Для курсантов ПДО:5.2.1. Наименование курсовКлиническая лабораторная диагностикаявляется комплексной медицинской специальностью, включающей следующие основные субдисциплины:клиническая биохимия, гематология, цитология, лабораторная генетика,общеклинические исследования, иммунология, изосерология, молекулярная биология, бактериология, паразитология, вирусология, токсикология, коагулологияК работе в должности врача клинической лабораторной диагностики допускаются специалисты с высшим медицинским или фармацевтическим образованием (кроме мед. сестер с высшим медицинским образованием) с базовыми специальностями: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 040300 Медико-профилактическое дело 040400 Стоматология 012201.02 Медицинская биофизика 012201.03 Медицинская кибернетика 012301.02 Медицинская биохимия 040500 Фармация Выпускники медицинских высших учебных заведений со специальностью «лечебное дело» имеют право получить последипломную подготовку по клинической лабораторной диагностике в интернатуре и ординатуре. Для выпускников с базовыми специальностями: «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология», «фармация» проводится профессиональная переподготовка в объеме не менее 500 часов. Специалисты с высшим немедицинским образованием, окончившие университет и имеющие диплом по специальности “Биология”, могут быть приняты на должность биолога (Приказ МЗ РФ № 380 от 25.12.97). с последующим направлением на профессиональную переподготовку (специализацию) по лабораторной диагностике не менее 500 часов очного обучения в государственных образовательных учреждениях по программе, рассчитанной на биологов.Специалисты, работающие в сфере клинической лабораторной диагностики, проходят сертификационные циклы усовершенствования в объеме 144 часов и сдают экзамен на право ведения профессиональной деятельности 1 раз в 5 лет. По отдельным разделам специальности проводятся циклы тематического усовершенствования с выдачей удостоверения (свидетельства) о повышении квалификации.^ Тематические планы курсов, семинаров Структура образовательно - профессиональной программы последипломного обучения в интернатуре по специальности: "Клиническая лабораторная диагностика"Категория специалистов: выпускники высших медицинских учебных заведений Срок обучения: 1 год Форма обучения: очная Число учебных часов №п/п Наименование дисциплин, входящих в заявленную образовательную программу Лекции, семинары, практические занятия Самостоятельная врачебная деятельность Всего Форма контроля 1 2 3 4 5 6 Основы организации здравоохранения и лабораторной службы 22 50 72 Тестовый контроль Современное представление о морфологической структуре и функции органов, тканей и клеток человека 32 52 84 Тестовый контроль Получение биоматериала и подготовка его для исследования 4 44 48 Тестовый контроль Гематологические исследования 40 334 374 Тестовый контроль Общеклинические и цитологические методы исследования 18 106 124 Тестовый контроль Биохимические исследования 38 364 402 Тестовый контроль Лабораторные исследования системы гемостаза 10 98 108 Тестовый контроль Лабораторные бактериологические исследования 4 68 72 Тестовый контроль Иммунологические исследования 8 64 72 Тестовый контроль Лабораторная диагностика паразитарных болезней 6 30 36 Тестовый контроль Клиническая лабораторная диагностика при неотложных состояниях 10 38 48 Тестовый контроль Элективы: Лабораторная диагностика кожных заболеваний, медицинская микология, медико-генетические исследования, лабораторные вирусологические исследования, биоценоз женской половой сферы 24 120 144 Тестовый контроль Структура образовательно - профессиональной программы последипломного обучения в ординатуре по специальности: "Клиническая лабораторная диагностика"Категория специалистов: выпускники высших медицинских учебных заведений Срок обучения: 2 года Форма обучения: очная Число учебных часов №п/п Наименование дисциплин, входящих в заявленную образовательную программу Лекции, семинары, практические занятия Самостоятельная врачебная деятельность Всего Форма контроля 1 2 3 4 5 6 Организация лабораторной службы 18 18 36 Тестовый контроль Контроль качества лабораторных исследований 6 В рамках частных разделов специальности 6 Тестовый контроль Получение биоматериала и подготовка его для исследования 6 В рамках частных разделов специальности 6 Тестовый контроль Клиническая биохимия и методы исследования гемостаза 234 820 1054 Тестовый контроль Гематологические исследования 72 500 572 Тестовый контроль Общеклинические методы исследования 48 402 450 Тестовый контроль Цитологические исследования 48 318 366 Тестовый контроль Лабораторная диагностика паразитарных болезней 18 56 74 Тестовый контроль Иммунологические исследования 66 298 364 Тестовый контроль Современные представления о структуре и функциях органов, тканей и клеток человека в норме и при патологии 72 - 72 Тестовый контроль Особенности организации и проведения исследований в экспресс-лаборатории 18 72 90 Тестовый контроль ПЦР-диагностика 18 72 90 Тестовый контроль Радиоиммунный анализ 14 72 86 Тестовый контроль Иммуноферментный анализ 18 172 190 Тестовый контроль Р А Б О Ч А Я П Р О Г Р А М М АЦиклов профессиональной переподготовки врачей по специальности: “Клиническая лабораторная диагностика" (Продолжительность обучения - 3,5 мес.)Раздел 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА^ 1.1. ЦЕЛИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСАСовершенствование теоретических знаний и практических навыков по гематологическим, общеклиническим и цитологическим методам исследования в рамках последипломной подготовки специалистов, способных самостоятельно выполнять необходимый объем лабораторных исследований в клинике и адекватно трактовать их результаты, при необходимости консультируя врачей-лечебников по данному профилю.^ 1.2. ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ КУРСАприобретение и совершенствование знаний по клинической биохимии, гематологии, цитологии и общеклиническим методам исследованиявыработка практических навыков по лабораторным методикам, используемым в клиникеовладение новыми современными методами лабораторного исследования в клиникеДля выполнения поставленных задач в процессе обучения используются лекции, практические, лабораторные и семинарские занятия, обучающе-контролирующие тестовые программы. Исходный уровень знаний курсантов определяется с помощью тестового контроля и методом опроса на семинарских и практических занятиях. По окончании обучения курсанты сдают экзамен и получают документы установленного образца.================================================================^ РАЗДЕЛ II. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ1. Основы организации здравоохранения и лабораторной службы 1.1. Организация медицинской помощи населению на основе страховой медицины. Экономика лабораторной службы 1.1.1. Страховая медицина в здравоохранении. Обязательное и добровольное страхование. Деятельность клинико-диагностических лабораторий в условиях бюджетно-страховой медицины1.2. Организационные основы деятельности клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) стационара и поликлиники 1.2.1. Организационная структура лабораторной службы. Номенклатура лабораторных исследований 1.2.2. Основные законодательные, нормативные, методические и другие документы, регламентирующие работу лабораторий. Вопросы аккредитации и лицензирования. Оформление документации 1.2.3. Принципы и формы централизации клинических лабораторных исследований. Вопросы организации специализированных видов лабораторной службы (иммунологической, аллергологической, генетической и др.) 1.2.4. Автоматизированная система управления. Современные методы анализа клинико-лабораторной информации. Понятие алгоритма диагностики. Компьютерные информационно-исследовательские системы 1.2.5. Организация рабочих мест 1.2.6. Вопросы статистической информации и учета. Планирование работы, отчетность и анализ деятельности КДЛ. Основные показатели деятельности КДЛ 1.2.7. Техника безопасности в КДЛ 1.2.8. Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в КДЛ, дезсредства и методы обеззараживания. 1.2.9. Принципы и порядок оснащения лабораторий аппаратурой, оборудованием, лабораторной посудой 1.2.10. Особенности организации работы КДЛ поликлиники1.3. Международная система единиц (СИ) в клинической лабораторной диагностике 1.3.1. Основные понятия и величины СИ в биохимических и морфологических исследованиях. Правила пересчета показателей в единицы СИ 1.3.2. Понятие о метрологии. Обеспечение единства измерений. Контроль за мерной посудой Понятие о стандартизации, ее задачи и цели, акты стандартизации, распространяющиеся на КДЛ 1.3.4. Референтные величины лабораторных показателей1.4. Контроль качества лабораторных исследований и основы статистической обработки результатов 1.4.1. Организация контроля качества лабораторных исследований. Внутрилабораторный и внешний контроль. Экспертная лаборатория, ее функции. 1.4.2. Классификация ошибок. Источники вне- и внутрилабораторных погрешностей. Стандартизация условий взятия биологического материала 1.4.3. Внутрилабораторный контроль качества. Методы и средства контроля. Построение контрольных карт. Критерии оценки работы по контрольной карте 1.4.4. Межлабораторный контроль качества. Порядок его осуществления.Федеральная служба внешней оценки качества 1.4.5. Контрольные материалы 1.4.6. Методы статистической обработки результатов контроля качества2. Современное представление о морфологической структуре и функции органов, тканей и клеток человека 2.1 Строение и функции органов и тканей 2.1.1 Строение и функции органов системы дыхания 2.1.2. Строение и функции органов пищеварительной системы 2.1.3 Строение и функции органов мочевыделительной системы 2.1.4. Строение и функции женских и мужских половых органов 2.1.5 Строение и функции органов кроветворения,современное представление о гемоцитопоэзе 2.1.6. Строение и функционирование мозговых оболочек 2.1.7. Строение и функции серозных оболочек 2.1.8. Строение и функции желез внутренней секреции. Гормональная активность организма2.2. Строение и функции клетки 2.2.1. Ядро, морфология и функционирование. Закономерности деления клетки. Хромосомный набор 2.2.2. Цитоплазматические структуры, химический состав 2.2.3. Строение фиксированной клетки 2.2.4. Возрастные особенности клеточного состава, структуры и функции органов и тканей2.3. Общие закономерности течения патологического процесса: воспаление, компенсаторно-приспособительные процессы, регенерация, злокачественные новообразования 2.3.1. Общие закономерности течения воспалительного процесса. Реакция крови на воспалание 2.3.2. Компенсаторно-приспособительные реакции при нарушениях водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния и других видов обмена 2.3.3. Закономерности развития злокачественных новообразований, в том числе гемобластозов. Опухолевая прогрессия3. Получение и подготовка биологического материала для исследований 3.1. Правила сбора биоматериала и подготовка препаратов для морфологического исследования 3.1.1. Методы получения материала при обследовании различных органов и систем (при эндоскопичес ких исследованиях,зондировании, приготовлении мазков-отпечатков, соскобов, пунктатов, для паразитологического исследования и т.д.) 3.1.2. Получение материала из органов системы кроветворения. Правила забора костного мозга для исследования миелограммы 3.1.3. Взятие крови для исследования гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы, гематокрита, LE-клеток. Исследование крови на гематологических анализаторах3.2. Техника приготовления препаратов (крови, мочи, мокроты, дуоденального содержимого, ликвора, кала и др.). Методы фиксации и окраски препаратов 3.2.1. Техника приготовления нативного препарата, тонкого мазка, толстой капли, препаратов после обогащения 3.2.2. Подготовка предметных стекол: мытье,обезжиривание, хранение 3.2.3. Методы фиксации и окраски препаратов4. Гематологические исследования 4.1. Общие вопросы гематологии 4.1.1. Кроветворение и его регуляция. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.Эритроцитозы 4.1.2. Обмен гемоглобина,порфиринов,железа и желчных пигментов.Роль витамина В12 и фолиевой кислоты в кроветворении 4.1.3. Морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов в норме и при патологии.. Лейкоцитозы и лейкопении 4.1.4. Морфологическая и функциональная характеристика тромбоцитов. Тромбоцитозы и тромбоцитопении 4.1.5. Микроскопия мазков крови.Цитохимические исследования клеточных элементов 4.1.6. Морфологическая и функциональная характеристика клеток костного мозга. Нормобластическое и мегалобластическое кроветворение. Методы подсчета миелограммы 4.1.7. Современные возможности автаматического анализа изображения.Возможности проточной цитофлюориметрии4.2. Новообразования кроветворной системы 4.2.1. Современное представление о гемобластозах.Этиология, патогенез, классификация 4.2.2 Острые лейкозы. Классификация (в том числе FAB). Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Дифференциальная диагностика. Алгоритм лабораторной диагностики 4.2.3. Миелопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм.Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагностики 4.2.4. Лимфопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагнстики4.3. Парапротеинемические гемобластозы 4.3.1 Классификация. Этиология и патогенез. Клинико-лабораторная характеристика различных форм. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики (с учетом исследований крови, мочи, биохимических показателей, костного мозга)4.4. Анемии 4.4.1. Классификация анемий по морфологическому, этиопатогенетическому и др. признакам. Клинико-лабораторная характеристика различных видов анемий. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемий 4.4.2. Терапевтическая тактика при различных видах анемий. Лабораторные критерии адекватности терапии4.5. Агранулоцитозы 4.5.1. Этиология и патогенез агранулоцитозов. Лабораторные показатели при агранулоцитозе. Динамика лабораторных показателей в зависимости от стадии болезни и проводимой терапии4.6. Реактивные изменения крови и костного мозга при различных состояниях 4.6.1. Современное представление о миелодиспластическом синдроме. Классификация. Морфологические и количественные изменения костного мозга и периферической крови. Алгоритм диагностики. 4.6.2. Реактивные состояния крови при хирургических, инфекционных заболеваниях, в клинике внутрен них болезней. Лейкемоидные реакции, их дифференциальная диагностика с лейкозами5. Общеклинические и цитологические исследования 5.1. Исследования при заболеваниях легких 5.1.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний легких 5.1.2. Методы исследования физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез 5.1.3. Цитологические исследования при заболеваниях легких: мокроты, смывов трахеи и бронхов 5.1.4. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний легких5.2. Исследования при заболеваниях органов пищеварительной системы 5.2.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний желудочно-кишечного тракта 5.2.2. Лабораторные методы исследования функции желудочно-кишечного тракта.Оценка результатов желудочного и дуоденального зондирования. 5.2.3. Копрограмма. Ее изменения при различных копрологических синдромах 5.2.4. Лабораторные методы оценки функции печени 5.2.5. Алгоритм диагнстики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта Исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы 5.3.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний органов мочевыделительной системы Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, относительная плотность) 5.3.3. Исследование химического состава мочи (белок, глюкоза,кетоновые тела, билирубин, уробилиновые тела, индикан, кровь) 5.3.4. Микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе подсчет эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в камере 5.3.5. Алгоритм лабораторной диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Локализация патологического процесса на основании лабораторных данных. Оценка функционального состояния почек.Понятие клиренса5.4. Исследования при заболеваниях половых органов 5.4.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний женской половой сферы 5.4.2. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого для определения гормонального профиля,степени чистоты, воспалительного процесса, бактериального, вирусного и др. поражений. Цитологические исследования 5.4.3. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний мужских половых органов 5.4.4. Исследование семенной жидкости (физических свойств,химического состава и микроскопическое исследование,в том числе цитологическое)5.5. Исследования при заболеваниях центральной нервной системы 5.5.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний центральной нервной системы 5.5.2. Исследование спинномозговой жидкости (физические свойства, химический состав, микроскопическое исследование, включая дифференцировку клеточных элементов в счетной камере и в окрашенных мазках)5.6. Исследования при поражениях серозных оболочек 5.6.1. Заболевания, сопровождающиеся поражением серозных оболочек, их клинико-лабораторная характеристика 5.6.2. Исследование физических свойств (цвет, прозрачность, относительная плотность), химического состава (белок, хлориды и др.) и микроскопическое исследование при специфическом и неспецифическом воспалении 5.6.3. Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов5.7. Цитологические исследования 5.7.1. Общие принципы цитологических исследований. Правила сбора и обработки материала 5.7.2. Цитологическая характеристика воспалительного процесса, классификация и цитологическая картина новообразований различной локализации 5.7.3. Цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов тканей различных органов (молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, кожи и др.)6. Лабораторная диагностика паразитарных болезней 6.1. Основные проблемы медицинской паразитологии 6.1.1. Классификация паразитарных болезней,их эпидемиология 6.1.2. Методы лабораторных исследований, используемые в лабораторной диагностике паразитозов6.2. Лабораторная диагностика малярии 6.2.1. Морфология возбудителей малярии человека в тонких мазках и толстых каплях 6.2.2. Элементы,симулирующие малярийных паразитов 6.2.3. Определение величины паразитемии6.3. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов и глистных инвазий 6.3.1. Морфология дизентерийной амебы и непатогенных амеб, жгутиконосцев, кокцидий, паразитирующих в кишечнике человека. Методы обнаружения, интерпретация результатов лабораторных исследований 6.3.2. Морфология и лабораторное распознавание лейшманий, токсоплазм, пневмоцист Лабораторная диагностика глистных инвазий. Правила сбора, хранения, транспортировки материала для исследований7. Клиническая биохимия1.1. Предмет клинической биохимии и биохимической лабораторной диагностики. Основные задачи клинической биохимии.1.2. Оборудование клинико-биохимических лабораторий. Основные требования к помещению лаборатории.Оборудование лаборатории. Устройство моечной и кладовой. Правила хранения реактивов. Лабораторная посуда. Аппаратура клинико-биохимических лабораторий.1.3. Основные правила проведения биохимических лабораторных анализов. Порядок работы в лаборатории. Подготовка рабочего места и реактивов. Мытье посуды. Приготовление реактивов и проверка их чистоты. Отмеривание растворов, взвешивание, центрифугирование.1.4. Основные принципы применения биохимических исследований и тактика биохимического обследования Некоторые правила взятия проб биожидкостей.1.5. Принципы унификации и стандартизации клинико-биохимических лабораторных методов исследования. Единицы СИ в клинических биохимических исследованиях.1.6. Оценка аналитической надежности клинических биохимических методов исследования. Воспроизводимость. Правильность. Статистическая оценка правильности результатов. Специфичность. Чувствительность. Принципы определения допустимых погрешностей результатов биохимических исследований.1.7. Контроль качества клинико-биохимических исследований. Внутрилабораторный и межлабораторный контроль качества. Контроль качества работы лаборантов.^ 2. ФЕРМЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.2.1. Краткая общая характеристика ферментов. Свойства ферментов как биологических катализаторов. Строение ферментов. Представление об активном центре фермента, апоферменте и коферменте. Механизм ферментативного катализа. Классификация ферментов. Локализация ферментов в клетке. Регуляция активности ферментов. Виды активации и ингибирования ферментов. Изоферменты. Единицы активности ферментов.2.2. Клиническая ферментология. Общая характеристика ферментопатий. Первичные ферментопатии. Лабораторная диагностика наследственных ферментопатий. Вторичные ферментопатии.2.3. Ферментодиагностика. Основные группы ферментов сыворотки крови: индикативные (клеточные) и конститутивные (секреторные) ферменты. Типы изменения активности ферментов при различных видах патологии: гиперферментемии, гипоферментемии и дисферментемии. Механизмы гиперферментемии при патологических состояниях. Основные клинические задачи, для решения которых используется определение активности ферментов.2.4. Важнейшие ферменты, исследуемые в клинической практике, и их диагностическое значение. Общие правила определения активности ферментов в сыворотке крови. Лактатдегидрогеназа, определение активности ЛДГ и ее ихоферментов. Диагностическое значение ЛДГ сыворотки крови и ее изоферментов. Аминотрансферазы, методы определения активности. Клиническое значение определения АЛТ и АСТ сыворотки крови. Креатинкиназа, методы определения активности КФК и ее изоферментов. Гаммаглутамилтранспептидаза, опре-деление активности, диагностическое значение. Альфа-амилаза, определение активности, диагностическое значение. Глутаматдегидрогеназа и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, методы определения, значение для диагностики. Сорбитолдегидрогеназа, определение активности, диагностическое значение. Холинэстераза, определение активности, клиническое значение определения активности сывороточной ХЭ (псевдохолинэстеразы. Кислая и щелочная фосфатазы, определение активности, клиническое значение. Изоферменты ЩФ и диагностическое значение их определения.^ 2.3. ОБМЕН БЕЛКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.3.1. Структурная характеристика и метаболизм белков. Функции и состав белков. Структура белковой молекулы. Представление о биосинтезе белка. Физико-химические свойства белков. Изоэлектрическая точка белков. Высаливание и денатурация. Классификация белков, простые и сложные белки. Переваривание белков, всасывание продуктов. Понятие о незаменимых аминокислотах и полноценных пищевых белках. Основные пути метаболизма аминокислот в клетке:Дезаминирование, переаминирование и декарбоксилирование. Механизмы обезвреживания аммиака. Синтез мочевины.3.2. Нарушения обмена аминокислот. Наследственные нарушения обмена аминокислот, сопровождающиеся повышением их концентрации в крови и моче. Генерализованные аминоацидурии как следствие вторичных канальцевых нарушений. Наследственные нарушения обмена серосодержащих аминокислот: цистинурия, цистиноз, цистатионурия, гомоцистинурия. Нарушения обмена фенилаланина и тирозина: фенилкетонурия, тирозинемия, алкаптонурия. Нарушения обмена триптофана: болезнь Гартнепа, наследственная ксануренурия.3.3. Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Отдельные наиболее изученные белки плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин. Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий. Протеинурии.3.4. Методы исседования белков и их метаболитов, используемые в клинике. Методы разделения и идентификации белков и аминокислот: электрофорез, хроматография, иммунохимические методы. Методы определения общего белка в сыворотке крови. Определение общего белка по биуретовой реакции. Пробы коллоидоустойчивости и их диагностическое значение (коагуляционная лента Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба). Остаточный (небелковый) азот крови и его важнейшие компоненты. Абсолютная и относительная азотемия. Продукционная (внепочечная) и ретенционная (почечная) азотемия. Определение остаточного азота с реактивом Несслера. Методы опре-деления мочевины в крови и моче. Клиническое значение определения мочевины. Методы определения креатинина и креатина в крови и моче. Клиническое значение определения креатинина и креатина. Определение свободного аминного азота в сыворотке крови и его диагностическое значение. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови и его клинико-диагностическое значение. Определение индикана в сыворотке крови и моче, его значение.^ 2.4. ОБМЕН УГЛЕВОДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ4.1. Общая характеристика углеводов и их роль в организме чело-века. Классификация углеводов, важнейшие представители. Переваривание и всасывание углеводов. “Сахар крови”, регуляция его уровня. тканевой метаболизм углеводов. Биосинтез и распад гликогена. Пути окисления глюкозы: анаэробное и аэробное дихотомическое окисление, пентозный цикл. Глюконеогенез. Особенности обмена фруктозы и галактозы.4.2. Патология обмена углеводов. Панкреатические и внепанкреатические гипергликемии. Гипогликемии. Гликогенозы. Фруктоземия. Галактоземия. Глюкозурии. Патология обмена сложных углеводов. Ревматизм. Мукополисахаридозы.4.3. Методы исследования углеводов и их метаболитов в клинике. Методы определения “сахара крови”: Хагедорна-Иенсена, орто-толуидиновый, глюкозооксидазный. Глюкозотолерантный тест и “сахарные” кривые. Коэффициент Бодуэна. Клиническое значение исследования глюкозы. Пробы с адреналином и инсулином. Гликолизированный гемоглобин, метод его определения по реакции с тиобарбитуровой кислотой, диагностическое значение. Определение гликопротеидов сыворотки крови (серомукоидов) и сиаловых кислот, их диагностическая ценность. Определение фруктозы и галактозы в крови. Пробы с нагрузкой фруктозой и галактозой, клиническое значение.^ 2.5. ОБМЕН ЛИПИДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.5.1. Общая характеристика липидов и их биохимическое значение. Переваривание и всасывание липидов. Липопротеиды плазмы крови как транспортные формы липидов. Метаболизм жирных кислот. Образование кетоновых тел. Строение и метаболизм триглицеридов. Обмен холестерина и его эфиров. Обмен фосфатидов.5.2. Патология обмена липидов. Нарушения переваривания и всасывания. Стеаторея. Жировая инфильтрация печени. Кетоз. Биохимия ожирения. Нарушения обмена холестерина: гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия. Типы гиперлипопротеидемий. Гиперальфалипопротеидемия. Гипоальфалипопротедемия. Анальфалипопротедемия. Абеталипопротеидемия. Атеросклероз. Инфаркт миокарда. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Наследственные нарушения обмена липидов. Ганглиозидозы. Болезни Гоше, Фабри, Ниманна-Пика.5.3. Методы исследования липидного обмена в клинике. Определение общих липидов в сыворотке крови и его диагностическое значение. Методы определения триглицеридов, их клиническое значение. Определение холестерина в сыворотке крови, диагностическая ценность. Определение общего содержания фосфолипидов в сыворотке крови, его клиническое значение. Неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК), метод их определения, диагностическое значение. Кетоновые тела, клиническое значение определения кетоновых тел. Разделение липопротеидов сыворотки крови методом электрофореза на бумаге. Определение содержания бета-липопротеидов турбидиметрическим методом. Клиническое значение определения липоротеидов.^ 2.6. ОБМЕН ПОРФИРИНОВ, ГЕМОГЛОБИНА И ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.6.1. Обмен порфиринов в норме. Основные представители порфиринов в организме человека. Физико-химические свойства порфиринов. Синтез порфиринов. Выделение из организма порфиринов с калом и мочой в норме.6.2. Патология обмена порфиринов. Первичные нарушения обмена порфиринов. Эритропоэтические и печеночные порфирии. Вторичные нарушения обмена порфиринов. Порфиринурии.6.3. Обмен гемоглобина в норме. Структура гемоглобина. Важнейшие производные гемоглобина. Формы гемоглобина.6.4. Патология обмена гемоглобина. Нарушения биосинтеза гемоглобина. Талассемии и гемоглобинопатии. Патологические формы гемоглобина (S, D, C, E, H). Нарушения транспорта и выделения гемоглобина. Образование патологических производных гемоглобина.6.5. Обмен миоглобина в норме и при патологии. Строение и свойства миоглобина. Первичные (идиопатические) миоглобинурии. Вторичные миоглобинурии: травматические, ишемические, токсигенные и маршевые.6.6. Обмен желчных пигментов в норме и при патологии. Распад гемоглобина и образование желчных пигментов. Свойства непрямого (свободного) билирубина. Обезвреживание билирубина в гепатоцитах. Свойства прямого (конъгированного) билирубина. Дальнейший метаболизм билирубина. Образование пигментов кала и мочи. Патология обмена желчных пигментов. Гемолитическая желтуха. Механическая (обтурационная) желтуха. Паренхиматозная желтуха. Функциональные гипербилирубинемии. Синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглера-Найяри.6.7. Методы исследования обмена порфиринов, гемоглобина и желчных пигментов, используемые в клинике. Методы определения билирубина, порфиринов, порфобилиногена, дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, уропорфирина и их диагностическое значение.^ 2.7. ГОРМОНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.7.1. Общая характеристика гормонов. Признаки гормонального действия. Классификация гормонов. Представление о механизме действия гормонов.7.2. Гормоны щитовидной железы, их физиологическое действие. Гипертиреоз и гипотиреоз, их лабораторная диагностика.7.3. Гормоны надпочечников. Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Недостаточность коры надпочечников. Гиперфункция коры надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга. Адреногенитальный синдром. Гормоны мозговой части надпочечников - катехоламины. Лабораторная диагностика феохромоцитомы.7.4. Гормоны половых желез. Эстрогены. Прогестины. Андрогены.7.5. Гормоны передней, средней и задней доли гипофиза, их физиологическое действие. Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции гипофиза.7.6. Гормоны поджелудочной железы. Инсулин и глюкагон, их эффекты. Лабораторная диагностика сахарного диабета.7.7. Определение гормонов в клинической практике. Методы определения 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов, 11-оксикортикостероидов и их диагностическое значение. Определение адреналина и норадреналина в моче флуориметрическим методом. Определение ванилилминдальной кислоты в моче как метод оценки функционального состояния мозговой части надпочечников. Определение гистамина, серотонина, 5-оксииндолилуксусной кислоты, диагностическая ценность. Радиоиммунологические методы определения гормонов и других биологически активных веществ, принципы, этапы.7.8. Иммуноферментный анализ, его принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике. Оборудование для иммуноферментного анализа.^ 2.8. ХИМИЯ И ПАТОЛОГИЯ ВОДНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА.8.1. Роль воды и солей в обмене веществ. Водные пространства организма и их состав. Потребность в воде. Регуляция водно-солевого обмена.8.2. Нарушения водно-минерального обмена. Гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация. Общая гипергидратация.8.3. Обмен натрия и его нарушения. Гипонатриплазмия. Гипернатриплазмия.8.4. Обмен калия и его нарушения. Гипокалиплазмия. Гиперкалиплазмия.8.5. Обмен хлора и его нарушения. Гипохлорплазмия. Гиперхлорплазмия. Гипо- и гиперхлорурия.8.6. Обмен кальция и его нарушения. Гипокальциемия. Гиперкальциемия. Гипо- и гиперкальциурия. Остеомаляция. Остеопороз. Гиперостоз.8.7. Обмен фосфора и его нарушения. Гиперфосфатемия. Гипофосфатемия. Гипер- и гипофосфатурия.8.8. Особенности обмена магния, железа и меди. Гипомагниемия. Гипермагниемия. Железодефицитные анемии. Гипокупремия. Гиперкупремия. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона).8.9. Методы исследования минерального обмена в клинике. Определение электролитов методом плазменной фотометрии. Определение натрия и калия в плазме крови и моче. Методы определения кальция в сыворотке крови. Исследование магния в плазме крови, эритроцитах и моче. Определение ионов хлора в крови, моче и спинномозговой жидкост