II. 2. ПРИЛОЖЕНИЕ К РАЗДЕЛУ IIТАБЛИЦА II. 2. Выписка из протокола испытания токсичности экспериментальных серий коклюшных вакцинТАБЛИЦА II. 3. Сравнительная характеристика чувствительности культур клеток человека: первичных лимфоцитов и ДКЧ к токсическому действию мертиолята и АКДС-вакцины^ ПРИЛОЖЕНИЕ II.1.ОБОСНОВАНИЕ О НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИОДНОВРЕМЕННОГО ПРОВЕДЕНИЯ ДВУХ ПЕРВЫХ ПРИВИВОК ЖИВОЙ ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ ВАКЦИНОЙ С АКДС-вакциной В своём письме от 20/1V-78 г (№ 183/3) председателю Комитета вакцин и сывороток доктору Д. К. Львову. Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН рекомендовал проводить две первые прививки живой полиомиелитной вакциной раздельно от АКДС-вакцины, исходя из следующих соображений. В процессе 1 и 2 прививок живой полиомиелитной вакциной (ЖПМВ) в организме привитых отмечается интенсивное и продолжительное размножение вакцинных штаммов полиовируса. Подтверждением этого является массивное кишечное выделение полиовируса: типа I у 50% привитых в течение 4-6 недель и 50% привитых в течение 2-3 недель; типа II у 70% привитых в течение 1-3 недель и 25% привитых в течение 4-6 недель; типа III 88% привитых в течение 3-6 недель. Столь продолжительное размножение полиовируса обусловливает большое число генерационных циклов, в результате осуществления которых возникают изменённые варианты вакцинных штаммов, в ряде случаев более патогенные, чем оригинальные вакцинные штаммы. В условиях повышения температуры (37°С) вероятность мутирования вакцинного полиовируса значительно повышается. В связи с тем, что при иммунизации АКДС-вакциной, повышение температуры тела всегда отмечается у определённого процента привитых, при одновременном введении АКДС и ЖПМВ будут создаваться более благоприятные условия для изменчивости вакцинного полиовируса, чем при введении одной трёхвалентной полиомиелитной вакцины без АКДС. Таким образом, допущение одновременного введения АКДС и ЖПМВ можно рассматривать не иначе как стремление увеличить вероятность изменчивости полиовируса. Вероятность возникновения изменённых вакцинных штаммов полиовируса в процессе трёх прививок значительно ниже, чем после 1 и 2 прививок ЖПМВ, т. к. в процессе двух прививок - первых прививок ЖПМВ - более чем у 90% привитых в сыворотке крови развиваются антитела к трём иммунологическим типам полиовируса , у 100% привитых вырабатывается выраженная невосприимчивость алиментарного тракта к последующей реинфекции полиовирусом типа II и у 70% - к полиовирусу типов I и III. Этим обуславливается, что после третьей прививки отмечается кратковременное выделение исключительно только полиовирусов типа I и III у небольшого процента привитых. Наличие таких закономерностей не позволяет совмещать три прививки ЖПМВ с АКДС-вакциной. В институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН не проводилось исследований по вопросу о влиянии одновременной иммунизации АКДС и ЖПМВ на закономерности выработки иммунитета к трём типам полиовируса, а также не имеется данных об иммуногенезе в условиях нормальной и повышенной температуры. Институт НЕ РАСПОЛАГАЕТ ТАКЖЕ СВЕДЕНИЯМИ О СТЕПЕНИ РИСКА ПРИМЕНЕНИЯ ЖПВ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ АКДС-вакциной РАЗЛИЧНОЙ РЕАКТОГЕННОСТИ и ЖПМВ. Институту известны лишь ФАКТЫ О СЛУЧАЯХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ У ОДНОВРЕМЕННО ПРИВИТЫХ АКДС и ЖПМВ (сведения на этот случай приводятся в прилагаемой таблице). ВСЁ ВЫШЕИЗЛОЖЕННОЕ УБЕЖДАЕТ В НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ СОВМЕЩЕНИЯ ДВУХ ПЕРВЫХ ПРИВИВОК ЖПМВ с АКДС-вакциной. 15/V-78 Старший научный сотрудник, Институт полиомиелита ивирусных энцефалитов АМН СССР^ ПРИЛОЖЕНИЕ II. 2. Выписка из протокола заседания КОМИТЕТА ВАКЦИН и СЫВОРОТОКот 9 февраля 1983 года. ^ К ПРИЛОЖЕНИЮ II. 2.Ответы специалистов, работающих в области изготовления и контроля АКДС-«вакцины», на вопрос: с какой целью вводится мертиолят в эту «вакцину» и прочие её модификации?^ РЕЗЕПОВ Ф. Ф. (зав. лаб. контроля АКДС): «Для доинактивации коклюшных компонентов. Но доза мертиолята так мала, что незачем вообще о ней говорить и поднимать вопрос, и ВОЗ рекомендует добавлять. Кроме того, нужно знать условия работы на наших предприятиях - без мертиолята не обойтись. У нас по документации допуск от 80 до 120 мкг/мл».^ ЧУПРИНИНА Р. П. (ст. н. с. этой же лаборатории, занимавшаяся много лет контролем исключительно коклюшного компонента): «Для доинактивации коклюшного антигена, но лучше поинтересуйтесь у Захаровой М. С. - это она предложила мертиолят то ли в 1955, то ли 1956 гг. - как консервант после приезда из-за рубежа с какой-то конференции... ».^ ЗАХАРОВА М. С. (ИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи, занимавшаяся много лет коклюшной вакциной): «Для детоксикации коклюшного компонента, вместо формалина, вроде известно, что формалин - канцероген, но точно не помню, с какой целью - это было давно,... я уж теперь не помню... ». (??! - Г. Ч. )^ ЧЕРВОНСКАЯ Г. П.: «Но... работы Захаровой с соавт., опубликованные в 1976 и 1978г.г. говорят о том, что коклюшные компоненты обладают большей токсичностью при добавлении мертиолята,нежели без него... чему же верить? Кроме того, согласно именно документации - эта "малая доза", предназначенная для грудных детей, НЕ ПРОШЛА НИ ЕДИНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА НА ЖИВОТНЫХ - как она была "допустима"?!»ЧЕБОТАРЕВА С. В. (ст. н. с. той же лаборатории): «Вводят мертиолят исключительно для подстраховки стерильной работы на предприятиях при изготовлении АКДС».^ ЛОБАНОВА А. Н. (предприятие Ин-та им. И. И. Мечникова, Петрово-Дальнее): «Должна честно признаться, здесь ведь все свои, добавляем мертиолят из-за страха, что инъекции на местах применения сделают нестерильно, а рекламации придут к нам из-за некачественности вакцины по нашей вине»...^ РУНОВА В. Ф. (зав. лаб. физико-химических методов контроля): «Вы ошиблись, Галина Петровна, вакцина всегда готовится либо с формалином, либо с мертиолятом, двух быть не может... ».Столько лет работают в этом ГНИИСКе и до сих пор НЕ ЗНАЮТ, ЧТО В АКДС ВХОДЯТ ДВА ВРЕДНЫХ - ОЧЕНЬ ВРЕДНЫХ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА - ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВА?!^ ПРИЛОЖЕНИЕ II. 3. Об использовании мертиолята в качестве консерванта для АКДС. ^ ПРИЛОЖЕНИЕ II. 4. Запрещение производства мертиолята в Европе. ^ ПРИЛОЖЕНИЕ II. 5. ^ РАЗДЕЛ III. КАК ИЗБЕЖАТЬ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ПРИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ III. 1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВАКЦИН В соответствии с развитием тяжёлых осложнений... отрицательного многостороннего влияния вакцин на различные физиологические функции детского организма педиатрами даны обоснованные рекомендации для списка ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к прививкам, что было учтено Минздравом СССР с 1965 г....^ С. Д. Носов (1а, с. 4-8) Академик С. Д. Носов - педиатр, специалист к области детских инфекционных болезней, уделял много внимания вопросам рационального использования вакцин (1). С сожалением следует признать, что «учтено Минздравом» было лишь на бумаге и на словах, поскольку практические службы по иммунодиагностике до сих пор не нашли должного признания в отечественной иммунопрофилактике. Вместе с тем, для того, чтобы определиться с рациональной тактикой прививок, прогнозированием их эффективности, предупреждением отрицательных последствий, необходимо соблюдать противопоказания (как минимум, зная заблаговременно ответы на вопросы можно ли (?!) и нужно ли (?!) вакцинировать конкретного ребенка, протезируя его иммунную систему. Любая вакцина нарушает её саморегуляцию, моделируя природные защитные силы организма. Поэтому нельзя ответить на поставленные вопросы вприглядку, т. е. после «осмотра» этой системы медработником, руководствуясь приказами чиновников и, с их подачи - будто бы «настоятельными требованиями ВОЗ» (2-5).^ ПОМНИТЕ! ВОЗ - орган рекомендательный и не является истиной в последней инстанции для любой страны!Размах грандиозности массового охвата детей путём парентерального введения «всем подряд» (2-5) чужеродных белков в комплексе с вредными химическими веществами (6-8; здесь раздел II) сравним разве что с добротным отечественным бюрократическим равнодушием в целом к здоровью детей. О последнем за предыдущее десятилетие мы узнали многое, ранее тщательно скрываемое, но трагичное для здоровья подрастающего поколения России (8-16). «Страна, которая на словах провозглашала в здравоохранении примат профилактики, всегда плелась и плетется в хвосте этой области» (Заридзе Д., директор ПИИ канцерогенеза. МН июнь 1996).Об отсутствии «примата профилактики в санэпидслужбе нашего Отечества говорилось и говорится в многочисленных публикациях последних лет, например, и в недавно изданных «Очерках истории здравоохранения России в XX веке»: «Профилактика, сыгравшая большую роль на первом этапе развития здравоохранения в борьбе с эпидемиями, постепенно обросла пустыми декларациями, общими лозунгами и на деле перестала быть методом активной борьбы за сохранение здоровья народа» (17, с. 419) - всерьёз говоря, ЭТО - эпиграф ко всей моей монографии!Вакцинаторы всех рангов, навязывающие прививки «всем подряд из-за удобства с организационной точки зрения» и устанавливающие в «широкомасштабных экспериментах на детях определённые патологические синдромы» (2-5), не только отрицают необходимость индивидуального подхода при осуществлении этого профилактического медицинского вмешательства, но и не считают целесообразным соблюдение перечня противопоказаний, существовавшего в нашей стране почти сорок лет (1, 8, 18-23), т. е. до 90-х годов XX века.^ ИЗ ЧЕГО ЖЕ СКЛАДЫВАЕТСЯ ЭФФЕКТИВНАЯ И МИНИМАЛЬНО БЕЗОПАСНАЯ ПРИВИВКА?Во-первых, полноценный специфический противоинфекционный иммунитет, создаваемый искусственно, равно как и безопасность вакцины, могут быть достигнуты лишь в случае полного здоровья прививаемого.Во-вторых, вакцина должна отвечать многочисленным требованиям безопасности, предъявляемым к любым лекарственным средствам. Но, кроме того, эти иммунобиологические лекарственные средства должны иметь дополнительную гарантию их безопасности при воздействии на иммунную систему. Однако, как известно, применяемые вакцины далеки от безупречного качества, а оценка иммунологической безопасности всё ещё находится в стадии «новых перспективных исследований» (24). Другими словами, как было 200-150 лет назад, так не изменилось ничего и теперь (6-8, 18, 20, 21, 24). Между тем «деградация здоровья детей приобрела характер национальной катастрофы» (9-16, 25).В-третьих, минимальная безопасность достигается при неукоснительном соблюдении противопоказаний (1, 18, 29).В-четвёртых, при соблюдении всех положений деонтологии (26, 28), а также прав человека при проведении этой иммунобиологической операции - информированного, осознанного и добровольного согласия, что соответствует и современным законам РФ по здравоохранению (27. 28).Не менее важны и другие сопутствующие положения: точные сведения о распространённости данной инфекционной болезни, т. е. о наличии эпидемиологических обоснований массовой вакцинации, а также об иммунологическом статусе населения - иммунной прослойке граждан к «взбунтовавшемуся» возбудителю инфекционной болезни. Но соблюдение противопоказаний необходимо и в данном случае, даже несмотря на чрезвычайную ситуацию (29. 1). Например, необходимы сведения о проценте детей восприимчивых или невосприимчивых к туберкулёзу, дифтерии или полиомиелиту и т. д., обусловленном конституционально-природной резистентностью или естественно приобретённым иммунитетом за счёт перенесения их в клинически выраженной или стертой (скрытой) форме.«С 60-х годов и до 1991 г в России отмечалось постепенное ухудшение всех показателей, характеризующих здоровье нации» (9). На этом фоне накапливалось «обилие поствакцинальных осложнений» (18-23), что также диктовало серьёзную необходимость в изменении стратегии прививок и строжайшего соблюдения противопоказаний (18-23).«Ухудшение здоровья нации» является прямой предпосылкой к увеличению числа противопоказаний, а не к уменьшению их.Статья 11, пункты 2, 3 современного закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (27) гласит: «Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей... Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний».Обратимся к тем противопоказаниям, которые как «научно обоснованные» (1, 8, 18-23) рекомендованы для граждан бывшего СССР с 1965 г.Наибольший интерес в этом плане представляют противопоказания к первым двум вакцинам - БЦЖ-М и АКДС, которыми прививают наших малышей в первые полгода после рождения.Намеренно не приводим противопоказания к БЦЖ, потому как вакцина БЦЖ-М - «ослабленный вариант» и содержит вроде бы уменьшенный-антигенный состав (по данным спецлитературы), но «обладает таким же защитным действием и рекомендована детям с отягощённым постнатальным периодом и подлежащим вакцинации в детских поликлиниках» (19, 1990, с. 29).Достаточно велик перечень противопоказаний и к «ослабленному варианту», чтобы понять, как важно прививать здорового ребёнка.Предупреждение в инструкции по применению к БЦЖ-М: "Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор" - имеет вполне определённое значение, предупреждающее об опасности этого препарата, используемого, однако, для новорожденных.^ Противопоказания к вакцинации детей БЦЖ-М Нозологическая форма Допустимость прививок 1. Недоношенность - масса тела при рождении меньше 2300 гр. При достижении массы тела 2300 гр. 2. Гнойно-септические воспаления кожных покровов После выздоровления через 1 месяц 3. Внутриутробное инфицирование, сепсис После выздоровления через 6 месяцев 4. Острые заболевания После выздоровления через 1 месяц 5. Гемолитическая болезнь новорожденных После выздоровления через 6 месяцев при отсутствии анемии 6. Перинатальные поражения мозга при выраженных клинических проявлениях После выздоровления через 6 месяцев по заключению врача-невропатолога 7. Врождённые ферментопатии Противопоказано 8. Иммунодефицитные состояния Противопоказано 9. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье Противопоказано Едва ли найдётся хоть несколько роддомов в нашей стране, где у новорожденных не было гнойно-воспалительных заболеваний кожных покровов; знали о ферментопатиях до введения БЦЖ; определялось иммунодефицитное состояние (т.е. слабая работа иммунной системы, обусловленное не-ВИЧ-инфицированием), или недефицитное - нормальное функционирование иммунокомпетентных клеток. Очень сомневаюсь и в том, что у нас вылечивают поражения мозга, которые установлены "при выраженных клинических проявлениях"... Детей, как правило, обследуют не в полной мере, а родителей не ставят в известность о противопоказаниях. ^ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ АКДС (существующие последние 5лет) 1. Острые инфекционные заболевания и неинфекционные - вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после выздоровления; 2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1-3 месяца от начала ремиссии; 3. Длительно текущие и тяжёлые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулёз, менингиты, миокардиты, геморрагический васкулит и др.) - вакцинацию проводят индивидуально через 5-12 месяцев после выздоровления; 4. Необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины- тяжёлые формы аллергических реакций (шок, отёк Квинке, полиморфная экссудативная эритема);- судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания;- тяжёлые обширные реакции (повышение температуры свыше 39,5С, выраженные симптомы интоксикации);5. Болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или локальная неврологическая симптоматика;6. Недоношенность (масса тела при рождении меньше 2500 г.) - вакцинацию проводят в возрасте 6 месяцев при условии нормального психомоторного и физического развития;7. Тяжёлые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отёк Квинке, генерализованная экзема, тяжёлые формы бронхиальной астмы;8. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов.^ А это - противопоказания к АКДС, существовавшие 30 лет до введения "новых"...Клинические противопоказания к проведению прививокПрививкам подлежат все здоровые дети, которые должны быть предварительно обследованы врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте) с учётом данных их анамнеза (предшествующие заболевания, реакции на ранее сделанные прививки, аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.) и осмотрены с обязательной термометрией непосредственно перед прививкой. При необходимости проводят анализы мочи и крови. Детей с хроническими заболеваниями и аллергическими состояниями, проживающих в сельской местности, перед проведением прививки обязательно осматривает врач. Родители детей, посещающих детские дошкольные учреждения, должны быть заранее оповещены о дне проведения прививок. При отборе детей на прививку АКДС-вакциной, необходимо строго соблюдать противопоказания; при этом следует учитывать, что некоторые дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины, могут быть привиты против дифтерии и столбняка АДС-анатоксинами.Ниже приводится дифференцированный перечень противопоказаний к иммунизации АКДС-вакциной и АДС-анатоксинами.^ Медицинские противопоказания к проведению прививок АКДС-вакциной, АДС и АДС-М анатоксинами Допустимость прививок - АКДС-вакцина АДС-токсин ^ АДС-М анатоксин 1. Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции Не ранее месяца после выздоровления Не ранее месяца после выздоровления Не ранее месяца после выздоровления Инфекционный гепатит (гепатит А) Не ранее 6 месяцев после выздоровления Не ранее 6 месяцев после выздоровления Не ранее 6 месяцев после выздоровления Сывороточный гепатит (гепатит Б) Не ранее 12 месяцев после выздоровления Не ранее 12 месяцев после выздоровления Не ранее 12 месяцев после выздоровления Менингококковая инфекция (генерализованная форма без менингита), инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением (сепсис, дизентерия, отит и др.) Не ранее 6 месяцев после выздоровления Не ранее 6 месяцев после выздоровления Не ранее 6 месяцев после выздоровления Хронические тонзиллит и аденоидит, требующие хирургического лечения Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога 2. Туберкулёз: лёгочные и внелёгочные формы в открытой фазе; выраженная туберкулёзная интоксикация с субфебрилитетом; вираж туберкулиновых проб После выздоровления по заключению фтизиатра После выздоровления по заключению фтизиатра После выздоровления по заключению фтизиатра 3. ^ Хроническая пневмония Противопоказана Не ранее 12 месяцев с момента ремиссии Не ранее 6 месяцев с момента ремиссии 4. ^ Аллергические заболевания Анафилактический шок, сывороточная болезнь в анамнезе, рецидивирующие отёки Квинке, распространённая крапивница, синдромы Лайела и Стивенса-Джонса Противопоказана Противопоказана Противопоказана Бронихальная астма, астматический бронихт Противопоказана Противопоказана Не ранее 2 лет от начала ремиссии (по заключению аллерголога) Распространённая экзема, нейродермит, скрофулюс Противопоказана Противопоказана Не ранее 12 месяцев от начала ремиссии Аллергические реакции на отдельные аллергены (разнообразные сыпи и др. клинические расстройства) Не ранее 3 месяцев после реакции Не ранее 3 месяцев после реакции Не ранее 3 месяцев после реакции Реакция на АКДС-вакцину в анамнезе а. повышение температуры до 40С и выше в первые двое суток; б. тяжёлые аллергические реакциив. неврологические осложнения (судорожный синдром, пронзительный непрерывный крик в первые сутки) Противопоказана Противопоказана Не ранее 12 месяцев после реакции (по заключению специалиста) 5. Болезни нервной системы: Наследственные, дегенеративные и прогрессирующие болезни нервной системы Противопоказана Противопоказана Противопоказана Эпилепсия, судорожный синдром в анамнезе Противопоказана Противопоказана Не ранее 6 месяцев после припадка Родовая травма с остаточными явлениями (детский церебральный паралич и др.) Противопоказана Противопоказана При благоприятно текущих формах в возрасте старше одного года Родовая травма, длительная асфиксия в родах без остаточных проявлений со стороны нервной системы В возрасте после года В возрасте после года В возрасте после шести месяцев Гидроцефалия де- и субкомпенсированная Противопоказана Противопоказана Противопоказана Гидроцефалия компенсированная При стойкой компенсации в течение года При стойкой компенсации не менее 6 месяцев При стойкой компенсации не менее 6 месяцев Дети из группы повышенного риска (угроза выкидыша у матери, акушерские пособия или оперативные вмешательства в родах) В возрасте после 6 месяцев В возрасте 3 месяцев В возрасте 3 месяцев Инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты) с остаточными явлениями Противопоказана Противопоказана Не ранее 2 лет после окончания острого периода Без остаточных явлений Через 12 месяцев после окончания острого периода Через 12 месяцев после окончания острого периода Не ранее чем через 6 месяцев после окончания острого периода Черепно-мозговые травмы (сотрясения мозга, ушибы, кровоизлияния в мозг и оболочки) с остаточными явлениями Противопоказана Противопоказана Не ранее 2 лет после окончания острого периода Без остаточных явлений Через 12 месяцев после окончания острого периода Через 12 месяцев после окончания острого периода Не ранее 6 месяцев после окончания острого периода 6. ^ Тяжёлые формы рахита (II-III), гипотрофии (II-III), авитаминозы После выздоровления После выздоровления После выздоровления 7. ^ Гемолитическая болезнь новорожденных. Тяжёлая недоношенность (Вес меньше 2 кг.) В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови 8. ^ Болезни сердечно-сосудистой системы:декомпенсированные врождённые и приобретённые пороки сердца; подострый септический эндокардит Противопоказана Противопоказана Противопоказана Пороки сердца в состоянии компенсации По заключению специалиста По заключению специалиста По заключению специалиста Ревматизм Противопоказана Не ранее 3 лет с момента клинико-лабораторной ремиссии Не ранее 3 лет с момента клинико-лабораторной ремиссии Миокардит Противопоказана Не ранее 12 месяцев от выздоровления по заключению специалиста Не ранее 12 месяцев от выздоровления по заключению специалиста 9. ^ Болезни почекХроническая почечная недостаточность, врождённые нефропатии Противопоказана Противопоказана Противопоказана Диффузный гломерулонефрит Противопоказана Противопоказана Через 5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии Пиелонефрит Противопоказана Противопоказана Через 3 года после полной клинико-лабораторной ремиссии Токсические нефропатии (транзиторные) Не ранее 6 месяцев после выздоровления Не ранее 6 месяцев после выздоровления Не ранее 6 месяцев после выздоровления Инфекции мочевыводящих путей Противопоказана Противопоказана Через 12 месяцев после полной клинико-лабораторной ремиссии 10. ^ Болезни печени и поджелудочной железыЦирроз печени, хронический гепатит и панкреатит Противопоказана Противопоказана Противопоказана Острый панкреатит Противопоказана Противопоказана Не ранее 6 месяцев после выздоровления Воспалительные заболевания желчевыводящих путей Не ранее 6 месяцев после выздоровления (при условии санации желчи) Не ранее 6 месяцев после выздоровления (при условии санации желчи) Не ранее 3 месяцев после выздоровления 11. Болезни кровилейкозы, лимфогрануломатоз, апластическая анемия, гемофилия, болезнь Верльгофа, конституциональная дисгаммастобулинемия Противопоказана Противопоказана Противопоказана Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз) Противопоказана Противопоказана Не ранее 2 лет с момента полной клинико-лабораторной ремиссии Анемии дефицитные После выздоровления После выздоровления После выздоровления 12. ^ Злокачественные новообразования Противопоказана Противопоказана Противопоказана 13. Коллагенозы Противопоказана Противопоказана Противопоказана 14. ^ Болезни эндокринной системы сахарный диабет, тяжёлые формы тиреотоксикоза, недостаточности (или дисфункции) надпочечников, микседема, врождённые ферментопатии Противопоказана Противопоказана Противопоказана Тимомегалия Противопоказана Противопоказана По наступлении возрастной инволюции 15. ^ Неспецифический язвенный колит Противопоказана Противопоказана Противопоказана 16. ^ Оперативные вмешательства Не ранее 2 месяцев после операции Не ранее 2 месяцев после операции Не ранее 2 месяцев после операции Примечания: К 1. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д., прививки проводятся по окончании срока карантина. В очагах дифтерии по показаниями прививают АДС-анатоксинами.^ К 2. Положительная туберкулиновая реакция у клинически здоровых детей не является противопоказанием к прививке.К 4. А. При тяжёлой аллергической реакции на АДС-анатоксины дальнейшие прививки прекращаются Б. При всех перечисленных в даном пункте заболеваниях прививки проводятся на фоне антигистаминной терапии.^ К 5. Прививки данного контингента детей проводятся после обследования и рекомендации невропатологаВ каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в настоящем перечне, врач-специалист решает вопрос о показании к прививками и выборе препарата. Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты после снятия противопоказаний. Прививки АКДС-вакциной проводят не ранее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций. ^ Условия и техника проведения прививок Прививки проводит специально подготовленный средний медицинский персонал под руководством и ответственностью врача. Категорически запрещается проводить прививки на дому. Прививки вакциной БЦЖ нельзя проводить в одной комнате и одновременно с другими прививками. Как исключение, разрешается проводить прививки вакциной БЦЖ в том же помещении, но в разные дни.Прививки вакциной БЦЖ нельзя проводить в одной комнате и одновременно с другими прививками. Как исключение, разрешается проводить прививки вакциной БЦЖ в том же помещении, но в разные дни.^ Категорически запрещается применять для проведения других прививок шприцы, иглы и стерилизаторы, которые ис-пользуют для проведения прививок вакциной БЦЖ. Непосредственно перед проведением прививок врач (фельдшер на фельдшерско - акушерском пункте) осматривает прививаемого с обязательной термометрией и соответствующей записью в истории развития ребенка.Необходимо учитывать характер общей и местной реакции на предыдущие прививки АКДС-вакциной. Перед вскрытием ампулу тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:- при отсутствии на ампуле этикетки или неполных сведений на ней;- при наличии трещин ампулы,- при содержании посторонних включений;- при наличии не разбивающихся хлопьев в жидкой АКДС-вакцине или сухом препарате после растворения;- при изменении внешнего вида сухого препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета и т.д.);- при истекшем сроке годности; при неправильном хранении, Содержимое ампулы с жидкой АКДС-вакциной непосредственно перед введением тщательно встряхивают до получения гомогенной взвеси. Ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом, стерильную ампулу покрывают стерильной салфеткой и используют немедленно. Для каждого прививаемого должны быть использованы отдельный стерильный шприц объёмом 1 мл и игла. Вакцину набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу. Сухую АКДС-вакцину растворяют растворителем, находящимся в комплекте с препаратом. Ампулу с растворителем протирают стерильной ватой, смоченной спиртом, вскрывают, набирают стерильным шприцем с длинной иглой 1 мл растворителя и переносят его в стерильно покрытую ампулу с сухим препаратом. Ампулу накрывают стерильной салфеткой, осторожно встряхивают до получения гомогенной взвеси и используют немедленно Время растворения сухой АКДС-вакцины не должно превышать 3-х минут. При более длительном растворении содержимое ампулы не используют.АКДС-вакцину вводят внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы или передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл. Кожу в месте введения до и после инъекции протирают ватой, смоченной 70% спиртом, место инъекции слегка массируют стерильным тампоном Учитывая, что после введения АКДС-вакцины в редчайших случаях у особо чувствительных детей может развиваться шок, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение часа после прививки, а помещение, где проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии. Все проведенные прививки обязательно регистрируют в карте учета прививок (форма 63) и в истории развития ребенка. При внимательном анализе нового и старого списков противопоказаний легко убедиться в уменьшении пунктов за счет объединения некоторых. Если бы так просто было с "объединённой" диагностикой! Зато доподлинно известно: нет улучшения здоровья российских детей, отсутствует более безопасная форма АКДС [34, с.207], технология - та же, 35-летней давности, диагностических служб как не было, так и нет. Но достаточно и восьми пунктов, чтобы убедиться в ОТСУТСТВИИ возможностей для грамотного проведения этих прививок. Общеизвестно, что ни один отечественный педиатр (даже очень квалифицированный и думающий) не имеет практической возможности для определения хотя бы двух противопоказаний: ферментопатий (всех?) и функционального состояния иммунокомпетентных клеток. Более того, продолжают охватывать "на глазок" всех без исключения: как восприимчивых, так и тех, кто имеет естественный иммунитет и надёжно защищен от данной инфекции (дифтерии) силами собственного организма. При этом мало кто из родителей знает о существовании "букета" серьёзных отводов от БЦЖ и АКДС. По всем логическим заключениям, педиатры должны были давным-давно отказаться от подобной практики проведения прививок: без иммунологов и генетиков, без индивидуального паспорта здоровья на каждого ребенка, без обследования на многочисленный ряд ферментопатий и иммунодефицитов, да и вообще без каких-либо представлений об иммунной системе до вмешательства в неё, при отсутствии соответствующего лабораторного оборудования и необходимых диагностических служб. Необходимо учитывать и не менее серьёзные противопоказания к введению живых противовирусных вакцин - паротитной и коревой: аллергические реакции на куриное яйцо, на антибиотики - мономицин, группу аминогликозидов (неомицин, канамицин, гентамицин, стрептомицин и пр.) - по данным анамнеза. Кто собирает этот «анамнез» и кого из родителей ставят в известность об этих противопоказаниях?! Далее говорится, что эти вакцины противопоказаны:- больным с обостренными хроническими заболеваниями как инфекционной, так и неинфекционной этиологии (по клинико-лабораторным изменениям) вопрос о прививке решается индивидуально;- имеющим иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни и новообразования;- сильные реакции или осложнения на предыдущую дозу;- беременность. Опять же, если сравнивать ранее существовавшие подходы (до 1990-х гг. ), то первым необходимым условием являлась «вакцинация практически здоровых детей и подростков, не болевших этой инфекцией» (из наставления по применению).Почему-то теперь указывается аллергия только на «куриное яйцо», в то время как препараты могут быть приготовлены на перепелиных... Очень серьёзными противопоказаниями являются иммунодефициты, к которым в спецлитературе относятся не только первичные, но и вторичные (приобретённые под воздействием вредных факторов, агрессивной внешней среды, в том числе и вакцинаций) - (29-32). В «новых» примечаниях читаем: «при наличии антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводит». Но для того, чтобы установить «наличие антител», совершенно недостаточно «осмотра и термометрии», необходимо проведение серологической диагностики! Нереально определить «осмотром» титр специфических антител - защиты против инфекционного заболевания! Самое любопытное, что такая диагностика предусмотрена обвальным количеством приказов, относящихся к определению, в том числе и «напряжённости иммунитета против дифтерии» -поствакцинальных или постинфекционных после перенесения дифтерии в клинически выраженной либо в скрытой форме, Например, согласно приказу № 323/105 от 08, 07. 99: «Обязанность врачей ЛПУ с целью дифтерийной диагностики проводить серологические обследования на напряжённость иммунитета к дифтерии... ». ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения. Понятие «напряжённость иммунитета», присущее исключительно отечественным инструкциям и приказам, на самом деле, не существует в иммунологической литературе.^ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНЕ ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ пероральной I, II и III типов, т. е. к живой вакцине против вирусов полиомиелита: - острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (температура 37, 5° и выше) или системными расстройствами;- иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии - прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения;- неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию. А если есть «неврологические расстройства» не на вакцинацию? Как быть? Или что значат