Кратохвил С.
Опреждевременной эякуляции (ejaculatio praecox) говорят тогда, когда мужчина не может продлитьполовой акт более 1 мин. Об относительно преждевременной эякуляции речь идеттогда, когда половой акт более продолжителен, но при большинстве половых актовпродолжительность эта недостаточна для получения женщиной сексуальногоудовлетворения. Половой акт, длящийся менее 3 мин, обозначают как coitus brevis.Когда эякуляция наступает перед или во время иммиссии, это обозначают как ejaculatio ante portas или intra portas.
Влитературных источниках, посвященных этой проблеме, нет четкого определенияпреждевременной эякуляции! Кроме приведенного выше временного критерия, ккоторому присоединяемся и мы, имеются еще два значительно различающихсяпонятия.
Masters, Johnson считаютпреждевременной эякуляцию тогда, когда мужчина примерно в 50% половых актовнеспособен вызвать половое удовлетворение у партнерши. Однако этот критерий взначительной степени зависит от сексуальной реактивности женщины, которая можетзначительно варьировать.
S. Kaplan связывает с понятиемпреждевременной эякуляции нарушение произвольного контроля над эякуляторнымрефлексом, неспособность мужчины переносить высокую степень половоговозбуждения без возникновения рефлекторной эякуляции. Однако связывать с нормойналичие произвольного контроля над этим рефлексом весьма проблематично.
Неттакже единого мнения о том, какую длительность полового акта следует считатьнормальной, Г. С. Васильченко на основании наблюдения 10 супружеских пар сделалвывод, что средняя продолжительность полового акта у здоровых мужчин составляетоколо 2 мин со средним количеством фрикций 62. Он считает, что если этипараметры не снижены, то мужчина не нуждается в проведении терапии. Если жепринять данные Fisher о том, что средняя длительностьполового акта, которая необходима для достижения оргазма женщинами, составляет8 мин, то из этого следует, что значительное число женщин вообще не смогутполучить полового удовлетворения. Сведения, полученные Г. С. Васильченко, взначительной степени соответствуют данным Kinsey, Pomeroy, Martin о том, что у 3/4опрощенных мужчин эякуляция возникает примерно через 2 мин от начала половогоакта. По статистическим данным, полученным Gebhard приобследовании 1000 супружеских пар, средняя продолжительность полового актасоставляет 4 — мин. LoPiccolo считает, основываясь наэтой статистике, что лечение показано мужчинам, у которых половой акт длитсяменее 4 мин. Наконец, Hunt приводит сведения о том, чтосредняя длительность полового акта у супружеских пар в США составляет около 10мин и зависит от социальных и культурных условий.
Прианкетном опросе, проведенном в Германии Schnabl 50%мужчин и женщин указали, что половой акт у них длиться более 5 минут, и чемдольше он продолжается, тем чаще женщины достигают оргазма. По даннымполученными при опросе, 964 женщин, напротив, оказалось, что многие женщины достигалиполового удовлетворения при относительно кратковременной длительности половогоакта. При продолжительности акта около 1 мин 27% женщин достигали оргазма, а 61— 66% женщин достигали оргазма при значительно большей продолжительности акта —около 12 мин. При продолжительности акта 1 — 11 мин около 50% женщин постоянноиспытывали оргазм, независимо от того, длился акт 1-2 мин или 8-11 мин. Gebhard объясняет это тем, что в одних случаях короткуюпродолжительность полового акта мужчина компенсирует более длительнойподготовкой, в других же случаях, когда женщины быстро достигают оргазма,мужчина, приспособившись к такому темпу, не стремится продлить половой акт.
Masters Johnsonпри лабораторных обследованиях обнаружили, что женщина при мастурбации обычно достигаеторгазма в течение 3 мин. При сравнении этих результатов с данными анкетныхобследований оказалось, что сексуальная реактивность женщин при обычном половомакте ниже, чем при мастурбации. Это соответствует и выводам Schnablо том, что при мастурбации женщина осуществляет стимуляцию согласно своимощущениям, а при половом акте она обычно должна приспосабливаться к партнеру.Половой акт придает сексуальному возбуждению и оргазму у большинства женщинболее глубокое интерперсонально- эмоциональное качество.
Опираясьна данные Г. С. Васильченко и Kinsey, пациентка,высказывающего озабоченность по поводу непродолжительности полового акта, можноуспокоить, сказав, что его половая реактивность в целом нормальна, следуеттолько помочь ему удлинить половой акт до достижения партнершей половогоудовлетворения. Необходимо также помнить, что у мужчин ощущение оргазма,независимо от полового удовлетворения партнерши бывает более сильным, когда егодостигают постепенном нарастание полового возбуждения, а, не форсируя его.
Приконтрольном типе сексуальной реактивности половое удовлетворение зависит отместа стимуляции больше, чем от длительности интравагинальных фрикций, которыесами по себе не играют роль пускового механизма в наступлении оргазма. Непрямоераздражение клитора при ритмическом растяжении малых половых губ при коитальныхдвижениях часто бывает неэффективным, поэтому следует осуществлять болееэнергичную стимуляцию области клитора, а не удлинять продолжительность половогоакта.
Кпричинам преждевременной эякуляции относятся:
а- низкая частота половых актов, приводящая к чрезмерному сексуальному «заряду»и повышению сексуальной возбудимости. Это может встречаться у молодых мужчинпри первых сексуальных контактах, при Длительном отсутствии партнера или отсрочкеполового акт из-за болезни.
б- тревоги и страх во время полового акта, связанные либо с внешними факторами,либо с беспокойством из-за возможного неудовлетворения женщины и проблемвзаимоотношения с нею.
в- привычка к быстрому наступлению эякуляции, чаще возникающая у молодых мужчинпри неблагоприятных условиях для проведения полового акта, либо при длительныхполовых отношениях с фригидной женой, которая хочет быстрее прекратить половойакт.
г.- органические факторы повышенная местная раздражительность при короткойуздечке полового члена, чрезмерно напрягается при фрикциях (в таких случаяхследует произвести ее резекцию) или повышенность раздражительность прихронических заболеваниях предстательной железы, при которых должно бытьпроведено урологическое лечение.
ВасильченкоГ. — описал так называемый синдром парацентральных долек, при которомзамечаются корковые расстройства при нарушениях деятельности половых органов имочевого пузыря. При этом синдроме, кроме преждевременной эякуляции, наблюдаетсяи другие нарушения: ночной энурез, поллакиурия, анизокория, асимметричноеповышение и инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов. Г. С. Васильченкосчитает, что патогенетической формой терапии этого синдрома являютсяхлорэтиловые блокады ромбовидной зоны в поясничной области.
д.Конституциональные факторы, которые, вероятно, являются наиболее частойпричиной. Речь идет о вариабельности сексуальной возбудимости, низком порогеэякуляционного рефлекса.
Припреждевременной эякуляции можно выделить так называемую астеническую форму, прикоторой речь идет о раздражительной слабости, часто связанной с нарушениямиэрекции. Эякуляция иногда наступает при неполной эрекции или даже неожиданно,без предшествующего сексуального возбуждения.
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.medicus.ru/