На правах рукописиЛУКЬЯНОВ Владимир ВикторовичЗАЩИТНО-СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ И СИНДРОМ «ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ» У ВРАЧЕЙ-НАРКОЛОГОВ, ИХ КОРРЕКЦИЯ И ВЛИЯНИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХСпециальности: 19.00.04 ― медицинская психология 14.00.45 ― наркологияАвтореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукСанкт-Петербург 2007 Работа выполнена в ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ГОУ ВПО «Курский государственный университет Федерального агентства по образованию».Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Карвасарский Борис Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Гриненко Александр ЯковлевичОфициальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Макаров Виктор Викторович, доктор медицинских наук, профессор Снедков Евгений Владимирович, доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович^ Ведущая организация: ГУ «Национальный научный центр наркологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита состоится 8 ноября 2007 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета по защите докторских диссертаций (Д 208.093.01) при ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.3). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан 7 октября 2007 г. Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Тупицын Юрий Яковлевич^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. В реальных условиях медицинской деятельности личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств ― характера организации труда, психологического давления со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации ― что в конечном счете может привести к ее деформации в виде синдрома «эмоционального выгорания». Впервые проблема «эмоционального выгорания» была поставлена H.G. Freidenberg в 1974 году при исследовании медперсонала. С тех пор феномен «выгорания» привлекает внимание исследователей. «Выгорание» ― это дисфункциональное состояние, возникающее у работников под воздействием длительного психоэмоционального стресса. Оно характеризуется эмоциональным истощением, обесцениванием труда и снижением эффективности профессиональной деятельности. С точки зрения В.В. Бойко (2004) «эмоциональное выгорание» является формой профессиональной деформации личности и представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия; это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. «Эмоциональное выгорание» ― динамический процесс, возникающий поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса. У большинства врачей со временем появляются психосоматические нарушения, возрастает уровень тревоги, склонность к депрессии и использованию медикаментозных средств и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения, и в итоге — к аддиктивному поведению (Сидоров П.И., 2005; Кулаков С.А., 2007). Среди врачей обнаруживается один из наиболее высоких уровней самоубийств: женщины-врачи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции, а для мужчин-врачей показатель самоубийств вдвое превышает среднестатистический (Старшенбаум Г.В., 2005). В связи с этими обстоятельствами, жизненно важной задачей является гармонизация личностной структуры врача и поддержание ее на достаточно высоком уровне, адекватном успешной профессиональной деятельности. Принципиально важным для успешной профилактики и коррекции синдрома «эмоционального выгорания» является вопрос о личностных факторах, способствующих и препятствующих его возникновению и развитию (Безносов С.П., 2004; Бойко В.В., 2004; Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005; Юрьева Л.Н., 2004, 2006; Орел В.Е., 2005, и др.). Эмоциональное благополучие профессионала крайне важно для любых профессий типа «человек-человек». Психическое состояние самого врача является одним из важнейших условий его труда и оказывают значительное влияние на пациента. Вопросы возникновения и развития синдрома «эмоционального выгорания» у психиатров-наркологов в нашей стране остаются мало разработанными. Очевидно, что профессиональная деятельность наркологов имеет свои специфические особенности в общей системе оказания медицинской помощи населению, главными из которых являются: «трудный» контингент больных и их родственников, длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижению ремиссии у зависимых от психоактивных веществ, затрудненного некритичностью больных к своему заболеванию, большое количество рецидивов (Иванец Н.Н., Валентик Ю.В., 1988; Иванец Н.Н., 2002; Гриненко А.Я., Крупицкий Е.М., Шабанов П.Д. и др., 1993; Гриненко А.Я., 2004; Бохан Н.А., Семке В.Я., Мандель А.И., 2006, и др.). Важным аспектом работы нарколога, в том числе и одним из факторов «выгорания», являются особенности личности как самих больных алкоголизмом, так и их родственников, поэтому существует насущная потребность их изучения в связи с задачами лечения. Снижение симптоматики «эмоционального выгорания» в результате проведения коррекционных мероприятий (в частности использования балинтовских групп) должно сказаться не только на улучшении психического здоровья нарколога и продлении его профессиональной деятельности, но и на повышении эффективности оказания терапевтической помощи зависимым лицам, в частности, пациентам с алкогольной зависимостью. Актуальность тематики повышения эффективности терапии пациентов с зависимостью от алкоголя является исключительно важной, учитывая тот факт, что в Российской Федерации проблема алкоголизации населения, наряду с другими формами саморазрушающего поведения, приобрела особо угрожающие размеры (Попов Ю.В., 1994; Снедков Е.В., и др., 1998; Заиграев Г.Г., 2001). Смертность населения России находится в прямой зависимости от роста потребления алкоголя, в свою очередь, алкогольная смертность в нашей стране составляет, по данным разных авторов, от 300 – 400 до 500 – 700 тысяч взрослого населения в год (Немцов А.В., 2003; Харченко В.И. и др., 2004). До сих пор далеко не ясен механизм формирования алкогольной зависимости, и, если биологическая сторона влечения к алкоголю раскрыта в большей мере (Анохина И.П., 2001, 2004), то вопросы психологических закономерностей изменений личности при алкоголизме и преморбидных личностных особенностей, способствующих предрасположенности к его возникновению, остаются недостаточно ясными. Решение этих вопросов имеет значение не только для понимания механизмов формирования алкогольной зависимости, но и для разработки методов лечения, трудовой и социальной реадаптации больных (Гузиков Б.М., Зобнев В.М., 2001; Макаров В.В., 2002). В интерпретации психологических механизмов психотерапии больных с синдромом зависимости от алкоголя широкое применение находит концепция психологических защитных механизмов. Существенный недостаток исследований в области изучения особенностей личности, в том числе и механизмов психологической защиты, у пациентов с алкогольной зависимостью заключается в том, что эти характеристики исследовались лишь в узких рамках феномена алкогольной анозогнозии и деградации личности в течение заболевания (Братусь Б.С., 1988). Ощущается острая недостаточность комплексных психодиагностических исследований личностных особенностей (в том числе защитно-совладающей сферы) больных с алкогольной зависимостью, основной задачей которых являлось бы изучение и использование психологических механизмов, позволяющих пациентам справиться с патологическим влечением к алкоголю и тем самым длительно поддерживать состояние устойчивой ремиссии (Ерышев О.Ф. и др., 1997). Наша работа направлена, в том числе, и на восполнение недостатка такого рода исследований. Синдром зависимости от алкоголя в русле психодинамической концепции понимается как своего рода «защитный психологический механизм», нерациональный, дезадаптивный способ выхода из состояния нервно-психического напряжения. Учитывая это обстоятельство, мы обратились к одной из продуктивных современных концепций полезной для раскрытия психологических закономерностей формирования алкогольной зависимости, ― психодинамической концепции личности немецкого психиатра G. Ammon. Согласно концепции G. Ammon (1995), центральная, преимущественно неосознаваемая сфера личности, содержит основные личностные функции, такие как агрессия, тревога, Я-отграничение, нарциссизм, сексуальность и др. Центральная бессознательная часть личности является базисом для психического здоровья и болезни потому, что эта сфера представляет собой структурное выражение наиболее раннего опыта групповой динамики. Качество интерперсональных опытов, полученных на ранних этапах развития, так же как и в более позднее время, выражается в специфическом спектре личностных характеристик: конструктивных, то есть способных поддерживать контакт и развитие; деструктивных, разрушающих контакт и поэтому тормозящих (останавливающих) развитие, и дефицитарных, без контакта и без развития. Качество личностного развития определяется спектром конструктивных, деструктивных и дефицитарных характеристик (Ammon M., 1998, 2003; Burbiel I., 2001). Эта концепция личности и созданный на ее основе Я-структурный тест Аммона (ISTA) широко используются при исследовании различных категорий больных (Кабанов М.М., Незнанов Н.Г., 2003). В нашей работе данный теоретический и практический инструментарий был впервые использован для оценки центральных личностных функций наркологов, а также их пациентов с алкогольной зависимостью. ^ Цель диссертационной работы. Целью работы явилось изучение степени выраженности и структуры синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов, его зависимости от их биопсихосоциальных, в том числе личностно-психологических, характеристик, взаимосвязи с эффективностью проводимой наркологами психотерапии у больных с алкогольной зависимостью, коррекции проявлений «эмоционального выгорания» у врачей и ее действенности для повышения качества терапии у больных с алкогольной зависимостью.^ Основные задачи исследования. Для достижения указанной цели в работе решались следующие задачи: 1. Выявить выраженность и структуру синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов. 2. Оценить взаимозависимость степени выраженности синдрома «эмоционального выгорания» от индивидуальных констелляций изучаемых биопсихосоциальных, в том числе личностных, характеристик наркологов. 3. Исследовать взаимозависимость основных характеристик, типов и структуры защитно-совладающего поведения у наркологов. 4. Изучить взаимозависимость защитно-приспособительного поведения наркологов с особенностями их личности. 5. Исследовать влияние защитно-приспособительного поведения и других изучавшихся личностно-психологических характеристик наркологов на эффективность проводимой ими психотерапии у зависимых от алкоголя больных. 6. Определить возможности коррекции синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов с помощью метода балинтовских групп. 7. Осуществить сравнительную характеристику результатов психотерапии больных алкоголизмом, пролеченных наркологами, до и после балинтовских групп. 8. Провести комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-поведения, эмпатических тенденций, выраженности алекситимического радикала, центральных личностных функций, а также их взаимосвязей у больных алкоголизмом и здоровых лиц. 9. Провести комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-поведения, эмпатических тенденций, центральных личностных функций, а также их взаимосвязей у родственников больных алкоголизмом. 10. Изучить отношение к соматическому и психическому здоровью, здоровому образу жизни, различным методам лечения (в том числе альтернативным), а также к лечению в различных медицинских учреждениях, государственных и частных, стационарных и амбулаторных ― у больных алкоголизмом.^ Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Впервые проведено комплексное исследование в биопсихосоциальном аспекте личностных характеристик наркологов (в том числе особенностей защитной психологической структуры и копинг-механизмов). Впервые показана структура и степень профессиональной деформации личности (синдрома «эмоционального выгорания») у наркологов. Впервые показана взаимосвязь между биопсихосоциальными, личностными характеристиками наркологов и предрасположенностью к развитию и степенью выраженности синдрома «эмоционального выгорания». Впервые в практике исследований при помощи оригинальной методики проведено изучение специфики труда нарколога, его организационных и содержательных аспектов, определяющих наибольший «вклад» в развитие синдрома «эмоционального выгорания». Впервые получены эмпирические данные о бессознательных аспектах личности наркологов и их взаимосвязей со степенью и структурой синдрома «эмоционального выгорания». Впервые проведено изучение влияния балинтовских групп на степень выраженности синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов и на эффективность проведения ими терапии больных алкоголизмом. Впервые осуществлено комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-механизмов, центральных личностных функций, степени выраженности эмпатии и алекситимии у больных алкоголизмом и здоровых лиц с целью расширения и углубления представлений о психологических механизмах формирования алкоголизма, патогенетически обоснованной его психотерапии и психопрофилактики. Впервые в практике исследований проведено экспериментальное изучение неосознаваемых компонентов структуры личностных функций как существенного показателя больных алкоголизмом. Впервые предпринято изучение отношения к соматическому и психическому здоровью, здоровому образу жизни, различным методам лечения (в том числе альтернативным), а также к лечению в различных медицинских учреждениях, государственных и частных, стационарных и амбулаторных ― больных алкоголизмом в развернутой стадии болезни. Впервые проведено комплексное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-механизмов, центральных личностных функций и степени выраженности эмпатии у родственников больных алкоголизмом в связи с задачами лечения. Впервые получены сравнительные эмпирические данные о бессознательных аспектах личности у больных алкоголизмом, их родственников и здорового населения. Полученные в ходе исследования результаты представляют собой существенный вклад в целостное изучение морбидных и здоровых аспектов личности больных алкоголизмом, включая бессознательные компоненты центральных ее функций. Они также объективно подтверждают конструктивную валидность динамической концепции личности G. Ammon, стимулируя ее дальнейшее развитие и дифференцировку в аспектах близких к отечественной психиатрии, медицинской психологии и психотерапии (Карвасарский Б.Д., 2006).^ Практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы в практической работе наркологов, психотерапевтов, клинических (медицинских) психологов; для преподавания в медицинских учебных заведениях и в системе последипломного образования врачей и клинических (медицинских) психологов. Практическая значимость работы заключается также в обосновании принципов коррекции профессиональной деформации личности (синдрома «эмоционального выгорания) с помощью методики балинтовских групп у наркологов с целью повышения эффективности проводимой ими психотерапии у наркологических больных. Подтверждена пригодность практического использования результатов исследования в объективации оценки эффективности использования балинтовских групп для коррекции проявлений синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов. Практическую ценность материалов диссертации подтверждает также их широкое внедрение в ряде медицинских и учебных заведений России, Белоруссии, Латвии (Санкт-Петербург, Ленинградская область, Курск, Владивосток, Минск, Рига).^ Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы Курской областной клинической наркологической больницы, Ленинградского областного наркологического диспансера, Белорусской республиканской клинической психиатрической больницы, в учебный процесс кафедр наркологии и психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, кафедры психотерапии ФУВ Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, кафедры коррекционной психологии и педагогики Курского государственного университета. Изданы информационные письма и методические рекомендации для наркологов, психотерапевтов и медицинских психологов. Результаты работы имеют существенное научно-практическое значение для медицинской психологии и наркологии, могут быть рекомендованы для совершенствования профилактики и коррекции синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов, психотерапии больных алкоголизмом, научно-исследовательской работы и использованы в учебно-педагогическом процессе при подготовке медицинских психологов и наркологов. Исследования по теме диссертации поддержаны следующими грантами: 1. Грант Министерства образования РФ, 2002, Государственный контракт № 1938 от 28 октября 2002 г. по Федеральной целевой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002 – 2004 годы»; тема 5.2 «Разработка методического пособия по выявлению «группы риска» по злоупотреблению психоактивными веществами, ранней диагностике и разработке методов и средств антинаркотической профилактической работы в студенческой среде». 2. Грант Министерства образования РФ, 2003, Государственный контракт № 876 от 09.06.2003 г. по Федеральной целевой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002–2004 годы»; подлот 5.2 «Разработка и тиражирование методических рекомендаций межведомственного взаимодействия по профилактике злоупотребления психоактивными веществами на примере регионального или муниципального опыта». 3. Грант РГНФ, 2006–2007, № 06-06-72606а/Ц «Социально-психологические факторы развития алкогольной зависимости у молодежи в условиях трансформации повседневной жизни населения Центральной России». 4. Грант РГНФ, 2007, № 07-06-90608 а/Б «Сравнительный анализ социально-психологических факторов развития синдрома «эмоционального выгорания» у психиатров-наркологов России и Республики Беларусь».^ Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. У психиатров-наркологов существуют характерные особенности взаимозависимостей основных характеристик, типов и структуры защитно-совладающего поведения. 2. Особенности защитно-совладающих механизмов у психиатров-наркологов имеют реальные основания в бессознательных аспектах их личности, что проявляется в существовании достоверных взаимосвязей со структурой конструктивных, деструктивных и дефицитарных компонентов центральных личностных функций. 3. Психиатры-наркологи имеют отличительные особенности степени выраженности и структуры синдрома «эмоционального выгорания», связанные с наличием у них индивидуальных констелляций личностных (защитно-совладающего поведения и центральных личностных функций) и социо-демографических характеристик, таких как возраст и стаж работы, существенно влияющих на развитие «выгорания». 4. Больные алкоголизмом имеют существенные нарушения в структуре центральных личностных функций (низкие показатели конструктивности и высокие показатели деструктивности и дефицитарности), определяемые как приобретенными личностными свойствами в процессе жизни и заболевания, так и преморбидными особенностями, способствующими развитию алкоголизации. Выраженный алекситимический радикал в структуре личности больных алкоголизмом является их психобиологической особенностью, также способствующей алкоголизации. 5. Деформация защитно-совладающей сферы больных алкоголизмом является гиперкомпенсаторной реакцией на первичный дефект бессознательных аспектов их личности. 6. Родственники пациентов имеют сходные с самими больными особенности защитно-совладающей сферы личности и неосознаваемых компонентов структуры «Я», что обусловлено влиянием наследственных компонентов в их генезисе. 7. Использованная методика проведения балинтовских групп эффективно снижает степень выраженности синдрома «эмоционального выгорания» у психиатров-наркологов и приводит, в конечном счете, к повышению эффективности психотерапии у зависимых от алкоголя лиц.^ Достоверность и обоснованность результатов исследования. Результаты исследования, научные положения и выводы диссертации обоснованы на достаточно репрезентативном объеме фактического материала (117 психиатров-наркологов, 232 больных алкоголизмом и их родственников, 105 здоровых испытуемых) и полностью вытекают из него. Достоверность и обоснованность результатов диссертационного исследования, представленных научных положений и выводов подтверждается использованием комплекса современных надежных, валидных методик, адекватных цели и задачам исследования, большим объемом выборок различных групп испытуемых и квалифицированной обработкой полученных данных с применением современных математико-статистических программных средств. ^ Апробация работы. Основные положения и результаты исследования обсуждались на 12 Congress of the World Association for Dynamic Psychiatry (WADP), XXV International Symposium of the German Academy for Psychoanalysis (DAP), «Schizophrenia and Borderline Disorders», March 17 – 21, 1999, Berlin, Germany; Российской научно-практической конференции «Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, специальной психологии», Третьем съезде Российской психотерапевтической ассоциации, Курск, 20 – 23 октября, 2003 г.; научной конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики», Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 26 – 27 мая 2005 г.; научно-практической конференции «Ананьевские чтения ― 2005», Санкт-Петербургский государственный университет, 25 – 27 октября 2005 г.; конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины», Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 15 – 17 февраля 2006 г.; 4-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология», Москва, 7 июня 2006 г.; III Международном конгрессе Европейской конфедерации психоаналитической психотерапии «Современные психоанализы. Злоупотребление и пренебрежение в терапии», Санкт-Петербург, 30 июня – 2 июля 2006 года; Чешско-Российском семинаре «Встречи под Аустерлицем: исследования и интеграция в психотерапии», Чешский институт позитивной психотерапии и клинической психологии «Аркана», город Брно, Чешская Республика, 17 – 24 июля 2006 г.; VIII Региональной научно-практической конференции РГНФ «Гуманитарная наука в изменяющейся России: состояние и перспективы развития», Курск, 26 сентября 2006 г.; VI Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы государственного и муниципального управления: содержание и механизмы трансформации», Курск, 24 – 25 ноября 2006 г.; 1-м Междисциплинарном научном конгрессе «Человек и алкоголь ― 2007», Санкт-Петербург, 5 – 6 апреля 2007 г.; Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире», Санкт-Петербургский психоневрологический научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург, 14 – 18 мая 2007 г. и др. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 48 научных работ, из них 8 статей в изданиях, внесенных в перечень ВАК, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в докторских диссертациях. ^ Структура и объем диссертации. Объем диссертации ― 350 страниц текста компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех разделов, включающих 8 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Указатель литературы включает 317 источников, из них 128 – иностранных. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 11 рисунками.^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследований. Для реализации цели и задач исследования на базе Курской областной клинической наркологической больницы и кафедры наркологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования было обследовано 117 психиатров-наркологов и 179 пролеченных ими больных алкоголизмом в развернутой стадии, 53 их родственника, а также 105 практически здоровых испытуемых, с применением клинико- и экспериментально-психологических методов и последующим статистическим анализом полученных данных. У различных групп испытуемых были использованы следующие психодиагностические методики: кодировочная карта для исследования социо-демографических параметров наркологов (пол, возраст, профессиональная категория, стаж); исследование показателей синдрома «эмоционального выгорания» проводилось при помощи опросника «Эмоциональное выгорание» (Бойко В.В., 1996), позволяющего исследовать данный синдром в качестве динамической модели в рамках процессуального подхода; для диагностики механизмов психологической защиты (МПЗ) была применена методика «Индекс жизненного стиля – LSI» (Plutchik R., Kellerman H., Conte H., 1979) в адаптации Л.И. Вассермана (1999), оценки степени выраженности 8 основных механизмов защиты: отрицания, проекции, регрессии, компенсации, интеллектуализации, замещения, реактивных образований и вытеснения; для исследования копинг-поведения была применена методика E. Heim (1988) в адаптации НИПНИ им. В.М. Бехтерева (1998, 2005), позволяющая оценивать способы преодоления трудностей по трем плоскостям копинг-стратегий (поведенческой, когнитивной и эмоциональной), и выявлять из них адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные варианты; для оценки центральных личностных функций и индексов МОПЗ применялся Я-структурный теста Аммона (ISTA) (Тупицын Ю.Я. и др., 1998, 2001) ― личностная психодиагностическая методика, целостно описывающая структуру личности в совокупности ее здоровых и патологически измененных компонентов; для оценки уровня эмпатии использовался «Тест эмпатических тенденций Мехрабиана» (Братченко С.Л., 1997); оригинальная анкета для изучения специфики труда психиатра-нарколога, его организационных и содержательных аспектов; уровень алекситимии оценивался по опроснику «Торонтская алекситимическая шкала» (Toronto’s Alexithymia Scale, G.J. Taylor et al., 1985) в модификации НИПНИ им. В.М. Бехтерева (1994, 2005); с помощью оригинальной анкеты «Отношение к здоровью и лечению» выяснялось отношение испытуемых к состоянию, ценности и сохранению собственного здоровья, обращаемости в случае заболевания, а также проблемы алкогольной зависимости ― с выделением вопросов относительно ее социальной значимости и отношения больных к наркологическому лечению. Полученные в ходе исследования данные были обработаны с помощью параметрических методов статистической программы StatPlus 2005 Professional. Использовались методы описательной статистики (расчет среднего М, стандартного отклонения σ, стандартной ошибки среднего m, минимума и максимума). Для определения статистически достоверных различий при уровне значимости р^ Общая характеристика группы психиатров-наркологов. Было проведено комплексное психодиагностическое исследование группы из 117 психиатров-наркологов медицинских учреждений городов Курска и Санкт-Петербурга, а также Ленинградской области. Возраст наркологов ― 64 мужчины и 53 женщины ― находился в границах от 23 до 65 лет, ― в среднем 40,98±11,10 года, стаж работы колебался в пределах от 1 года до 40 лет ― в среднем 14,44±1,87 года. Средний возраст наркологов-мужчин составил 41,16±10,72 года (возрастные границы от 23 до 57 лет), стаж работы ― 15,64±10,46 года (параметры стажа от 1 года до 33 лет), средний возраст специалистов женщин ― 39,04±11,48 года (возрастные границы от 23 до 65 лет), стаж работы ― 14,19±11,39 года (параметры стажа от 1 года до 40 лет). Группы наркологов мужского и женского пола не имели достоверных отличий по возрастным показателям и стажу работы. По стажу работы наркологи были разделены на три профессиональные группы: 1-я ― до 10 лет (n=48), 2-я ― от 10 до 20 лет (n=29) и 3-я ― более 20 лет (n=40). У наркологов первой группы средний возраст составил 29,50±4,58 года, стаж работы ― 4,27±2,61 года; у наркологов второй группы средний возраст составил 40,83±5,60 года, стаж работы ― 14,83±3,83 года; у наркологов третьей группы средний возраст составил 52,58±4,33 года, стаж работы ― 27,95±4,34 года. Выделенные профессиональные группы достоверно различались (на уровне p^ Общая характеристика пациентов с алкогольной зависимостью и их родственников. Диагностический процесс соответствовал критериям Международной классификации болезней (10-й пересмотр), глава II ― психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1), синдром зависимости от алкоголя (F10.21). В настоящей работе клинико-психологическим методами была обследована группа пациентов мужчин из 179 человек в возрасте от 19 до 65 лет, средний возраст составил 34,59±11,66 года, находившихся на стационарном лечении в Курской областной клинической наркологической больнице по поводу хронического алкоголизма 2-й стадии в соответствии с общепринятыми динамическими критериями (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973). У подавляющего большинства больных имел место среднепрогредиентный темп развития алкоголизма. Преобладала псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем. Также было проведено комплексное психодиагностическое исследование группы из 53 родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя, из них ― 12 мужчин и 41 женщина. Возраст испытуемых находился в границах от 18 до 65 лет, и в среднем составил 31,13±14,64 года. С целью сравнительного анализа было проведено комплексное психодиагностическое исследование группы из 105 практически здоровых мужчин, возраст которых находился в границах от 18 до 57 лет и в среднем составил 26,57±9,27 года.^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультаты экспериментального исследования защитно-совладающего поведения у психиатров-наркологовА. Особенности механизмов психологической защиты у наркологов В табл. 1 представлены результаты исследования показателей защитных психологических механизмов у общей группы наркологов. Таблица 1 Показатели механизмов психологической защиты у психиатров-наркологов и контрольной группы («сырые» баллы) Шкалы опросника ИЖС Психиатры-наркологи, n=117 Контрольная группа, n=140 Отрицание 5,42± 2,29** 4,50±2,96 Вытеснение 2,85±2,04*** 4,00±2,97 Регрессия 4,05±2,32 4,70±2,96 Компенсация 2,97±2,03 3,10±2,13 Проекция 6,13±3,16*** 8,20±3,55 Замещение 3,12±2,10* 3,80±2,96 Интеллектуализация 5,18±1,99* 5,90±2,60 Реактивные образования 2,69±2,21 3,10±2,13 Примечания. Достоверность отличий: * ― на уровне p Анализ результатов, представленных в табл. 1, показал, что для группы психиатров-наркологов характерен защитный психологический профиль, присущий адаптированным людям. Вместе с тем у них обнаружена, в сравнении с нормативными показателями, существенно более высокая степень напряженности такого МПЗ как «отрицание» (на уровне достоверности p В табл. 2 представлены результаты исследования структуры МПЗ у психиатров-наркологов с разным стажем работы. Таблица 2 Показатели механизмов психологической защиты у психиатров-наркологов с разным стажем работы («сырые» баллы) Механизмы защиты 1 группа n = 48 2 группа y = 29 3 группа n = 40 Отрицание 5,19±2,23 5,90±2,37 5,35±2,30 Вытеснение 2,46±1,93 2,93±2,14 3,28±2,04 Регрессия 4,48±2,41 3,97±2,58 3,60±1,96 Компенсация 3,42±2,31 2,69±2,09 2,75±1,68 Проекция 6,23±3,77 5,69±2,45 6,55±2,98 Замещение 3,23±2,34 3,14±2,25 2,93±1,73 Интеллектуализация 4,79±2,04 5,07±1,75 ^ Показатели интегральных шкал ISTA и индексов МОПЗ у психиатров-наркологов и группы контроля («сырые» баллы) Показатели / индексы Наркологи (n = 117) Контроль (n = 828) Конструктивность 47,30±11,69*** 53,8±8,8 Деструктивность 20,56±10,79 20,6±8,7 Дефицитарность 18,45±10,95* 20,3±9,2 Индекс 26,74±18,08*** 33,2±13,6 Индекс 28,84±18,99** 33,4±14,9 Tα – 4,75 0 Tβ – 3,06 0 Примечания: обозначения уровней достоверности те же, что и в табл. 1. По показателю шкалы конструктивности наркологи уступают здоровому населению, причем эти различия являются высоко достоверными. Это означает, что они обладают относительно сниженным адаптационным потенциалом. Вместе с тем, показатели шкалы дефицитарности наркологов достоверно ниже показателей контрольной группы. Данные, представленные в табл. 6, указывают на достоверно более низкие показатели стандартизированных индексов психической компенсации (индекс ) и психической активности личности (индекс ) у наркологов в сравнении с контрольными цифрами. Групповая оценка психического здоровья исследуемой группы наркологов находится в нормативном интервале (±10): Tα = – 4,75; Tβ = – 3,06. Анализ показателей первичных шкал ИСТА у различных профессиональных групп наркологов показал увеличение по мере возрастания стажа профессиональной деятельности показателей шкал «внутреннего Я-отграничения деструктивного» и «дефицитарной сексуальности» с достижением порога достоверности различий у наркологов 1-й и 3-й групп (р<0,05 и р<0,01, соответственно). Вместе с тем, наркологи 1-й группы отличались наиболее высокими значениями таких шкал, как «нарциссизм конструктивный», «сексуальность конструктивная» и «сексуальность деструктивная», достигавшими уровней достоверности с показателями наркологов 3-й группы (р<0,01, р<0,01 и р<0,05, соответственно). Сравнительное исследование показателей интегральных шкал ИСТА (конструктивности, деструктивности и дефицитарности) и индексов М