Приложение № 4 к приказу Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области От15.10. 2008г. № 1832/ 1402 КМ1.4. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии1.4.1. НАБОР №1 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях вне лечебного учреждения(беременным и женщинам на ФАПе, в участковой больнице, амбулатории, женской консультации) № п/п Перечень лекарственных препаратов Ед. измерения. количество адреналина гидрохлорид(эпинефрин) 0,1 % -1 уп. 1 допамин 0.5% - 5.0 уп. 1 фенилэфрин (мезатон уп. 1 никетамид (кордиамин) 2 мл уп 1 нитроглицерин таб. 0.0005 N 40 уп. 1 верапамил (финоптин) 0.25%-2 мл уп. 1 кордарон 5мл уп. 1 прокаинамид (новокаинамид) 10%-5 мл уп. 1 прометазин (дипразин пипольфен) 2.5% -2мл уп. 1 клемастин (тавегил) 2 мл 1 хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл уп. 1 атропин 0.1%-1мл уп. 1 фенотерол ( беротек, партусистен) - аэрозоль уп. 1 эуфиллин (аминофиллин) 2,4 % -10мл уп. 1 каптоприл 25 (50) мг уп. 1 эналаприл 5мг (10 мг) уп 1 кордафен (нифедипин) 10мг уп 1 гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем уп. 1 преднизолон 30 мг уп. 1 фуросемид ( лазикс) 1%-2 мл уп. 1 баралгин 5мл уп. 1 метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл уп. 1 кеторолак 1мл уп. 1 диклофенак 5мл уп. 1 дроперидол 0.25%-10 мл уп. 1 коргликон 0,06% - 1 мл уп. 1 дигоксин 1 мл уп 1 строфантин К 0.05% - 1 мл уп 1 бендазол (дибазол, глиофен) 1% уп. 1 дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл уп. 1 папаверина гидрохлорид 2% уп 1 магния сульфат 25% - 10 мл уп. 1 диазепам ( сибазон) 0.5%- 2 мл уп. 1 гепарин 5000ед./мл уп. 1 аспирин таблетки по 0,5 уп. 1 окситоцин – 5 ед. уп 1 энзопрост 1 мл. уп 1 хлористый кальций 10% - 10 мл уп 1 5% раствор аскорбиновой кислоты 2мл. уп 1 Рибоксин 5 мл. уп 1 аминокапроновая кислота 5 % -100мл. фл. 1 этамзилат (дицинон) 12,5% 2мл. уп. 1 натрия хлорид (Рингера-Локка) 0.9% 200 мл фл. 2 реополиглюкин 200мл фл. 1 полиглюкин фл. 1 Декстроза (глюкоза) 5% -200 мл. фл. 1 глюкоза 40% - 10мл уп. 1 5 % раствор перманганата калия 10 мл. фл. 1 2 % спиртовой раствор йода фл. 1 спирт нашатырный 10% - 1мл уп 1 ^ Расходные материалы № п/п Перечень Ед.измерения количество стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ). шт.фл. 15 1 перчатки 1 пара 5 одноразовые шприцы по потребности, не менее 20,0 10,0 5,0 2,0 шт. шт. шт.шт. 2225 лейкопластырь бактерицидный разных размеров уп. 1 Лейкопластырь 2 см х 5 м 1 см х 500 см уп.уп. 11 система для инфузионной терапии шт. 3 ^ Медицинская аппаратура и инструментарий № п/п Перечень Ед.измерения количество Тонометр шт. Акушерский стетоскоп шт. термометр медицинский шт. 1 устройство для проведения искусственного дыхания "Рот в рот" шт. 1 аппарат дыхательный ручной шт. 1 воздуховод шт. 1 роторасширитель шт. 1 языкодержатель шт. 1 жгут для внутривенных инфузий шт. 1 жгут кровоостанавливающий шт. 1 ^ Набор для приема родов вне лечебного учреждения. № п/п Перечень Ед.измерения количество зажим Кохера кровоостанавливающий (для наложения на пуповину) стерильный шт. 2 иглодержатель стерильный шт. 2 иглы шовные стерильные шт. 5 корнцанг стерильный шт. 1 ножницы стерильные шт. 1 зажим окончатый стерильный шт. 2 Шовный материал - стерильный шёлк (полисорбил, сафил) шт. 1 Стерильный баллончик для отсасывания слизи для новорожденного №3 шт. 1 Уретральные одноразовые катетеры стерильные шт. 2 Стерильные салфетки и ватные шарики уп. 1 Перчатки стерильные шт. 3 Набор белья (одноразовый) для родильницы шт. 1 Набор белья(одноразовый) для акушерки (фельдшера) шт. 1 Средства индивидуальной защиты для медработника шт. 1 ^ Набор для обработки новорожденного Стерильный раствор сульфацила натрия 20% – 1 мл в тюбике шт. 2 Стерильные ватные палочки шт. 5 Стерильные салфетки для наложения на пуповину шт. 5 Одноразовые зажимы для наложения на пуповину шт. 3 Стерильный набор белья для новорожденного ( пеленки размер 80см*80см шт. 3 ^ 1.4.2. НАБОР № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в лечебном учреждении (в родильном доме, отделении, перинатальном центре) № п/п Перечень лекарственных препаратов Ед. измерения. количество адреналина гидрохлорид(эпинефрин) 0,1 % -1 уп. 1 допамин 0.5% - 5.0 уп. 1 фенилэфрин (мезатон уп. 1 никетамид (кордиамин) 2 мл уп 1 нитроглицерин таб. 0.0005 N 40 уп. 1 верапамил (финоптин) 0.25%-2 мл уп. 1 кордарон 5мл уп. 1 прокаинамид (новокаинамид) 10%-5 мл уп. 1 прометазин (дипразин пипольфен) 2.5% -2мл уп. 1 клемастин (тавегил) 2 мл 1 хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл уп. 1 атропин 0.1%-1мл уп. 1 фенотерол ( беротек, партусистен) - аэрозоль уп. 1 эуфиллин (аминофиллин) 2,4 % -10мл уп. 1 каптоприл 25 (50) мг уп. 1 эналаприл 5мг (10 мг) уп 1 кордафен (нифедипин) 10мг уп 1 гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем уп. 1 преднизолон 30 мг уп. 1 фуросемид ( лазикс) 1%-2 мл уп. 1 баралгин 5мл уп. 1 метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл уп. 1 кеторолак 1мл уп. 1 диклофенак 5мл уп. 1 дроперидол 0.25%-10 мл уп. 1 коргликон 0,06% - 1 мл уп. 1 дигоксин 1 мл уп 1 строфантин К 0.05% - 1 мл уп 1 бендазол (дибазол, глиофен) 1% уп. 1 дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл уп. 1 папаверина гидрохлорид 2% уп 1 магния сульфат 25% - 10 мл уп. 1 диазепам ( сибазон) 0.5%- 2 мл уп. 1 гепарин 5000ед./мл уп. 1 аспирин таблетки по 0,5 уп. 1 окситоцин – 5 ед. уп 1 энзопрост 1 мл. уп 1 хлористый кальций 10% - 10 мл уп 1 5% раствор аскорбиновой кислоты 2мл. уп 1 Рибоксин 5 мл. уп 1 аминокапроновая кислота 5 % -100мл. фл. 1 этамзилат (дицинон) 12,5% 2мл. уп. 1 натрия хлорид (Рингера-Локка) 0.9% 200 мл фл. 2 реополиглюкин 200мл фл. 1 полиглюкин фл. 1 Декстроза (глюкоза) 5% -200 мл. фл. 1 глюкоза 40% - 10мл уп. 1 5 % раствор перманганата калия 10 мл. фл. 1 2 % спиртовой раствор йода фл. 1 спирт нашатырный 10% - 1мл уп 1 ^ Расходные материалы № п/п Перечень Ед.измерения количество стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ). шт.фл. 15 1 перчатки 1 пара 5 одноразовые шприцы по потребности, не менее 20,0 10,0 5,0 2,0 шт. шт. шт.шт. 2225 лейкопластырь бактерицидный разных размеров уп. 1 Лейкопластырь 2 см х 5 м 1 см х 500 см уп.уп. 11 система для инфузионной терапии шт. 3 ^ Медицинская аппаратура и инструментарий № п/п Перечень Ед.измерения количество Тонометр шт. Акушерский стетоскоп шт. термометр медицинский шт. 1 устройство для проведения искусственного дыхания "Рот в рот" шт. 1 аппарат дыхательный ручной шт. 1 воздуховод шт. 1 роторасширитель шт. 1 языкодержатель шт. 1 жгут для внутривенных инфузий шт. 1 жгут кровоостанавливающий шт. 1 1.4.3. Технологии оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии.^ Перечень в акушерстве:Технология оказания доврачебной медицинской помощи при предлежании плаценты. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке отделения последа Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке частей последа в полости матки Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты – неполное плотное прикрепление и истинное приращение Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты – полное плотное прикрепление и истинное приращение Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипотонии и атонии матки Технология оказания доврачебной медицинской помощи при угрожающем и начавшемся разрыве матки Технология оказания доврачебной медицинской помощи при свершившемся разрыве матки Технология оказания доврачебной медицинской помощи при преэклампсии. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при эклампсии.в гинекологии: Технология оказания доврачебной медицинской помощи при самопроизвольном аборте (аборт в ходу, неполный аборт). Технология оказания доврачебной медицинской помощи при прервавшейся внематочной беременности. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при маточном кровотечении. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при травмах половых органов. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при перекруте ножки опухоли. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при пиосальпинксе, абсцессе яичника.^ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ1.1 Технология оказания доврачебной медицинской помощи при предлежании плаценты.Информация, позволяющая акушерке заподозрить предлежание плаценты:Внезапное началоСпонтанное кровотечение из половых путей, преимущественно во II половине беременности или в I периоде родов, яркой алой кровью (различной степени интенсивности)Усиление кровотечения при возникновении или усилении родовой деятельностиОтсутствие болевого синдромаСнижение или исчезновение шевеления плодаДействия акушерки: ^ Вне лечебного учреждения На ФАПе В женской консультации В родильном доме Цель: не допустить патологической кровопотери 1. Диагностика:анамнез наружное акушерское исследованиеNB! Категорически запрещается выполнять влагалищное и ректальное исследования2. Срочный вызов врача (фельдшера)3. Доврачебная помощь: контрольная подкладнаякатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой частью туловища 1. Диагностика:анамнез наружное акушерское исследованиеNB! Категорически запрещается выполнять влагалищное и ректальное исследования2. Срочный вызов врача (фельдшера)3. Доврачебная помощь: контрольная подкладнаякатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой частью туловищамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищаконтрольная подкладнаякатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищаконтрольная подкладнаякатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем ^ 1.2.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП)Информация, позволяющая акушерке заподозрить ПОНРП:Симптомы острой кровопотери: слабость, головокружение, холодный пот, мелькание «мушек» перед глазами и др.Боль в области матки (локальная, тупая, интенсивная, постоянная, распространяющаяся по всей матке)NB! У 10% женщин классическая картина болевого синдрома, у каждой второй нет болевого синдрома.Вздутие живота, снижение или отсутствие шевеления плодаТемные кровянистые выделения из родовых путейДействия акушерки: ^ Вне лечебного учреждения На ФАПе В женской консультации В родильном доме Цель: не допустить патологической кровопотери 1. Диагностика:анамнез наружное акушерское исследование: повышение тонуса матки, невозможность прощупать части плода, гипоксия или отсутствие сердцебиений плода. В родах: матка не расслабляется между схватками2. Срочный вызов врача (фельдшера)3. Доврачебная помощь: При беременности:стерильная подкладнаякатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловищамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем В родах: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0до прибытия врача произвести амниотомиюмониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодасрочная госпитализация в акушерское отделение после родоразрешения под контролем витальных функций с катетеризированными венамиприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Диагностика:анамнез наружное акушерское исследование: повышение тонуса матки, невозможность прощупать части плода, гипоксия или отсутствие сердцебиений плода. В родах: матка не расслабляется между схватками2.Срочный вызов врача (фельдшера)3. Доврачебная помощь: При беременности:стерильная подкладнаякатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловищамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаВ родах:катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0до прибытия врача произвести амниотомиюво II периоде родов произвести операции ускоряющие родоразрешение плода: перинеотомию или эпизиотомию мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодасрочная госпитализация в акушерское отделение после родоразрешения под контролем витальных функций с катетеризированными венамиприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищакатетеризация 2 – 3 магистральных вен: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищакатетеризация 2 – 3 магистральных вен: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем Кровотечения в последовом периоде.^ 1.3. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке отделения последаИнформация, позволяющая акушерке заподозрить задержку отделения последа:Отсутствие признаков отделения плацентыКровотечение из матки различной степени интенсивностиСимптомы внутреннего кровотечения: снижение АД, учащение пульса и ЧДД и др.NB! При полностью или частично отслоившейся плаценте закрывающей внутренний зев:отсутствие наружного кровотеченияматка увеличена в размере, шаровидной формы, напряженаДействия акушерки: ^ Вне лечебного учреждения На ФАПе В женской консультации В родильном доме Цель: не допустить патологической кровопотери 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2.Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0введение 5 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста в/венно капельно на 0,9% физ. растворепри положительных признаках отделения плаценты выполнить наружные способы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича)срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища при решении вопроса о транспортабельности роженицымониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2.Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0введение 5 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста в/венно капельно на 0,9% физ. растворепри положительных признаках отделения плаценты выполнить наружные способы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича)срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища при решении вопроса о транспортабельности роженицымониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)срочная госпитализация в роддом с катетеризация 2 – 3 магистральных вен: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем ^ 1.4.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке частей последа в полости маткиИнформация, позволяющая акушерке заподозрить задержку частей последа в полости матки: При осмотре последа:целостность последа под сомнениемна гладкой, блестящей материнской поверхности последа обнаруживаются неровности, шероховатости, углубленияоборванные плацентарные сосудыкровотечение из родовых путей алой жидкой кровью^ Действия акушерки: Вне лечебного учреждения На ФАПе ^ В женской консультации В родильном доме Цель: не допустить патологической кровопотери 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2. Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0наружный массаж матки холод на низ животамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2. Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 наружный массаж маткипузырь со льдом на низ животамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищакатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем ^ 1.5.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты – неполное плотное прикрепление и истинное приращениеИнформация, позволяющая акушерке заподозрить аномалии прикрепления плаценты:Кровотечение из родовых путей яркой алой кровьюПризнаки отделения плаценты отсутствуют^ Действия акушерки: Вне лечебного учреждения На ФАПе ^ В женской консультации В родильном доме Цель: не допустить патологической кровопотери 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2.Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 внутривенное введение утеротонических средств: окситоцин 10 – 15 ЕД в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозевыведение мочи по катетерумаммарный рефлексмониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2.Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 выведение мочи по катетерумаммарный рефлексвведение утеротонических средства: 1,0 мл метилэргометрина и 10 – 15 ЕД окситоцина в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозымониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищакатетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1.6.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты – полное плотное прикрепление и истинное приращение^ Информация, позволяющая акушерке заподозрить аномалии прикрепления плаценты:Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут и более после рождения плодаОтсутствие кровотечения из половых путей^ Действия акушерки: Вне лечебного учреждения На ФАПе ^ В женской консультации В родильном доме Цель: не допустить патологической кровопотери и развитие сепсиса 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2.Доврачебная помощь: мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловищаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2.Доврачебная помощь: мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловищаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:катетеризация 2 – 3 магистральных вен мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем ^ 1.7.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипотонии и атонии маткиИнформация, позволяющая акушерке заподозрить гипотонию и атонию матки:Наружное кровотечение яркой алой кровью из родовых путей (различной степени интенсивности)Снижен тонус матки^ Действия акушерки: Вне лечебного учреждения На ФАПе ^ В женской консультации В родильном доме Цель: не допустить патологической кровопотери 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2. Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 введение 5 – 15 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста, 1,0 мл 0,02% метилэргометрина в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозепузырь со льдом на низ животамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 1. Срочный вызов врача (фельдшера)2. Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 введение 5 – 15 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста, 1,0 мл 0,02% метилэргометрина в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозепузырь со льдом на низ животамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловищапо назначению врача введение утеротонических средств: 5 – 15 ЕД окситоцина внутривенно капельно и 1,0 мл энзапроста, 1,0 мл 0,02% метилэргометринамониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 1. Срочный вызов врача2.Доврачебная помощь:уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS)приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем ^ 1.8.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при угрожающем и начавшемся разрыве маткиИнформация, позволяющая акушерке заподозрить угрожающий и начавшийся разрыв матки:Схватки резко болезненные и сильные, следуют одна за другойИзменение формы животаЧувство страха, боязнь смерти Затрудненное мочеиспусканиеДействия акушерки:1. Диагностика:Анамнез.Акушерское обследование:бурная родовая деятельностьматка вытянута в длину, дно ее отклонено и в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны;контракционное кольцо расположено высоко и косо, матка приобретает форму песочных часовнижний сегмент матки резко перерастянут и источен, при пальпации его выявляют напряжение и резкую болезненность, в результате чего не удается определить предлежащую частьотек шейки матки и наружных половых органовотсутствие продвижения предлежащей частивнутриутробная асфиксия плода: сердцебиение плода менее 120 ударов в минутуПоведение роженицы становится беспокойнымСиндром острой кровопотери: учащение пульса (более 100 ударов в минуту), сухость слизистых оболочек и др. ^ Вне лечебного учреждения На ФАПе В женской консультации В родильном доме Цель: предотвратить разрыв матки и патологическую кровопотерю 2.Срочный вызов врача (фельдшера)3.Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 введение токолитических средств: магния сульфат 25% - 10,0 – 20,0 мл внутривенно медленно в течение 10 – 15 минутмониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери, и сердцебиением плодаприготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 2.Срочный вызов врача (фельдшера)3. Доврачебная помощь: катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 снять родовую деятельностьвведение токолитических средств: магния сульфат 25% - 10,0 – 20,0 мл внутривенно медленно в течение 10 – 15 минутмониторинг за