Вагинизм- судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна (главным образом мышцы,сжимающей влагалище, и мышцы, поднимающей задний проход), препятствующеепроведению полового акта. Вагинизм нередко служит причиной виргогамии(девственного брака), длящейся иногда годами. В некоторых случаях вагинизмвозникает как результат насилия, болезненной дефлорации, грубого поведенияпартнера при попытке дефлорации. Однако чаще вагинизм возникает при нерешительномповедении мужа и определенных чертах характера ужены ^мнительность,обидчивость, тревожность, эмоциональная неустойчивость). Кроме того, в анамнезебольшинства пациенток отмечаются с детского возраста различные страхи (страхболи, темноты, воды, высоты и т. п. ). Страх боли часто становится навязчивым,и сочетается с эмоциональной напряженностью. У отдельных больных наряду собычными для вагинизма жалобами отмечаются нарушения сна, дисморфофобии,периодические депрессии.
Убольшинства пациенток отмечается нарушение психосексуального развития с болееили менее выраженной трансформацией половой роли. Заключению брака привагинизме часто предшествуют дружба «со школьной скамьи»,затянувшиеся товарищеские отношения, а нередко и длительный петтинг.
Частожена характеризует своего мужа как «идеального»: любящего,заботливого, тактичного, мягкого, уступчивого, подчиняемого. Иногда с самогоначала муж предопределяет жене роль избалованного ребенка, желания и капризыкоторого исполняются беспрекословно. Длительное отсутствие дефлорации в бракепри этом не только не ухудшает межличностных отношений, но даже ставит жену впривилегированное положение человека, требующего к себе повышенной чуткости,что способствует «бегству в болезнь».
Вагинизмобычно возникает с началом половой жизни. Судорожному сокращению мышцпредшествует страх боли при дефлорации, однако в отдельных случаях он возникаетвнезапно, неожиданно для пациентки в момент болезненной дефлорации. Мягкие,тактичные мужья не настаивают на коитусе. При последующих попытках всеповторяется. В дальнейшем вагинизм проявляется и при гинекологическомисследовании. Можно выделить три степени выраженности вагинизма: 1 степень — реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента пригинекологическом исследовании; II степень — реакция наступает при прикосновениик половым органам или ожидании прикосновения к ним; III степень — реакциянаступает при одном представлении полового акта или гинекологическогоисследования.
Отсутствиедефлорации в браке тяжело переживается супругами, хотя во многих случаях неухудшает межличностных отношений, а сексуальная адаптация пары происходит науровне петтинга или (при возможности) вестибулярного коитуса. Женщины свагинизмом при этом нередко могут испытывать оргазм, но обращаться к врачу ихзаставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка.
Вагинизмследует дифференцировать от пседовагинизма, когда боль при попытке интроекции,судорожный спазм и оборонительная реакция женщины вторичны, обусловлены поражениемгенитосегментарной составляющей (дефекты развития, кольпиты, спаечный процесс идругие гинекологические заболевания, делающие интроитус резко болезненным).Кроме того, вагинизм необходимо дифференцировать от кои-тофобии — боязни болипри половом акте, препятствующей его осуществлению и не сопровождающейсясудорожным сокращением мышц влагалища. Сходные с вагинизмом явления могут бытьвызваны и неправильными действиями, обусловленными незнанием обоими партнерамианатомии половых органов. В этом случае достаточно однократной коррекции, чтобывосстановилась сексуальная функция.
Лечениевагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустима примитивная«психотерапия» в виде упреков, насмешек и угроз. Основным методомлечения является рациональная и суггетивная психотерапия, а также специальнаятренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанногос этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер. Для облегченияисследования и проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцыбрюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся ихантагонистами.
Вовремя сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначалаодного пальца, потом двух или расширителей Гегара, постепенно вводят все болеетолстые расширители; эффективны также конические расширители Здравомыслова инабор расширителей Свядоша. При этом с целью уменьшения чувства страха больноймогут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам).
Вотдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и коитофобии, при сохраненнойдевственной плеве может быть показана хирургическая дефлорация. При наличиипсихопатологической симптоматики применяют нейролептические средства (терален,френолон) и антидепрессанты (азафен, амитриптилин) в течение 2-3 нед,постепенно снижая дозу. Назначение обезболивающих средств (анестезии, новокаин)в виде мазей или микроклизм. С мужем, если за период виргогамии у него неразвились сексуальные нарушения, обычно проводят одну психотерапевтическуюбеседу.
Прогнозобычно благоприятный, однако он утяжеляется, если вагинизм сочетается спсихическим заболеванием
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.policlinica.ru/