Методический материал«Психологическая диагностика последствий жестокого обращения с детьми»подготовлен педагогом-психологом организационно-методического отдела ГОУ «Краевой центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками» Красножен М.М.Проведение диагностических мероприятий направлено на решение двух задач: - выявление случая (ев) насилия в отношении ребенка; - диагностика последствий насилия для развития ребенка. Первичную оценку ситуации может провести преподаватель или родитель путем простого наблюдения за поведением ребенка в детском саду, на уроках, в группе продленного дня, а также с помощью беседы с ним самим и близкими взрослыми. Распознавание, оценка и диагностика возможных случаев насилия в отношении детей предполагают использование определенных методов, комплексное применение которых позволяет сделать заключение о факте насилия с большой долей вероятности. Специалист (психолог, психоневролог, психотерапевт, социальный педагог), проводящий первичное обследование ребенка должен владеть принципами и приемами психодиагностики и хорошо ориентироваться в симптомах посттравматического стрессового расстройства. Основными методами диагностики в данном случае являются: 1. наблюдение за соматическим состоянием ребенка; 2. наблюдение за поведением; 3. наблюдение за игрой; 4. анализ сновидений; 5. анализ продуктов творчества; 6. рассказ самого ребенка и близких взрослых; 7. анализ специальных психодиагностических материалов (тестов, опросники и пр.). Подробнее остановимся на каждом из них. ^ Наблюдение за игрой ребенка. Изменения в игровой деятельности отражаются в тематике, содержании игр, характере их исполнения и тех чувствах, которые ребенок проявляет в игре. Через игру ребенок может косвенно заявить о своих проблемах. В связи с этим, игра одновременно может выступать как способ распознавания травмы и как способ ее проработки. Игра является для ребенка естественным средством самовыражения, а использование символических материалов помогает ему дистанцироваться от травматических событий. Важно, что разыгрывание травматического опыта спонтанно возникает почти у каждого ребенка и позволяет ему в существенной мере ассимилировать случившееся и обрести чувство контроля над ситуацией. В случае физического насилия могут проигрываться драки, использование оружия, нанесение ран, насильственное завершение игры (смерть). При сексуальной травме ребенок может имитировать в игре сексуальные действия. В играх таких детей много повторяющихся компонентов, они вновь и вновь возвращаются к проигранным ситуациям, событиям, сюжетам. ^ Анализ сновидений У маленьких детей сны носят символический характер. Опыт насилия отражается во сне ребенка через кошмарные сновидения, но «героями» сна чаще выступают не реальные люди, которых они боятся, а олицетворяющие их различные образы: вампиры, которые пьют у них кровь, черти, скелеты, злые волки, сказочные персонажи: Баба Яга, Змей Горыныч и др. Им снится, что кто-то их бьет, убивает, пугает. Ночью они часто просыпаются и плачут. Подростки часто во сне заново переживают сцены насилия: они вновь и вновь оказываются в той же обстановке, с теми же насильниками, испытывают тот же страх и ужас и просыпаются среди ночи в холодном поту, с криками о помощи. Иногда им снится несколько видоизмененная ситуация травмы: например, насильником становится совсем другой человек, или насилие совершается в каком-то незнакомом месте, или на протяжении всего сна ребенок пытается убежать от преследователя. ^ Рассказ ребенка о факте насилия Рассказ ребенка о себе, своем опыте, своих чувствах, отношении к своему телу может быть прямым или скрытым, то есть косвенным источником информации о насилии. Используя приемы активного слушания, специалист собирает, таким образом, прямую или косвенную информацию о насилии, акцентируя внимание на том, принимает ли ребенок себя, свое тело, что он чувствует в тех или иных ситуациях, произошли ли существенные перемены в его привычках, поведении, образе жизни. Детям дошкольного и младшего школьного возрастов легче строить такой рассказ через игровой сюжет или опираясь на рисунок. Иногда возникает вопрос: может ребенок своим рассказом ввести специалиста в заблуждение, сказав неправду о насильственных действиях в свой адрес со стороны взрослых, например, солгать о сексуальном злоупотреблении? На самом деле дети очень редко лгут о том, что над ними совершили насилие. Большинство из них смущены и боятся, многие не понимают, что произошло. Испытывая страх перед насильником, ребенок может преуменьшать природу и степень насилия, а также сомневаться в том, что ему кто-нибудь поверит. ^ Анализ специальных психодиагностических материалов Выявление фактов насилия и диагностика последствий насильственного опыта для эмоционально-личностного развития детей может осуществляться при помощи специализированных опросников, проективных методик и других тестовых материалов. Проведение, анализ и интерпретация психодиагностических материалов требуют от специалиста знания принципов и практических приемов психодиагностики, поэтому проведение специализированных диагностических процедур должно осуществляться психологом или психотерапевтом. При выявлении случаев насилия в отношении детей дошкольного и младшего школьного возрастов наиболее эффективным считается использование проективных методик. Они наиболее эффективны в плане установления контакта с маленькими детьми, которые обычно с интересом берутся за их выполнение. Отличительной особенностью стимульного материала проективных методик является его неоднозначность и неопределенность, что является необходимым условием реализации принципа проекции. В процессе взаимодействия ребенка со стимульным материалом происходит его структурирование, в ходе которого ребенок проецирует на него особенности своего внутреннего мира, потребности, конфликты, тревогу, субъективные переживания и пр. Еще одна особенность проективных методик - относительно неструктурированная задача, допускающая неограниченное разнообразие возможных вариантов ответов. В связи с этим ребенку могут быть предложены для выполнения некоторые из упоминаемых ниже проективных методик: «Свободный рисунок»; Тест Люшера «Цвета Выбора»; ЦТО (Цветовой тест отношений); САТ (Слуховой Апперцепции Тест); «Незаконченное предложение»; «Несуществующее животное»; «Дом – Дерево - Человек»; «Рисунок семьи»; «Кинетический рисунок семьи»; «Нарисуй человека». При интерпретации рисунков и рассказов детей следует обращать внимание не только на общепризнанные сигналы проявления тревоги и конфликтов, но и на специфические детали. Например, в случае сексуального насилия на рисунках детей могут вырисовываться или акцентироваться интимные зоны, рисоваться обнаженным тело или часть тела, изображаться в виде половых органов какие-либо предметы и т. д. Более подробную ориентацию в специфических сигналах насилия дает «Шкала возможных показателей сексуального насилия в рисунках детей». Для более точной оценки ситуации данные, полученные с помощью проективных методик, следует соотносить с данными, полученными с помощью других методов. При выявлении случаев насилия в отношении подростков и оценки тяжести их последствий помимо проективных методик можно травматических симптомов, 1992)», «Детский травматический опросник, 1995)». Таким образом, распознавание и оценка случаев насилия в отношении детей, особенно если мы имеем дело со скрытыми использовать Шкалу детской проявлении тревожности, Шкалу депрессии, а также специализированные анкеты и опросники, например, «Опросник формами насилия и с сексуальным злоупотреблением, сложная и ответственная задача, требующая комплексного подхода и использования разнообразных методов.^ Признаки поведения и соматического состояния детей Виды насилия Особенности внешнего вида, характер травм Особенности поведения Физическое насилие - Множественные повреждения: синяки, ссадины, раны, на теле следы пальцев, ремня, ожоги, повреждения внутренних органов или костей, выбитые или расшатанные зубы, разрывы или порезы во рту, на губах, кровоизлияния в глазное яблоко. - У детей раннего возраста обезвоживание, синдром сотрясения: кровоизлияния в глазное яблоко и под оболочки головного мозга без наружных признаков повреждений, потери сознания, рвоты, головные боли. - Задержка физического развития (отставание в весе и росте).- Признаки плохого ухода (гигиеническая запущенность, неопрятный внешний вид, сыпь). В возрасте: - от 0 до 6 месяцев: малоподвижность, безразличие к окружающему миру, отсутствие или слабая реакция на внешние стимулы, редкая улыбка в возрасте 3-6 мес. - от 6 месяцев до 1,5 лет: боязнь родителей, боязнь физического контакта со взрослыми, постоянная беспричинная настороженность, плаксивость, замкнутость, печаль, испуг или подавленность при попытке взрослых взять на руки. - от 1,5 до 3 лет: боязнь взрослых, редкие проявления радости, плаксивость, реакция испуга на плач других детей, крайности в поведении – от чрезмерной агрессивности до безучастности. - от 3 до 6 лет: примирение со случившемся, отсутствие сопротивления, пассивная реакция на боль, болезненное отношение к замечаниям и критике, чрезмерная уступчивость, псевдовзрослое поведение, негативизм, агрессивность, лживость, воровство, жестокость по отношению к животным, склонность к поджогам. - младший школьный возраст: стремление скрыть причину повреждений, одиночество, отсутствие друзей, боязнь идти в школу или после школы домой. - подростковый возраст: побеги из дома, суицидальные попытки, криминальное или антиобщественное поведение, употребление алкоголя, наркотиков. Сексуальное насилие или развращение - Повреждения генитальной, анальной или оральной областей, в том числе нарушение целостности девственной плевы, повреждения кожи груди или бедер;- Расширение ануса; - Следы спермы на одежде, коже, в анальной и генитальной областях; - Заболевания, передающиеся половым путем; - Беременность; - Повторные или хронические инфекции мочевыводящих путей; - Резкие изменения веса; - Вагинальные кровотечения; - Психосоматические расстройства. - ^ Дошкольный возраст: ночные кошмары, страхи, регрессивное поведение (появление действий, характерных для детей младшего возраста), сексуальные игры с самим собой, сверстниками или игрушками, открытая мастурбация, несвойственные возрасту знания о сексуальном поведении, беспричинные нервно-психические расстройства. - ^ Младший школьный возраст: низкая успеваемость, замкнутость, стремление к уединению, изменение ролевого поведения ( берет на себя роль родителя), ухудшение взаимодействия со сверстниками, сексуально окрашенное поведение, стремление полностью закрыть тело одеждой.- ^ Подростковый возраст: депрессия, побеги из дома или институциональных учреждений, низкая самооценка, угрозы или попытки самоубийства, сексуализированное поведение, употребление алкоголя или наркотиков, проституция или беспорядочные половые связи, жалобы на боли в животе. Психическое (эмоциональное) насилие - Задержка физического и умственного развития; - Нервный тик; -энурез;- Печальный вид; - Соматические заболевания (ожирение, резкая потеря массы тела, язва желудка, кожные заболевания, аллергическая патология и т.д.). - Беспокойство или тревожность; - Нарушение сна; - Длительно сохраняющееся подавленное состояние; - Агрессивность;- Склонность к уединению; - Чрезмерная уступчивость, заискивающее, угодливое поведение;- Угрозы или попытки самоубийства;- Неумение общаться, налаживать отношения с другими людьми, включая сверстников;- Плохая успеваемость;- Низкая самооценка;- Нарушение аппетита. Пренебрежение нуждами ребенка (моральная жестокость) - Утомленный, сонный вид, опухшие веки;- Санитарно- гигиеническая запущенность, педикулез;- Низкая масса тела, увеличивающаяся при регулярном достаточном питании (например, во время пребывания в больнице или приюте);- Задержка роста или общее отставание в физическом развитии;- Задержка речевого и моторного развития, исчезающая при улучшении ситуации и появлении заботы о ребенке;- Выраженная пеленочная сыпь и обезвоживание у грудных детей;- Частая заболеваемость вялотекущими хроническими инфекционными болезнями;- Многократная госпитализация в отделения скорой помощи;- Повторные повреждения от случайных травм или отравлений. - Постоянный голод/ жажда;- Кража пищи;- Стремление привлечь к себе внимание взрослых любыми способами, вплоть до нанесения самоповреждений;- Подавленное настроение, апатия;- Пассивность;- Агрессивность и импульсивность;- Деликвентное (антиобществен-ное) поведение, вплоть до вандализма;- Неумение общаться с людьми, дружить;- Неразборчивое дружелюбие;- Регрессивное поведение;- Мастурбация;- Трудности в обучении, низкая успеваемость, недостаток знаний;- Низкая самооценка. ^ Особенности поведения родителей или попечителей, позволяющие заподозрить проявления жестокости по отношению к ребенку: Противоречивые, путанные объяснения причин травм у ребенка и нежелание внести ясность в происшедшее; Позднее обращение за медицинской помощью или инициатива обращения за помощью исходит от постороннего лица; Обвинение в травмах самого ребенка; Неадекватность реакции родителей на тяжесть повреждения, стремление к ее преувеличению или преуменьшению; Отсутствие обеспокоенности за судьбу ребенка; Невнимание, отсутствие ласки и эмоциональной поддержки в обращении с ребенком; Обеспокоенность собственными проблемами, не относящимися к здоровью ребенка; Рассказы о том, как их наказывали в детстве; Признаки психических расстройств в поведении или проявление патологических черт характера (агрессивность, возбуждение и др.).^ Факторы риска (обстоятельства, ситуации), способствующие жестокому обращению с детьми в семьях. Различные формы насилия по отношению к детям, могут быть вызваны семейными проблемами (социальное неблагополучие семьи, наличие в них эмоциональных или связанных с состоянием здоровья сложностей), а также сочетанием специфических характерологических особенностей родителей и ребенка.Социальные проблемы семьи Неполная или многодетная семья; Семья, в которой постоянно возникают конфликты межу родителями; Семьи с приемными детьми; Наличие в семье больного алкоголизмом или наркоманией; Социальная изоляция семьи, специфические национально-культурные или религиозные факторы; Стрессы, ставшие следствием безработицы, финансовых трудностей, смерти или потери близкого человека, супружеских конфликтов, чрезмерной занятости взрослых; Использование физического и психического насилия в качестве наказания; Юные родители (17 лет и моложе) с неадекватными родительскими навыками; Низкий уровень образования и недостаточный профессионализм родителей; Статус беженцев в результате межнациональных конфликтов.Состояние здоровья и поведение родителей, других членов семьи: Психические заболевания (психоз, депрессия); Критические состояния (попытки суицида, нервные потрясения и др.); Умственная отсталость; Недостаточный самоконтроль или импульсивность; Наличие в прошлом в семьях жестокого обращения с детьми, инцеста, привлечения к уголовной ответственности за половые преступления; Родители в детстве сами подвергались жестокому обращению, сексуальной агрессии или были лишены родительского внимания.Факторы риска, характеризующие особенности детей-жертв насилия: Нежеланный ребенок; Наличие у ребенка физических и умственных недостатков; Низкая масса тела при рождении, недоношенность; Врожденные уродства; Нелюбимый ребенок в семье; Сходство с нелюбимым родственником; Нарушения в поведении ребенка, включая гиперактивность; Высокоодаренный или талантливый ребенок. Любой вид жестокого обращения с детьми (а чаще всего отмечается сочетание нескольких форм насилия) нарушает физическое и психическое здоровье ребенка, мешает его полноценному развитию. Его последствия побуждают родителей или самих детей, ставших уже взрослыми, обращаться за помощью к специалистам. Однако сексуальное насилие и психическое (эмоциональное) распознаются чрезвычайно трудно. Существует ряд рекомендаций, которых следует придерживаться при выявлении и распознавании случаев насилия в отношении детей: 1. Не нужно спешить с выводами и опираться только на какой-то один метод при определении, имело ли место насилие; 2. Не стоит задавать наводящие вопросы; 3. Если возникают сомнения в правдивости слов ребенка, можно попросить его рассказать о каком-либо эпизоде поподробнее; 4. При обсуждении сложной темы фиксируйте происходящее посредством записей, аудио- или видеотехнологий; 5. В сложных случаях консультируйтесь с другими специалистами. Необходимо учитывать, что признаки, характерные для различных форм жестокого обращения с детьми, могут встречаться и при других состояниях или психических расстройствах. Поэтому при оценке каждого конкретного случая насилия над детьми следует рассматривать весь комплекс клинических симптомов, психологических особенностей, социальных условий и обстоятельств, связанных с жестоким обращением.^ Материал подготовлен с использованием следующих источников: Жестокое обращение с несовершеннолетними: идентификация и оценка психологических последствий. Методическое пособие/ Г.П. Каюда, З.В. Луковцева, С.Ю. Гаямова.- М.: Компания Спутник +, 2007.-62с. Жестокое обращение с ребенком. Причины. Последствия. Помощь/ И.А. Алексеева, И.Г.Новосельский/ Москва, 2010.-460 с. Методическое пособие. Помощь пережившим сексуальное насилие/ Н.А. Гайдоренко, Н.А. Замотаева, М.Л. Мохова, О.Л. Крючкова, З.В. Луковцева, Т.П. Алтынова, И.А. Черненькая/ Москва, 2000. Словарь-справочник по психодиагностики/ Л.Ф.Бурлачук, С.М. Морозов/ Питер,2003. Агрессия и насилие. Диагностика, профилактика и коррекция/ И.А.Фурманов/ СПб,-2007. Клиническая психодиагностика личности/ П.В. Яньшин/ СПб,-2007.-320 с.