Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательноеучреждение высшего
профессионального образованияКУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедрапсихологии личности и общей психологии
Психосоматическиеаспекты депрессии
Работувыполнила студентка 5 курса
Факультетуправления и психологии
Специальность«психология»
О.А.Маркина
Краснодар2010
Оглавление
1. Значение психосоматическойпатологии в современной медицинской практике
2. Выявление и лечение депрессии
2.1 Выявление депрессии
2.2 Лечение депрессии
Библиографический список
1.Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике
Психическиерасстройства приобретают в последние десятилетия особую значимость среди всехклассов заболеваний. Выявляемость непсихотических психических расстройств,особенно депрессий, возрастает во всех странах и регионах мира. Особенно частопсихические расстройства выявляются у пациентов общесоматических медицинскихучреждений: к настоящему времени считается надежно подтвержденным, чтоклинически значимые проблемы психического здоровья обнаруживаются у пациентовобщей медицинской сети. Это, прежде всего, депрессии, тревожные и соматоформныерасстройства, т. е. расстройства аффективного спектра. Нарушения аффективнойсферы являются одной из наиболее частых форм психической патологии, уступающихпо степени тяжести и распространенности лишь астении.
· Распространенностьпсихосоматических нарушений.
Депрессия- это угнетенное или тоскливое настроение, снижение психической и двигательной активности.
Соматизация– это отражение психологических проблем с помощью болезней.
Значительноеувеличение числа депрессивных состояний за последние годы обусловлено нестолько учащением психических заболеваний, сколько выявлением их более мягких илегких форм, проявляющих известную атипию и клинический полиморфизм. Онискладываются из нарушений аффекта, психической активности и нарушений«соматического тонуса». Удельный вес каждого из компонентов этогосиндрома определяет различные проявления депрессии — от легкой беспричиннойгрусти до выраженного психофизического бессилия. По данным П. Пишо, показателиболезненности для депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения.Среди них значительную часть составляют соматизированные (маскированные) депрессии,т. е. депрессивные состояния, основу которых составляют нарушениявышеназванного «соматического тонуса».
Почастоте соматизированные депрессии превосходят классические, или«явные», депрессии. Больные с соматизированными депрессияминаблюдаются практически врачами всех специальностей. Однако данные об ихчастоте не отражают истинной картины распространенности этих состояний,поскольку не являются результатом целенаправленных эпидемиологическихисследований.
Состояния,которые описываются как маскированные, были известны давно. В прошлом векеподобные состояния относили к группе эндогенных периодических психозов иобозначали как «неврастеническая меланхолия», «неврастеническаяпсевдоневрастения», «мягкая форма циркулярного психоза» и т. д.
Впсихиатрии понятие «депрессия» применялось, по крайней мере, допоследнего времени, в отношении выраженных состояний, проявляющихсяподавленностью, заторможенностью и требующих в основном стационарного лечения.Этот факт влиял на клиническое мышление врачей всех специальностей, следствиемчего явилось почти полное исключение из поля зрения мягких форм депрессий.
· Сущностьмаскированных депрессий.
Подсоматизированными (маскированными) депрессиями принято понимать депрессии, вклинической картине которых на первый план выступают соматические симптомы, апсихопатологические проявления остаются в тени, то есть депрессивный аффектскрывается за разнообразными телесными ощущениями. Такие депрессии называютсоматизированными, поскольку их клиника исчерпывается расстройствами, обычнохарактерными для соматических заболеваний, и маскированными, так как собственнодепрессивного настроения как такового почти незаметно: оно как бы прячется запроявлениями соматических заболеваний. Несмотря на широкое признание, термин «маскированнаядепрессия» представляется довольно неопределенным, поскольку обозначениеэтих состояний, как «депрессия» не совсем адекватно.
Вчастности, говорить о депрессии в отсутствие депрессивного настроения и другихсущественных элементов депрессии неправильно и спорно. Хотя все исследователиобозначали подобные состояния, как депрессии, давая им различные названия(ларвированная, маскированная, скрытая, латентная, туманная, стертая,вегетативная, соматизированная депрессия, депрессивные эквиваленты, депрессиябез депрессии и т. д.), такое обилие терминов свидетельствует о чрезвычайнойсложности проблемы атипичных депрессий, связанной с вопросами этиопатогенеза,клинической дифференциации, нозологической принадлежности, терапии и т. д. Приизучении соматовегетативных расстройств в рамках так называемых мягких, легких,атипичных форм депрессивных состояний было отмечено, что клиническая картиназаболевания характеризуется доминированием соматических симптомов и нарушенийвегетативной нервной системы, которые могут полностью перекрывать лежащую в ихоснове депрессию. Несмотря на это, следует подчеркнуть, что все онипредставляют собой «соматические эквиваленты депрессии», инымисловами, являются выражением «латентного депрессивного состояния».
· Клиническиепроявления соматизированной депрессии.
Многиеавторы склонны считать, что соматизированная депрессия не являетсянозологической единицей, а представляет собой симптомокомплекс, одинаковоприсущий циклотимии, шизоаффективному психозу и приступообразно-прогредиентнойшизофрении. Соматизированная депрессия является заболеванием«мимикрическим», т. е. имитирующим все физические субъективныепереживания больного на фоне витального снижения настроения, ипохондричности,особого эмоционального отношения к болезни.
Отечественныеи зарубежные авторы традиционно рассматривают депрессию в неразрывном единствепсихических и соматовегетативных расстройств. В соответствии с диагностическимипринципами международной классификации психических заболеваний последнегопересмотра в рамках депрессий наряду с подавленным настроением, утратойинтересов, сниженной самооценкой, идеями виновности и уничижения выделяютсоматический («витальный», «биологический»,«эндогенноморфный») синдром, включающий нарушения сна (пробуждение поутрам за 2 ч или более до обычного времени), утрату аппетита, потерю массы тела(5% в течение последнего месяца), выраженное снижение либидо. При этомподчеркивается, что соматические симптомы могут присутствовать в клиническойкартине депрессий различной степени тяжести, а в случаях атипичной гипотимии — являться основным диагностическим критерием.
Термин«депрессия» стал скорее бытовым, нежели медицинским понятием. Невсегда плохое настроение, чувство печали являются признаками болезни — способность к смене настроения есть важнейшая функция человеческой психики. Вмедицинской практике выделяют ряд заболеваний, сопровождающихся симптомамидепрессии, которые условно называют «расстройствами депрессивногоспектра». Эти расстройства имеют общие или схожие механизмы возникновения,но протекают по-разному, требуют разного лечения. Данные заболевания изменяютотношение человека к себе, окружающим и к жизни в целом. Анализ причиндепрессии, как правило, показывает, что в каждом случае имеется какбиологическая причина (предрасположенность), так и неблагоприятное воздействиеокружающей среды, однако соотношение этих факторов в каждом случае разное.Проявляется депрессия у всех по-разному, в структуре этого заболевания могутпреобладать печаль, тоска, слабость и раздражительность; особой, но оченьраспространенной формой заболевания является состояние, когда болезньпроявляется только телесными симптомами (боли, неприятные ощущения в груди,животе, рвота и т. п.) практически без признаков сниженного настроения и другихпсихических проявлений.
· Механизмывозникновения маскированной депрессии.
Депрессия,как предполагается, имеет свою эндогенную основу в виде определенных механизмовнейромедиации (в частности, серотониновой) и может включаться в реакциюличности на соматическую болезнь, во многом определяя успех или неуспехлечебно-реабилитационных мероприятий. Согласно общепринятой на сегодняконцепции, депрессия — это, в первую очередь, дефицит серотониновой медиации,нехватка серотонина при синаптической передаче. В синаптическую щель молекулысеротонина поступают из везикул пресинаптического нейрона. Освобожденныемолекулы связываются с соответствующими рецепторами постсинаптического нейрона,и если их достаточное количество, то эта связь и передача импульса обеспечиваютактивную деятельность, хорошее настроение, работоспособность.
Частьмолекул серотонина из синаптической щели через молекулярный насос поступаетобратно в пресинаптический нейрон и здесь разрушается ферментоммоноаминоксидазой, содержащейся в митохондриях. Часть серотонина, не успевшаяразрушиться этим ферментом, вновь включается в серотониновые везикулыпресинаптического нейрона и совершает новый цикл такого кругооборота.Актуальность проблемы депрессии хорошо иллюстрирует описанный более 30 летназад Watts (1966 г.) «феномен айсберга». Как известно, надводнаячасть айсберга — лишь незначительная (примерно одна десятая) его часть.
Вширокой клинической практике лица с депрессией, обращающиеся кспециалистам-психиатрам, — это и есть надводная часть айсберга, а большую(«скрытую под водой») часть составляют лица, обращающиеся кинтернистам с разными соматическими жалобами, которым «приклеиваются»различные диагнозы, — ревматологические, гастроэнтерологические,кардиологические, неврологические и другие (часто — «нейроциркуляторная»,или «вегетативная», дистония).
· Патогенезсоматизированной депрессии
Генезис(происхождение) соматизированных депрессий остается до конца неясным, но вкачестве гипотезы могут рассматриваться по меньшей мере три механизма:
— скрытая депрессия выявляет субклиническую соматическую и неврологическуюпатологию, то есть служит причиной ее декомпенсации, манифеста;
— скрытая депрессия сочетается с реальными соматическими синдромами (бронхиальнаяастма, нейродермит, заболевания суставов, аллергические явления),патогенетически связанными с депрессивным состоянием. Эффективное лечениедепрессии может иметь результатом полную ликвидацию психосоматических синдромови компенсацию явной и субклинической соматической патологии;
— скрытая депрессия имитирует соматические нарушения вследствие своеобразиявнутренней картины болезни.
· Возрастнаязависимость соматизированной депрессии.
Прослеживаетсянекоторая предпочтительность депрессивных проявлений для разных возрастныхпериодов. Однако одни авторы считают, что первые депрессивные фазы могутвозникать еще в раннем детстве, принимая исключительно форму маскированных;другие сомневаются в этом, указывая на большие трудности диагностики; третьиотмечают, что депрессивные расстройства более свойственны позднему возрасту,особенно мягкие, стертые состояния. Они могут составлять до 40% от общего числапациентов позднего возраста с психическими нарушениями пограничного уровня.Отдельные авторы говорят о предпочтительности как детского, так и позднеговозрастов.
· Диагностикасоматизированных депрессий.
Распознатьсущность соматических расстройств очень сложно. Дело в том, что совокупностисоответствующих симптомов заставляют врача общей практики, к которому в первуюочередь попадает такой больной, выстраивать модель подозреваемого имсоматического заболевания, тем более что и больной всячески понуждает врачаименно к этому, не замечая у себя никаких психических симптомов. А с учетомклинического полиморфизма вариантов, требующих исключения, может быть оченьмного. Из-за желания более тщательно обследовать больного с помощьюпараклинических методик и неупорядоченности диагностических процедур этотпроцесс может растягиваться на годы.
Новозможность ускорить процесс обращения таких пациентов к психиатру илипсихотерапевту существует. Прежде всего, необходимо осознать, что припсихоневрологическом обследовании могут быть выявлены диагностически значимыефакты, нередко ускользающие от внимания интерниста. Так, при тщательномизучении анамнеза мы, скорее всего, в истории болезни обнаружим свидетельстватого, что аналогичные состояния уже отмечались в прошлом у пациента.Возможность же первичного болезненного приступа менее вероятна. Что же можнообнаружить в истории болезни у пациента? Прежде всего наличие истинной депрессивнойфазы, потребовавшей лечения антидепрессантами. Часто сама депрессия и тогда небыла замечена, но есть упоминание, например, о маломотивированной попыткесамоубийства. В анамнезе может найти отражение и соматизированная фаза как саналогичными, так и с иными, но тоже функциональными (соматическими)расстройствами.
Должнанасторожить и множественность соматических расстройств, возникающих то друг задругом, то одновременно. Особенно это характерно для больных молодого возрастас выраженной наследственной отягощенностью.
Вместес тем необходимо подчеркнуть, что диагностирование той или иной разновидностисоматизированных расстройств не исключает необходимости тщательного первичногои последующих динамических обследований соматического состояния больного,поскольку, как известно, первоначально точно диагностированные функциональныерасстройства в последующем могут трансформироваться в органические.
Достаточноотчетливыми могут быть и выявляемые при осмотре признаки, косвенносвидетельствующие о наличии скрытой депрессии. Сам больной может и неосознавать наличия подавленности, но мимика у него обедненная, на лице — выражение скорби, углы рта опущены, верхнее веко изломлено под углом в областивнутренней трети (симптом О. Верагута), голос тихий, речь монотонная, маломодулированная. По ходу беседы удается выявить и несколько сниженноенастроение, отсутствие жизненной активности, грусть, склонность считать себякаким-то ущербным, нервным. Такой пациент пессимистически оценивает настоящее ибудущее, проявляет некоторую тревожность, слезливость, особое отношение ксвоему болезненному состоянию: преобладает чувство безнадежности ссуицидальными мыслями и даже попытками, с чрезмерной фиксацией на своихтелесных ощущениях. Его самочувствие в течение дня меняется, может быть хужелибо утром (вялость, заторможенность, ощущение безнадежности, усталость), чтоболее типично, либо вечером. Бывают и смешанные состояния, когда настроениехуже утром, а усталость нарастает к вечеру.
· Диагностическиепризнаки соматизированной депресии
Сцелью своевременного диагностирования скрытых депрессивных состояний может бытьпредложен комплекс признаков, представляющийся достаточно надежным:
— начало заболевания часто не связано с влиянием психогенных, соматогенных иэкзогенно-органических факторов;
— фазное течение: в анамнезе можно встретить указания на повторяемость периодовнедомогания, слабости, нервности, сниженного настроения, выраженных нарушенийсна и прочих расстройств, свойственных данному варианту депрессии. Длительностьфаз составляет месяцы и годы. Могут иметь место эпизоды легкой гипомании;
— наследственная отягощенность по линии аффективных психозов. Симптоматиказаболевания пробанда (родственника) может иметь значительное сходство сболезненными расстройствами, наблюдающимися у ближайших родственников;
— суточные колебания настроения и самочувствия (ухудшение по утрам, в первойполовине дня, со спонтанным улучшением во второй половине дня, к ночи — «вечерние интервалы»);
— витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе, сердце ноет,щемит, сдавливает») с упорными нарушениями сна, анорексией, снижениемлибидо, ощущением упадка сил. У детей и подростков наблюдаетсяраздражительность;
— заметное уменьшение или прибавление массы тела без использования диеты (более5% в месяц), длительная потеря аппетита; дети в массе тела не прибавляют;
— заметная потеря интереса ко всем (почти) занятиям (работа, хобби, домашниедела), сохраняющаяся, как правило, изо дня в день в течение почти всего дня(так называемая ангедония);
— наличие в психическом состоянии указаний на явления идеаторного ипсихомоторного торможения, нарушения репродуктивной памяти, симптомыболезненной психической анестезии, деперсонализации, дереализации;
— навязчивые мысли о смерти (не только страх смерти), повторные мысли осамоубийстве с планом или без него или попытка самоубийства;
— общесоматические и вегетативные расстройства при скрытой депрессии неукладываются в клиническую картину ни одного определенного соматическогозаболевания. Тем не менее существуют формы скрытой депрессии, обнаруживающиезначительное сходство с проявлениями соматических заболеваний. Термин«маскированная» адекватен именно для этих форм.
Пятьперечисленных симптомов должны отмечаться как минимум в течение двух недель, иодновременно должно наблюдаться явное ухудшение в личностном функционировании:сниженное настроение, потеря интереса или удовольствия и т. п.
Взависимости от присутствия в клинической картине тех или иных расстройстввыделяют вегетативный, астенический, сенестопатический, ипохондрическийварианты соматизированной депрессии.
· Вариантыдепрессий
Попризнаку доминирующих феноменов, которые чаще бывают изолированными, выделяют иварианты маскированных депрессий (по А. Б. Смулевичу):
I.«Маски» в форме психопатологических расстройств:
— тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки,агорафобия);
— обсессивно-компульсивные (навязчивости);
— ипохондрические;
— неврастенические.
II.«Маски» в форме нарушения биологического ритма:
— бессонница;
— гиперсомния.
III.«Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринныхрасстройств:
— синдром вегетососудистой дистонии, головокружение;
— функциональные нарушения внутренних органов;
— нейродермит, кожный зуд;
— анорексия, булимия;
— импотенция, нарушения менструального цикла.
IV.«Маски» в форме алгий:
— цефалгии;
— кардиалгии;
— абдоминалгии;
— фибромиалгии;
— невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия,пояснично-крестцовый радикулит);
— спондилоалгии.
V.«Маски» в форме патохарактерологических расстройств:
— расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания);
— антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии);
— истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации,стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного).
2. Выявление и лечение депрессии
2.1 Выявление депрессии
У К. была выявлена депрессия. Еёпризнаки и проявления были подвергнуты психологическому исследованию для проявлениятенденций дальнейшего развития данного психологического явления и возможныхвариантов лечения.
По внешним признакам депрессияпроявлялась в следующем:
· Сутулостьи понурость осанки, что говорит о взятой девушкой непосильной нагрузке илинеподвластной самостоятельному решению проблеме, а то и ожидании такойпроблемы. К. ходит так, как будто приготовился взвалить на плечи тяжелый мешок.
· Случайныежалобы в разговоре на появление симптомов радикулита. В отношении психологииэто характеризует девушку в двух вариантах: принято считать, что правая стороначеловеческого тела обозначает действия социального характера, а левая –символизирует реакции и мысли личные, интимные. Если человек долгое время«поднимает правой рукой» непосильные проблемы на работе или в бизнесе, у неговозникают мышечные напряжения с правой стороны спины. Или же если емуприходится «тащить левой рукой» сложности в личной жизни – то постепеннонакапливается зажим с левой стороны спины. Поэтому вследствие такихнесимметричных напряжений со временем возникают боли, сходные с радикулитными.
· Быловыявлено частое мышечное напряжение, что связано с понятием «рост», в частности– рост карьерный. К. постоянно втягивает голову в плечи и чуть пригибается, покрайней мере, имеются внутренние напряжения соответствующих групп мышц, можно сдостаточной долей вероятности сказать, что ей ограничили его социальный рост«сверху»: поза у него такая, как будто она вынуждена все время жить в помещениис очень низким для ее роста потолком.
· Напряжениемышц лица.
· Ногивсегда в напряжении.
· Такназываемый «зажим запрещенной сексуальности» — напряжение внутреннейповерхности бедер. Девушка всегда сидит со сведенными ногами — своеобразная«защита от посягательств».
· Зажимягодиц говорит об ожидании какого-то наказания со стороны, отражение какой-товнутренней незащищенности.
В ходе беседы были выявлены другиепризнаки депрессии:
1. На эмоциональномуровне:
· тоска, страдание,угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
· тревога, чувствовнутреннего напряжения, ожидание беды;
· раздражительность;
· чувство вины,частые самообвинения;
· недовольствособой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
· снижение илиутрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
· снижение интересак окружающему.
2. Нафизиологическом уровне:
· нарушения сна(бессонница);
· измененияаппетита (переедание);
· снижениесексуальных потребностей;
· снижение энергии,повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках,слабость.
3. На поведенческомуровне:
· пассивность,трудности вовлечения в целенаправленную активность;
· избеганиеконтактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);
· отказ отразвлечений.
4. На мыслительномуровне:
· трудности сосредоточения,концентрации внимания;
· трудностипринятия решений;
· преобладаниемрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;
· мрачное,пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли обессмысленности жизни;
· мысли осамоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);
· наличие мыслей особственной ненужности, незначимости, беспомощности.
2.2 Лечение депрессии
Факторы, определяющие эффективностьпсихотерапии:
· Ожидания пациента
· Значение дляпациента лечения и излечения
· Характер проблемили заболевания пациента
· То, на сколькопациент готов к сотрудничеству
· Ожиданияпсихотерапевта
· Опытпсихотерапевта
· Специфическоевоздействие конкретных методов психотерапии
Критерии эффективности психотерапии:
· Устранение иликомпенсация болезненных симптомов
· Изменениеотношения к себе
· Пониманиесобственной роли в возникновении конфликта
· Пониманиепсихологических механизмов своего заболевания
· Повышениеспособности к восприятию нового реального опыта
· Повышение степенисоциальной адаптации
Когнитивная психотерапия
Выбрана для лечения когнитивнаятерапия, поскольку использует разнообразные когнитивные и поведенческиестратегии. Когнитивные техники направлены на выявление и проверку ошибочныхпредставлений и дезадаптивных умопостроений. В ходе терапии девушка научаетсяпроизводить высоко специфичные операции, а именно:
1) отслеживать свои негативныеавтоматические мысли (представления);
2) распознавать взаимосвязи междусобственными мыслями, эмоциями и поведением;
3) анализировать факты,подтверждающие или опровергающие его представления;
4) вырабатывать более реалистичныеоценки и представления;
5) идентифицировать и модифицироватьдисфункциональные убеждения, предрасполагающие его к искажению опыта.
Когнитивная терапия исходит изследующих общетеоретических положений:
1. Восприятие и переживание в целомпредставляют собой активные процессы, задействующие как объективные, так иинтроспективные данные.
2. Представления и идеи являютсярезультатом синтеза внутренних и внешних стимулов.
3. Продукты когнитивной активностичеловека (мысли и образы) позволяют предсказать, как он оценит ту или инуюситуацию.
4. Мысли и образы образуют «потоксознания», или феноменальное поле, отражающее представления человека о самомсебе, мире, своем прошлом и будущем.
5. Деформация содержания базовыхкогнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии иповедении человека.
6. Психологическая терапия можетпомочь пациенту осознать когнитивные искажения.
7. Путем корректировки этихискаженных дисфункциональных конструктов можно добиться улучшения состоянияпациента.
Различные вербальные техникинеобходимо использовать для того, чтобы понять, какая логика скрывается за темиили иными представлениями и умопостроениями пациента. Сначала девушкенеобходимо объяснить механизмы действия когнитивной терапии, после чего научитьраспознавать, отслеживать и записывать свои негативные мысли.
В дальнейшем К. совместно стерапевтом анализирует записанные (в перерывах между встречами) мысли ипереживания, чтобы установить степень их логичности, обоснованности иадаптивности и наметить позитивные паттерны поведения взамен патологичных.Терапия сфокусирована на конкретных «симптомах-мишенях» (например, насуицидальных импульсах).
Один из мощных компонентов обучающеймодели психотерапии состоит в том, что девушка постепенно перенимает оттерапевта многие терапевтические техники. В какой-то момент она должна начатьиграть роль терапевта по отношению к самой себе, подвергая сомнению собственныеумозаключения или прогнозы.
Подобный самоопрос имеет важнейшеезначение для переноса когнитивных техник из ситуации интервью в ситуацииповседневной жизни. Он поможет пациентке освободиться от стереотипныхавтоматических паттернов мышления — феномена, который можно назвать «бездумныммышлением».
Основные этапы терапии:
1. Проведениеосновного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплотьдо их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровняактивности.
2. Проведениеподдерживающего курса терапии в течение 3-4 месяцев после общей нормализациисостояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.
Библиографический список
1. Александров Ю.А. Пограничные психические расстройства:Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. С. 225–237.
2. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональнойсистемы. М., 1980. С.197.
3. Березанцев А.Ю. Теоретические и практическиеаспекты соматоформных расстройств и психосоматики (сообщение 1) // Российскийпсихиатрический журнал. 2001. № 5. С. 4–10.
4. Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М.Психосоматическая медицина. М.: Гэотар Медицина, 1999. С. 376.
5. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордскоеруководство по психиатрии / Пер. с англ. Київ: Сфера, 1997. Т. 2. С. 435.
6. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформныепсихические расстройства: Справочник. К, 1997. С. 104.
7. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология.М.: Триада-X., 1999. С. 266.
8. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е.Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1995. С. 501–512.
9. Марилов В.В., Коркина М.В., Есаулов В.И.Личностные особенности и характер психических нарушений при синдромераздражения толстой кишки // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. Т. 10,№ 4. С. 21–27.
10. Михайлов Б.В., Сарвир И.., Чугунов В.В., Мирошниченко Н.В.Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапиисоматоформных расстройств // Медицинские исследования. 2001. Т. 1, вып. 1. С.36–38.
11. Пограничнаяпсихическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А.Б. Смулевича. М.:Русский врач, 2000. С. 78–105.
12. Табачников С.И., Титиевский С.В.Психосоматические расстройства и постчернобыльский синдром // Doctor. 2002. №6. С. 14–16.
13. Тополянский В. Д., Струковская М.В.Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. С. 384.
14. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В. и др.Концепция соматизации. История и современное состояние // Социальная иклиническая психиатрия. 2000. Т. 10, № 4. С. 81–97.