997.
30. Смирнова Е.Р. Когда в семьеребенок-инвалид // Социс. – 1997. – №1.
31. Смирнова Е.Р. Толерантность какпринцип отношения к детям с ограниченными возможностями // Вестникпсихолого-социальной и коррекционно-воспитательной работы. – 1997. – №2.
32. Социальная работа с инвалидами. настольнаякнига специалиста / Под ред. Е.И. Холостовой, А.И. Осадчих. – М.:Институт социальной работы. – 1996.