«композиционные пломбировочные материалы»

РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВАКафедра терапевтической стоматологиис курсом детской стоматологииЗав. кафедрой профессор Курякина Н.В.Р Е Ф Е Р А Т«КОМПОЗИЦИОННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ»Подготовила интерн Котина Н.Н.РЯЗАНЬ 2001 г.«Особенности и возможности применения современных композиционных материалов»а) особенности современных композиционных материалов:- очень высокая механическая прочность. образование химической связи с зубными тканями (эмалью, дентином, цементом); склеивание материалов фрагментами (композит - композит, композит - компомер, композит - стеклоиономерный цемент и т.д.); биологическая толерантность материалов (адгезивные системы третьего-четвёртого-пятого поколений, высокая степень полимеризации, выделение фтора в окружающие зубные ткани); идентичность с природными зубными тканями за счёт физических свойств (прочности, термометрического расширения, цвета, непрозрачности, стойкости к стиранию, водопоглощения); стабильность и отсутствие растворимости в ротовой жидкости; возможность восстановления зубов с дефектами различной формы и происхождения (нет необходимости проводить классическую препаровку по G.V. Black).б) возможности применения композитов: кариес на всех этапах разрушения зубов; некариозные поражения (эрозии эмали, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и др.); аномалии формы и цвета зубов (шиповидные, тетрациклиновые, синдром Капдепона-Стентона и др.); травмы зубов; изменения зубов по цвету (после травмы, эндодонтического лечения и пр.) коррекция формы зубов и зубных рядов (диастема, травма, аномалии положения зубов, включая повороты, наклоны, дистопию и пр.); герметизация фиссур.Системы светоотвердевающих композиционных пломбировочных материалов Материалы Фирма изготовитель “Ivoclar- Vivadent” “Dentsply” “3M” “Voco” “Kerr” “Degussa” Адгезивныесистемы “Heliobond”“Syntac” “Pro Bond”“Prime&Bond 2.0”“Prime&Bond 2.1” “Scotchbond”“Single Bond” Solobond Plus”“Polofil Bonding Agent” “Optibond”“Optibond Solo” “Degufil Contact Pluse” Защитапульпы “Reocap-E”“Reogan-Rapid” “Time-Line”“Base Line”, “Dycal” “Vitrebond” “Calcicur”“Calcimol LC” “Life” Изолирующие прокладки “Basik-L” “^ Vivaglass Liner” “Dyract” “Vitremer”“F-2000” “Ionoseal”“Agua Ionofil” композициoн-ныйматериал:для фронтальных зубов “Helio-progress” “Silux Plus” “Polofil” “Prodigy” “Degufil Ultra” для боковых зубов “Heliomolar” “P-50” “^ Protofil Molar” для всех групп зубов “Tetric”“Te-Econom” “Prisma TRH”“Spectrum TRH” “Valux Plus” “Arabesk” “Herculite XRV” “Degufil H” Наличие в комплекте материала: опаковых (дентинных) оттенков + + + + + + эмалевых оттенков + + + + + + прозрачных оттенков (режущего края) + + + + + дополнительных оттенков (для подкрашивания) +“Heliotint” маскировочных агентов “Masking-Agent” “^ Dyract”, ”Dyract AP” “F-2000” «Классификация композиционных материалов»1. Микронаполненные (негомогенные композиты (Helioprogress, Heliomolar))2. Тотально выполненные композиты (Prisma Spectrum, Valux Plus) 5-8 мк. 1-5 мк. 0,01-0,1 мк.3. Микрогибридные композиты (Prisma T.P.H., Charisma, Brilliant, Herculite, Tetric) 1-5 мк. 0,04-0,1 мк.4. Мининаполненные композиты (Microrest, Estilux) 1-5 мк.5. Макрогибридные композиты (Prismafil) 8-12 мк. 0,04-0,1 мк. 6. Макронаполненные композиты (Adaptic, Concise, Evicrol, Prismafil) 8-12 мк. и больше. 7. Микронаполненные композиты (Multifil VS, Durafil VS) 0,04-01 мк. Композиционные материалы можно различать в зависимости от размера частиц неорганического наполнителя и вида полимеризации. В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мк. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанный силаном с размерами частиц до 30 мк. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что пломбы из макрофилированных композитов плохо полимеризуются, их поверхность становиться шероховатой и в последующем, как правило, изменяется по цвету. К группе макронаполненных композитов можно отнести следующие композиты: “Prismafill” (“Caulk”), “Concise”, “Valux” (“3M”), “Estilux” (“Kulzer”) и другие. Благодаря своим высоким физико-химическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению. Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы могут успешно применяться, являются (по R.E. Jordan, 1993): очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению; большие реставрации на передних зубах нижней челюсти; пломбирование полостей 2 класса, где эстетика не имеет большого значения.Если возникает клиническая необходимость, можно использовать комбинацию « макрофил-микрофилл », по так называемой технике ламинирования. Согласно этой методике, основу пломбы или реставрации представляет макрофилированный композиционный материал, который затем покрывается микрофильным композитом.Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя –1-5 мк, в среднем чаще встречаются размеры частиц 3-5 мк. За счёт уменьшения размеров частиц наполнителя увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Примером подобного типа композиционных материалов может быть «Стомадент». Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы, в состав которых входят мелкодисперсный диоксид кремния и микронаполненные полимеризаты (18-20 мк.). В клинике пломбы из таких мелкодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие композиты как ”Silux Plus” (“3M”), “Helioprogress”, “Heliomolar” (Vivadent”), “Multifil VS” (“Heraeus Kuzler”), “Bisfil M” (“Bisco”) и др.Гибридные композиционные материалы. Были предприняты попытки повысить прочность микронаполненных композитов за счёт введения в их состав частиц неорганического наполнителя больших размеров. В качествепримера можно привести следующие материалы: “Prisma TPH (“Dentsply”), “Z-100”, “P-50” (“3M”), “Prodigy”, (“Kerr”), “Tetric”, (“Vivadent”), “Degufil Ultra” (“Degussa”), “Brilliant” (“Coltene”), “Charisma” (“Heraeus Kulzer”). По великолепным физико-механическим свойствам микрогибридов подразумевается высокая сопротивляемость при сдавливании, изгибе, низкое водопоглащение и коэффициент термического расширения (приближающийся по своему значению к твёрдым тканям зубов). Дальнейшее развитие гибридных композитов привело к созданию так называемых тотально выполненных композитов. К тотально выполненным гибридам относятся такие популярные в настоящее время материалы: ”PrismaTPH”, “Spectrum TPH”, (“Dentsply”), “Valux Plus” (“3M”), “Herculite XRV” (“Kerr”) и др. Для более эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твёрдых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их непрозрачности (прозрачности). Исходя из этого, выпускаются дентинные (опаковые) оттенки композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности равную соответствующим восстанавливаемым твёрдым тканям зубов. Композиционные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50-60%).«Основные принципы пломбирования зубов композиционными материалами»техника тотального протравливания эмали и дентина. Для кислотного протравливания эмали и дентина в современных материалах в основном используются травильные гели. Перед нанесением геля поверхность эмали и дентина высушивается. Гель наносится на поверхность эмали, полностью покрывая её, но не захватывая дентин. Протравливание эмали продолжается в течении 20 с. (отсчёт времени после полного покрытия краёв эмали гелем). Затем гель накладывается на дентин и кисточкой распределяется по его поверхности. Экспозиция травильного геля на дентин – 10 с. протравленные поверхности тщательно промываются водой в течение 15-30 с, избегая прямого попадания водяной струи на дентин. После этого полость высушивается (избегать попадания прямой струи воздуха на дентин) до образования так называемого влажного, искрящегося дентина. Он имеет влажную поверхность и влажный вид, на нём нет избытка (луж) влаги, даёт блики при попадании на него зайчика света. Протравленная эмаль в это время становиться матовой и приобретает цвет мела. Протравленная поверхность должна оставаться сухой и чистой. Если на поверхность твёрдых тканей зубов попадает слюна, её необходимо протравить снова в течении 15-30 с, хорошо промыть и высушить. Молочные зубы и зубы с высоким содержанием фтора требуют более длительного времени протравливания – до 60-90 с.изоляция пульпы. Композиционные материалы, особенно химического отверждения, могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Для предотвращения такого влияния используют изолирующие прокладки из самых разнообразных материалов. Это могут быть цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, лаки, кальцийсодержащие материалы и т.п. для использования с фотокомпозитами в основном рекомендуются проницаемые для света светоотверждаемые материалы (чаще всего СИЦ) или компомеры. Нельзя применять в качестве прокладок под фотокомпозиты цинк-фосфатные цементы: они не закупоривают дентинные канальцы, под ними возникают полости при полимеризации композита, они не проницаемы для света и поэтому затрудняют полимеризацию материала. Адгезивные системы четвёртого-пятого поколений надёжно запечатывают дентинные канальцы и при их применении можно ограничиться лишь выборочным (пятнами) покрытием кальцийсодержащими материалами участков дентина, наиболее близко прилегающих к пульпе. С этой целью используются лечебные прокладки типа “Dycal” (“Dentsply”), “Life”, (“Kerr”), “Calcimol” (“Voco”) и др. Идеальные материалы для защиты пульпы должны отвечать целому ряду требований: быть биологически совместимыми и не раздражать пульпу, стимулировать образование вторичного дентина, быть жёсткими, твёрдыми и непружинящами с достаточной механической прочностью при сдавливании, не растворяться в кислотах, механически или химически связываться с дентином и композиционным материалом, быть рентгеноконтрастными, обладать противокариозным действием (например, выделять фтор или кальций), быть удобными для клинического применения. В настоящее время наиболее оптимальными свойствами обладают стеклоиономерные цементы химического или светового отверждения и компомеры. Это такие цементы, как “Vitrebond”, “Vitremer”, (“3M”), “Chemfil Superior” (“Dentsply”), “Fugi 2 LC” (“GC”), “Ionoseal” (“Voco”) и многие другие.Стеклоиономерные цементы. Соединение цемента с твёрдыми тканями зубов обусловлено механическим и химическим механизмами: химическим соединением сополимерной кислоты с гидроксиаппатитом. Адгезивное соединение с чистыми поверхностями эмали и дентина возникает путём образования хелатных связей с кальцием. “Vitrebond”, “Vitremer”, (“3M”), семейство цементов “Fugi 2 LC” (“GC”), “Ionoseal” (“Voco”), “Photac-Fil” (“ESPE”) и многие другие. Все стеклоиономерные цементы имеют следующие приемущества: высокая химическая адгезия (до 8-10 МПа) к твёрдым тканям зубов и пломбировочным материалам, длительное выделение фтора (противокариозное действие). Они не токсичны для пульпы не требуют кислотного протравливания и значительного препарирования твёрдых тканей зубов. Эти качества и обусловили широкое применение стеклоиономеров в качестве изолирующих прокладок, для пломбирования кариозных полостей и некариозных поражений, для образования основной массы реставраций из композитов (“Sandwich”-техника), для фиксации несъёмных ортопедических и ортодонтических конструкций.Компомеры. В 1993 году “Dentsply” выпустила пломбировочный материал нового класса “Dyract”, сочетающий в себе приемущества композитных материалов и стеклоиономеров. Он был классифицирован как «компомер» – термин, производный от двух слов, - КОМПОзит и стеклоионоМЕР. В этом материале соединились воедино технологии композитов и иономеров, что привело к уникальной комбинации прекрасных эстетических качеств, физических свойств и лёгкости в использовании. Помимо “Dyract” появились и другие компомеры – “F-2000” (“3M”), “Hytac” (“ESPE”), “Septoglass” (“Septodent”). Компомеры в основном применялись для пломбирования кариозных полостей 5 и 3 классов постоянных зубов, всех классов кариозных полостей временных (молочных) зубов, небольших полостей 1 и 2 классов постоянных зубов, некариозных поражений без значительной жевательной нагрузки (клиновидные дефекты, эрозии эмали), временных пломб в постоянных зубах, изолирующих прокладок и создания основы реставрации по технике «сэндвич». Обработка твердых тканей зубов адгезивной системой. После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости или необходимой для восстановле­ния поверхности твердых тканей зуба на ее дно и стенки (поверхность) наносится адгезивная система. При высушивании необходимо обращать внимание на то, что в за­висимости от вида применяемой адгезивной системы тре­буется или полное высушивание поверхности или же полное высушивание только эмали, а поверхность ден­тина остается слегка увлажненной (так называемый влажный или искрящийся дентин). При использовании адгезивных систем пя­того поколения роль праймера выполняет первая порция жидкости адгезивной системы. Праймер равномерно рас­пределяют по дну и стенкам полости, в основном на ден­тин, но его попадание на эмаль не ухудшает связывания композита. Если поверхность дентина активно впитыва­ет праймер, рекомендуется такую обработку повторить. Обработанные поверхности осторожно высу­шивают струёй воздуха из воздушного пистолета для уда­ления избытка растворителя. В зависимости от инструк­ции завода-изготовителя после этого может быть прове­дено засвечивание для полимеризации праймера. На об­работанную праймером поверхность аналогичного наносят адгезив и распределяют его по поверхности, что бы не было большого избытка жидкости. Выжидают 10-20 с и адгезив осторожно раздувают по обрабатываемой поверхно­сти слабой струёй воздуха, удаляя при этом раствори­тель. Необходимо избегать применения сильной струи воздуха, так как это может вызвать помутнение адгезива вследствие попадания в него пузырьков воздуха (пос­ле полимеризации такой адгезив приобретает вид бело­ватой полосы). Адгезив должен равномерно покрывать обработанную поверхность в виде блестящего слоя, но без видимого избытка жидкости (при наличии слишком толстого слоя адгезива в этом месте возможно формиро­вание линии слабости реставрации). После этого прово­дится световая полимеризация адгезивной системы в течение 10-15c.^ Внесение композиционного материала и его полимеризация. Заполнять подготовленную кариозную полость композитом химической полимеризации рекомендуется одной-двумя порциями, тщательно прижимая материал ко дну и стенкам во избежании образования в нём пузырьков воздуха. Материал вноситься в полость с некоторым избытком, который после затвердения обрабатывается до необходимой формы и полируется. Композит вначале соеди­няется с твердыми тканями зуба, а полимеризационная усадка образуется на поверхности пломбы и легко уст­раняется путем внесения материала с некоторым избыт­ком. Светоотверждаемые композиционные материалы обычно выпускаются в непрозрачных шприцах (содер­жащих примерно по 3-4 г материала) или в специаль­ных капсулах по 0,25 г композита. Необходимое количе­ство материала выдавливается из шприца и вносится небольшими порциями в полость зуба. При использова­нии композитов, расфасованных в капсулы (карпулы), необходимое его количество выдавливается из них с по­мощью специального приспособления ("пистолета") непосредственно в полость. Рекомендуется моделирование материала проводить при рассеянном свете, выключив светильник стоматологической установки. Вносимые слои не должны превышать толщину 2-3 см. во избежание большой усадки материала при полимеризации светом. Необходимо также учитывать неправление усадки композита, которое идёт в сторону луча света. Учитывая то, что усадка направлена в сторону света, никогда нельзя начинать засвечивание порции материала перпендикулярно её поверхности, так как вследствие полимеризационной усадки материал будет отрываться от твёрдых тканей дна полости или ранее наложенного слоя композита. Начинать полиме­ризацию необходимо со стороны дна кариозной полости или ее стенок, т.е. со стороны поверхности, к которой планируется наибольшее прикрепление данной порции композита. Послойная и пофрагментарная световая по­лимеризация ("засвечивание") позволяет избежать де­формаций, которые ведут к возникновению отрывов или разрывов слоев композиционного материала, что в пос­ледующем чревато развитием вторичного кариеса, раз­рушением и выпадением пломбы. Окончательная обработка и полировка реставрации. Окончательная обработка реставрации является очень важным заключительным этапом, закрепляющим достигнутое врачом на предыдущих этапах работы. В ней обычно выделяют 3 стадии: 1-я — удаление избытка ма­териала и краевая обработка (финирование) реставра­ции; 2-я — обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок и пр.;3-я — полирование пастами. Удаление избытка материала лучше всего проводить с помощью алмазных турбинных боров, используя для контроля копировальную бумагу. После этого поверх­ность реставрации сглаживают специальными алмазны­ми финирами (финишными борами) различной формы. Этими же борами можно создать на ее поверхности ха­рактерные для анатомического строения восстанавлива­емого зуба детали: ямки, бугры, фиссуры. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков и головок (наборы "Enhance" ("Caulk Dentsply") и др.) поверхность реставрации выравнива­ется, сглаживается, удаляются всевозможные неровно­сти и шероховатости. Хорошо зарекомендовал себя для обработки и полировки набор дисков различной толщи­ны и зернистости абразива "Sof-Lex" ("3M"). Обработ­ка проводится без оказания значительного давления на поверхность реставрации, поскольку можно нарушить Созданный рельеф, сошлифовать тонкий цветовой слой, перегреть пульпу. Во избежание последнего осложнения поверхность реставрации обрабатывают прерывистыми движениями, периодически увлажняя её подводой. Контактные поверхности обрабатываются и полиру­ются специальными абразивными полосками (штрипса-ми) с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала. Применяются полоски "Enhance" ("Caulk Dentsply"), "Gateway" ("Brasseler") на металлической основе; "Sof-Lex" ("3M"),"FlexiStrip" ("Cosmedent") на пластиковой основе и др. Обрабаты­вать контактные поверхности с помощью полосок нуж­но очень осторожно, так как легко можно травмировать десну, губы или мягкие ткани полости рта. Полирование реставрации проводится специальными приспособлениями (губками) и полировочными пастами, например, "Enhance" ("Caulk Dentsply"). В ее комплект входит два вида паст "Prisma Gloss": для грубой и окон­чательной (тонкой) полировки. Вначале поверхность реставрации обрабатывается пастой для грубой полиров­ки при помощи поролоновой щеточки, вставленной в уг­ловой наконечник. Полировка проводится при неболь­ших оборотах во избежание перегрева тканей зуба и пульпы; периодически рекомендуется смачивать обраба­тываемую поверхность водой. Примерный расчет време­ни для полирования составляет 60 с для каждой поверх­ности реставрации. После такой грубой полировки по­верхность реставрации выглядит более или менее блес­тящей, но при высушивании она все еще не имеет зер­кального блеска. На втором этапе таким же образом ис­пользуются пасты для тонкой, окончательной полиров­ки, например "Prisma Gloss Extra Fine”. По окончанию полировки проводиться финишная световая полимеризация: при этом каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10-20 с, что в целом может составить около 1 мин. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы. «Особенности пломбирования кариозных полостей различных классов» При пломбировании кариозных полостей композици­онными материалами необходимо соблюдать ряд этапов, которые включают следующие: 1. Подготовка пациента и выбор цвета пломбировоч­ного материала. 2. Обезболивание. 3. Препарирование кариозной полости. 4. Наложение коффердама (возможно и до препари­рования). 5. Наложение изолирующей прокладки (при необхо­димости). 6. Обработка адгезивной системой. 7. Заполнение полости композиционным материалом (в случае применения светоотверждаемых мате­риалов — послойное). 8. Окончательная обработка и полировка реставрации. Основные этапы совпадают при пломбировании кари­озных полостей разных классов, но все же имеют неко­торые особенности.^ ПОЛОСТИ I КЛАССА. При препарировании кари­озных полостей, особенно при обработке эмалевого края, необходимо помнить о довольно сильной жевательной нагрузке, которую испытывают зубы в боковых участках челюстей. Создание скоса эмали зависит от вида приме­няемого композиционного материала и может не прово­диться при использовании материалов с адгезивными системами, образующими прочную связь с твердыми тканями зубов. Применение изолирующей прокладки тоже зависит от вида материала и наличия или отсут­ствия в применяемом композите адгезивной системы 4-го — 5-го поколений. Внесение композиционного материала химической полимеризации желательно одной-двумя порциями с не­большим избытком на поверхности пломбы. Заполнение полости фотокомпозитом производится послойно, косы­ми слоями, максимально прилегающими к стенкам по­лости. Фиксацию формы материала проводят с помощью лампы через твердые ткани боковой стенки, направляя лучи максимально от шейки зуба к жевательной поверх­ности (чтобы обеспечить приклеивание материала ко дну кариозной полости). Окончательную полимеризацию наложенного слоя материала проводят со стороны же­вательной поверхности. Следующий косой слой накладывается у противоположной боковой стенки ка­риозной полости и засвечивание материала проводится аналогично. Часть кариозной полости, соответствующая утрачен­ному дентину, заполняется композитом опаковых оттен­ков, из которого формируются и основания утраченных бугров жевательной поверхности. Для достижения боль­шего косметического эффекта под фиссурами жеватель­ной поверхности используют эмалевые оттенки матери­ала желто-коричневой гаммы. Жевательную поверхность формируют эмалевыми оттенками избранных ранее цве­тов. Такое сочетание оттенков материала позволяет ими­тировать естественную желтизну фиссур жевательной поверхности ^ ПОЛОСТИ II КЛАССА. При пломбировании поло­стей II класса самым сложным является создание кон­тактных пунктов и хорошей маргинальной адаптации ма­териала к придесневой стенке кариозной полости. Обя­зательным является расклинивание зубов специальны­ми распаторами или клиньями (деревянными или про­зрачными в зависимости от вида применяемого компо­зиционного материала). Клинья также фиксируют метал­лическую или прозрачную матрицу. Композит химической полимеризации вносится с из­бытком в подготовленную полость одной-двумя порция­ми. Светоотверждаемый материал вносится послойно, косыми слоями, максимально прилегающими к боковой стенке. Фиксация формы материала про­водится через боковую стенку с максимальным отведе­нием световода к шейке (направление луча света от шей­ки к жевательной поверхности для обеспечения присое­динения материала к придесневой стенке). Окончатель­ная полимеризация данного слоя проводится со стороны кариозной полости. Для усиления действия света полимеризационной лампы можно использовать зубное зер­кало, которым отражают свет на дистальную поверх­ность реставрации. Учитывая сложность присоединения светоотверждаемого композита к придесневой стенке рекомендуется часть реставрации, прилегающей к десне, выполнить из компомера, стеклоиономерного цемента или композита химического отверждения. Следующий косой слой на­кладывается у противоположной боковой стенки и отсвечивается аналогично. Принцип заполне­ния кариозной полости материалом различных цветовых оттенков и степени прозрачности, формирования жева­тельной поверхности аналогичны полостям I класса. Обработка контактной поверхности производится без удаления клиньев. Для проверки надежности созданно­го контактного пункта в него вводится матрица, а кли­нья вынимаются. Матрица должна фиксироваться в меж­зубном промежутке и выниматься с некоторым усили­ем. Качество обработки и полировки созданной контак­тной поверхности проверяется с помощью зубных нитей (дентальных флоссов): нить должна свободно, без задер­жек скользить по поверхности.^ ПОЛОСТИ III И IV КЛАССОВ. Пломбирование кариозных полостей 3 и 4 классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов (обязательное расклинивание зубов и применение матрицы). Восстановить естественный оттенок и прозрачность зуба можно, если обязательно использовать опаковые цвета (пломбы, выполненные из композита только эмалевых оттенков, выглядят более тёмными при естественном освящении вследствие просвечивания тёмного фона полости рта). Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых оттенков композита. Засвечивание этих порций проводится в первую очередь через эмаль для лучшего присоединения материала ко дну кариозной полости. Особо внимательно и тщательно обрабатываются порции композита, прилегающие к придесневой стенке. Отсвечивание этих порций для фиксации формы проводят со стороны шейки зуба через эмаль, используя прозрачные клинья. Если край кариозной полости близко прилежит к десне, нужно очень осторожно работать инструментами во избежание травмирования её тканей и возникновения нежелательной кровоточивости. При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и режущего края зуба. Обязательно учитывается степень прозрачности зубов, поскольку при высокой прозрачности режущий край восстанавливают из прозрачного оттенка композита. При сохранении вестибулярной стенки полости основной её объём заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из эмалевых оттенков. Обработка и проверка созданной контактной поверхности проводиться также, как и в полостях 2 класса. Иногда рекомендуется для улучшения косметического эффекта реставрации скашивать эмалевый край кариозной полости на вестибулярной поверхности зуба. При заполнении её композитом в этом месте образуется постепенный его переход на твёрдые ткани, что улучшает косметический эффект и маскирует линию перехода «композит-эмаль». Можно сверху линию перехода перекрыть прозрачными резцовыми оттенками композита.^ ПОЛОСТИ 5 КЛАССА. Выбор пломбировочного материала для заполнения полостей 5 класса довольно обширен, поскольку здесь успешно применяются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты. Применение стеклоиономеров и компомеров получило широкое распространение вследствие простоты использования: не требуют протравливания, обладают хорошей адгезией к дентину, позволяют быстро восстановить дефект, дают хороший косметический эффект. Появление компомеров с улучшеными свойствами, например “Dyrakt AP (“Dentsply”) ещё более укрепляет позиции этого вида материалов. При использовании композитов очень важна изоляция кариозной полости от ротовой жидкости, особенно зубов нижней челюсти. Утраченная часть дентина восстанавливается из опаковых оттенков, засвечивание на фиксацию формы целесообразно проводить через ткани зуба. Очень тщательно припасовывают порции композита к придесневой стенке, используя засвечивание через зуб и со стороны шейки для обеспечения качественного присоединения материала. При внесении и пластической обработке порций композита нужно очень осторожно обращаться с прилегающей десной во избежание её травмирования и кровоточивости. Аналогичную осторожность необходимо соблюдать при окончательной обработке и полировании пломбы.Список используемой литературы: “Композиционные пломбировочные материалы” Борисенко А.В. “Терапевтическая стоматология” под ред. Боровского Е.В. “Новое в стоматологии “№ 4 1996г. стр 23-25 Материалы интернет-сайта www.stomatlink.ruП