ЗАТВЕРДЖЕНО ЗРАЗОК Наказ Міністерства фінансів України 20.12.2011 № 1675 Н 5157037омер реєстрації в органі державної податкової службиДата взяття на облік в органі державної податкової служби ЗАЯВА про застосування спрощеної системи оподаткування ^ 1. Найменування органу державної податкової служби ДПІ у Московському районі м. Харкова Фізична особа - підприємець Х Юридична особа ^ 2. Код за ЄДРПОУ, або реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер), або серія та номер паспорта* 2 5 8 4 1 0 5 6 4 9 ^ 3. Найменування суб’єкта господарювання або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця ІІванов Іван Іванович ^ 4. Дані документа, що підтверджують державну реєстрацію юридичної особи та/або фізичної особи – підприємця (назва, номер, дата) Свідоцтво про державну реєстрацію ФОП № 12345 від 14.07.2003р. ^ 5. Підстави подання заяви 5.1. Обрання або перехід на спрощену систему оподаткування **Відповідно до глави 1 розділу ХІV Податкового кодексу України (далі – Кодекс) прошу перевести мене на спрощену систему оподаткування, обліку та звітності з «_01__» _січня_2012 р. (словами) ^ 5.2. Зміна ставки єдиного податку *** з групи на групу або зі ставки на ставку % ^ 5.3. Внесення змін до свідоцтва платника єдиного податку*** щодо:найменування суб’єкта господарювання (юридичної особи) або прізвища, імені та по батькові фізичної особи – підприємця;видів господарської діяльності;організаційно–правової форми юридичної особи;податкової адреси суб’єкта господарювання;серії та номера паспорта (для фізичних осіб*);місця провадження господарської діяльності. ^ 5.4. Відмова від спрощеної системи оподаткування***:дата (період) період відмови від застосування спрощеної системи оподаткування з « »_______20_р. (словами)Причини відмови від спрощеної системи оподаткування***:припинення провадження господарської діяльності;самостійна відмова у зв’язку з переходом на сплату інших податків та зборів;перевищення протягом календарного року встановленого обсягу доходу та нездійснення переходу на застосування іншої ставки (для платників єдиного податку першої і другої груп);перевищення протягом календарного року обсягу доходу, встановленого підпунктом 3 пункту 291.4 статті 291 глави 1 розділу ХІV Кодексу (для платників єдиного податку першої та другої груп, які використали право на застосування інших ставок, встановлених для третьої групи);перевищення протягом календарного року встановленого обсягу доходу (для платників єдиного податку третьої і четвертої груп);застосування іншого способу розрахунків, ніж зазначені у пункті 291.7 статті 291 глави 1 розділу ХІV Кодексу;здійснення видів діяльності, які не дають права застосовувати спрощену систему оподаткування, або невідповідність вимогам організаційно-правових форм господарювання; перевищення чисельності фізичних осіб, які перебувають у трудових відносинах з платником єдиного податку;здійснення видів діяльності, не зазначених у свідоцтві платника єдиного податку – фізичної особи-підприємця;сплата до закінчення граничного строку погашення податкового боргу, що виник у платника єдиного податку протягом двох послідовних кварталів;анулювання реєстрації платника податку на додану вартість (для платників єдиного податку третьої і четвертої груп, які застосовують ставку 3%) та нездійснення переходу на застосування ставки 5%.–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ( необхідне позначити знаком "” або “”)^ 6. Податкова адреса суб’єкта господарюванняП 6 1 0 0 0 0Україна оштовий індекс Країна О ХарківБлюхера бласть Район Місто ВулицяБ 48 15 удинок / Корпус Офіс / квартира К 7770777онтактний телефон Факс (за наявності) E -mail (за наявності) ^ 7. Місце провадження господарської діяльності (індекс, найменування населеного пункту, адреса):_____магазин «Стрела» м. Харків вул..Пушкінська, 45_____________________________________ ____________________________________________________________________________________^ 8. Обрана ставка єдиного податку при переході на спрощену систему оподаткування 20 відсотків до розміру мінімальної заробітної плати**** та група 2 , або ставка у відсотках до доходу^ 9. Кількість осіб, які одночасно перебувають з фізичною особою-підприємцем у трудових відносинах,або середньооблікова чисельність працівників у юридичної особи 3^ 10. Обрані види діяльності згідно з КВЕД ДК 009:2005 Код згідно з КВЕД назва згідно з КВЕД 51.22 Оптова торгівля квітами ^ . У разі здійснення виробництва (з пункту 10): Код згідно з КВЕД вид товару (продукції) 11. Наявність податкового боргу, крім безнадійного податкового боргу, що виник унаслідок дії обставин непереборної сили (форс-мажорних обставин): відсутній Х наявний сума _________-_______ грн.12. Обсяг доходу за попередній календарний рік становить (пункт 5 Розрахунку доходу за попередній календарний рік, що передує року переходу на спрощену систему оподаткування)** _____________________________________двісті сорок шістьтисяч____________________________грн. (сума словами ) ^ 13. Розрахунок доходу за попередній календарний рік, що передує року переходу на спрощену систему оподаткування за попередній календарний рік додається (“” або “-”)** «V»Мені відомі вимоги глави 1 розділу ХІV Кодексу, граничні терміни сплати єдиного податку та ставки єдиного податку, термін подання звітності, обмеження у застосуванні спрощеної системи оподаткування, обліку та звітності та відповідальність платника єдиного податку, а також вимоги чинного законодавства про необхідність утримання та перерахування до бюджету податку на доходи фізичних осіб, які нараховуються і виплачуватимуться найманим працівникам, та про необхідність подання до органів державної податкової служби відомостей про виплачені доходи.* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це податковий орган і мають відмітку у паспорті. ** Для суб’єктів господарювання, які переходять на спрощену систему оподаткування, обліку та звітності. *** Для суб’єктів господарювання, яким в установленому порядку видано свідоцтво про сплату єдиного податку. ****З урахуванням пунктів 293.6 та 293.7 статті 293 глави 1 розділу ХІV Кодексу. Суб'єкт господарювання _________________________(підпис, дата) М. П.