--PAGE_BREAK--Сегодня в ОАО «МосМедыньагропром» трудятся около 400 человек. Средняя заработная плата — 10 тысяч рублей в месяц. Всего три года назад она не дотягивала и до трех тысяч. Здесь есть и строительное подразделение со своими достижениями и далеко идущими планами. О них — разговор особый.
Семенной инспекцией Медынского района было проверено качество семян, закладываемых на хранение в хозяйствах района. Как показали результаты проверки, только три сельхозпредприятия успешно справились с поставленной задачей. На 100 процентов выполнили план ОАО «Мосмедыньагропром» и СПК «Корнеевский», где проверено и засыпано 1100 т и 920 т зерна соответственно. В других же хозяйствах района, картина явно неутешительная.
Как сообщила районной газете «Заря» начальник Медынской семенной станции В.Торгашова, во многих хозяйствах района не ведется работа по заготовке семян для следующего посева. Видимо, начальство надеется закупить необходимое количество зерна. Так, например, в СПК «Адуево» все убрали на зеленый корм и на силос. СПК «Кременский» и «Передельский» при небольшом плане в 50 тонн ничего не засыпали в свои закрома. А СПК «Глуховский», «Никитский», «Труд», «Победа», «Петровский» и «Знамя труда» даже не планировали заготовку семян. Работники семенной станции отмечают сильную засоренность зерна семенами сорняков. Это послужило причиной того, что в ОАО «Мосмедыньагропром» весь засыпанный объем оказался некондиционным по чистоте. Уже пять лет существует Медынском районе Калужской области сельскохозяйственное предприятие, инвестором которого является правительство Москвы во главе со столичным мэром Юрием Лужковым, передало ИА «Россия. Регионы».
Производство продукции здесь ежегодно набирает темпы. Об этом хотя бы говорит статистика: надоев. В 2005 году по сравнению с 2004 годом надои увеличились в два раза и по итогам 11 месяцев 2005 года составили 6784 кг от одной коровы. Как считает районная газета «Заря», согласно школьной пятибалльной системе сегодня коллектив ОАО «МосМедыньАгропром» заслуживает наивысшей оценки – «пятерки с плюсом». В Медынском районе Калужской области подвели итоги социально-экономического развития в 2005 году.
Промышленность является основой хозяйственного комплекса района. Предприятия отрасли формируют более половины доходов районного бюджета. На территории района насчитывается 12 промышленных предприятий, в том числе 4 крупных и 8 малых, которые представляют деревообрабатывающую, молочную, полиграфическую и швейную отрасли. Объем промышленной продукции вследствие сложных процессов, протекающих на ряде предприятий, за 2005 год сократился и составил в действующих ценах 356,2 млн руб. — это 97,9% к уровню 2004 года.
Крупными и средними предприятиями произведено 93% от общего объема.
Наибольшую долю составляет продукция деревообрабатывающей промышленности, в основном, Медынской мебельной фабрики. В последние годы это предприятие снижает объемы производства. В 2005 году выпущено продукции на 250,7 млн руб. — это 88,4% к уровню 2004 года. Основная причина спада — низкая покупательская способность населения и рост конкуренции в связи с увеличением импорта кухонной мебели. В связи с этим уменьшаются поступления в районный бюджет и это не может не волновать администрацию муниципального образования, так как данное предприятие является градообразующим.
В прошедшем году увеличило объемы производства ОАО «Медынское» за счет расширения рынка сбыта своей продукции. За год предприятием произведено продукции на сумму 93,3 млн руб. — 133,5% к 2004 году.
Малые промышленные предприятия наращивают темпы производства. Это ООО «Русское мороженое», где объемы производства в 2005 году по сравнению с 2004 годом выросли в 3,7 раза и составили 26 млн руб. за счет расширения ассортимента выпускаемой продукции и рынка сбыта. Ассортимент продукции этого предприятия насчитывает около 90 наименований, а рынок сбыта — около 10 крупных регионов России.
Стабильно работает ООО «Заря»: годовой объем производства составил 6,1 млн.руб., рост производства — 127,5%.
Начало свою работу в прошедшем году ООО «Медынский завод строительных материалов». Объем производства по итогам года составил 8,4 млн руб. Завод предлагает ассортимент бетонных блоков, фасадной и тротуарной плитки, оград и садово-парковой архитектуры.
Доля малого бизнеса в общем объеме промышленного производства района пока очень мала — 0,5%, поэтому его развитие станет одним из приоритетных направлений деятельности администрации в 2006 году.
За последние пять лет численность населения района сократилась на 1,5% и составляет 13 400 человек. За 2005 г. смертность превысила рождаемость в 3,3 раза. Для изменения демографической ситуации необходимо привлечение инвесторов с целью создания на территории района новых производств и, соответственно, новых рабочих мест, что повлечет за собой увеличение категории работающих в районе, позволит людям увидеть положительные перспективы, сократит отток населения и увеличит рождаемость.
Средняя заработная плата в целом по району к уровню 2004 года увеличилась на 17,6% и составила 5245 рублей, в том числе в промышленности — 5640 руб. (на 1,4%), сельском хозяйстве — 4046 рублей (30%), торговле — 1983 рубля (42,2%), транспорте — 5928 рублей (15,3%), образовании — 4682 рубля (22,9%), здравоохранении и предоставлении социальных услуг — 5312 рубля (39,3%).
Количество безработных, зарегистрированных в службе занятости на 1 января 2005 года, — 46 человек (-7 к 2004 г.). Регистрируемый уровень безработицы составил 0,7% (-0,1% к 2004 г.) от экономически активного населения.
На потребительском рынке работает 124 предприятия розничной торговли, в том числе в 2005г. открылось 11 магазинов. Учтенный объем товарооборота за 2005 год составил 424 млн рублей, темп роста в действующих ценах — 123%.
За 2005 год населению района оказано платных услуг на сумму 42 млн руб
Наибольший удельный вес в общем объеме платных услуг занимают услуги ЖКХ — 27%, услуги транспорта — 21%, услуги связи — 6%, бытовые услуги — 4%.
Объем инвестиций в основной капитал за 2005 год составил 276 млн руб., в 3,4 раза больше, чем в предыдущем году. Основная часть — привлеченные средства, составной частью которых являются бюджетные и заемные средства.
За счет прибыли и амортизации производится только около 5% вложений. В отраслевой структуре инвестиций около 90% составляет доля вложений в сельское хозяйство, в основном в ОАО «МосМедыньагропром». Совместно с руководством ОАО «МосМедыньАгропром» разрабатывается инвестиционный проект по строительству на территории района молочного завода, рассчитанного на переработку 50 тонн молока в сутки. Побывавшая в декабре минувшего года немецкая делегация подтвердила свое участие в этом проекте. На заводе будет выпускаться широкий ассортимент молочных продуктов. Основными поставщиками молока будут сельскохозяйственные предприятия Медынского и соседних районов.
Определены следующие основные задачи на 2006 год:
— стимулировать предпринимательскую деятельность, развивать малый и средний бизнес; разработать муниципальную программу поддержки малого предпринимательства;
— продолжить реализацию областных и федеральных программ;
— вести работу по привлечению инвестиций в промышленность и сельское хозяйство района.
Место расположения
ОАО «МосМедыньагропром» располагается в пригороде г. Медынь. Близость от областного центра сказывается на конфигурации землепользования. Границы не прямолинейны, имеются включения других землепользователей.
Климат умерено – континентальный с холодной зимой и умерено теплым летом. Среднегодовое количество атмосферных осадков составляет 620мм. Климатические условия вполне благоприятны для выращивания в хозяйстве сельскохозяйственных культур.
Рельеф представляет собой возвышение плато. Почва, в основном, глинистая и черноземная.
Наиболее распространенные: из хвойных – ель, сосна; из лиственных – береза, осина; из широколиственных – дуб, липа;
Естественные кормовые угодья, в своем большинстве, используются под пастбища. Ботанический состав травостоя, в основном, разнотравный. 12тысяч гектар используется для травяных культур. Находящихся в собственности «Агропрома». 4 тысячи используется под зерно, из зерновых культур хозяйство выращивают озимые культуры, которые используются на внутрихозяйственные нужды, остальная земля под посадку многолетних трав (клевер, рейграс, ежа). Включая однолетние травы зерно – фураж, вико – овес, для заготовки силоса и обеспечения зеленого конвейера в летний период. Среди злаков господствуют: овсяница, тимофеевка, лисохвост. В разнотравье встречаются сорные непоедаемые растения: погремок, василек луговой.
Растениеводство является дополнительной отраслью и подчинено, в основном, производству кормов.
Организационно – производственная структура
Генеральный директор: Пучков В.Б.
Главный ветврач: Редкозубова Л.И.
Главный зоотехник: Киржинов М.С.
Главный бухгалтер: Козлова В.Н.
Главный инженер: Ваганов С.К.
Главный агроном: Баранов А.А.
Специалисты среднего звена: Долгов О.В., Нерсесов Н.С., Сергеев И.А.,
Производство специализируется на мясо – молочной продукции. С 2007 года ОАО «МосМедыньагропром» племенной репродуктор. Направление пород черно – пестрая и симментальская.
На данный момент есть потребность в специалистах. В 2008 году планируется ввести 2 животноводческих комплекса из расчета на 1000 голов, на данный момент комплексы не полностью обеспечены специалистами.
Ручного труда мало, 90% механизировано, на молочно – товарных фермах. Доильный зал беспривязного содержания осуществляется линейной дойкой, на привязном содержании молокопровод. За 2007 год было надоено 7200 на одну дойную корову. Основная масса это завезенный скот. Основной болезнью является гепатодистрофия причина этого стресс, у молодняка основное заболевание диспепсия на фоне гепатодистрофии. Пало 17 голов нетелей (неаклиматизировались), смена корма, условия содержания в течение карантина.
Производственно экономические показатели.
Показатели
2006
2007
Среднегодовое поголовье (голов)
383
394
В том числе коров
183
187
Выход продукции (центнер)
Молока
Прирост живой массы
3231
381
3576
463
Продукт скота
Среднегодовой удой молока от 1 коровы (кг)
Среднесуточный прирост живой массы (г)
1878
313
1987
387
Затраты труда на 1ц, чел/ч
Молока
прирост живой массы
23,3
69,5
16,1
65,2
Производственная себестоимость1ц/руб
Молока
Прирост живой массы
88,3
5153
76,8
6732
Расход кормов на 1ц к/ед.
Молока
Прирост живой массы
2,6
15,8
2,1
14,7
Полная себестоимость 1ц/руб
Молока
Прирост живой массы
285,3
1478,5
301,1
2015,5
Прибыль, убыток от продажи тыс/руб
Молока
Мяса в живой массе
-531
-477
-650
-501,8
Выход телят на 100 коров
98
94
Характеристика ветеринарной службы
Для ветеринарного обслуживания животных в ОАО «МосМедыньагропроме» существует производственная ветеринарная служба, которая в своей деятельности руководствуется законом РФ «О ветеринарии», ветеринарным законодательством, законодательными актами области и другими документами.
Состав ветеринарной службы:
Главный ветврач Редкозубова Л.И. стаж работы 13 лет, образование высшее.
Ветврач Долгов О.В. стаж 5 лет, образование высшее.
Техник искусственного осеменения Морозова Т.В. стаж работы 10 лет, образование средне – специальное.
Анализ заболеваемости и падежа животных.
Хозяйство благополучно по инфекционным и инвазионным заболеваниям крупного рогатого скота.
В соответствии с планом профилактики противоэпизоотических мероприятий регулярно проводится вакцинации и обработка животных, а также диагностические исследования.
Незаразные болезни:
1) Болезни органов пищеварения 58
в том числе молодняка 53
2) Болезни органов дыхания 27
В том числе молодняка 27
3) Болезни обмена веществ 12
4) Маститы 45
5) Болезни органов размножения 73
6) Травмы 28
7) Отравления 7
Болезни органов размножения 1 место (неполноценное кормление, преобладает силос. Недостаток грубых и концентрированных кормов).
Планирование ветеринарных мероприятий по ликвидации и профилактике эндометрита.
Акушерская диспансеризация. Диспансеризация представляет собой комплекс или систему мероприятий по своевременной диагностике скрытых (субклинических) и клинических форм заболеваний животных, их профилактику и лечение. Диспансеризация направлена на создание здоровых, высокопродуктивных стад животных.
Акушерско-гинекологическая диспансеризация заключается в проведении системы периодических мероприятий, которая слагается из сбора анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных исследований.
Анамнестические сведенья получают от лиц, которые постоянно наблюдают за животными (доярки, операторы, скотники, ветсанитар, и др.), а также проверяя записи в книгах, журналах и карточках. Анамнез собирают по каждому животному (о состоянии здоровья, репродуктивных органах, родах, задержании последа, болезнях, лечении, осеменении, удое и т. д.).
Клиническое обследование животного включает наружное и внутреннее исследование половых органов. При наружном исследовании пальпируют вульву, круп, седалищно-тазовые связки, брюшные стенки, вымя и др. При выделении экссудата из наружных половых органов определяют его характер (цвет, запах, консистенцию и пр.).
Внутреннее исследование состоит из вагинального и ректального исследований. При вагинальном исследовании осматривают слизистую оболочку преддверия влагалища, влагалища влагалищной части шейки матки, определяют ее цвет, состояние поверхности, степень увлажненности, а также обращают внимание на форму, величину и положение шейки матки.
Ректальное исследование половых органов у коров, телок проводят через стенку прямой кишки. При этом одновременно с диагностикой беременности определяют причины бесплодия животных.
Постоянные ветеринарные мероприятия. К ним относятся следующие.
1. Контроль за кормлением и содержанием беременных животных. Сухостойный период используют как оздоровительный.
2. Контроль за родами, организацией родовспоможения и соблюдением ветсанправил в помещениях родильного отделения.
3. Клинико-гинекологическое исследование животных в послеродовом периоде на 7 – 8-е сутки. Лечение животных с патологией родов и послеродового периода.
4. Фармакопрофилактика послеродовых осложнений.
5. Контроль за проведением осеменения животных и пересадкой эмбрионов.
6. Периодические мероприятия. Среди них различают ежемесячные и ежеквартальные мероприятия.
ЕЖЕМЕСЯЧНО:
1) Проверяют на беременность ректально на 2 – 3-й месяц после осеменения.
2) Клинико-гинекологически исследуют животных, не приходящих в охоту и безрезультатно осеменяемых.
3) Лечат животных с акушерско-гинекологической патологией.
4) Стимулируют половые циклы у самок, не приходящих в охоту.
ЕЖЕКВАРТАЛЬНО:
1) Клинико-гинекологически исследуют бесплодных животных, выбраковывают непригодных к воспроизводству.
продолжение
--PAGE_BREAK--2) Лабораторно диагностируют половые инфекции и инвазии.
3) Исследуют корма и делают биохимический анализ крови от контрольных групп животных с учетом возраста и физиологического состояния, такому исследованию подвергают 10 – 15% от маточного поголовья.
4) Анализируют эффективность осеменения, состояния воспроизводства животных и прогнозирование получения приплода.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Заболеваемость послеродовым эндометритом и его роль в возникновении бесплодия коров. До середины 60-х годов 20 столетия авторы отмечали лишь спорадические случаи послеродового эндометрита, причем его возникновение рассматривали в основном как последствие травм при трудных родах с оказанием акушерской помощи, оперативного отделения задержавшегося последа, выворота матки /И.Ф. Заянчковский, 1964/.
Эндометрит – длительно протекающие воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия).
Этиология.
Эндометрит полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условно-патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы B, Staphylococcus spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, C.trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут — 6 нед после родов).
В последнее время этиологическая картина инфекционных послеродовых осложнений становится все более подвижной. Причиной этого явления считается частое и не всегда достаточно обоснованное назначение антибиотиков. В настоящее время среди возбудителей преобладают микст-инфекция и комбинация условно патогенных возбудителей, составляющих нормальную флору человека. Это аэробно-анаэробные ассоциации. Прежде всего, речь здесь идет о факультативных анаэробах. Примерно в третьей части случаев послеродового эндометрита приходится иметь дело с кишечной палочкой. Реже встречаются протей и энтеробактер.
Гораздо чаще сейчас встречаются энтерококки (их еще называют стрептококки группы Д или Str. faecalis). Примерно в каждом втором случае послеродового эндометрита приходится сталкиваться с этой инфекцией. В настоящее время это характерно также и для акушерства и гинекологии, и для педиатрии, и для абдоминальной хирургии. Такой невероятный рост энтерококков связан, в основном, с проведением антибактериальной терапии в указанных областях медицины, а именно с широким применением аминогликозидов и цефалоспоринов, к которым энтерококки нечувствительны.
Кроме того, в настоящее время значительную роль играют и облигатные анаэробы. Среди них bacterоides fr. встречается в 40-96% случаев.
Патогенез.
Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются:
а) восходящий, что связано с повышающейся ролью в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище беременной женщины. Особенно это свойственно неспецифическим микробам — стафилококкам, стрептококкам.
б) гематогенный;
в) лимфогенный;
г) интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.). Воспалительный процесс может развиваться и в результате активизации нормальной эндогенной флоры влагалища, например, при ослаблении защитных сил организма или местного иммунитета, изменений эндокринной системы вследствие внешнего воздействия (роды, аборт, внутриматочные контрацептивы).
Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Отмечается угнетение Т-клеточного (Т-лимфоцитопения, снижение пролиферативной активности лимфоцитов, повышение активности Т-супрессоров) и гуморальных звеньев иммунитета. По своей сути эндометрит — это проявление раневой инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления любой раны. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Одним из основных механизмов патогенеза развития хронического воспалительного заболевания половых органов является состояние эндогенной интоксикации. Первичной причиной возникновения синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим воспалительным процессом внутренних гениталий являются патогенные микроорганизмы. Их эндо- и экзотоксины, а также другие продукты жизнедеятельности угнетают функцию ретикулоэндотелиальной системы, снижают активность фагоцитов, титр комплемента и других факторов неспецифической резистентности организма, нарушают микроциркуляцию в органах и тканях. Нерациональная, часто необоснованная антибактериальная терапия и возвратная инфекция поддерживают этот процесс.
Важную роль в патогенезе хронического воспалительного процесса играет иммунная система. Некоторыми исследователями было показано, что вялотекущие рецидивирующие заболевания матки и придатков сопровождаются развитием у таких больных состояния вторичного иммунодефицита, снижающего сопротивление организма к инфекциям. Уровень снижения функциональной активности иммунной системы зависит от длительности патологического процесса.
Диагностика.
Различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания. Критерии диагностики послеродового эндометрита (со вторых суток после родов)
I. Неоднократный подъем температуры от 37,5 С и выше.
1. Лейкоцитоз от 12000 и выше.
2. Палочкоядерные нейтрофилы от 10% и более.
3. Болезненность и пастозность матки.
4. Гноевидные лохии.
Следует помнить, что в первые сутки после родов эти критерии неинформативны.
II. Бактериологическое определение этиологической картины микрофлоры в количестве более или равно 104 КОЕ/мл.
Отдельно следует сказать об ультразвуковом исследовании, которое применяется достаточно часто при диагностике. Этот метод является мало чувствительным, но достаточно специфичным. В итоге эффективность ультразвукового исследования составляет около 50%. Он имеет диагностическую ценность для определения патологических включений в полости матки (например, остатков плацентарной ткани и пр.), на фоне которых развивается эндометрит. Но в самой диагностике заболевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики эндометрита.
По данным ВОЗ примерно в половине случаев диагноз послеродового эндометрита ставится неправильно. (5) Но если диагноз поставлен правильно, то в основе терапии должны быть антибиотики. Надежды на то, что можно добиться хорошего результата с помощью изолированного применения иммунокоррегирующих препаратов или физиотерапевтических методов, не оправдались с позиций доказательной медицины.
Лечение.
Основными компонентами лечения эндометрита являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, при необходимости антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, а также немедикаментозные методы. Принципы рациональной антибиотикотерапии послеродового эндометрита:
— антибиотики должны назначаться с учетом чувствительности выделенного возбудителя;
— необходимо добиваться создания нужной концентрации в очаге инфекции;
— необходимо учитывать влияние антибиотика на мать и лактацию, хотя кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.
К сожалению, дождаться грамотного результата бактериологического исследования, который получается только через несколько дней, не применяя антибиотиков в лечении послеродового эндометрита, мы не можем. Поэтому назначать антибиотикотерапию приходится эмпирически.
В указанных случаях рекомендуется назначать:
сочетание аминогликозидов с линкозамидами;
сочетание цефалоспоринов II-III поколения с метронидазолом;
защищенные аминопенициллины.
Основным недостатком первых двух комбинаций является то, что они не действуют на энтерококки. В результате появилась третья стратегическая программа, которая сегодня официально рекомендуется Североамериканским центром по контролю за заболеваниями и программами ВОЗ. В ней предусматривается применение аминопенициллинов с добавлением ингибиторов бета-лактамаз (защищенных аминопенициллинов).
Основные режимы:
1. амоксициллин, ампициллин, цефоперазон,
тикарциллин или пиперациллин;
амоксициллин 1-2 г 3-4 раза в сутки.
2. линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин или нетилмицин).
гентамицин 240-320 мг в однократном введении + клиндамицин 600 мг 3 раза в сутки;
Альтернативные режимы:
3. цефалоспорины 2-4 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с метрониазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
цефуроксим 1,5 г 3 раза в сутки + метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки;
цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки
4. фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин) в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
5. карбапенемы.
При поздних эндометритах необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).
Длительность терапии. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита.
В настоящее время существует три доказанных фактора риска развития послеродового эндометрита. К ним относятся:
1. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение), которое составляет 10-12% от всего количества родов. Оно дает до 80% всех инфекционных осложнений.
2. Суммарный фактор риска, связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д.
3. Низкий социально-экономический уровень пациенток. Он характерен для всей инфектологии в целом. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество ИППП и т.д.
При наличии этих факторов риска необходимо проводить пациенткам антибиотикопрофилактику. При этом достаточно однократное интраоперационное введение одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия после пережатия пуповины.
Долгое время существовали трехдневные курсы антибиотикопрофилактики или трехразовое введение в течение первых суток. Но результаты длительных исследований показали, что однократная терапевтическая доза является вполне достаточной и не имеет недостатков по сравнению с более длительным введением антибиотиков, а преимущества ее значительны, т.к. при этом предупреждается появление антибиотикорезистентных штаммов. Исследование сравнительной эффективности антибиотикотерапии послеродового эндометрита.
У 66 пациенток с целью профилактики ПЭ после операции кесарева сечения был назначен традиционный пролонгированный (5-7 дней) внутримышечный курс введения антибиотиков в терапевтических дозировках. При этом у 11 пациенток применяли ампициллин (2 г в сутки), у 26 различные цефалоспорины (цефамезин, цефтазидим, цефамандол, цефалотин 2-3 г в сутки) и у 29 комбинацию гентамицина с линкомицином (соответственно 160 и 180 мг в сутки). 72 родильницы, у которых был проведен короткий внутривенный профилактический курс цефалоспоринами. Те же препараты (цефамезин и цефтазидим) вводили однократно интраоперационно (после пережатия пуповины) в дозе 1 г. (51 пациентка) в ходе короткого курса антибиотикопрофилактики ПЭ применяли однократное внутривенное интраоперационное введение амоксициллина в дозе 1,2 г.
При оценке результатов проводимой терапии учитывали клиническую и бактериологическую эффективность сравниваемых препаратов.
Клинические результаты трактовали как:
1. Излечение — исчезновение всех симптомов и признаков заболевания и нормализация температуры.
2. Улучшение — частичное купирование симптоматики, но не полное ее исчезновение.
3. Неудача — отсутствие значительной ремиссии базисных симптомов и признаков.
Бактериологическую реакцию оценивали как удовлетворительную при:
1) ликвидации первичного возбудителя,
2) резком снижении титра микробной обсемененности полости матки (более чем на 5lg KOE/мл),
3) элиминации первичного возбудителя с последующей бессимптомной колонизацией. Неудовлетворительной бактериологическую реакцию расценивали при персистировании первичного возбудителя в высоком титре.
При применении амоксициллин клинические результаты расценены как «излечение» у 38 (73,1%) пациенток, как «улучшение» у 11 (21,1%) и как “неудача” у 3 (5,8%). Клиническая неудача, потребовавшая в итоге назначения дополнительной антибактериальной терапии другими препаратами, отмечена у 3 пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения. При применении цефалоспоринов с метронидазолом и гентамицина с линкомицином отмечена четко выраженная тенденция к снижению клинической эффективности: «неудачи» терапии отмечены у 5 пациенток в каждой группе (11,9 и 12,5% случаев соответственно). При контрольном бактериологическом исследовании после окончания курса лечения амоксициллин бактериологическая эффективность терапии расценена как «удовлетворительная» у 47 (90,4%) родильниц, в том числе: а) элиминация первичного возбудителя и стерилизация очага инфекции отмечена у 33 (63,4%) пациенток, б) резкое снижение титра микробной обсемененности — у 7 (13,5 %) больных, в) элиминация первичного возбудителя с колонизацией наблюдалась у 7 (13,5%) родильниц.
При колонизации выделяли главным образом энтерококки и эшерихии в количестве не более 5 х 104 КОЕ/мл. Как «неудовлетворительная» бактериологическая эффективность оценена у 5 (9,6%) больных (все после оперативного родоразрешения). При повторном обследовании у них выделены первичные возбудители в высоком титре (105 — 108 КОЕ/мл).
Персистирование первичного возбудителя в матке в высоком титре (т.е. “неудовлетворительная" бактериологическая реакция) в 2 раза чаще была отмечена при применении цефалоспоринов с метронидазолом и гентамицина с линкомицином (у 21,4 и 20% пациенток соответственно). В итоге общая эффективность амоксициллин/клавуланата (с учетом клинических и микробиологических данных) составила 88,5%. При применении традиционных комбинаций гентамицина с линкомицином и цефалоспоринов с метронидазолом общая эффективность оказалась ниже и составила 80 и 76,2 % соответственно (различия не достоверны).
Проведенное сравнительное исследование эффективности различных схем антибиотикотерапии ПЭ показало тенденцию к более высокой общей эффективности амоксициллин/клавуланата (88,5%) по сравнению с традиционными комбинациями гентамицина с линкомицином (80%) и цефалоспоринов с метронидазолом (76%). Причем и клинические неудачи, и «неудовлетворительная» бактериологическая оценка в 2 раза чаще наблюдается при применении стандартных схем антибиотикотерапии. В подавляющем большинстве случаев это было связано с устойчивостью выделенных энтерококков к цефалоспоринам и гентамицину. Кроме того, некоторые штаммы облигатных анаэробов, выделенные у наблюдаемых больных (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius), оказались устойчивыми к метронидазолу — препарату, наиболее часто используемому в клинике в качестве антианаэробного.
Таким образом, широкое распространение в клинике условно-патогенных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, высокая эффективность амоксициллина/клавуланата в отношении как факультативных (в том числе и энтерококков), так и облигатных анаэробов, хорошая переносимость у большинства пациенток, возможность монотерапии по сравнению с традиционной комбинированной антибиотикотерапией дают основание считать амоксициллин/клавуланат в настоящее время препаратом выбора для лечения острого ПЭ.
продолжение
--PAGE_BREAK--