Актуальность проблемы прерывания беременности у подростков Можейко Л.Ф., Новикова Е.В. БГМУ Беременность в подростковом возрасте является одной из наиболее актуальных и обсуждаемых в настоящее время проблем здравоохранения. Сексуальное «раскрепощение» общества за последнее десятилетие привело к значительному увеличению числа сексуально-активных подростков. Начало половой жизни отмечается в более раннем возрасте — около 70% девушек к 18 годам уже имеют опыт сексуальной жизни 3. Несмотря на разнообразие и доступность средств и методов контрацепции, их пропаганду средствами массовой и специализированной информации, количество незапланированных беременностей среди девочек подросткового возраста постоянно увеличивается. Согласно данным литературы, ежегодно в мире частота возникновения беременности у подростков достигает 10% и более, причем у 69,1% она заканчивается искусственным абортом 7. Большинство девочек (52-60%) прерывают первую беременность, около 13% имеют в анамнезе медицинский аборт 5. Согласно статистическим данным за 2006 г., в Республике Беларусь зарегистрировано 58,5 тыс. абортов, в том числе доля девочек подросткового возраста составила около 10% от общего количества. В структуре всех абортов прерывание первой беременности наблюдается в 12,3% случаях 27. Следует отметить, что в данной возрастной категории имеет место самый высокий процент прерываний беременности в поздние сроки 4. Частота возникновения послеабортных осложнений в 2,5 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста, и, по данным И.К. Богатовой с соавт. (2004), достигает 3,4-6,8% в первом триместре и 6,2-17,6% в более поздние сроки гестации 1. Общеизвестно, что прерывание беременности негативно воздействует на состояние здоровья женщины в любом возрасте. Однако наиболее серьезные последствия абортов наблюдаются в подростковом возрасте, ввиду физиологической незрелости, интенсивного роста организма, несостоятельности систем адаптации. Необходимо принимать во внимание, что для подростка нежеланная беременность сопряжена со значительными внутренними переживаниями, эмоциональными трудностями, страхом и другими психотравмирующими факторами. Нами обследовано 84 девочки в возрасте 15-17 лет, находившихся во 2-м гинекологическом отделении УЗ «1 ГКБ г. Минска» по поводу прерывания беременности в сроке гестации от 6 до 22 недель беременности. При этом изучались социально-бытовые условия, данные общего и гинекологического анамнеза, клинико-лабораторных исследований, наличие осложнений после искусственного прерывания беременности, а также результаты анкетирования согласно опросника Спилбергера-Ханина. В сроке до 12 недель гестации выполнялся медицинский аборт путем инструментального выскабливания полости матки, в более поздние сроки проводилось интраамниальное введение 10% раствора NaCL в сочетании с 10 мг энзапроста. В зависимости от метода прерывания беременности девочки распределены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 63 девочки-подростка, прервавшие беременность методом медицинского аборта, во 2-ю — 21 пациентка, которым вводился интраамниальный гипертонический раствор хлорида натрия с простагландинами. Для снижения риска возникновения послеабортных осложнений все девочки получали санацию влагалища препаратом гинезол в течение 7 дней перед прерыванием беременности. Для подготовки шейки матки применяли ламинарии. После прерывания беременности все пациентки получали антибактериальные препараты (1-я группа – перорально аугментин 500/125 3 раза в день 5 дней, 2-я группа – цефазолин 1,0 внутримышечно 4 раза в сутки 7 дней) и физиотерапевтические методы воздействия (Фотоспок № 5) и циклодинон (по 1 таблетке в сутки 3-6 месяцев) для реабилитации менструальной функции. Распределение девочек по возрасту представлено в табл. 1.^ Таблица 1 Возрастной состав девочек-подростков Возрастдевочек Первая группа (медицинский аборт) Вторая группа (интраамниальное введение 10%-ногоNaCL) кол-во % кол-во % 15 лет 12 19,0 6 28,5 16 лет 22 35,0 6 28,5 17 лет 29 46,0 9 43,0 Как видно из табл. 1, в возрастной структуре преобладали девочки 17-летнего возраста в обеих группах. Из 63 несовершеннолетних, прерывавших беременность методом медицинского аборта, 42 (66,7%) девочки были ученицами средних школ, 10 (15,8%) — средних учебных заведений, 3 (4,8%) были учащимися высших учебных заведений, 2 (3,2%) находились в отпуске по уходу за ребенком. Среди обследованных подростков 6 (9,5%) пациенток в возрасте 17 лет нигде не учились и не работали. Во второй группе 15 (71,5%) девочек являлись ученицами средних школ, 6 (28,5%) — училищ. Проживали отдельно от родителей 8 (12,7%) девочек 1-й группы (в общежитии средних учебных заведений). 1 пациентка росла с опекуном, 12 (19%) воспитывались в неполных семьях (с одним из родителей). Среди обследованных подростков 2-й группы 4 (19%) девочки проживали отдельно от родителей, 7 (33,3%) росли в неполной семье. Анамнез сопутствующей патологии в обеих группах свидетельствует, что все девочки перенесли детские инфекции (ветряная оспа), простудные заболевания (ОРИ, фарингит). Экстрагенитальная патология отмечена у 34,6%, причем наиболее часто в её структуре наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта (табл. 2).Таблица 2Виды сопутствующей экстрагенитальной патологии ^ Вид патологии Частота встречаемости кол-во % Заболевания ЖКТ (хронический гастрит, гастродуоденит) 10 11,9 Хронический тонзиллит 7 8,3 Нарушения осанки 3 3,6 Ожирение I степени 3 3,6 Бронхиальная астма 2 2,4 Хроническая железодефицитная анемия 1 1,2 Хронический гломерулонефрит 1 1,2 Хронический пиелонефрит 2 2,4 Оценивая физическое развитие обследованных подростков было выявлено, что большинство девочек по центильным шкалам имели среднее гармоничное развитие, 2 — среднее дисгармоничное и 1 пациентка — ниже среднего дисгармоничное развитие (табл. 3).^ Таблица 3 Распределение девочек по группам здоровья Возраст Группа здоровья I II III IV Чел. % Чел. % Чел. % Чел. % 15 8 44,4 6 33,3 3 16,7 1 5,6 16 11 39,4 12 42,8 5 17,8 - - 17 14 36,8 15 39,5 9 23,7 - - Из таблицы следует, что по мере взросления уменьшается количество девочек-подростков, относящихся к первой группе здоровья, т. е. здоровых. Необходимо также отметить, что в общем количестве юных пациенток преобладали девочки со второй группой здоровья. Из гинекологического анамнеза нами выявлено, что 59 девочек-подростков 1-й группы (93,6%) прерывали первую беременность, 1 девочка 16-ти лет указала на медицинский аборт в анамнезе в сроке 9 недель гестации. 3 пациентки в возрасте 17 лет имели в анамнезе срочные роды, которые закончились рождением здоровых детей. Во второй группе все пациентки были первобеременные. По возрасту наступления менархе и начала половой жизни группы не имели достоверных различий. Возраст наступления менархе у большинства девочек из двух групп равен 12-13 годам в 66,6% случаев, у 27,4% пациенток первая менструация произошла в 14-15 лет и у 5,95% обследованных – в 11 лет. Одна девочка указала на возраст наступления менархе 16 лет. Практически у всех девочек (94%) менструальный цикл установился сразу регулярный, длительность цикла составляла 28-30 дней (92,8%) с продолжительностью менструации в пределах от 3 до 6 дней. Альгодисменорея выявлена у 21,4% юных пациенток. Из всех обследованных нами девочек только 10,7% указали на нерегулярное использование презерватива, 13,1% — на прерванный половой акт. Остальные 76,2% девочек не применяли никаких методов предохранения от нежелательной беременности. Гинекологические заболевания в анамнезе отмечены у 37 девочек (44%). Наиболее часто встречались фоновые заболевания шейки матки и вульвовагинит — 21,4% и 17,8% соответственно, на втором месте — воспалительные заболевания придатков матки — 13,1%, у 2 (2,4%) девочек выявлены аномалии развития половых органов в виде удвоения и двурогой матки, у 3 (3,6%) диагностирован кондиломатоз вульвы. Среди обследованных 1-й группы половой дебют отмечался у 29 (46%) пациенток в возрасте 16 лет и старше, на начало половой жизни в 15 лет и ранее указали 34 (54%) девочки. Среди представительниц 2-й группы начало половой жизни в 15 лет и ранее отмечали 18 (85,7%) подростков, 3 (14,3%) – в 16 лет и более (табл. 4).^ Таблица 4 Возраст начала половой жизни Возраст 1-я группа 2-я группа кол-во % кол-во % 12 1 1,59 1 4,76 13 3 4,77 2 9,52 14 9 14,28 6 28,58 15 21 33,33 9 42,85 16 29 46,03 3 14,29 Как показали наши исследования, послеабортные осложнения наблюдались у 20,6% пациенток 1-й группы, они включали: нарушения менструального цикла – 6,3%, гематометру — 4,7% , остатки плодного яйца – 3,2%, эндометрит — 1,6%. У 3,2% девочек этой же группы наблюдалась гипертермическая реакция с подъемом температуры до 37,2-37,5 С. Следует отметить, что эндометрит после медицинского аборта имел место у тех девочек-подростков, которые имели в анамнезе воспалительные заболевания половых органов. Анализируя количество осложнений в группе девочек-подростков, прерывавших беременность в сроке гестации 18-22 недели, следует отметить, что у 14,3% обследованных наблюдалась гипертермическая реакция в пределах 37,2-37,7 С, воспалительный процесс придатков и эндометрит выявлены у 9,5% девочек, а остатки плодного яйца – у 4,7% подростков (табл. 5).^ Таблица 5 Виды и частота возникновения осложнений Вид осложнений Первая группа ^ Вторая группа % % Нарушения менструального цикла 6,3 14,3 Гематометра 4,7 - Остатки плодного яйца 3,2 4,7 Гипертермия 3,2 14,3 Эндометрит 1,6 9,5 Сальпингоофорит 1,6 9,5 Для оценки психологического состояния девочек-подростков применялась шкала оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. При интерпретации её результатов было выявлено, что 65,1% девочек 1-й группы и 71,4% 2-й группы имели повышенный уровень личностной тревожности, остальные девочки – умеренный и низкий. Уровень реактивной тревожности был высоким у 61,9% пациенток, прервавших беременность методом медицинского аборта, и у 80,9% девочек-подростков, которым проводилось прерывание беременности в более поздние сроки (18-22 недели). Повышенный уровень тревоги напрямую коррелирует с невротическими и эмоциональными расстройствами, негативно воздействует на психосоматические реакции, ухудшает течение периода реабилитации после искусственного прерывания беременности. Всем девочкам с высокими уровнями тревоги назначалась психокоррегирующая терапия в виде индивидуальных занятий с психологом (7 занятий), а также совместных занятий с родителями (опекунами, воспитателями). Кроме того, этим пациенткам рекомендовали в течение 2 месяцев принимать гелариум, по 1 драже 4 раза в сутки. После применения указанных лечебно-профилактических мероприятий вновь оценивали психологическое состояние девочек по шкале Спилбергера-Ханина. У 94,8% пациенток 1-й группы с высокими показателями реактивной и личностной тревожности и у 88,2% девочек 2-й группы уровень тревоги снизился до умеренного или низкого. Таким образом, проведенные исследования позволили сделать следующие выводы: По мере взросления подростков уменьшается количество девочек, относящихся к первой группе здоровья, отмечается преобладание девочек со второй группой здоровья (41,7%) Половой дебют в 15 лет отмечают 76,2% несовершеннолетних; 93,6% девочек из 1-й группы и все девочки из 2-й прерывали первую беременность Большинство девочек (67,8%) являлись ученицами средних школ, что говорит о необходимости проведения санитарно-просветительской работы касательно правил полового поведения и методов контрацепции среди учащейся молодежи Наибольшее количество осложнений (38%) отмечалось у пациенток 2-й группы, причем в их структуре преобладали нарушения менструального цикла (14,3%), гипертермическая реакция (14,3%), эндометрит (9,5%) и сальпингоофорит (9,5%); у обследуемых 1-й группы преимущественно встречались нарушения менструального цикла (6,3%) и гематометра (4,7%) У большинства юных пациенток 1-й и 2-й групп (61,9% и 80,9% соответственно) отмечался высокий уровень реактивной тревожности, что указывает на необходимость назначения им психокоррегирующих мероприятий. Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что проблема искусственного прерывания беременности у подростков на сегодняшний день является актуальной. Она требует дальнейшего исследования с целью разработки системы мероприятий, направленных на снижение количества нежелательных беременностей в этой возрастной группе, а также комплексной реабилитации после искусственного прерывания беременности – это позволит снизить риск развития послеабортных осложнений и будет способствовать улучшению репродуктивного здоровья как в подростковом возрасте, так и в дальнейшие периоды жизни женщины.ЛитератураБогатова И.К., Сотникова Н.Ю., Семененко С.С., Анциферова Ю.С., Глухова В.Н. / Российский вестник акушера-гинеколога. — №3. — 2004. – С. 69-71.Богатова И.К., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Горбуля С.С. / Акушерство и гинекология. — №2. — 2001. — С. 14-17.Вихляева Е.М., Николаева Е.И., Брандруп-Луканова А. / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — №1. — 1999. — С. 15-20.Володин А.Л., Жиленко М.И., Александрова А.В., Шульц И.Е. и др. / Гинекология. — №6(6). — 2004.Воскресенский С.Л., Тесакова М.Л. / Медицинские новости. — №8. — 2000. — С. 6-10.Городничева Ж.А., Савельева И.С. / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — №4(2). — 2005. — С.96-100.Гуляева Л.С. / Методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки. Методические рекомендации. Мн., 2006. — 14 с.Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М., 1996. — 140 с.Колгушкина Т.Н., Близнюк В.И. и др. / Медицинские новости. — №1. — 2000. — С. 63-64.Комиссарова Л.М., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. / Акушерство и гинекология — №1. — 2000. — С. 14-17.Краснопольский В.И., Савельева И.С. / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1. — 1998. — С. 87-89.Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Мельник Т.Н. / Российский вестник акушера-гинеколога. — 2. – 2006. — С. 35-37.Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. — М., 2005.Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте. М., 2005.Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И. / Планирование семьи. — №1. — 1998. — С. 4-8.Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Аборт и его осложнения. — М., 1987.Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. — М., 2002.Медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья подростков. Материалы городской конференции. — Мн., 1999.Можейко Л.Ф. / Рецепт. – №6. — 2000. — С. 88-90.Охрана здоровья матери и ребенка. Материалы 4-го Российского научного форума. — М., 2002.Подзолкова Н.М., Истратов В.Г. и др. / Проблемы репродукции. — №2. — 2006. — С. 91-94.Серова О.Ф. / Русский медицинский журнал. — № 15(13). — 2005. — С. 984-986.Сидоренко В.Н., Лозюк В.А., Гомон Е.С. / Медицинские новости. — №2. — 2006. — С. 134-136. Синчихин С.П., Коколина В.Ф. // Русский вестник акушера-гинеколога. — 2004. — №2 — С. 35-37.Терапевтические методы прерывания беременности. Доклад научной группы ВОЗ. — Женева, 1999.Уварова Е.В. // Медицина. — 2004. — № 4 — С. 48-51.Фролова О.Г. / Планирование семьи. — №4. — 1995. — С. 25-27.Шилова С.Д. / Охрана материнства и детства. — №1(9). — 2007. — С. 9-18.Bigdeman M., Swaahn M. еt al. / Contraception. — 1985. — № 32. — P. 45-51.Bowen M.L., Charnock F.M. / Obstetrics and Gynecology. — №83. — 1994. — Р. 476-477.Cameron I.T., Michie A.F., Baird D.T. / Contraception. — № 34. — 1986. — Р. 459-468.