Департамент образования Вологодскойобласти
ГОУ СПО «Тотемский педагогический колледж»
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ВУСЛОВИЯХ ДОМА-ИНТЕРНАТА ДЛЯ ПОЖИЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
(на примере МУ «Красавинскийдом-интернат для пожилых и инвалидов)
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по дисциплине: основы ухода за больными и перваямедицинская помощь
специальность 040101 Социальная работа
(заочная форма обучения)
Тотьма
2009
Уважаемые члены государственной аттестационнойкомиссии!
Вашему вниманию предлагается выпускнаяквалификационная работа
на тему: «ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГОВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ДОМА-ИНТЕРНАТА ДЛЯ ПОЖИЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
(на примере МУ «Красавинскийдом-интернат для пожилых и инвалидов)(1 слайд) 2щелчка
Изменение социального статуса человека в старости,вызванное, прежде всего прекращением или ограничением трудовой деятельности,изменениями ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, возникновениемзатруднений в социально-бытовой, психологической адаптации к новым условиям,требует необходимость выработки особых подходов, форм и методов социальнойработы с пожилыми людьми.
Важность повседневного внимания к решению социальных проблемэтой категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного весапожилых людей не только в структуре населения России, но и во всём мире.Человечество стареет, и это становится серьёзной проблемой, решение которойдолжно вырабатываться на глобальном уровне.
Работа с пожилыми людьми социальнойсферы обусловлена следующими обстоятельствами:
· во-первых,возрастанием в современных условиях роли учреждений социального обслуживания поорганизации социальной поддержки пожилых людей;
· во-вторых,специалист по социальной работе – это человек, который непосредственноконтактирует с клиентом, он знает его проблемы и пытается ему помочь;
· в-третьих,необходимость выявления пожилых людей, опознавание их проблем и применениенаиболее эффективных способов по их устранению.
Конституционные права, общественное значение людей пожилоговозраста, социально-культурный статус пожилого человека нуждается в поддержке,в совершенствовании системы ухода за больными пожилого возраста. Это послужилооснованием для выбора нашей темы нашего исследования: «Организация ухода забольными пожилого возраста в условиях дома-интерната для пожилых и инвалидов».
Объектом исследования: являетсяуход, за больными пожилого возраста в условиях дома-интерната для пожилых иинвалидов. (2 слайд) 2щелчка
Предметом исследования: организацияухода за больными пожилого возраста в условиях дома-интерната для пожилых иинвалидов. (3 слайд) 2щелчка
Цель данной работы: определить организацию икачество предоставляемых услуг ухода за больными пожилого возраста в условияхдома-интерната для пожилых и инвалидов. (4 слайд) 3 щелчка
Чтобы достичь данной цели, нами были поставлены следующие задачи:(5 слайд) 6 щелчков
· проанализироватьлитературу по теме;
· охарактеризоватьпожилых людей как объект социальной работы;
· определить понятиедома-интерната как учреждение социального обслуживания пожилых граждан;
· изучитьособенности ухода за больными пожилого возраста;
· рассмотретьособенности качества предоставляемых услуг за больными пожилого возраста,проживающих в ГУ «Красавинский дом-интернат для пожилых и инвалидов»(Великоустюгский район);
Гипотеза исследования: мы предполагаем, если учитывать мнения,пожелания, потребности и состояние здоровья, условия жизни пожилых людей, томожно улучшить качество предоставляемых услуг в доме-интернате для пожилыхи инвалидов. (6 слайд) 9 щелчков
Практическое значение: результаты дипломной работы могут быть воплощены вработе дома-интерната социального обслуживания с целью совершенствованиякачества предоставляемых услуг и организации ухода за больными пожилоговозраста.
В работе нами были использованы методы работы: анализ научной литературы.Эмпирические: анкетирование; методы математической обработки данных.
Пожилые люди –этолюди старше 60 лет. Термин «пожилые люди» используется как синоним понятия«престарелые люди».(7 слайд) 4 щелчка
Дом-интернат–стационарное учреждение для престарелых и инвалидов, которые нуждаются вспециальном уходе и медицинском обслуживании.(7слайд) 4 щелчка
В теоретической части раскрыто следующее:
1) охарактеризованыпожилые люди как объект социальной работы;
2) рассмотрендом-интернат как учреждение социального обслуживания.
3) раскрытыособенности ухода за больными пожилого возраста.
Практическая часть исследования заключается в следующем:
Основной задачей практической части нашего исследованияявляется рассмотреть особенности качества предоставляемых услуг за больнымипожилого возраста, проживающих в ГУ «Красавинский дом-интернат для пожилых иинвалидов» (Великоустюгский район).
База исследования:ГУ «Красавинский дом-интернат для пожилых и инвалидов» Великоустюгского района.В доме-интернате проживают пожилые и инвалиды в возрасте от 20 до 70 лет истарше.
Выборка: составляют пожилые граждане,проживающие в доме-интернате для пожилых и инвалидов, 15 человек, возраст 55-65лет и старше.
Методы исследования: анкетирование, статистические методыобработки информации.
Для достижения целиисследования нами была разработана анкета по выявлению качества предоставляемыхуслуг больным пожилого возраста, проживающих в доме-интернате для пожилых иинвалидов.
В дальнейшем полученныерезультаты были подвергнуты математической обработке.
Рассмотрим результаты нашегоисследования:
Вопрос 1. Можете ли Высказать, что чувствуете себя в доме-интернате достаточно комфортно, безопасно игарантированно? (8слайд) 2 щелчка
/>
66,6% респондентовответили на этот вопрос определенно да, 33,3% скорее да, чем нет. Такимобразом, можно сказать, что условия проживания в доме-интернате пожилых в целомустраивают, чувствуют они себя достаточно комфортно, защищено.
Вопрос 2. Устраивают ли Вас взаимоотношения с обслуживающимперсоналом и специалистами дома-интерната? (9 слайд) 2 щелчка
/>
На данный вопрос 73,3% проживающих ответили, что да,устаривает, 26,6% — скорее устраивает. Таким образом, изисследования мы видим,что психологический климат в доме-интернате благоприятный. Обслуживающийперсонал относится к проживающим людям в доме-интернате с уважением ипониманием их проблем.
Вопрос 3. Устраивает ли Вас уровень правовой помощи, оказываемыйсоциальными работниками по обеспечению и защите прав? (10 слайд) 2щелчка
/>
Из полученных нами данных мы видим, что респондентовустраивает уровень правовой помощи, оказываемый социальными работниками пообеспечению и защите их прав. Также 6,6% пожилых людей не устраивает уровеньправовой помощи. Возможно это не связано с некачественным исполнением своихобязанностей персонала. А с недоработкой Законодательства РФ регламентирующеготе вопросы, которые возникли у данной процента проживающих в доме-интернате.
Вопрос 4. Как на Ваш взгляд Вы оцениваете социально-медицинскуюпомощь? (11 слайд) 2 щелчка
/>
В ответ на вопрос, «Какна Ваш взгляд Вы оцениваете социально-медицинскую помощь» 73,3 % респондентовответили положительно; 26,6 % опрашиваемых затрудняются ответить на этотвопрос. Отсюда видно, что качество социально-медицинского обслуживаниянаходится на высоком уровне. Что свидетельствует о том, что в доме-интернатеработают достаточно опытные сотрудники медицинского персонала.
Вопрос 5. Опишите уровеньматериально-технического оснащения дома-интерната? (12 слайд) 2 щелчка
/>
Среди ответов на вопрос«Опишите уровень материально-технического оснащения дома-интерната»,преобладающими вариантами были «высокий – 53,3%» и «средний – 46,6%». Можносделать вывод, что дом-интернат хорошо оснащен в материально-техническом плане.Администрация района и города оказывает всяческую посильную помощь длядома-интерната.
Вопрос 6. Удовлетворяет ли Вас деятельностьсоциальных работников по организации досуга проживающих дома-интерната (поустановлению благоприятного психологического климата)?(13 слайд) 2 щелчка
/>
Таким образом, проживающие в большинстве случаев называютследующие варианты ответов: да – 60%, частично удовлетворяют – 40%. Отсюдаможно сделать вывод, что респондентов устраивает организация досуга. Проводимыемероприятия проживающим в доме-интернате нравятся полностью.
Вопрос 7. Как Вы находитесвое общение с обслуживающим персоналом? (14 слайд) 2 щелчка
/>
Таким образом, мы видим, что пожилые граждане на первое местоставят свое общение положительно, затем 26,6% граждан пожилого возраста даютответ «нейтрально». Важно отметить, что пожилые люди не находят свое общение собслуживающим персоналом отрицательным.
В результате анализа анкетирования мы пришли к следующимвыводам. (15слайд) 9 щелчков
ü Условия проживания вдоме-интернате пожилых в целом устраивают, чувствуют они себя достаточно комфортно,защищено.
ü Психологический климат вдоме-интернате благоприятный.
ü Обслуживающий персонал применяют всеот них зависящие формы и методы Законодательства РФ по правовой защитепроживающих.
ü Качествосоциально-медицинского обслуживания находится на высоком уровне. Чтосвидетельствует о том, что в доме-интернате работают достаточно опытныесотрудники медицинского персонала.
ü Дом-интернат хорошооснащен в материально-техническом плане. Администрация района и городаоказывает всяческую посильную помощь для дома-интерната.
ü Проживающих в доме-интернатеустраивает организация досуга.
ü Проживающие люди в доме-интернате находятсвое общение с обслуживающим персоналом положительным.
Для того чтобы качественноорганизовать уход за больными пожилого возраста необходимо учитывать следующиерекомендации: (16 слайд) 10 щелчков
1. Своевременноевыполнение обязательств перед клиентом.
2. Уважительноеотношение к клиентам и принятие их такими какие они есть.
3. Организоватьповышение квалификации в сфере досуга специалистов, исполняющих данные функции.
4. Реагировать насоциальную проблему клиента таким образом, чтобы передать уверенность в том,что он сам может справиться с ней.
5. Создавать дляпожилых людей базу для реализации своих возможностей (участие в концертах).
6. Индивидуальный идифференцированный подход в предоставлении социально-медицинской помощи.
7. Внедрение инновационных форм иметодов работы с клиентами в доме-интернате.
8. Совершенствование уровняматериально-технического оснащения дома-интерната в соответствии с государственными стандартами социального обслуживания.
Таким образом, учитываярезультаты исследования, мы можем сделать вывод о том, что наша гипотезачастично подтвердилась. На наш взгляд, принимая данное исследование во вниманиеи используя ответы проживающих, в профессиональной деятельности специалисты посоциальной работе и социальные работники могут добиться некоторых успехов врешении качества предоставляемых услуг пожилым и инвалидам в доме-интернате.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! (17 слайд) 3 щелчка
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I. Определение ухода за больнымипожилого возраста
в доме-интернате для пожилых и инвалидов
1.1 Пожилые людикак объект социальной работы
1.2 Дом-интернаткак учреждение социального обслуживания пожилых людей
1.3 Особенности уходаза больными пожилого возраста
Глава II. Изучение организации ухода икачества предоставляемых услуг больным пожилого возраста в доме-интернате
2.1 Подготовкаи планирование исследования
2.2Анализ результатов и выводы
Заключение
Списокиспользованной литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Изменение социального статуса человека в старости, вызванное,прежде всего прекращением или ограничением трудовой деятельности, изменениямиценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, возникновениемзатруднений в социально-бытовой, психологической адаптации к новым условиям,требует необходимость выработки особых подходов, форм и методов социальнойработы с пожилыми людьми.
Важность повседневного внимания к решению социальных проблемэтой категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного весапожилых людей не только в структуре населения России, но и во всём мире. В 2000году граждан пожилого возраста и инвалидов насчитывалось 19371, 2001 году –20636, 2002 году – 21457, 2005 году – 23271 человек.
Человечество стареет, и этостановится серьёзной проблемой, решение которой должно вырабатываться наглобальном уровне.
Работа с пожилыми людьми социальнойсферы обусловлена следующими обстоятельствами:
· во-первых,возрастанием в современных условиях роли учреждений социального обслуживания поорганизации социальной поддержки пожилых людей;
· во-вторых,специалист по социальной работе – это человек, который непосредственноконтактирует с клиентом, он знает его проблемы и пытается ему помочь;
· в-третьих,необходимость выявления пожилых людей, опознавание их проблем и применениенаиболее эффективных способов по их устранению.
Конституционные права, общественное значение людей пожилоговозраста, социально-культурный статус пожилого человека нуждается в поддержке,в совершенствовании системы ухода за больными пожилого возраста. Это послужилооснованием для выбора нашей темы нашего исследования: «Организация ухода забольными пожилого возраста в условиях дома-интерната социального обслуживания».
Объектом исследования является уход,за больными пожилого возраста в условиях дома-интерната социальногообслуживания.
Предмет исследования: организация ухода забольными пожилого возраста в условиях дома-интерната социального обслуживания.
Цель работы: определить организацию икачество предоставляемых услуг ухода за больными пожилого возраста в условияхдома-интерната для пожилых и инвалидов.
Задачи работы:
· проанализироватьлитературу по теме;
· охарактеризоватьпожилых людей как объект социальной работы;
· определитьпонятие дома-интерната как учреждение социального обслуживания пожилых граждан;
· изучитьособенности ухода за больными пожилого возраста;
· рассмотретьособенности качества предоставляемых услуг за больными пожилого возраста,проживающих в ГУ «Красавинский дом-интернат для пожилых и инвалидов» (Великоустюгскийрайон);
Методы: теоретические: анализ научной литературы. Эмпирические: анкетирование;методы математической обработки данных.
Гипотеза: Если учитывать мнения, пожелания,потребности и состояние здоровья, условия жизни пожилых людей, томожно улучшитькачество предоставляемых услуг в доме-интернате для пожилых и инвалидов.
Практическая значимость работы состоит в обобщении опытаорганизации ухода за больными пожилого возраста.
Результаты дипломной работы могут быть воплощены в работе дома-интернатасоциального обслуживания с целью совершенствования качества предоставляемыхуслуг и организации ухода за больными пожилого возраста.
Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения,списка литературы и приложений.
ГЛАВА I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ ДЛЯ
ПОЖИЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
1.1 Пожилые люди как объект социальной работы
Одна из тенденций, наблюдаемых в последние десятилетия в развитыхстранах мира, — рост абсолютного числа и относительной доли населения пожилыхлюдей. Происходит неуклонный, довольно быстрый процесс уменьшения в общей численностинаселения доли детей и молодежи и увеличения доли пожилых.
Так, по данным ООН, в 1950 г. в мире проживало приблизительно 200 млн. людей в возрасте 60 лет и старше, к 1975 г. их количество возросло до 550 млн. По прогнозам, к 2025 г. численность людей старше 60 лет достигнет 1 млрд. 100 млн. человек. По сравнение с 1950 г. их численность возрастетболее чем в 5 раз, тогда как население планеты увеличится только в 3 раза [37;145].
Главные причины постарения населения — снижение рождаемости,увеличение продолжительности жизни лиц старших возрастных групп благодаряпрогрессу медицины, повышению уровня жизни населения. В среднем в странахорганизации экономического сотрудничества и развития продолжительность жизнимужчин за 30 лет увеличилась на 6 лет, у женщин — на 6,5 лет. В России же за последние10 лет наблюдалось снижение средней ожидаемой продолжительности жизни.
Социально-демографическую категорию пожилых людей, анализ их проблемтеоретики и практики социальной работы определяют с разных точек зрения —хронологической, социологической, биологической, психологической,функциональной и т.п. Совокупность пожилых людей характеризуетсязначительными различиями, что объясняется тем, что она включает в себя лиц от60 до 100 лет. Геронтологи предлагают разделить эту часть населения на«молодых» и «пожилых» (или «глубоких») стариков, подобно тому, как во Франции существуетпонятие «третий» и «четвертый» возраст. Границей перехода из «третьего» в«четвертый» возраст считается преодоление рубежа в 75—80 лет. «Молодые» старикимогут испытывать иные проблемы, чем «пожилые» старики, — например, трудоваязанятость, главенство в семье, распределение домашних обязанностей и т.д. [37;150].
В соответствии с классификацией ВОЗ к пожилым относятся люди ввозрасте от 60 до 74 лет, к старым — в возрасте 75—89 лет, к долгожителям —люди в возрасте 90 лет и старше.
В соответствии с документами ООН и Международной организации труда(МОТ) пожилыми считаются лица в возрасте 60 лет и старше. Именно этими данными,как правило, руководствуются на практике, хотя возраст выхода на пенсию вбольшинстве развитых стран — 65 лет (в России — 60 и 55 лет соответственно длямужчин и женщин). (Приложение 1).
К пожилым относятся разные люди — от относительно здоровых и крепкихдо глубоких стариков, обремененных недугами, выходцы из самых разных социальныхслоев, имеющие разные уровни образования, квалификации и разные интересы.Большинство из них не работают, получая пенсию по старости [38; 65].
Социальные условия жизни пожилых людей, прежде всего, определяютсясостоянием их здоровья. В качестве показателей состояния здоровья широкоиспользуется самооценка. В силу того, что процесс старения у отдельных групп и индивидовпроисходит далеко не одинаково, самооценки сильно различаются.
Другой показатель состояния здоровья — активная жизнедеятельность,которая снижается у пожилых людей в силу хронических заболеваний, ухудшениеслуха, зрения, наличия ортопедических проблем. Уровень заболеваемости пожилыхлюдей почти в 6 раз выше, чем молодых.
Материальное положение — единственная проблема, которая можетсоперничать по своей значимости со здоровьем. Пожилые люди встревожены своим материальнымположением, уровнем инфляции, высокой стоимостью медицинского обслуживания. Врезультате социально-экономического кризиса 1998 г. еще актуальнее стал вопрос о необходимости существенного повышения пенсий. По данным А. Г.Симакова, каждая пятая семья пенсионеров испытывает затруднения в приобретенииодежды и обуви. Именно в этой группе семей имеются живущие «впроголодь». Многиепожилые люди продолжают работать, причем по материальным соображениям. Согласнопроводимым социологическим исследованиям хотели бы работать 60% пенсионеров.Наблюдаются значительные различия в психике пожилых людей, живущих в домашнихусловиях и в домах для престарелых.
По некоторым оценкам 56% проживающих в домах для престарелых страдаютхроническими отклонениями в психике, вызванными старостью, и 16% —психическими заболеваниями. В домашних условиях проживают лишь 5—6% пожилых,страдающих старческим слабоумием, в стационарных учреждениях их доля гораздовыше. Вместе с тем в ряде домов-интернатов для пожилых людей нет ставокпсихиатра, психолога, социального работника [37; 54].
Современные теории старения играют важную роль в организациисоциальной работы с пожилыми людьми, ибо они интерпретируют и обобщают опыт,информацию и результаты наблюдений, помогают предвидеть будущее. Они нужнысоциальному работнику, прежде всего для того, чтобы организовать и упорядочить своинаблюдения, составить план действий и наметить их последовательность. Выбортой или иной теории предопределяет характер и объем информации, которую будет собиратьспециалист, а также методы организации интервью с клиентом. Наконец, теория позволяетспециалисту «сохранить дистанцию», т.е. объективно оценить ситуацию, причиныпсихологического дискомфорта клиента, а также реальные пути решения проблемы.Сознательно избранная теория — гарантия того, что социальный работник непопадет в плен собственных иллюзий, предрассудков и симпатий. Последовательно применяяту или иную теорию или синтезируя несколько теоретических установок, сотрудник социальной службы целенаправленно выполняет возложенную на него миссию — корректирует и стабилизируетсоциальное функционирование индивида, семьи, группы организаций. Кстати, именноэтой социальной направленностью и отличается социальная работа от дружескогоучастия или родственного вмешательства.
Социальная работа с пожилыми людьми предусматривает использованиетеорий освобождения, активности, меньшинств, субкультуры, возрастнойстратификации и др.
Современная социальная работа с престарелыми должна строитьсяв соответствии с Планом действий по проблемам престарелых, разработанным ООНболее 15 лет назад и рассчитанным на период до 2001 г. В предисловии к этомуПлану страны мира торжественно признают, что качество жизни не менее важно, чемее продолжительность, в связи, с чем стареющим людям следует (насколько этовозможно) жить в собственных семьях плодотворной, здоровой, приносящейудовлетворение жизнью и считаться органической частью общества [8; 27].
Исходя из данного документа можно рекомендовать правительствамвсех стран предпринять следующие меры в области социальной поддержки пожилыхлюдей:
1) разработать национальную политику в отношении престарелых,тем
самым укрепляя связь между поколениями;
2) поощрять благотворительные организации;
3) защитить пожилых людей от экономических потрясений;
4) обеспечить качество жизни в специализированных учрежденияхдля
престарелых;
5) полностью обеспечить пожилого человека независимо от местаего
проживания — на родине или в другой стране.
В России в настоящее время принят ряд федеральных социальныхпрограмм, авторы которых менее всего озабочены теоретической чистотойзадуманного. К сожалению, многим социальным программам присущи декларативность,несистематичность, внутренние противоречия. Так, в проекте Федеральнойпрограммы «Старшее поколение» читаем, что этот документ впервые в историиРоссии предлагает «решение проблем пожилых людей на качественно новом уровне».Но пожилые люди — не объект деятельности разнообразных социальных служб, асубъект, принимающий решения; большая часть проблем пожилых людей, как,впрочем, и социальных проблем в целом, принадлежит к разряду не решаемых и остаетсятаковой для каждого следующего пожилого поколения.
Изучению содержания пожилых людей в домах-интернатах в мире уделяетсябольшое внимание. Этому посвящена серия исследований отечественных ученых. В СШАс 70-х гг. действуют «Омбудсмановские программы долгосрочного попечения».Практика подтверждает актуальность установки ООН на то, чтобы «позволить житьстареющим людям в собственных семьях», ибо в домах-интернатах пожилой человек попадаетв сложную ситуацию: с одной стороны, резкая смена окружающей обстановки, с другой— переход к коллективной жизни, необходимость подчиняться установленному порядку,боязнь утраты независимости. Это усугубляет неустойчивость нервно-психическогосостояния, служит причиной подавленного настроения, неуверенности в себе,своих действиях отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Одетые водинаковые халаты, лишенные собственного угла, старики переживают полную деперсонализацию.Проживающие в домах-интернатах для престарелых в основном жалуются на качество уходаза ними, питание, нарушение их прав [22; 4].
Приоритетное направление социальной работы с пожилыми — организациясреды их обитания таким образом, чтобы у пожилого человека всегда был выборспособов взаимодействия с этой средой. Свобода выбора порождает ощущениезащищенности, уверенности в завтрашнем дне, ответственности за свою и чужуюжизнь.
Парадокс заключается в том, что чем больше мы стараемся помочьстареющим людям, тем меньше вероятность получения ими эффективной,профессиональной помощи, ибо страстное желание помочь означает, в конечномсчете, взятие на себя ответственности за решение проблем пожилого человека, заего судьбу. Это форма эгоцентризма, недопустимая с профессиональной точкизрения. Пожилой человек, даже являясь клиентом социальной службы, — субъект,т.е. лицо, принимающее решение [40; 76].
Итак, человек ищет новые формы помощи, ибо государственная помощьнередко не совсем своевременна, неэффективна; к тому же, как говорят, «сытый голодногоне разумеет». В группах самопомощи нет иерархической структуры, ее членамобеспечивается максимальное участие в жизни группы, которую они покидают, когдахотят.
Таким образом, мы пришли к выводу,что пожилые люди имеют право на полноценную жизнь. И это возможно лишь в том случае,если они сами принимают деятельное участие в решении вопросов, их непосредственнокасающихся. Именно в связи с данными обстоятельствамипожилые люди как особая социальная группа нуждаются в повышенном вниманииобщества и государства и представляют собой специфический объект социальнойработы.
1.2 Дом-интернат как учреждение социального обслуживания
пожилых людей
Среди учреждений социальногообслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения системысоциальной защиты населения, основным видом которых являются дома-интернаты.Развивая и совершенствуя деятельность служб социальной помощи престарелым иинвалидам, органы социальной защиты проявляют постоянную заботу о созданииболее комфортных условий для жизнедеятельности.
Развивая и совершенствуя деятельность служб социальной помощипрестарелым и инвалидам, органы социальной защиты проявляют постоянную заботу осоздании более комфортных условий для жизнедеятельности пожилых людей встационарных учреждениях. Дома-интернаты предоставляют возможность престарелыми инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводитсянедельное и дневное пребывание. С появлением центров социального обслуживания,реабилитационных центров, отделений социальной помощи на дому и дневногопребывания несколько изменяются функции, объём и некоторые аспекты деятельностистационарных учреждений [18; 87].
В настоящее время в системе социальной защиты населениядействуют около 1000 стационарных учреждений для лиц пожилого возраста и инвалидов.Сейчас в дома-интернаты поступают в основном люди, требующие постоянного ухода,утратившие в значительной мере способность передвигаться. В Вологодской областифункционируют стационарные учреждения следующих видов: дома-интернаты дляпрестарелых и инвалидов, муниципальные дома-интернаты, психоневрологическиеинтернаты, дома-интернаты для умственно-отсталых детей (Приложение 2).
Статистические данные показывают, что 88% людей находящихся вдомах-интернатах, страдают психическими патологиями, у 67,9% наблюдаетсяограничение двигательной активности: они нуждаются в постоянной помощи; 62,3%не способны даже частично себя обслуживать, а среди поступающих в этиучреждения такой показатель достигает 70,2%. Наиболее распространённые заболеваниясреди пожилых людей – болезни органов кровообращения и костно-мышечной системы.
Практика показывает, что в домах-интернатах для престарелых иинвалидов обеспечивается медицинское обслуживание, осуществляется целый рядмероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия и трудовая занятость,организация досуга и т.п. Здесь проводится работа по социально-психологическойадаптации пожилых людей к новым условиям, включая информирование одоме-интернате, проживающих в нём и вновь прибывших, об оказываемых услугах,наличии и расположении медицинских и других кабинетов и др. Изучаютсяособенности характера, привычек, интересов поступающих пожилых людей, ихпотребности в посильной трудовой занятости, их пожелания в организации досуга ит.п. Всё это имеет важное значение для создания нормальногоморально-психологического климата, особенно при расселении людей на постоянноеместо жительства и предотвращения возможных конфликтных ситуаций. Согласноклассификации Всемирной организации здравоохранения, конфликты проживающих вусловиях стационарных учреждений социального обслуживания относится к группевысокого риска. Среди клиентов этих учреждений: очень старые люди (80 – 90 лети старше); престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы; престарелые пары, страдающиетяжёлыми заболеваниями или физическими недостатками [11; 13].
Дом-интернат является той социальной средой, в которой многиепрестарелые люди живут долгие годы. От организации всей жизни учреждения, еговместимости, расположения, планировки, обстановки, от организации досуга изанятости, социально-медицинской помощи, степени контактов живущих с внешниммиром зависит состояние физического и психологического здоровья пожилогочеловека.
Современная тенденция развития стационарных учрежденийсоциального обслуживания такова, что социальные аспекты (умение клиентовадаптироваться и жить в социуме, решение задач социальной реабилитацииклиентов, организация досуга) приобретают особую значимость. В первую очередьэто связано с тем, что значительно возросли требования к условиям и качествужизни пожилых людей и людей с ограниченными возможностями жизнедеятельности.
Сложной, мало изученной и далеко не решенной с практическойточки зрения является проблема адаптации пожилого человека в доме-интернате.Необходимость подчинить свои жизненные интересы и поведение новым условиям ираспорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишнепокровительственное отношение персонала ухудшают и без того неустойчивоенервно-психическое состояние пожилого человека [23; 43].
Вопросы подготовки пожилого человека к поступлению вучреждения социального профиля, его информирование об образе жизни в этомучреждении должны быть в центре внимания родственников, врачей и работниковсоциального обеспечения. Необходимо поддержать у пожилого человека чувствособственного достоинства, предоставить ему большую свободу в таких действиях, каквыбор соседа по комнате, столу, в праве перевезти в дом-интернат часть любимыхвещей и мебели. Проживающим в домах-интернатах желательно создать условия дляхранения некоторых продуктов (фруктов, кондитерских изделий и т.п.) дляприготовления чая, предоставить возможность иметь свои полки с книгами. Этопоможет избежать ощущения резкой перемены жизни и потери самостоятельности.
В последнее время существенно меняются требования корганизации всей работы домов-интернатов, что обусловлено:
· резким«постарением» контингента этих учреждений, в первую очередь за счетпоступающих, находящихся в более старшем возрасте;
· увеличение срединих числа тяжелобольных;
· изменениемсоциального состава поступающих, большинство из которых поучают пенсию;
· повышеннымитребованиями к уходу, медицинскому и другим видам обслуживания.
Значительно изменились причины, побуждающие пожилых людейпоступать в дома-интернаты. Основная причина – это ухудшение состояния здоровьяи потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Такое положение,несомненно, способствует тому, что дома-интернаты для престарелых превращаютсяиз учреждений социального обеспечения в гериатрические, предоставляющиезначительный объем медицинской помощи [14; 56].
Социальная работа в домах-интернатах включает в себяследующее:
— проведение социальной диагностики;
— организация занятости проживающих;
— работа по сохранению общественно-полезной активности;
— создание благотворительного микроклимата;
— поддерживание семейных связей и контактов;
— организация содержательного досуга.
Таким образом, важным направлением организации ухода забольными пожилого возраста, в условиях дома-интерната является целенаправленнаяработа по вовлечению пожилых людей в общение, развитию медико-социальной работы,созданию социально-психологического климата, обстановки, настроения, желания,мотивации.
1.3 Особенности ухода за больными пожилого возраста
При организации ухода запожилыми больными большое внимание должно уделяться деонтологическим моментам.Больные в пожилом возрасте плохо переносят факт госпитализации в стационар и струдом приспосабливаются к новой незнакомой обстановке. Поэтому при отсутствиистрогих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой человек как можнодольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация в стационарнеобходима, нужно постараться убедить больного, что это временное явление, чтопосле лечения и стационарного обследования больной обязательно вернется домой,а родственники ежедневно будут его навещать, так как известны случаи, когдапосле госпитализации пожилые больные начинали терять ориентировку впространстве и времени и их состояние резко ухудшалось, несмотря на адекватноелечение [15; 229].
Понятие «уход за больным»включает не только физический уход, но и восстановление нарушенных психическихи физических функций, поддержание или развитие социальных связей больного ссемьей и обществом, в которое он может вернуться, и медицинским учреждением илиучреждением социального обеспечения, в котором находится. Важно, чтобы междуразными звеньями лечебного коллектива существовала тесная связь,согласованность, и в эту связь необходимо включить пожилого больного. Сестры исоциальные работники могут быть живой нитью между больным, который плохо видит,слышит и понимает, и врачом, который из-за своей занятости не может уделитьдостаточного времени каждому больному. Главный принцип ухода — уважение кличности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми недостатками,раздражительностью, во многих случаях слабоумием. Оказание медицинской помощи,уход за пожилыми больными требуют большого такта от медицинского персонала, атакже социальных работников.
Пожилой, старый человекне любит, чтобы им руководили. В разговорах больные постоянно обращаются кпрошлому, проявляя меньший интерес к настоящему и уж совсем небольшой — кбудущему. В пожилом возрасте люди тяжелее переносят потерю родных и близких, струдом приобретают новых друзей. Нарушения памяти заключаются в том, чтобольной хорошо помнит то, что было с ним много лет назад, но плохо запоминаеттекущую информацию и путает события недавнего прошлого. При уходе за такимибольными необходимо быть тактичными, внимательными, терпеливо отвечать навопросы. Необходимо постоянно напоминать о времени приема лекарств, проведениятой или иной процедуры. В беседах недопустимо напоминать о возрасте с намекамина естественный конец жизненного пути. Не следует забывать о том, что человек влюбом возрасте стремится к познанию и общению. Связь с семьей и друзьями —важнейший стимул сохранения желания жить и быть здоровым.
Больные пожилого истарческого возраста чаще всего болеют хроническими, порой неизлечимымизаболеваниями. В уходе большую роль играет создание оптимальноголечебно-охранительною режима. Для правильной организации ухода необходимознание особенностей поведения пожилых людей, у которых возрастные измененияфункций тесно переплетаются с симптомами болезней. У них часто отмечается расстройствосна. Они могут дремать днем, а ночью читают, ходят по палате, находясь дома,ходят по комнате или квартире, едят, иногда готовят пищу, не осознавая, чтотакое поведение может казаться странным. Не следует торопиться назначатьснотворные или успокаивающие средства. Необходимо выя с нить причины, которыенарушают ночной сон старика, и, по возможности, их устранить. Необходимо иметьв виду, что пожилые значительно меньше спят по сравнению с молодыми. Неизбежнымявляется нарушение ночного сна, если пожилые дополнительно спят днем. Попыткаизменить часы сна, однако, может увенчаться успехом при создании интересныхдневных занятий, удерживающих от сна в дневное время.
Твердая, малопрогибающаяся под весом тела постель избавляет стариков со спондилоартрозами иостеохондрозами от болевых ощущений. Чистый воздух температуры 18—22°, теплое,но легкое одеяло, не подвернутое под матрац и дающее возможность хорошо укутатьноги, прогулка перед сном, теплая ванна, спокойная обстановка, теплое питье,легкий массаж спины — важные факторы, способствующие сну. Чтение для стариковчасто является источником успокоения. Чтобы больной мог читать не напрягаязрения, необходимо хорошее, удобное освещение (настольная лампа на столе укровати). Важно, чтобы очки соответствовали и корригировали недостатки остротызрения. Потеря очков может быть причиной многих часов переживаний [15; 230].
В процессе старениязначительно изменяются функции почек и органов мочевыделения. Уменьшаетсяконцентрационная способность почек, и в связи с этим компенсаторноувеличивается ночной диурез. Это также объясняется тем, что у них отсутствуетфизиологическое угнетение процесса мочеобразования во время сна. Медицинскаясестра должна знать, как часто просыпается больной ночью для диуреза и в какоймере это нарушает сон, поэтому необходимо предоставить на ночь больномуопределенную посуду. Ситуация нередко усугубляется тем, что в больницах туалетнаходится в коридоре и больные ходят туда по нескольку раз, это также являетсяпричиной бессонницы. Кроме того, в полусонном состоянии больные плохоориентируются в пространстве, это может привести к несчастным случаям(падениям, переломам) и к конфликтным ситуациям, когда больной может зайти вчужую палату и пытаться лечь на постель, уже занятую другим. Понятно, чтоповторные хождения больного в течение ночи не способствуют хорошему сну.
У пожилых мужчиндизурические расстройства часто возникают при аденоме предстательной железы.Больные вынуждены несколько раз в течение ночи мочиться, причем мочеиспусканиепроисходит медленно, вялой струей. Медицинская сестра и родственники,сопровождающие больного, не должны выражать неудовольствия и рассматривать, каккаприз его желание снова возвратиться в туалет после мочеиспускания илидефекации. Больным с частым ночным диурезом полезно ограничивать приемжидкости во второй половине дня, особенно перед сном. Однако некоторые больныедля снижения ночного диуреза отказываются от приема жидкой пищи уже второй половины дня, что ведет к значительному уменьшениюСуточного диуреза. Это нежелательно, даже опасно, так как обезвоживаниеспособствует развитию общей интоксикации.
Важное место в уходе забольными занимает предупреждение травм и несчастных случаев.Снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и равновесия —обычные причины падения стариков, а возрастные изменения в костной ткани(остеопороз) — причина легко возникающих переломов. Изменения костной ткани упожилых способствуют возникновению тяжелых переломов шейки бедра, которые могутпривести к летальному исходу, так как вынужденное неподвижное положение впостели ведет к развитию застойных явлений в легких.
Несчастные случаинаблюдаются в палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц, вдомашних условиях, причем падения и травмы происходят на мягких дорожках,влажном и скользком полу, при загромождении мебелью палат и коридоров, при отсутствииспециальных барьеров у стен в коридорах и приспособлений для опоры в туалетах, плохом освещении. Поэтому и помещениях не нужны дорожки. Пол должен бытьчистым, сухим и нескользким, освещение в коридорах, холлах, на лестничных площадках,туалетах — достаточным. Помещения не следует загромождать лишней мебелью,переставлять ее, не поставив в известность живущих в комнате людей [15; 231].
Несчастные случаи происходятво время купания в ванне (скользкая ванна или скользкий мокрый пол),возможны ожоги, если по ошибке открывается кран только с горячей водой. Во времяприема душа или ванны могут возникнуть приступы стенокардии или нарушение мозговогокровообращения. Принимающий ванну должен быть предупрежден, что сначала надоее заполнить теплой водой, а затем уже садиться в ванну, а также становитьсяпод душ, предварительно отрегулировав температуру воды. Предупреждениюнесчастных случаев способствует оборудование вант: скамейками, поручнями, напол около ванн стелются резиновые коврики, необходимо оборудовать ванныспециальной сигнализацией. Присутствие медицинских работников при купаниипожилых больных обязательно, в случае необходимости они могут оказан, первуюпомощь.
Постель должна быть нениже 60 см и иметь приспособлении для перевода больного в сидячее положение(функциональная кровать). Важно, чтобы постель была умеренно жесткой. Болееудобны две небольшие подушки, легкое, но теплое одеяло. Для профилактикипролежней нужен эластичный матрац. Удобный столик у кровати с настольной лампойдля чтения в постели — обязательные принадлежности помещения. Наличие хорошейсигнализации, уверенность в быстром приходе вызываемого персонала снимают v больного чувствотревоги, напряжения в больничных условиях.
При многих заболеваниях (например,пневмонии, остром инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения) длительный постельныйрежим может приводить к неблагоприятным последствиям: застойным явлениям влегких, образованию тромбов в венах Нижних конечностей с последующимитромбоэмболиями в ветви легочной артерии, затруднению мочеиспускания, усилениюзапоров, нарушению функций сердечно-сосудистой системы, тугоподвижностисуставов, развитию пролежней. Для профилактики этих осложненийпредусматривается комплекс мероприятий.
Большое значениеприобретает уход за кожей и предупреждение образования пролежней. Растирание имассаж оказывают весьма благотворное действие, однако требуют осторожности всвязи с тонкостью и легкой ранимостью кожи у стариков. Сухие участки необходимосмазывать кремами, измененные ногти (утолщение, повышенная ломкость)своевременно подстригать. Перед подстриганием для их смягчения полезно делатьприпарки с касторовым маслом. Нужно придавать большое значение уходу за ногтяминог, удалению мозолей, так как даже небольшие изменения в области стопограничивают подвижность старого человека. Воспалительные процессы, вызванныетравмой и инфицированием, плохо поддаются лечению и могут привести (особеннопри наличии сахарного диабета, часто скрыто протекающего) к неприятнымпоследствиям, вплоть до гангрены конечности [15; 232].
Таким образом, внешнийвид имеет большое значение для сохранения уважения к себе, повышения настроения,улучшения общего состояния. Аккуратная прическа, регулярное бритье, чистаяопрятная одежда способствуют душевному подъему пожилых больных.
ГЛАВА II. ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИУХОДА И КАЧЕСТВА
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА В ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ
2.1. Подготовка ипланирование исследования
Гипотеза, которую мыпоставили, звучит следующим образом: если учитывать мнения, пожелания,потребности и состояние здоровья, условия жизни пожилых людей, томожноулучшить качество предоставляемых услуг в доме-интернате для пожилых иинвалидов.
Во время исследования мырешили проверить данную гипотезув ГУ «Красавинский дом-интернат для пожилых и инвалидов» Великоустюгского района.
База исследования: ГУ «Красавинскийдом-интернат для пожилых и инвалидов» Великоустюгского района. В доме-интернатепроживают пожилые и инвалиды в возрасте от 20 до 70 лет и старше.
Методы исследования:анкетирование, математическая обработка информации. Анкета – переченьспециально подготовленных вопросов, подлежащих самостоятельному заполнению.Анкетирование – вид опроса, основанный на опосредованном взаимодействии опрашивающегои опрашиваемого, при котором последний самостоятельно заполняет бланк,содержащий перечень вопросов (анкету). Анкетный метод – способ сбора данных,информации с помощью специального вопросника (анкеты), адресованногообследуемому лицу.
На начальном этапеисследовательской работы была разработана анкета. Цель анкеты – выявитькачество предоставляемых услуг больным пожилого возраста в условиях дома-интерната.
Выборка: составляют пожилые граждане,проживающие в доме-интернате для пожилых и инвалидов, 15 человек, возраст 55-65лет и старше.