Особенности психологических последствий травматического стресса у экстравертированных и интровертированных участников боевых действий

ТЕМА
Особенности психологическихпоследствий травматического стресса у экстравертированных и интровертированных
участников боевых действий
введение
Вероятность того, что стрессор вызовет расстройство, зависит от его внезапности,непредсказуемости, длительности, повторяемости и умышленности (т.е. травманамеренно нанесена другими людьми), от физического ущерба, который он наноситжертве или ее близким, от того, насколько он угрожает жизни, способствуетизоляции, вступает в конфликт с представлением о своем Я, физически илипсихологически унижает достоинство или наносит ущерб сообществу, к которомупринадлежит жертва, или его системе поддержки. Тем не менее, ни один изстрессоров не способен вызывать посттравматическое стрессовое расстройство(ПТСР) у всех людей поголовно, и наоборот, некоторые, на первый взгляд —умеренно травматичные события (вроде потери работы, несчастного случая, болезниили развода) иногда могут привести к развитию ПТСР. В настоящее время,например, неизвестно, как определить травмирующую способность небольшогострессора, если он длится в течение нескольких недель, и оценить, будет ли онаиной, если его воздействие продолжается в течение нескольких месяцев или лет.Точно так же восприятие травматичности события очень индивидуально и подчасцеликом зависит от какой-то мелкой подробности, к которой данный человек имеетидиосинкразию. В настоящее время единственным бесспорным выводом, к которомуприходят все исследователи в этой области, является то, что в некоторых случаяхдля развития симптомов ПТСР индивидуальное восприятие стрессора кактравмирующего фактора не менее важно, чем его «объективная» стрессогенность.
Не менее существенное значение для развития и течения ПТСР имеют ипосттравматические факторы, но в настоящее время эта область исследованагораздо меньше. В некоторых случаях то, что происходит с человеком послетравмы, воздействует на него даже сильнее, чем сама травма. Можно выделитьфакторы, которые способствуют профилактике развития ПТСР и смягчают еготечение, к таковым относится: немедленно начатая терапия, дающая возможностьактивно делиться своими переживаниями; ранняя и долгосрочная социальнаяподдержка; восстановление чувства принадлежности к обществу (если оно былопотеряно) и безопасности; участие в терапевтической работе с подобными жертвамитравмы; отсутствие повторной травматизации; избегание деятельности, котораяпрерывает или нарушает ход терапии (например, длительное участие в правовыхдействиях, которые подспудно поощряют роль больного жертвы и снижают значимостьтерапии).
В настоящее время не существует единой общепринятой теоретическойконцепции, объясняющей этиологию и механизмы возникновения и развития ПТСР.Существует несколько теоретических моделей, среди которых можно выделить:психодинамический, когнитивный, психосоциальный и психобиологический подходы иразработанную в последние годы мультифакторную теорию ПТСР.
Психодинамические, когнитивные и психосоциальные модели относятся кпсихологическим моделям. Они были разработаны в ходе анализа основныхзакономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий к нормальнойжизни. Исследования показали, что существует тесная связь между способамивыхода из кризисной ситуации, способами преодоления посттравматического стресса(устранение и всяческое избегание любых напоминаний о травме, погруженность вработу, алкоголь, наркотики, стремление войти в группу взаимопомощи и т. д.) иуспешностью последующей адаптации.
На сегодняшний день очень многие люди переживают состояние ПТСР. Этосвязано с различными факторами, в том числе и с участием в боевых действиях. Всвязи с этим становится понятной актуальность выбранной темы.
Глава 1. Психологическая проблемапосттравматического стрессового растройства 1.1  Стресс, травматический стресс и посттравматическоестрессовое расстройство
Исследования в области посттравматического стресса развивались независимоот исследований стресса, и до настоящего времени эти две области имеют мало общего.Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. ГансомСелье [18, с. 83], является гомеостатическая модель самосохранения организма имобилизация ресурсов для реакции на стрессор. Все воздействия на организм онподразделил на специфические и стереотипные неспецифические эффекты стресса,которые проявляются в виде общего адаптационного синдрома. Этот синдром в своемразвитии проходит три стадии: 1) реакцию тревоги; 2) стадию резистентности; и3) стадию истощения. Селье ввел понятие адаптационной энергии, котораямобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмоворганизма. Ее истощение необратимо и ведет к старению и гибели организма.
Психические проявления общего адаптационного синдрома обозначаются как«эмоциональный стресс» — т. е. аффективные переживания, сопровождающие стресс иведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека. Поскольку эмоциивовлекаются в структуру любого целенаправленного поведенческого акта, то именноэмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействииэкстремальных и повреждающих факторов. В результате активируются функциональныевегетативные системы и их специфическое эндокринное обеспечение, регулирующееповеденческие реакции. Согласно современным представлениям эмоциональный стрессможно определить как феномен, возникающий при сравнении требований,предъявляемых к личности, с ее способностью справиться с этим требованием. Вслучае недостатка у человека стратегий совладания со стрессовой ситуацией (копинг-стратегии)возникает напряженное состояние, которое вкупе с первичными гормональнымиизменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомеостаза.Эта ответная реакция представляет собой попытку справиться с источникомстресса. Преодоление стресса включает психологические (сюда входят когнитивная,то есть познавательная, и поведенческая стратегии) и физиологические механизмы.Если попытки справиться с ситуацией оказываются неэффективными, стресспродолжается и может привести к появлению патологических реакций и органическихповреждений.
При некоторых обстоятельствах вместо мобилизации организма на преодолениетрудностей стресс может стать причиной серьезных расстройств.
При неоднократном повторении или при большой продолжительности аффективныхреакций в связи с затянувшимися жизненными трудностями эмоциональноевозбуждение может принять застойную стабильную форму. В этих случаях даже принормализации ситуации застойное эмоциональное возбуждение не ослабевает, анаоборот, постоянно активизирует центральные образования нервной вегетативнойсистемы, а через них расстраивает деятельность внутренних органов и систем.Если в организме оказываются слабые звенья, то они становятся основными вформировании заболевания. Первичные расстройства, возникающие при эмоциональномстрессе в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, приводят кизменению нормального функционирования сердечно-сосудистой системы,желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройствуиммунной системы.
Стрессоры обычно делятся на физиологические (боль, голод, жажда,чрезмерная физическая нагрузка, высокая и низкая температура и т.п.) ипсихологические (опасность, угроза, утрата, обман, обида, информационнаяперегрузка и т.п.). Последние, в свою очередь, подразделяются на эмоциональныеи информационные.
Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессораявляется нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. Вэтом случае, согласно существующим концепциям, нарушается структура «самости»,когнитивная модель мира, аффективная сфера, неврологические механизмы,управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. Вкачестве стрессора в таких случаях выступают травматические события —экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием,ситуации угрозы жизни для самого себя или значимых близких. Такие событиякоренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживаниятравматического стресса, психологические последствия которого разнообразны.Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становитсяпричиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства(ПТСР).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это непсихотическаяотсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психическиенарушения практически у любого человека. Были выделены следующие четырехарактеристики травмы, способной вызвать травматический стресс:
1. Происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с нимпроизошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;
2. Это состояние обусловлено внешними причинами;
3. Пережитое разрушает привычный образ жизни;
4. Происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилиячто-либо сделать или предпринять.
Травматический стресс — это переживание особого рода, результат особоговзаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция наненормальные обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережилнечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Круг явлений,вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватываетмножество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкогочеловека, угроза физическому здоровью или образу Я.
Психологическая реакция на травму включает в себя три относительносамостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый вовремени процесс.
Первая фаза — фаза психологического шока — содержит два основныхкомпонента:
1. Угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде,дезорганизация деятельности;
2. Отрицание происшедшего (своеобразная охранительная реакция психики). Внорме эта фаза достаточно кратковременна.
Вторая фаза — воздействие — характеризуется выраженными эмоциональнымиреакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный страх, ужас,тревога, гнев, плач, обвинение — эмоции, отличающиеся непосредственностьюпроявления и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции сменяются реакциейкритики или сомнения в себе. Она протекает по типу «что было бы, если бы...» исопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признаниемсобственного бессилия и самобичеванием. Характерный пример — описанное влитературе чувство «вины выжившего», нередко доходящее до уровня глубокойдепрессии.
Рассматриваемая фаза является критической в том отношении, что после нееначинается либо процесс выздоровления (отреагирование, принятие реальности,адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), то есть третья фаза нормальногореагирования, либо происходит фиксация на травме и последующий переходпостстрессового состояния в хроническую форму.
Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагиваютвсе уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровеньмежличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностнымизменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у членових семей.
Результаты многочисленных исследований показали, что состояние,развивающееся под действием травматического стресса, не попадает ни в одну изимеющихся в клинической практике классификаций. Последствия травмы могутпроявиться внезапно, через продолжительное время, на фоне общего благополучиячеловека, и со временем ухудшение состояния становится все более выраженным.Было описано множество разнообразных симптомов подобного изменения состояния,однако долгое время не было четких критериев его диагностики. Также не существовалоединого термина для его обозначения. Только к 1980 году было накоплено ипроанализировано достаточное для обобщения количество информации, полученной входе экспериментальных исследований.
Хотя современные представления о посттравматическом стрессовомрасстройстве (ПТСР) сложились окончательно к 1980 году, однако информация овоздействии травматических переживаний фиксировалась на протяжении столетий.
Расстройства, развивающиеся в результате пережитой катастрофы (в отличиеот «обычных» психогенных состояний), описывались и диагностировались и раньше.Так, еще в 1867 г. Э. Эриксон опубликовал работу «Железнодорожная и другиетравмы нервной системы», в которой описал психические расстройства у лиц,переживших аварии на железной дороге. В 1888 г. в практику введен широкоизвестный диагноз «травматический невроз», в рамках которого описал многиесимптомы современного ПТСР.
Особого внимания заслуживают работы швейцарского исследователя Стирлена (1909,1911), которые, по мнению П. В. Каменченко, стали основой всей современнойпсихиатрии катастроф. Большой вклад в нее внесли и ранние отечественныеисследования, в частности изучение последствий крымского землетрясения в 1927г.
Много работ, посвященных этой проблеме, появляется после значительныхвоенных конфликтов [10, с. 82]. Так, важные исследования появились в связи сПервой мировой войной (1914—1918). Крепелин (1916), характеризуя травматическийневроз, впервые показал, что после тяжелых психических травм могут оставатьсяпостоянные, усиливающиеся с течением времени расстройства. Позднее Майерс вработе «Артиллерийский шок во Франции 1914 — 1919» определил различия междуневрологическим расстройством «контузии от разрыва снаряда» и «снарядным-шоком». Контузия, вызванная разрывом снаряда, рассматривалась им какневрологическое состояние, вызванное физической травмой, тогда как «снарядныйшок» Майерс рассматривал как психическое состояние, вызванное сильным стрессом.Реакции, обусловленные участием в боевых действиях, стали предметом широкихисследований в ходе Второй мировой войны. Это явление у разных авторовназывалось по-разному: «военная усталость», «боевое истощение», «военныйневроз», «посттравматический невроз».
После Второй мировой войны (1939—1945) над этой проблемой активноработали и русские психиатры: В. Е. Галенко (1946), Э. М. Залкинд (1946, 1947),М. В. Соловьева (1946) и др.
В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследований А. Кардинерназвал это явление «хроническим военным неврозом». Отталкиваясь от идей Фрейда,он вводит понятие «центральный физионевроз», который, по его мнению, служитпричиной нарушения ряда личностных функций, обеспечивающих успешную адаптацию кокружающему миру. Кардинер считал, что военный невроз имеет какфизиологическую, так и психологическую природу. Им впервые было данокомплексное описание симптоматики: 1) возбудимость и раздражительность; 2)безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; 3) фиксация наобстоятельствах травмировавшего события; 4) уход от реальности; 5)предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям.
Подобные типы расстройств наблюдали у узников концентрационных лагерей ивоеннопленных (Этингер, Стром, 1973).
Новый интерес к этой проблеме возник в отечественной психиатрии в связи своенными конфликтами, природными и техногенными катастрофами, постигшими нашустрану в последние десятилетия. Особенно тяжелыми по последствиям были аварияна Чернобыльской АЭС (1986) и землетрясение в Армении (1988).
Война во Вьетнаме послужила мощным стимулом для исследований американскихпсихиатров и психологов. К концу 70-х годов они накопили значительный материало психопатологических и личностных расстройствах у участников войны. Сходнаясимптоматика обнаруживалась и у лиц, пострадавших в других ситуациях, близкихпо тяжести психогенного воздействия. В связи с тем, что этот симптомокомплексне соответствовал ни одной из общепринятых нозологических форм, в 1980 г. М.Горовиц предложил выделить его в качестве самостоятельного синдрома, назвав его«посттравматическим стрессовым расстройством» (post-traumatic stress disorder,PTSD). В дальнейшем группа авторов во главе с М. Горовицем разработаладиагностические критерии ПТСР, принятые сначала для американских классификацийпсихических заболеваний (DSM-III и
DSM-III-R), а позже (практически без изменений) — для МКБ-10 [19, с. 243].
Исследования ПТСР-синдрома в 1980-х гг. стали еще более широкими. В целяхразвития и уточнения различных аспектов ПТСР в США были выполненымногочисленные исследования. Среди них выделяются работы Эгендорфа с соавторами(1981) и Боуландера с соавторами (1986). Первая из них посвящена сравнительномуанализу особенностей адаптационного процесса у вьетнамских ветеранов и ихневоевавших ровесников, а вторая — изучению особенностей отсроченной реакции настресс у того же контингента. Результаты этих исследований не утратили своейважности до сих пор. Основные итоги международных исследований были обобщены вколлективной двухтомной монографии «Травма и ее след» [12, с. 75], где наряду сособенностями развития ПТСР военной этиологии приводятся и результаты изученияпоследствий стресса у жертв геноцида, других трагических событий или насилиянад личностью.
В 1988 г. были также опубликованы данные общенациональных ретестовыхисследований различных аспектов послевоенной адаптации ветеранов вьетнамскойвойны. Эти работы позволили уточнить многие вопросы, связанные с природой идиагностикой ПТСР.
Начало систематических исследований постстрессовых состояний, вызванныхпереживанием природных и индустриальных катастроф, можно отнести к 50—60-м гг.прошедшего века. Число работ по последствиям катастроф, которые выявляютналичие ПТСР, намного меньше, чем количество исследований, проведенных светеранами боевых действий. Можно привести данные двух специальноорганизованных исследований, задачей которых было установление представленностиПТСР среди жертв урагана и наводнения.
1.2 Посттравматическое стрессовое расстройство у участников боевых действий
Участие в боевых действиях можно рассматривать как стрессовое событиеисключительного характера, которое может вызвать общий дистресс практически улюбого человека. В отличие от многих других стрессовых ситуаций, участие ввойне может явиться психической травмой с отдаленными последствиями.
Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов,таких, как: 1) ясно осознаваемое чувство угрозы для жизни, так называемыйбиологический страх смерти, ранения, боли, инвалидизации; 2) ни с чем несравнимый стресс, возникающий у непосредственного участника боя; наряду с этимпоявляется психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью товарищей по оружиюили с необходимостью убивать; 3) воздействие специфических факторов боевойобстановки (дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность,неопределенность, новизна); 4) невзгоды и лишения (нередко отсутствиеполноценного сна, дефицит воды и питания); 5) необычный для участника войныклимат и рельеф местности (гипоксия, жара, повышенная инсоляция и др.).
Социально-психологическая адаптация ветеранов войн, перенесшихпсихотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки, представляет собойчрезвычайно актуальную проблему. Впервые синдром, очень сходный с современнымпосттравматическим стрессовым расстройством (далее ПТСР), был описан в 1864году Да Коста у солдат во время Гражданской войны в Америке и назван «синдромомсолдатского сердца», ведущее место в описании занимали вегетативные проявления.Впоследствии влияние стрессов военного времени на последующее психическоесостояние комбатантов (т.е. участников боевых действий) глубже всего былоизучено на материале войны во Вьетнаме. К. Фигли в 1978 году описывает«поствьетнамский синдром», для которого характерны повторяющиеся навязчивыевоспоминания, часто приобретающие форму ярких образных представлений —флэш-бэков (flashbacks) и сопровождающиеся угнетением, страхом,сомато-вегетативными расстройствами. У вьетнамских комбатантов были выявленысостояния отчуждения и безразличия с утратой обычных интересов, повышеннаявозбудимость и раздражительность, повторяющиеся сновидения «боевого» характера,ощущения собственной вины за то, что они остались живы.
Связанные со стрессом во время военных действий психические расстройстваявляются одним из главных внутренних барьеров на пути адаптации к обычнойжизни. После возвращения к мирной обстановке на уже имеющееся связанное свойной ПТСР наслаиваются новые расстройства, обусловленные стрессами,связанными с социальной дезадаптацией ветеранов. Ветераны войны, как правило,сталкиваются с непониманием, осуждением, сложностями в общении и профессиональномсамоопределении, с проблемами в сфере финансов, образования, создания илисохранения семьи и др.
По воздействиям на психику человека и их последствиям войны конца XX векаочень похожи на войну во Вьетнаме. По данным национального исследованияветеранов вьетнамской войны, в 1988 г. у 30,6 % участвовавших в ней американцевнаблюдалось ПТСР. У 55,8 % лиц, имеющих ПТСР, были обнаружены пограничныенервно-психические расстройства; вероятность оказаться безработным у них в 5раз больше по сравнению с другими, разводы были у 70 %, проблемы с воспитаниемдетей у 35 %, крайние формы изоляции от людей у 47,3 %, выраженная враждебностьу 40 %, совершение более 6 актов насилия в год у 36,8 %, попали в тюрьму илибыли арестованы 50 %.
К сожалению, отсутствие данных о числе ветеранов в странах СНГ,страдающих ПТСР, и о выраженности этого расстройства не позволяет получитьполное представление о соответствующих потребностях в медицинской исоциально-психологической помощи.
Участие в войне приводит к заметным качественным изменениям сознанияветерана. Согласно результатам исследований военных медиков и психологов,особенности жизни в боевых условиях приводят к тому, что после возвращения кмирной жизни у ветерана развивается так называемый кризис идентичности, то естьутрата целостности восприятия себя и своей социальной роли. Это проявляется внарушении способности адекватно участвовать в сложных социальныхвзаимодействиях, в которых происходит самореализация человеческой личности.
Многие из таких людей потеряли интерес к общественной жизни, снизилась ихактивность при решении собственных жизненно важных проблем. Нередко наблюдаютсяутрата способности к сопереживанию и снижение потребности в душевной близости сдругими людьми. Так, почти половина опрошенных военнослужащих, принимавшихучастие в боевых действиях в Чечне, жалуются, что они не могут найти пониманияни в обществе, ни в семье. Каждый четвертый заявил, что испытывает трудностипри общении в трудовом коллективе, а каждый второй менял место работы потри-четыре раза. Нарушенная способность поддерживать социальные контактысказывается и на семейных отношениях: почти каждый четвертый находится вразводе.
Необычайно острую психологическую драму испытывают инвалиды, а также те,кто потерял близких. Жизненный опыт этих людей уникален; он резко отличается отопыта невоевавших людей, что и порождает непонимание со стороны окружающих. Какправило, к бывшим бойцам относятся с непониманием и опаской, что толькоусугубляет болезненную реакцию ветеранов на непривычную обстановку, которую ониоценивают с присущим им фронтовым максимализмом. Свидетельством того, чтобывшие участники военных действий испытывают трудности процесса адаптации кусловиям мирной жизни, является их конфликтное поведение в социальной среде:неспособность принять новые «правила игры», нежелание идти на компромиссы,попытки разрешить споры мирного времени привычными силовыми методами. Ветераныподходят к мирной жизни с фронтовыми мерками и переносят военный способповедения на мирную почву, хотя и понимают, что это неадекватно.
После «фронтовой ясности» конфликты мирного времени, когда «противник»формально таковым не является и применение силовых методов борьбы запрещенозаконом, нередко оказываются сложными для восприятия тех, у кого выработаласьмгновенная реакция на любую опасность. Многим ветеранам трудно сдержаться,проявить гибкость, отказаться от привычки «чуть что» хвататься за оружие, впрямом или в переносном смысле.стресс участник боевойпсихологический интроверсия
1.3 Симптоматика ПТСР у участниковвоенных действий
Мировая статистика показывает, что каждый пятый участник боевых действийпри отсутствии каких-либо физических повреждений страдает нервно-психическимирасстройствами, а среди раненых и калек — каждый третий. Но это лишь частьгигантского айсберга — всего массива разнообразных нарушений, которые остаютсяпосле экстремальных воздействий. Другие последствия начинают проявляться спустянесколько месяцев после возвращения к нормальным условиям жизни. Это различные психосоматическиезаболевания.
Основными проблемами бывших комбатантов являются страх (57 %),демонстративность поведения (50 %), агрессивность (58,5 %) и подозрительность(75,5 %). К их поведенческим особенностям относятся конфликтность в семье, сродственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, злоупотребление алкоголем инаркотиками. Кроме того, отмечаются: неустойчивость психики, при которой дажесамые незначительные потери, трудности толкают человека на самоубийство; боязньнападения сзади; чувство вины за то, что остался жив; идентификация себя субитыми. Для участников боевых действий характерны также эмоциональнаянапряженность и эмоциональная обособленность, повышенная раздражительность иагрессивность, беспричинные вспышки гнева, приступы страха и тревоги.Отмечаются повторяющиеся яркие «боевые» сны и ночные кошмары, навязчивыевоспоминания о психотравмирующих событиях, сопровождающиеся тяжелымипереживаниями, внезапные всплески эмоций с «возвращением» к психотравмирующейситуации.
К другим психическим явлениям, присутствующим у ветеранов войн, относятсясостояние пессимизма, ощущение заброшенности; недоверие; неспособность говоритьо войне; потеря смысла жизни; неуверенность в своих силах; ощущениенереальности того, что происходило на войне; чувство, что «я погиб на войне»;ощущение невозможности влиять на ход событий; неспособность быть открытым вобщении с другими людьми; тревожность; потребность иметь при себе оружие;неприятие ветеранов других войн; негативное отношение к представителям власти;желание выместить на ком-либо злость за то, что был послан на войну, и за все,что там происходило; отношение к женщинам только как к объекту удовлетворениясексуальных потребностей; склонность участвовать в опасных «приключениях»;попытка найти ответ на вопрос, почему погибли твои друзья, а не ты.
Выделяются следующие основные симптомы посттравматических стрессовыхнарушений у ветеранов войны:
1. Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходитвокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Но эта опасность не тольковнешняя, но и внутренняя — она состоит в том, что нежелательные травматическиевпечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Частосверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Этофизическое напряжение, которое не позволяет расслабиться и отдохнуть, можетсоздать немало проблем. Во-первых, поддержание высокого уровня бдительноститребует постоянного внимания и огромных затрат энергии. Во-вторых, ветерануначинает казаться, что это и есть его основная проблема и что как тольконапряжение удастся уменьшить или расслабиться, все будет хорошо. На самом деле,физическое напряжение может защищать сознание, и нельзя убирать психологическиезащиты, пока не уменьшилась интенсивность переживаний. Когда же это произойдет,физическое напряжение уйдет само.
2. Преувеличенное реагирование. При малейшей неожиданности человек делаетстремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающеговертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-топриближается к нему из-за спины), внезапно вздрагивает, бросается бежать,громко кричит и т.д.
3. Притупленность эмоций. Иногда ветеран полностью или частично теряетспособность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие идружеские связи с окружающими, недоступны радость, любовь, творческий подъем,дух игры и спонтанность. Многие ветераны жалуются, что после травмирующихсобытий им стало намного труднее испытывать подобные чувства.
4. Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя,как правило, это касается физического силового воздействия, но встречаетсятакже психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря,человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когдахочет добиться своего, даже если цель не является жизненно важной.
5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Ветеран испытываеттрудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайнеймере, в определенных обстоятельствах. В иные моменты концентрация может бытьвеликолепной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человектеряет способность сосредоточиться.
6. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессияусиливается, доходя до отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно ибесполезно. Ей сопутствуют нервное истощение, апатия и негативное отношение кжизни.
7. Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота вспине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянноебеспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления — например,необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянноечувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
8. Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева, а именно взрывы ярости.Многие ветераны сообщают, что такие приступы чаще возникают под действиемнаркотических веществ и особенно алкоголя. Однако подобное поведениенаблюдается и вне зависимости от алкоголя или наркотиков, так что было быневерно считать опьянение основной причиной этих приступов.
9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. В попыткеснизить интенсивность посттравматических симптомов многие ветераны начинаютзлоупотреблять табаком, алкоголем и (в меньшей степени) другими наркотическимивеществами.
10. Непрощеные воспоминания. Наяву они появляются в тех случаях, когдаокружающая обстановка чем-то напоминает случившееся «в то время», т.е. во времятравмирующего события: запахи, зрительные стимулы, звуки. Яркие образы прошлогообрушиваются на психику и вызывают сильный стресс. Главное отличие от обычныхвоспоминаний состоит в том, что посттравматические «непрошеные воспоминания»сопровождаются сильными чувствами тревоги и страха.
Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. Уветеранов войны эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевымидействиями. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, сточностью видеозаписи, воспроизводят травмирующее событие так, как оно запечатлелосьв памяти; в снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенноиными, но по крайней мере некоторые элементы (люди, ситуация, ощущение) подобныпережитой травме. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым; егомышцы напряжены, он весь в поту.
В медицинской литературе ночной пот иногда рассматривают каксамостоятельный симптом, поскольку многие пациенты просыпаются мокрыми от пота,но не помнят, что им снилось. Тем не менее, очевидно, потливость являетсяреакцией именно на сновидение, независимо от того, запоминается оно или нет.Иногда во время подобного сна человек мечется в постели и просыпается сосжатыми кулаками, словно готовый к драке.
Такие сновидения являются, пожалуй, самым пугающим аспектом ПТСР, иветераны неохотно соглашаются говорить об этом.
11. Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеныхвоспоминаний о травмирующих событиях — с той разницей, что при галлюцинаторномпереживании воспоминание о случившемся настолько ярко, что события текущегомомента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными. В этом«галлюцинаторном» отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он сновапереживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует также, как в тот момент, когда ему приходилось спасать свою жизнь.
Галлюцинаторные переживания свойственны не всем: это всего лишьразновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость иболезненность. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, вчастности алкоголя, однако могут появиться и в трезвом состоянии, даже у того,кто никогда не употреблял наркотических веществ.
12. Проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когдачеловека посещают ночные кошмары, есть основания думать, что он сам невольнопротивится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: он боится заснутьи вновь увидеть ужасный сон. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнемунервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса.
13. Мысли о самоубийстве. Ветеран нередко думает о самоубийстве илипланирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его ксмерти. Когда жизнь представляется более пугающей и болезненной, чем смерть,мысль покончить со всеми страданиями может показаться заманчивой. Многиеучастники боевых действий сообщают, что в какой-то момент достигали той граниотчаяния, где не видно никаких способов поправить свое положение. Все те, ктонашел в себе силы жить, пришли к выводу: нужно желание и упорство — и со временемпоявляются более светлые перспективы.
14. «Вина выжившего». Чувство вины из-за того, что ты выжил в тяжелыхиспытаниях, унесших жизнь других, нередко присуще тем, кто страдает от«эмоциональной глухоты» (неспособности пережить радость, любовь, сострадание ит.д.) после травмирующих событий. Многие жертвы ПТСР готовы на что угодно, лишьбы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей. Сильное чувство виныиногда провоцирует приступы самоуничижительного поведения.
Таковы основные симптомы посттравматического стресса, которые былиположены в основу диагностического опросника посттравматического стресса,рекомендуемого для применения в индивидуальной работе с участниками боевыхдействий.
На процесс адаптации к новым жизненным условиям влияют характерныеособенности личности. В поведении человека, вернувшегося с войны, соединяютсяспособы поведения, сформировавшиеся под воздействием стресс-факторов боевойобстановки, и прежние (довоенные) способы поведения.
Психика каждого человека по-своему защищается от экстремальныхвоздействий: механизмами защитного поведения может стать двигательнаявозбудимость и активность, агрессия, апатия, психическая регрессия или жеупотребление алкоголя и наркотических веществ. Л. Китаев-Смык разработалследующую типологию участников боевых действий с деструктивными постстрессовымиизменениями личности:
1. «Надломившиеся», которым присущи постоянное переживание страха,неполноценности и неуравновешенность, склонность к жесткости. Часто онистремятся к уединению и употребляют алкоголь и наркотики.
2. «Дурашливые», склонные к инфантильным поступкам, неуместным шуткам.Как правило, они недооценивают реальную угрозу для собственной жизни.
3. «Остервеневшие», которые за время боевых действий выработали в себегиперагрессивность. Они опасны и для себя, и для окружающих, особенно когда вруках у них оружие.
Разнообразные отсроченные реакции на психотравмирующие события войныпроявляются в зависимости от индивидуальных свойств комбатантов. Согласноисследованиям А. Кардинера, это могут быть фиксация на травме, типичные сны,снижение общего уровня психической деятельности, раздражительность или взрывныеагрессивные реакции.
Существуют несколько точек зрения на природу различий посттравматическихстрессовых реакций у ветеранов.
По наблюдениям М. Горовица, длительность процесса ответного реагированияна стрессовое событие обусловливается значимостью для индивида связанной с этимсобытием информации.
При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться отнескольких недель до нескольких месяцев после окончания психотравмирующеговоздействия. Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обостренииответных реакций и сохранении их проявлений в течение длительного времениследует говорить о патологизации процесса ответного реагирования.
М. Горовиц выделяет четыре фазы ответной реакции на стрессовые события:
— фазу первичной эмоциональной реакции;
— фазу «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении иизбегании мыслей о случившемся и ситуаций, напоминающих о психотравмирующемсобытии;
— фазу чередования «отрицания» и «вторжения» («вторжение» проявляется в«прорывающихся» воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии,повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующеесобытие);
— фазу дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработкитравматического опыта, которая заканчивается его ассимиляцией или аккомодациейк нему.
Преодоление индивидом психотравмирующего воздействия стрессоров боевойобстановки зависит не только от успешности когнитивной переработкитравматического опыта, но и от взаимодействия трех факторов: характерапсихотравмирующих событий, индивидуальных характеристик ветеранов иособенностей условий, в которые ветеран попадает после возвращения с войны.
К характеристикам психотравмирующего события относят: степень угрозы дляжизни; тяжесть потерь; внезапность события; изолированность от других людей вмомент события; воздействие окружающей обстановки; наличие защиты от возможногоповторения психотравмирующего события; моральные конфликты, связанные ссобытием; пассивная или активная роль ветерана: был ли он жертвой или активнодействующим лицом во время события; непосредственные результаты воздействияданного события.
Среди индивидуальных характеристик ветерана выделяются: уровень развитиясовладающего поведения, эффективность психологической защиты, имевшиеся дотравмы трудности адаптации, психические отклонения, а также демографическиепоказатели.
Послевоенное окружение ветерана характеризуют: уровень поддержки, культурныеособенности, отношение окружающих к войне, социальная помощь.
Взаимодействие этих трех факторов с процессом когнитивной переработкипсихотравмирующего опыта (сочетание избегания воспоминаний с периодическим ихповторением) приводит либо к росту психического напряжения, либо к постепеннойассимиляции психотравмирующего опыта. В результате возможны два исхода:психическая «рестабилизация» или возникновение посттравматических стрессовыхрасстройств.
По мнению ряда специалистов, полное избавление от боевогопосттравматического синдрома невозможно. Его признаки имеют тенденцию не толькосохраняться продолжительное время, но и нарастать, а также проявляться внезапнона фоне внешнего благополучия. Состояние ветерана можно улучшить только спомощью системы реабилитационных мероприятий. Реабилитация может иметьвременный, но значительный успех, приводящий к резкому улучшению качестважизни.
Клиническая картина ПТСР обычно включает в себя:
• Нарушения сна. Для кошмарных снов при ПТСР характерно фотографическиточное воспроизведение действительно пережитых событий, поэтому данноерасстройство следует предполагать у любого человека, описывающего необычноживые или правдоподобные ночные кошмары. Больные могут просыпаться в поту или ввозбуждении, возможно, с криком, нападая на лежащего рядом в постели.
• Социальное избегание, дистанцирование и отчуждение от других, включаяблизких членов семьи. При несоответствии прежнему складу личности такого родаповедение должно наводить на подозрение о наличии ПТСР.
• Изменения поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность илисклонность к физическому насилию.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками, особенно для «снятияостроты» болезненных переживаний, воспоминаний или чувств.
• Антисоциальное поведение или противоправные действия. При отсутствиитакого поведения в подростковом возрасте следует думать о ПТСР.
• Депрессия, суицидальные мысли или попытки самоубийства.
• Высокий уровень тревожной напряженности или психологическойнеустойчивости.
• Неспецифические соматические жалобы (например, головная боль). У лиц сПТСР часто обнаруживаются соматические и психосоматические расстройства в видехронического мышечного напряжения, повышенной утомляемости, мышечно-суставной,головной, артритоподобной болей, язвы желудка, боли в области сердца, респираторногосимптома, колита. В работе Горовица и соавторов (1994) было показано, что у 75% пациентов с ПТСР встречаются головные боли и чувство слабости в различныхчастях тела, у 56 % — тошнота, боли в области сердца, в спине, головокружение,чувство тяжести в конечностях, онемение в различных частях тела, «ком в горле»,и наконец, 40% обследованных беспокоило затруднение дыхания.
Острое ПТСР диагностируют, когда симптомы возникают в пределах 6 месяцевпосле перенесенной травмы и сохраняются не более 6 месяцев. Прогноз хороший. Охронических ПТСР говорят, когда продолжительность симптомов превышает 6месяцев. И, наконец, для отсроченных ПТСР характерно появление симптомов послелатентного периода (месяцы, годы). При отсроченном и хроническом ПТСРсимптоматология появляется через 6 месяцев после травмы и длится более 6месяцев.
Для развития ПТСР у ветеранов войны характерны пять фаз:
1) начальное воздействие;
2) сопротивление/отрицание;
3) допущение/подавление;
4) декомпенсация;
5) совладание с травмой и выздоровление.
Как видно из приведенной выше схемы, выздоровлению предшествует периоддекомпенсации. Однако, по мнению многих авторов, существует значительно большееразнообразие ответных реакций на травматическое событие, положение осуществовании окончательной фазы разрешения не подтверждается практикой,выздоровление происходит гораздо медленнее, чем ожидается. Поэтому следуетговорить о нескольких возможных путях развития заболевания.
Один из них заканчивается адаптивным разрешением. Второй путь —дезадаптивное разрешение ПТСР в виде одной из форм, основанной:
• на генерализованной реакции страха;
• на генерализованной реакции гнева;
• на диссоциации;
• на реакции «ухода в себя»;
• на использовании травмы.
Концепция дезадаптивного разрешения полезна для понимания того факта, чтоиндивидуумы с хроническим ПТСР не «просто застряли» между 2-й и 3-й фазами. Впопытке «прийти к соглашению с травмой» у них изменяется представление о себе иокружающем мире. Личностные изменения, наблюдаемые у лиц с ПТСР, являютсяотражением достигнутого типа разрешения.
Практически у всех ветеранов длительное время после войны проявляютсявыраженные первичные симптомы ПТСР. К ним относятся:
1) Повторное переживание травмы, которое имеет несколько форм (для диагнозаПТСР достаточно наличия одной формы). Самый частый (у 80% пациентов) вариантповторного переживания травмы — повторяющиеся ночные кошмары, которые в первые2—4 года после войны беспокоят практически всех ветеранов. Для таких сновиденийхарактерны чувство беспомощности, одиночества в ситуации угрозы для жизни,преследование врагами, выстрелы и попытка убийства, отсутствие оружия длязащиты. Подобного рода сны нередко являются частью сновидений о войне. Сильнеевсего ночные кошмары беспокоят пациентов с последствиями контузии головногомозга. Часто сновидения сопровождаются различными движениями.
Второй по выраженности проявлений вариант повторного переживания травмы —это психологический дистресс, возникающий обычно под воздействием событий,символизирующих травматическое переживание или имеющих сходство с различнымиего аспектами, включая празднование военных годовщин. Данные проявления в тойили иной степени наблюдаются почти у 70 % обследованных. Многие внешние событияявляются своего рода триггерами, напоминающими боевой опыт и вызывающиминеприятные ассоциации (низко летящий вертолет; столкновение с информацией овойне; работа фотостимулятора при регистрации ЭЭГ, ассоциирующаяся с очередьюиз автомата). Эти стимулы могут реактивировать симптомы ПТСР и дистресс.
Периодически возникающие воспоминания о военных событиях (еще одна форма«вторжения») отмечаются более чем у 80 %, обследованных. Наиболее частонаблюдались печаль по поводу потери, сопровождающаяся острой эмоциональнойболью, прокручивание тех или иных аспектов травматических событий.
Предполагается, что, несмотря на вызываемый дискомфорт, повторноепереживание травмы имеет адаптивное значение. Показано, что попытки избежатьнеприятных повторных переживаний травмы чаще ведут к патологическомуразрешению.
2) Эмоциональное оскудение, а также избегание стимулов, связанных стравмой, является второй важной клинической чертой ПТСР. Подавляющее числообследованных ветеранов отмечают снижение или потерю интереса к какой-либоактивности, которая «раньше занимала», ощущение отчуждения (отгороженности) отдругих людей, снижение способности радоваться, любить, быть беззаботным, уходот социальной жизни. Эмоциональные проблемы отражаются и на семейной жизни.Супруги обследованных описывают их как холодных, бесчувственных, незаботливыхлюдей. Обращает на себя внимание неустроенность личной жизни значительногочисла ветеранов: многие испытывают трудности с женитьбой, среди тех, ктовступил в брак до или сразу после войны, отмечается большое число разводов.
Кроме того, ветеранам свойственно ощущение «отсутствия завтрашнего дня»(расстройство временной перспективы), что проявляется в виде пессимизма(будущее неперспективно, будущего нет), представления о кратковременностипредстоящего отрезка жизни, ожидания несчастья в будущем.
3) Симптомы повышенной возбудимости. Они проявляются прежде всегорасстройствами сна, связанными или не связанными с ночными кошмарами. Уобследованных ветеранов выделены следующие варианты нарушения сна: инсомнии(нарушение засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, отсутствие чувстваотдыха после сна); парасомнии (двигательные, психические — в форме ночныхкошмаров).
Повышенная раздражительность, ярость, гнев, склонность к насилию являютсятипичными проявлениями еще одной констелляции симптомов повышеннойвозбудимости. В 95% случаев наблюдается выраженное снижение устойчивостивнимания. О повышенной осторожности, сверхбдительности сообщают 80%обследованных ветеранов.
К вторичным симптомам ПТСР, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят:депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию),соматические проблемы, нарушение чувства времени, нарушениеЭго-функционирования.
В структуре жалоб, которые анализировались по Гиссенскомупсихосоматическому опроснику, у ветеранов с признаками ПТСР наибольший удельныйвес имеют жалобы, относящиеся к состоянию сердечно-сосудистой системы — 36 %всех жалоб. Несколько меньше жалоб связано с проявлением нервного истощения —24,6 %. Жалобы, связанные с болями различной этиологии и локализации — 20,2 %.Жалобы на состояние желудочно-кишечного тракта — 19,1 %. Общая интенсивностьжалоб у ветеранов с признаками ПТСР почти в 2 раза больше, чем у ветеранов безПТСР. Общая интенсивность жалоб у ветеранов без ПТСР практически не отличаетсяот этого показателя у здоровых людей, не участвовавших в военных действиях. Особенностьюгруппы ветеранов без ПТСР является (в отличие от здорового контингента)превалирование жалоб (40,5 %), связанных с состоянием сердечно-сосудистойсистемы (в контрольной группе этот фактор не более 20 %).
Психопатологические нарушения у ветеранов Афганской войны былипредставлены следующими синдромами: истеро-ипохондрический (32 %);астено-ипохондрический (35 %); обсессивно-фобический (33 %);астено-депрессивный (26 %); асгено-невротический (38 %). При этом, по сравнениюс ветеранами, не имеющими признаков ПТСР, у ветеранов с признаками ПТСР в 3,7раза чаще выражен астено-невротический синдром (особенно его субклиническиеформы); в 4,7 раза — астено-ипохондрический синдром; в 9,5 раза —обсессивно-фобический синдром; в 7,3 раза — истеро-ипохондрический синдром; в7,5 раза — астено-депрессивный синдром.
В отечественной литературе описываются типы психической дезадаптацииветеранов, выделенные в зависимости от целостной поведенческой стратегии.
Первый тип — активно-оборонительный (преимущественно адаптированный).Отмечается либо адекватная оценка тяжести заболевания, либо тенденция к егоигнорированию. Наблюдаются невротические расстройства. У части ветеранов этоготипа выражено стремление обследоваться и лечиться амбулаторно. Второй тип —пассивно-оборонительный (дезадаптация с интрапсихической направленностью). Вего основе — отступление, примирение с болезнью. Характернытревожно-депрессивные и ипохондрические тенденции. Снижена потребность боротьсяс болезнью, нередка ориентация на «выигрыш» от нее. Психический дискомфортпроявляется в жалобах соматического характера. Третий тип — деструктивный(дезадаптация с интерпсихической направленностью). Характерно нарушение социальногофункционирования. Наблюдаются внутренняя напряженность, дисфория. Частоотмечаются конфликты, взрывное поведение. Для разрядки отрицательных аффектовпациенты прибегают к алкоголю, наркотикам, агрессивным действиям и суицидальнымпопыткам.
Описаны разнообразные психопатологические симптомокомплексы, наблюдаемыеу ветеранов.
Для астенического симптомокомплекса характерны выраженные возбудимость ираздражительность на фоне повышенной утомляемости и истощаемости, эмоциональнаяслабость, пониженное настроение, обидчивость. Обсессивно-фобическийсимптомокомплекс проявляется чувствами немотивированной тревоги и страха,навязчивыми воспоминаниями психотравмирующего события. При истерическомсимптомокомплексе наблюдаются повышенная внушаемость и самовнушаемость,стремление привлечь к себе внимание, демонстративный характер поведения. Длядепрессивного симптомокомплекса характерны пониженное настроение, чувствопессимизма. Для эксплозивного симптомокомплекса характерны повышеннаяраздражительность, взрывчатость, злобность и агрессивность. Психоорганическийсимптомокомплекс, как правило, развивается у пострадавших, перенесшихчерепно-мозговую травму (астения, дисфория, нарушения памяти, эмоциональныерасстройства, нарушения сна). Возможны кратковременные эпизоды дереализации,делириозные и онейроидные расстройства.
С целью изучения процессов социально-психологической реадаптации боевыхконтингентов к службе в условиях мирного времени в 1995-1996 гг. и 1999-2000гг. было обследовано более 550 военнослужащих срочной службы спустя 2,5-3месяца после вывода из районов боевых действий к месту постоянной дислокации.
В качестве методик исследования применялись: методысоциально-психологического изучения и психологического обследования:биографическая анкета; анонимная анкета для оценки отношения обследуемых кслужбе, а также динамики социально-психологического климата в воинскомколлективе; параметрическая социометрия; анкета САН; опросники «Прогноз», СМИЛ,16-ФЛО, шкала Спилбергера, тест Розенцвейга для оценки социальной адаптированностии характера реагирования на конфликтные и фрустрирующие межличностные ситуации.В период обследования подразделения имели «смешанный» состав ивключали как военнослужащих, имевших боевой опыт, так и лиц, не участвовавших вбоевых действиях. В процессе обследования все военнослужащие были разделены надве группы. В первую (основную) вошли военнослужащие, участвовавших в боевыхдействиях. Во вторую (контрольную) вошли военнослужащие срочной службы из техже подразделений, проходивших службу в мирных условиях. В качестве другойконтрольной группы (контроль-2) выступали более 150 военнослужащих, такназываемых “однородных” подразделений, личный состав которых не участвовал вбоевых действиях. Результаты исследований свидетельствовали, что практическисразу после вывода военнослужащих из боевых действий у командиров (офицеров)возникли определенные трудности в поддержания уставного порядка вподразделениях. Было отмечено резкое ухудшение морально-психологическогоклимата в частях и подразделениях и появление конфликтов между военнослужащимииз числа боевых контингентов и вновь назначенными командирами, не имевшимибоевого опыта. Проведенный математико-статистический анализ полученных данныхпозволил установить, что в основной группе десантников, имелось достоверноеснижение показателей нервно-психической устойчивости (НПУ по методике«Прогноз»), определялась тенденция к повышенной ситуационной тревожности (шкалаСпилбергера), а также более низкие значения показателей субъективной оценкисамочувствия по методике «САН». Непосредственные наблюдения и проведенныеисследования свидетельствуют о том, что военнослужащие, принимавшие длительноеучастие в боевых действиях, в период адаптации к мирным условиям, смены ритмажизни и социальных условий службы, проявляли склонность к повышеннойэмоциональной лабильности, напряженности и тревоге, сочетавшимися с некоторойнеуверенностью в себе, утратой интересов к работе и службе.
Проведенные исследования свидетельствовали, что почти 70 % военнослужащих«основной» группы предъявляли по несколько жалоб (2-3) на состояние своегоздоровья, а более 15 % обследованных лиц предъявляли от 5-и до 11-и жалоб, восновном имевших невротическую природу (плохое самочувствие, сниженноенастроение, наличие головокружения, головную боль, мышечную слабость,инсомнические нарушения и др.). В контрольной выборке процент таких лиц был в2-3 раза меньшим.
При сравнительном анализе данных, полученных с помощью 16-факторноголичностного опросника, установлено, что обследуемые из числа лиц, проходившихслужбу в условиях ведения боевых действий, были настроены более консервативно,у них отмечалось достоверное снижение уровня моральной нормативности,ориентация «на себя» и «поглощенность» своими переживаниями. Кроме того, вгруппе комбатантов отмечалась выраженная тенденция к излишней напряженности ифрустрации.
При сравнительном анализе данных основной и контрольной групп, полученныхс помощью методики СМИЛ, установлено, что изучаемые выборки достоверноразличались между собой, причем у комбатантов отчетливо прослеживалисьследующие основные тенденции:
1. Растет безразличие к тому, как они выглядят в глазах окружающих, онине стремятся представить себя в более выгодном свете, в меньшей степени склонныориентироваться на социально желательные нормы поведения.
2. Склонность к формированию ипохондрических и психастенических реакций,что скорее всего связано с явлениями эмоционального утомления, отсутствиемэмоциональной разрядки и компенсации.
3. Тенденция к поведенческим реакциям, характеризующимся импульсивностьюи несдержанностью в межличностном общении с окружающими, что в ряде случаевприводило к неуставным взаимоотношениям в воинских коллективах и дажеантисоциальным поступкам.
4. Повышенная фиксация на «внешних» и «внутренних» проблемах, проявляющаясязатруднённостью в установлении межличностных контактов с тенденцией кгруппированию по принципу «чеченец – нечеченец», активным отвержением лиц, втом числе и командиров «не нюхавших пороха».
Достаточно интересные данные получены при обследовании групп методикойРозенцвейга, предназначенной для оценки социальной адаптированности и характерареагирования на конфликтные и фрустрирующие межличностные ситуации. Так, восновной группе общий уровень стрессоустойчивости был ниже, чем в контрольных,состояние фрустрации наступало чаще, при этом количество реакций«препятственно-доминантного» типа (OD) преобладало над «самозащитным» (ED) и«разрешающим» (NP) типами реагирования. Обследуемые основной группы придействии значимого фрустратора склонны в значительно большей степенификсироваться, «застревать» на источнике конфликтной ситуации, они реже находятсоциально адекватные пути их разрешения. Индивидуальные комбинации приемов,используемых личностью при выходе из трудных ситуаций, рассматриваются как однаиз характеристик или форм социальной адаптации. Фиксация на препятствие иликонфликте в этом плане рассматривается как снижение приспособительных реакций.В контрольной группе наиболее часто встречалось реагирование по, такназываемому, «самозащитному» типу. Усредненный профиль выглядел, как
ED > OD > NP
что в целом соответствует средне-нормативным показателям для здоровыхлюдей.
Статистически значимые различия в группах получены и при сравнительноманализе способов разрешения фрустрирующих ситуаций. Если в контрольной группедостоверно чаще разрешение конфликтов осуществлялось за счет перекладыванияответственности на других или они надеялись на то, что конфликтная ситуация современем разрешится «сама собой», то в основной группе комбатанты достоверно чащепринимали на себя ответственность за исправление или разрешение проблем.
При анализе общей направленности реакций на фрустрацию статистическизначимых различий между группами не выявлено. В ответах преобладали реакции«внешне обвинительной» направленности, т.е. внешней агрессии. На втором местепо частоте были реакции отрицания чьей-либо вины при возникновении фрустрации.Характерно, что обследуемые обеих групп редко были склонны принимать вину насебя. Это отличает обе группы военнослужащих от средней популяционной нормы дляздоровых лиц, у которых реакции «самообвинительной» направленности количествопреобладает над «безобвинительными». Показатель групповой конформности(адаптивности) в контрольной группе был несколько выше, чем в основной, норазличия не достигали уровня статистически значимых.
Подтверждением тезиса о том, что на этапах реадаптации у военнослужащихнарастает нервно-психическое напряжение, проявляющееся в поведенческихреакциях, могут служить результаты социально-психологического изучениякомбатантов с помощью анкеты «Ветеран», разработанной на кафедре психиатрииВМедА им. С.М. Кирова.
Анализ полученных данных свидетельствовал, что респонденты, оцениваяизменения, произошедшие с ними за время службы в «горячих точках», утверждали,что они стали «более тревожными и настороженными» (38,6 % опрошенных). Часть изних (34,1 %) отмечают у себя «излишнюю злость, жестокость и агрессивность», абольшинство (59,1 %) «переоценили свои жизненные цели, ценности и по-другомустали смотреть на жизнь». Для многих комбатантов было характерно «обостренноечувство справедливости» (25,0 %), при этом почти 9 % респондентов отметили «непроходящее чувство вины перед погибшими товарищам». На этапе реадаптации длябольшинства комбатантов были характерны переживания, по поводу возможныхпроблем, с которыми им придется встретиться в условиях мирной жизни («награжданке»). Свидетельством этого являются данные раздела анкеты «Ветеран», гдевоеннослужащим предлагалось указать круг важных и значимых проблем, которые у нихмогут появиться после увольнения из армии. Более 56 % комбатантов на 1-е местопоставили проблему, связанную с физическим здоровьем; проблемы, которые у нихпоявятся в связи с трудоустройством и поиском своего места в жизни (29,5 %);созданием семьи и воспитанием детей (29,5 %). Около 16 % высказали опасенияотносительно своего психического здоровья и душевного состояния в будущем.
При анализе показателей социометрического статуса (СМС) в основной иконтрольной группах обращает на себя внимание тот факт, что была выявленатенденция к более высокому СМС военнослужащих контрольной группы. Это в большейстепени объяснялось тем, что прибывшие из районов боевых действий десантники всмешанных воинских коллективах демонстрировали более низкий уровень коммуникативности,предпочитая ограничивать круг общения собственной референтной группой. Почти20% анонимно опрашиваемых военнослужащих отметили ухудшениеморально-психологического климата в воинских коллективах после выхода из боевыхдействий, особенно это было выражено во взаимоотношениях между теми, ктоучаствовал в боевых действиях и теми, кто в них не принимал участия. Вотдельных случаях в смешанных воинских коллективах наблюдались случаинеуставных взаимоотношений, когда комбатанты требовали к себе особого вниманияили каких-либо послаблений в службе.
Необходимо отметить, что у военнослужащих контрольной группы, входящих всмешанные подразделения, уровень субъективного самочувствия, настроения иуверенности в себе был в среднем в 1,6-2,1 раза ниже, по сравнению саналогичными показателями военнослужащих «однородных» воинских коллективов.Обследуемые лица из «однородных» подразделений достоверно отличались от«смешанных» более высоким уровнем самоконтроля, общительностью и меньшейтревожностью.
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что:
1. Военнослужащие, выведенные из боевых действий в процессесоциально-психологической реадаптации к условиям мирного времени испытывалиопределенные трудности, выражавшиеся повышением конфликтности, снижением установкина профессиональную деятельность и неудовлетворенностью внутригрупповымиконтактами, особенно в смешанных подразделениях. Отмеченные психологическиеособенности отличались длительным течением и не обнаруживали сколько-нибудьзаметных позитивных тенденций у военнослужащих даже спустя 3 месяца послеокончания боевых действий.
2. В период социально-психологической реадаптации к условиям мирноговремени у комбатантов определялись тенденции к повышению эмоциональнойлабильности, тревожности и нервно-психической напряженности в основе которых,вероятно, лежала ориентация на собственные переживания, повышенная фиксация навнешних и внутренних конфликтах, а также «замыкание» контактов насобственной референтной группе.
3. Наиболее типичными формами индивидуальных реакций в периодсоциально-психологической реадаптации боевых контингентов являютсяипохондрические и психастенические со склонностью к импульсивным разрядамвнутреннего напряжения, что снижает эффективность профессиональной деятельностии внутригруппового взаимодействия в смешанных коллективах.
4. Социально-психологическая реадаптация военнослужащих, возвратившихсяиз районов боевых действий, протекала значительно сложнее в тех случаях, когдакомбатантов распределяли в «смешанные» подразделения, командирами которых былиназначены лица, не имеющие боевого опыта.
Приведенные результаты изучения особенностей социально-психологическойадаптации военнослужащих, принимавших участие в контртеррористических операцияхна Север-ном Кавказе, предполагают дальнейшую разработку системы оказаниякомбатантам необходимой медико-психологической помощи в свете утвержденной воктябре 2003 г. Межведомственной программы «Реабилитация военнослужащих,граждан, уволенных с военной службы и сотрудников правоохранительных органов,пострадавших при выполнении задач в условиях боевых действий и при проведенииконтртеррористических операций».
1.4 Психологическая помощь участникам боевыхдействий
Многолетнее изучение особенностей психофизиологического состояния иповеденческих реакций лиц, осуществлявших профессиональную деятельность вбоевых условиях (Афганистан, миротворческие операции в Закавказье,Приднестровье, Югославия, Северный Кавказ, и др.), позволили выявитьопределенную закономерность в динамике адаптации военнослужащих к экстремальнымусловиям деятельности. В частности, были выявлены четыре основных периода:начальный период адаптации к экстремальным условиям деятельности; периодотносительной нормализации функциональных возможностей; организма ипрофессиональной работоспособности; завершающий период (период дезадаптационныхпроявлений); период реадаптации к службе в мирных условиях.
Начальный период характеризуется общими адаптационными перестройкамиорганизма и личности к неблагоприятным экологическим исоциально-психологическим факторам экстремальной деятельности. Данный периодсопровождается временным снижением функциональных возможностей организма иуровня профессиональной работоспособности военных специалистов. На начальномпериоде у военнослужащих достоверно повышается уровень ситуационнойтревожности, ухудшается самочувствие и настроение, отмечается манифестацияжалоб на состояние здоровья. Одновременно, в данный период времени у военныхспециалистов происходит снижение переносимости нагрузочных проб, ухудшаетсяпереносимость профессиональных нагрузок на фоне увеличения количества ошибочныхдействий. По времени начальный период адаптации к экстремальным условиямпродолжается от 2-х недель до 1-1,5 месяцев в зависимости от конкретных условийдеятельности военно-служащих. Во втором периоде у большинства военныхспециалистов отмечается относительная нормализация функциональных возможностейорганизма и формирование нового динамического стереотипа профессиональнойработоспособности. К этому периоду времени в основном завершается период остройадаптации к новым климатогеографическим факторам региона и необычным условиямбоевой обстановки, формируется новый уровень относительно устойчивогофункционирования регуляторных систем организма и личности. Именно в данныйпериод экстремальной деятельности военнослужащие отличаются приверженностью кгруппе, ориентированы на корпоративные и групповые интересы и обладаютнаибольшей толерантностью к профессиональным нагрузкам.
Третий период характеризуется развитием выраженных дезадаптационныхнарушений и прогрессивным снижением уровня профессиональной работоспособности.В данный период наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, появляютсяжалобы на состояние здоровья, отмечается выраженное снижение нервно-психическойустойчивости и качества профессиональной деятельности специалистов вплоть дополного отказа от выполнения служебных обязанностей.
Длительность периодов адаптации во многом зависит с одной стороны отисходного уровня функционального состояния организма и личностных особенностейчеловека, с другой — от уровня боевой нагрузки. Так, развитие выраженныхдезадаптационных нарушений у военнослужащих, осуществлявших чрезвычайнонапряженную и напряженную профессиональную деятельность на фоне реальной витальнойугрозы, отмечалось уже к 3-6 месяцам нахождения в данных условиях.
После вывода боевых контингентов из районов боевых действий наблюдаетсяновый, достаточно болезненный период адаптации к условиям службы в мирныхусловиях (период реадаптации), который имеет свои, менее изученныезакономерности. Многими исследованиями сотрудников Всероссийской медицинскойакадемии им. С.М. Кирова установлено, что после вывода из районов боевыхдействий у 80-100 % офицеров и рядовых отмечались выраженные признаки астенизации,проявлявшиеся многочисленными жалобами на состояние здоровья, снижением уровнянервно-психической устойчивости и существенным ухудшением изучаемыхпсихофизиологических показателей. Выявленные результаты свидетельствуют осерьезных нарушениях в нервно-психической сфере обследованных комбатантов.Одновременно, было отмечено, что у большинства военнослужащих срочной службы вовремя нахождения в боевой обстановке формируются определенные социальнонежелательные стереотипы поведения, которые не приемлемы как в ходе военнойслужбы в мирных условиях, так и последующей жизнедеятельности комбатантов.
Необходимо отметить, что во многих экономически развитых странах мирауделяется самое пристальное внимание совершенствованию медико психологическойпомощи комбатантам после возвращения их из районов боевых действий. Этообъясняется тем, что в большинстве случаев посттравматические стрессовыерасстройства начинают развиваться уже спустя 1-3 месяца после ситуациивитальной угрозы и в дальнейшем имеют тенденцию не только не исчезать, но и современем становиться более выраженными, зачастую внезапно проявляясь на фонеобщего благополучия.
Начало плановых исследований по изучению посттравматических стрессовыхнарушений было начато в США в конце 60-х годов в связи с необходимостьюоказывать помощь американским ветеранам войны во Вьетнаме. Однакопервостепенное значение этой проблемы стало особенно очевидным уже к середине70-х годов, когда американское общество столкнулось с девиантным поведениемветеранов вьетнамской войны. Подобная картина наблюдалась как у участниковбоевых действий Афганистане, так и военнослужащих, принимавших участие вконтртеррористических операциях на территории Чеченской Республики. Для нихсвойственно обостренное чувство справедливости, повышенная тревожность,настороженность, избирательность контактов и др. Характерным является также ивыраженное скептическое отношение к оказываемой бывшим комбатантамгосударственной и общественной помощи. Во многих случаяхсоциально-психологическая дезадаптация ветеранов боевых действий служитпричиной алкоголизма и антисоциальных поступков. При этом употребление алкоголяприобретает характер выраженной зависимости, алкоголизация выступает как одиниз факторов в формировании невротического состояния (Знаков В.В., 1990, 1991,Решетников М.М., 1991, Маклаков А.Г., 1996, Шустов Е.Б., 1996, Чермянин С.В.,1997, Сидоров П.И., Литвинцев С.В., Лукманов М.Ф., 1999).
/>/>ГЛАВА2. ЭМПИРИЧЕСКое ИсследованиЕ психологических последствийтравматического стресса у участников боевых действий 2.1 Программная часть исследования 2.1.1Рабочая концепция исследования
Психология экстремальных ситуацийимеет как свой теоретический аспект, связанный с изучением особенностейпсихического функционирования в кризисе, так и практическое приложение котороеопределяется необходимостью оказывать психологическую помощь пострадавшим вкритических ситуациях людям. Подобная психологическая помощь необходима дляпредотвращения нарушений поведения и профилактики психосоматическихрасстройств. Она предполагает нормализацию психического состояния снивелированием негативных переживаний, которые оказывают столь разрушительное воздействиекак на психические, так и на соматические функции человека. Основной задачейпсихологической помощи является актуализация адаптивных и компенсаторныхресурсов личности, мобилизация психологического потенциала для преодолениянегативных последствий чрезвычайных обстоятельств. Следствием эффективнойпсихологической помощи пострадавшим является оптимизация психического состоянияи поведения человека в экстремальных ситуациях.
Вслед за травмирующими событиями,которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, может развиватьсяпосттравматическое стрессовое расстройство.
Основными понятиями, используемыми в проводимом исследовании являются:
Посттравматическое стрессовое расстройство — комплекс реакций человека натравму, где травма определяется как переживание, потрясение, которое убольшинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность.
Экстраверсия – обращенность сознания и внимания человека в основном нато, что происходит вокруг него.
Интроверсия – обращенность сознания человека к самому себе; поглощенностьсобственными проблемами и переживаниями, сопровождаемая ослаблением внимания ктому, что происходит вокруг. Интроверсия является одной из базовых чертличности.  2.1.2Объект и предмет исследования
Объектом данного исследования явилось посттравматическоестрессовое расстройство. Предметом исследования — особенности психологическихпоследствий травматического стресса у экстравертированных и интровертированныхучастников боевых действий. 2.1.3Цель, задачи и гипотезы исследования
Целью исследования является выявление особенностей психологическихпоследствий травматического стресса у экстравертированных и интровертированныхучастников боевых действий.
Данная цель конкретизировалась в следующих задачах:
1.  Выявить экстра- интроверсию у участников боевых действий.
2.  Выявить особенности психологических последствий травматическогостресса у испытуемых.
3.  Выявить взаимосвязь экстра- интроверсии и особенностей психологическихпоследствий травматического стресса у участников боевых действий.
В исследовании были сформулированы следующие гипотезы:
Теоретическая гипотеза: На особенности психологических последствийтравматического стресса у участников боевых действий оказывает влияние экстра-интроверсия.
Эмпирическая гипотеза: Отличия особенностей психологических последствийтравматического стресса у экстра- интровертов существенны.  2.1.4Описание выборки
/>К участию в опросепривлекались участники боевых действий, жители
г. Омска. Выборка составила 30 человек. Все мужчины. Средний возраст – 45 лет. 2.1.5Описание методов и методик
Для выполнения поставленных задач был использованы следующие методики:
1. Опросник EPI Айзенка предназначен длядиагностики экстра-интроверсии и нейротизма, включает также девять вопросов,составляющих «шкалу лжи».
Айзенк разработал два варианта данного опросника (А и В), что позволяет,например, проводить повторное исследование после тех или иных экспериментальныхпроцедур, исключив возможность запоминания ранее данных ответов.
Испытуемым предлагалось ответить на 57 вопросов. Вопросы направлены навыявление обычного способа поведения. Испытуемым нужно было постаратьсяпредставить типичные ситуации и дать первый «естественный» ответ, которыйпридет в голову. Если испытуемый согласен с утверждением, ставился знак «+»(да) рядом с его номером, если нет — знак «-»(нет).
Ответы, совпадающие с «ключом», оцениваются в один балл.
2. Опросник травматического стресса для диагностики психологическихпоследствий И.О. Котенова. Данный опросник предназначен для изучения состояниячеловека после воздействия чрезвычайных факторов, а именно — нахождения вэкстремальных условиях. Он изучает наличие у участника боевых действий такихпроявлений посттравматического синдрома, как сверхбдительность, преувеличенноереагирование, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания,депрессия, тревожность, злоупотребление наркотическими и лекарственными средствами,галлюцинаторные переживания, проблемы со сном (трудности с засыпанием ипрерывистый сон). Внимательно читая каждое утверждение, испытуемым предлагалосьвыбрать тот вариант ответа, который больше всего соответствует состоянию илимнению в настоящее время. В каждой колонке на бланке ответов под номеромутверждения обведите цифру, обозначающую ответ: 5 — абсолютно верно; 4 — скорееверно; 3 — отчасти верно, отчасти неверно; 2 — скорее неверно; 1 — абсолютноневерно.
3. В целях получения более точных результатов исследования нам былиспользован метод математической обработки результатов, а именномногофункциональный критерий Фишера, который дает исследователю возможностьсопоставить две выборки (или подвыборки) по частоте встречаемости интересующегопараметра. Критерий Фишера оценивает достоверность различий между процентнымидолями двух выборок (подвыборок), в которых зарегистрирован интересующийпараметр./>/> 2.2 Выявление экстра-интроверсии спомощью EPI опросника Айзенка
После выполнения задания и регистрации ответов в протоколах были выведеныобщие баллы по шкале лжи и по шкале экстра-интроверсии. Полученные результатыбыли занесены в таблицу (таблица 1 приложения 1).
Таблица 1 Распределение испытуемых по экстра-интроверсииЭкстраверт Интроверт 16 14
Как видно из таблицы 1, среди испытуемых данной выборки неравномерноеколичество экстравертов и интровертов. В данной выборке экстравертов на 2 человекабольше.
2.3 Изучение состояния участников боевых действий
/>После регистрацииответов в протоколах опроса все ответы каждого испытуемого были обработаны всоответствии с ключом к методике. Полученные результаты были занесены в таблицу(таблица 2 приложения 2). После этого были выявлены ведущие психологическиесостояния у испытуемых (табл. 2).
Таблица 2 Распределение испытуемых по преобладанию психологическихсостояний Кол-во чел. Сверхбдительность 6 Преувеличенное реагирование 2 Агрессивность 8 Общая тревожность 3 Приступы ярости 9 Вина выжившего 2
Для облегчения интерпретации, полученные данные были представленыграфически (см. рис. 2).
/>
Рис. 2. Распределение испытуемых по преобладанию психологическихсостояний
Как видно из таблицы 2 и рисунка 2, среди испытуемых данной выборки наибольшееколичество человек с преобладанием результатов по шкале «агрессивность» (26,7%) и «приступы ярости» (30 %). По шкале «сверхбдительность» преобладаниепоказателей наблюдается у 20 %, по шкале «общая тревожность» — 10 %. Наименьшаявстречаемость по шкалам «преувеличенное реагирование» и «вина выжившего» — по6,7 %. Преобладание других психологических состояний не выявлено. 2.4 Выявление взаимосвязи экстра-интроверсии и преобладающего психологического состояния
Для дальнейшего исследования с целью выявления взаимосвязи экстра-интроверсии и преобладающего психологического состояния полученные на первыхдвух этапах работы результаты были соотнесены друг с другом. В результатесоотнесения была составлена таблица 3 «Частота встречаемости преобладающегопсихологического состояния у экстравертированных и интровертированных испытуемых»
Таблица 3 Частота встречаемости преобладающего психологического состоянияу экстравертированных и интровертированных испытуемых, чел сверхбдительность преувеличенное реагирование агрессивность общая тревожность приступы ярости вина выжившего Экстраверт 1 1 4 2 7 1 Интроверт 5 1 4 1 2 1
В полученной таблице видно распределение совпадений преобладающегопсихологического состояния и экстра- и интроверсии испытуемых. 2.5 Выявление взаимосвязи экстра- интроверсиии преобладающего психологического состояния с помощью математической обработкиполученных результатов с использованием критерия Фишера
Для уточнения полученных в ходе обработки данных была произведена ихматематическая обработка с использованием критерия Фишера. Критерийпредназначен для сопоставления двух выборок по частоте встречаемостиинтересующего исследователя эффекта и оценивает достоверность различий междупроцентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий насэффект. Для начала выберем интересующее нас совпадение экстра- интроверсии ипреобладающего психологического состояния. Рассмотрим следующую ситуацию: средиэкстравертов чаще встречается психологическое состояние «общая тревожность»,чем среди интровертов. Проверим достоверность этого утверждения при помощикритерия Фишера.
Таблица 4 Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлениидвух групп испытуемых по процентной долеГруппы «Есть эффект» «Нет эффекта» Суммы кол-во % доля кол-во % доля Экстраверты 2 13,3 % 14 86,7 % 16 Интроверты 1 6,7 % 13 93,3 % 14 Суммы 3 27 30 /> /> /> /> /> /> /> />
j1 (13,3 %) = 0,747
j2 (6,7 %) = 0,524
/>
По Фишеру, данное значение критерия (j*= 0,645) находится между зонами незначимости и значимости, следовательно,нельзя однозначно сказать, значима разница или нет.
Далее рассмотрим ситуацию, когда среди экстравертов чаще встречаетсяпсихологическое состояние «приступы ярости», чем среди интровертов.
Таблица 5 Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлениидвух групп испытуемых по процентной долеГруппы «Есть эффект» «Нет эффекта» Суммы
  кол-во % доля кол-во % доля Экстраверты 7 46,7 % 9 53,3 % 16 Интроверты 2 13,3 % 12 86,7 % 14 Суммы 9 21 30 /> /> /> /> /> /> /> /> />
j1 (46,7 %) = 1,505
j2 (13,3 %) = 0,747
/>
По Фишеру, данное значение критерия (j*= 0,261) находится в зоне значимости, следовательно, различия являютсясущественными, т.е. разница частоты встречаемости психологического состояния«приступы ярости» среди экстравертов и интровертов существенна.
Рассмотрим ситуацию, когда среди интровертов чаще встречаетсяпсихологическое состояние «сверхбдительность», чем среди экстравертов. Проверимдостоверность этого утверждения при помощи критерия Фишера.

Таблица 6 Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлениидвух групп испытуемых по процентной долеГруппы «Есть эффект» «Нет эффекта» Суммы
  кол-во % доля кол-во % доля Интроверты 5 35,7 % 9 64,3 % 14 Экстраверты 1 6,7 % 15 93,3 % 16 Суммы 6 24 30 /> /> /> /> /> /> /> /> />
j1 (35,7 %) = 1,281
j2 (6,7 %) = 0,524
/>
По Фишеру, данное значение критерия (j*= 2,067) находится в зоне значимости, следовательно, различия являютсясущественными.
Рассмотрим ситуацию, когда среди интровертов чаще встречаетсяпсихологическое состояние «преувеличенное реагирование», чем средиэкстравертов. Проверим достоверность этого утверждения при помощи критерияФишера.
Таблица 7 Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлениидвух групп испытуемых по процентной долеГруппы «Есть эффект» «Нет эффекта» Суммы кол-во % доля кол-во % доля Интроверты 1 7,1 % 13 92,9 % 14 Экстраверты 1 6,7 % 15 93,3 % 16 Суммы 2 28 30 /> /> /> /> /> /> /> />
j1 (7,1 %) = 0,539
j2 (6,7 %) = 0,524
/>

По Фишеру, данное значение критерия (j*= 0,041) находится в зоне незначимости, следовательно, различия являются несущественными.
Рассмотрим ситуацию, когда среди интровертов чаще встречаетсяпсихологическое состояние «агрессивность», чем среди экстравертов. Проверимдостоверность этого утверждения при помощи критерия Фишера.
Таблица 8 Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлениидвух групп испытуемых по процентной долеГруппы «Есть эффект» «Нет эффекта» Суммы
  кол-во % доля кол-во % доля Интроверты 4 28,6 % 10 71,4 % 14 Экстраверты 4 25,0 % 12 75,0 % 16 Суммы 8 22 30 /> /> /> /> /> /> /> /> />
j1 (28,6 %) = 1,129
j2 (25,0 %) = 1,047
/>
По Фишеру, данное значение критерия (j*= 0,224) находится в зоне незначимости, следовательно, различия являются несущественными.И, наконец, рассмотрим ситуацию, когда среди интровертов чаще встречаетсяпсихологическое состояние «вина выжившего», чем среди экстравертов. Проверимдостоверность этого утверждения при помощи критерия Фишера.
Таблица 9 Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлениидвух групп испытуемых по процентной долеГруппы «Есть эффект» «Нет эффекта» Суммы
  кол-во % доля кол-во % доля Интроверты 1 7,1 % 13 92,9 % 14 Экстраверты 1 6,7 % 15 93,3 % 16 Суммы 2 28 30 /> /> /> /> /> /> /> /> />

j1 (7,1 %) = 0,539
j2 (6,7 %) = 0,524
/>
По Фишеру, данное значение критерия (j*= 0,041) находится в зоне незначимости, следовательно, различия являются несущественными.
Таким образом, в ходе проведенной работы было выяснено, что различия междуэкстравертами и интровертами являются существенными лишь в случаяхвстречаемости «сверхбдительности» и «приступов ярости». В одном случае (шкала«общая тревожность» невозможно судить о значимости или незначимости частотывстречаемости психологического состояния у экстравертов и интровертов. Пошкалам «преувеличенное реагирование», «агрессивность» и «вина выжившего»различия в частоте встречаемости несущественны.
Выводы
В результате проделанной работы была достигнута главная цельисследования: выявление особенностей психологических последствийтравматического стресса у экстравертированных и интровертированных участниковбоевых действий.
Изучая экстра- интроверсию у испытуемых было выявлено, что средииспытуемых данной выборки неравномерное количество экстравертов и интровертов.В данной выборке экстравертов на 2 человека больше; наибольшее количествоиспытуемых с преобладанием результатов по шкале «агрессивность» (26,7 %) и«приступы ярости» (30 %). По шкале «сверхбдительность» преобладание показателейнаблюдается у 20 %, по шкале «общая тревожность» — 10 %. Наименьшаявстречаемость по шкалам «преувеличенное реагирование» и «вина выжившего» — по6,7 %. Преобладание других психологических состояний не выявлено.
Среди экстравертов преобладают такие психологические состояния как: общаятревожность, приступы ярости. Среди интровертов – сверхбдительность,преувеличенное реагирование, агрессивность, вина выжившего, т.е. в зависимостиот экстра- интровертированности личности проявляются те или иныепсихологические состояния.
Таким образом, была подтверждена гипотеза исследования о том, что наособенности психологических последствий травматического стресса у участниковбоевых действий оказывает влияние экстра- интроверсия.
Согласно математической обработке результатов исследования различия междуэкстравертами и интровертами являются существенными лишь в случаяхвстречаемости «сверхбдительности» и «приступов ярости». В одном случае (шкала«общая тревожность» невозможно судить о значимости или незначимости частотывстречаемости психологического состояния у экстравертов и интровертов. Пошкалам «преувеличенное реагирование», «агрессивность» и «вина выжившего»различия в частоте встречаемости несущественны. Следовательно эмпирическаягипотеза о том, что отличия особенностей психологических последствийтравматического стресса у экстра-интровертов существенны не нашла своегоподтверждения в ходе эмпирического исследования. Это говорит онесостоятельности данной гипотезы.
заключение
Социально-психологическая адаптация участников войн, перенесшихпсихотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки, представляет собойчрезвычайно актуальную проблему.
Связанные со стрессом во время военных действий психические расстройстваявляются одним из главных внутренних барьеров на пути адаптации к мирной жизни.
Выводы исследователей часто противоречивы: с одной стороны,категорические утверждения об отсутствии у ветеранов проблем с психическимздоровьем, а с другой — признание наличия у всех ветеранов посттравматическогострессового расстройства (ПТСР)
Посттравматическоее стрессовое расстройство можно определить как состояние,которое развивается у человека, испытавшего стрессовое событие исключительноугрожающего или катастрофического характера, способного вызвать общий дистресспрактически любого человека.
В США, по данным национального исследования ветеранов войны во Вьетнаме,в 1988 г. у 30,6% участвовавших в ней американцев наблюдалось ПТСР, и у 22,5%—- частичные ПТСР. У 55,8% лиц, имеющих ПТСР, были обнаружены пограничныенервно-психические расстройства; вероятность оказаться безработным у них в 5раз больше по сравнению с другими, разводы были у 70%, родительские проблемы у35%, крайние формы изоляции от людей у 47,3%, выраженная враждебность у 40%,совершение более 6 актов насилия в год у 36,8%, попали в тюрьму или былиарестованы 50%. '
У ветеранов войны в Афганистане, проживающих в Республике Беларусь, у62,3% участников военных действий определяется ПТСР различной степенивыраженности.
В настоящее время не существует устоявшейся точки зрения на результатылечения ПТСР. Одни исследователи считают, что ПТСР — излечимое расстройство,другие — что его симптомы полностью не устранимы. ПТСР обычно вызываетнарушения в социальной, профессиональной и других важных сферахжизнедеятельности. Очевидно одно: лечение ПТСР — процесс длительный и можетпродолжаться несколько лет.
В целом, психотерапия работает на подкрепление защитных факторов,поскольку она ведет именно к переосмыслению происшедших событий и усилениюмеханизмов адаптации. Целью психотерапевтического лечения клиентов с ПТСРявляется помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и отинтерпретации последующих эмоциональных переживаний как напоминаний о травме, атакже в том, чтобы клиент мог активно и ответственно включиться в настоящее.Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями инайти произошедшему травматическому событию надлежащее место в общей временнойперспективе своей жизни и личной истории. Ключевым моментом психотерапииклиента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного инепостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе (образ Я).
список литературы
1. Абдрахманова Р.А.Психологические проблемы послевоенной адаптации ветеранов Афганистана Психологическийжурнал. – 1992 — № 1 – с. 131-137.
2. Абрамова Г.С.,Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Уч. пособие. – М..: Питер, 1995.
3. АлександровскийЮ.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
4. Анохин П.К.Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Речь, 1975.
5. Ахмедова Х.Б,Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц, переживших угрозужизни // Вопросы психологии. – 2004 — № 3 – с. 93-102.
6. Гримак Л.П.Общение с собой: начала психологии активности. — М.: Политиздат, 1991.
7. Исаев Д.Н.Психосоматическая медицина детского возраста. – СПб.: Специальная литература,1996.
8. Китаев-Смык Л.А.Психология стресса. — М.: Наука, 1983.
9. Колодзин Б. Какжить после психической травмы. – М.: Знание, 1992.
10.  Краснянский А.Н., Морозов П.В. Посттравматическоестрессовое расстройство у ветеранов воины в Афганистане: Съезд психиатров. –М., Медицина, 1995.
11.  Литвинцев С.В., Шамрей В.К. Военнаяпсихиатрия. СПб.: ВмедА, ЭЛБИ-СПб., 2001.
12.  Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации.– М.: ЭКСМО, 2005.
13.  Основные типы психическойдезадаптации у бывших, воинов-интернационалистов: Психологическая диагностика ипсихотерапия: Методические рекомендации / Карвасарский Б. Д., Алексеева Д. А.,Ташлыков В. А. и др — Л.: Знание, 1990.
14.  Падун М.А., Тарабрина Н.В.,Когнитивно-личностные аспекты переживания посттравматического стресса//Психологический журнал. – 2004 — № 5 – с. 5-15.
15.  Пушкарев А. Л., Евстигнеев Р.А., АриншнаН.Г., Доморацкий В. А. Диагностика посттравматическою стрессового расстройства (ПТСР)у участников военных действий: Методические рекомендации. — Минск, 1999.
16.  Решетников М.М. Психопатологиягероического прошлого и будущие поколения. // Актуальные вопросы военной иэкологической психиатрии. – СПб.: Питер, 1995.
17.  Ромек В.Г. Конторович В.А., КруковичЕ.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПб.: Речь, 2004.
18.  Селье Г. Стресс без дистресса. — М.:Прогресс, 1979.
19.  Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г.Психогенные заболевания // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского, т. 2. – М.: Медицина, 1983.
20.  Спектор С. И. Посттравматическийстрессовый синдром у участников боевых действий в Чечне // Материалы межгосударственногонаучно-практического семинара 18 — 19 декабря 1998 года в г. Витебске.
21.  Тарабрина Н. В., Лазебная Е. О.Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние ипроблемы // Психологический журнал. – 1992 — № 2 — с. 14—29.
22.  Тарабрина Н. В., Лазебная Е. О.,Зеленова М. Е. и др. Психологические характеристики лиц, переживших военный стресс//Труды Института психологии РАН. — М.: Наука, 1997. С. 254—262
23.  Черепанова Е.М. Психологическийстресс. — М.: Издательский центр Академия, 1996.
/>/>Приложение1
Таблица 1
Результаты, полученные при диагностике экстра-интроверсии№ испытуемого Шкала лжи, балл Экстра-интроверсия, балл Экстраверт, интроверт 1 2 18 экстраверт 2 1 16 экстраверт 3 3 10 интроверт 4 2 14 экстраверт 5 2 8 интроверт 6 4 6 интроверт 7 3 7 интроверт 8 2 16 экстраверт 9 2 14 экстраверт 10 1 9 интроверт 11 1 19 экстраверт 12 3 18 экстраверт 13 1 8 интроверт 14 2 9 интроверт 15 2 16 экстраверт 16 1 10 интроверт 17 1 15 экстраверт 18 1 17 экстраверт 19 3 8 интроверт 20 2 6 интроверт 21 2 17 экстраверт 22 3 16 экстраверт 23 3 9 интроверт 24 1 19 экстраверт 25 3 8 интроверт 26 3 16 экстраверт 27 2 13 экстраверт 28 2 8 интроверт 29 1 10 интроверт 30 2 14 экстраверт Ср балл 2,03 12,47
Приложение 2
Таблица 2
Психологические состояния участников боевых действий№ исп. Сверх бдительность Преувеличенное реагирование Притупленность эмоций Агрессивность Нарушение памяти и концентрации внимания Депрессия Общая тревожность Приступы ярости Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами Непрошенные воспоминания и галлюцинаторные переживания Проблемы со сном Вина выжившего Оптимизм 1 2,4 3,3 2 4,8 2,2 2,7 3,8 3 5 1,8 1,3 3,7 2,1 2 3,6 3 2,2 3,8 2 3,2 5 2,3 4,7 2,7 3,8 4 1,7 3 3,6 4,8 3,3 5 1,7 2,5 2,5 2 6,3 2,3 4,3 3,5 2,6 4 2,9 2,5 2,7 2,5 2,2 3,8 3,6 4 4,7 3 3,3 3 1,4 5 4,7 3 2,2 3,6 2,6 3,2 2,9 2,3 4,7 2,2 3 3,2 2,9 6 3,6 4,7 2,8 3,3 1,7 2,7 3 2,7 6 2 3,8 1,3 3 7 2,8 2,7 1,9 4,9 3 2,7 2,9 2,3 5,7 1,7 2,5 3,7 1,4 8 3,9 3,3 3,1 2,5 3,3 3,2 3,3 4 4,7 2,2 2,3 1,7 2,7 9 3,8 2,7 2,7 3,3 1,7 2,5 4,9 2,3 6 2,6 3,8 1,8 1,4 10 5 2,7 3,3 3 2,6 3,8 2,9 2,7 5 1,7 2,3 1,7 2,6 11 3,8 2,5 2,3 3,5 2,6 2 3,3 3,7 4,7 3 2,3 3,2 1,4 12 3,5 3 2,8 4,8 1,7 2,7 3,6 2 5,7 3,3 2,5 1,7 1,7 13 4,6 2,7 2,2 2,5 1,8 2,5 2,5 2,7 5,3 1,7 3,8 3 3 14 2,9 3,3 2,8 2,9 2,7 3,2 2,3 4 4,7 1,8 2,5 1,7 2,9 15 3,1 3,2 3 3,3 2,3 3,8 2,1 3,7 5,3 2,7 1,3 3,5 1,4 16 2,9 3 2,1 2,9 3 2,5 4,9 2,3 6,3 2,3 2,3 3 2,9 17 3,8 2,3 1,9 4,9 1,7 2,9 1,9 2,3 5,3 3 4,3 1,8 3 18 3,6 2,5 3,1 2,9 2,2 3,2 3,1 3,7 6,3 1,7 3 1,3 2,6 19 2,9 3 2,2 3,3 2,2 2,9 2,2 2 5 1,8 2,3 4,7 1,9 20 4,8 2,7 2,3 3,6 2,2 2,9 3,3 2,7 6,3 2,7 3,8 1,7 2,6 21 2,9 3,2 2,8 2,5 3,3 2,5 3,6 3 4,7 2,3 2,5 4,7 2,6 22 5 3,3 2,6 2,3 2,6 2,2 2,5 2,7 5 3 2,3 3 1,4 23 3,2 2,8 1,9 4,8 3,3 2,6 3,3 2,7 5,3 2,2 1,3 3,5 3 24 3,8 4,7 2,4 3,6 3 2,5 3,6 3 5,7 2 1,3 1,7 3,2 25 3,1 2,7 2,3 4,8 1,7 3,2 2,5 2 5 1,7 2,5 1,7 1,4 26 2,7 3 2,7 3 2 2,7 2,3 3,7 4,7 2,2 2,5 3,2 2,6 27 2,9 3,2 2,1 4,6 2,6 2,9 1,9 2,7 4,3 2,6 3 3 1,7 28 3,1 2,7 1,9 2,9 2 3,8 2,4 4 6 1,7 3,8 1,7 2,6 29 4,9 2,3 2,7 2,5 3,3 2,5 3,1 2,3 5,3 3 3 3,7 1,9 30 3,6 3,3 2,8 2,3 2,7 2 2,8 4 5 3,3 2,5 3,5 3,2  
Приложение3
ОПРОСНИК ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХПОСЛЕДСТВИЙ
Данный опросник предназначен для изучения состояния человека послевоздействия чрезвычайных факторов, а именно — нахождения в экстремальныхусловиях (Котенев, 1996).
Он изучает наличие у участника боевых действий таких проявленийпосттравматического синдрома, как сверхбдительность, преувеличенноереагирование, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания,депрессия, тревожность, злоупотребление наркотическими и лекарственнымисредствами, галлюцинаторные переживания, проблемы со сном (трудности сзасыпанием и прерывистый сон).
ИНСТРУКЦИЯ
Внимательно читая каждое утверждение, выберите тот вариант ответа,который больше всего соответствует вашему состоянию или мнению в настоящеевремя. В каждой колонке на бланке ответов под номером утверждения обведитецифру, обозначающую ваш ответ: 5 — абсолютно верно; 4 — скорее верно; 3 —отчасти верно, отчасти неверно; 2 — скорее неверно; 1 — абсолютно неверно.
ТЕКСТ ОПРОСНИКА
1. По утрам я просыпаюсь свежим и отдохнувшим
2. Я хорошо координирую свои движения
3. Я испытываю утомление
4. Мне необходимо усилие, чтобы вникнуть в то, что говорят окружающие
5. Внезапно у меня бывает сильное сердцебиение
6. Я принимаю пищу машинально, не испытывая при этом удовольствия
7. Окружающий меня мир кажется нереальным
8. Я вздрагиваю от внезапного шума
9. Я настолько живо вспоминаю отдельные события, что при этом как бывновь переживаю их
10. Я абсолютно здоров физически
11. Мне доставляет удовольствие быть среди других людей
12. Часто я действую так, будто мне угрожает опасность
13. Меня нельзя упрекнуть в рассеянности
14. Я часто вижу один и тот же страшный сон
15. Определенно, я виноват перед людьми
16. Пустяки раздражают меня
17. Я стараюсь не смотреть телевизор, если показывают хроникудраматических событий
18. Мне нравится моя работа
19. Я пережил серьезную утрату
20. Я хорошо высыпаюсь по ночам
21. Я никогда не вижу страшных снов
22. Иногда мне хочется напиться
23. Мои близкие сильно беспокоятся из-за моей работы
24. У меня бывает ощущение, что время течет как бы замедленно
25. Иногда я обращаюсь к врачу только потому, что хочу немного отдохнуть
26. Многие вещи потеряли для меня интерес
27. Без всякого повода я могу выйти из себя
28. Мне следовало бы соблюдать диету
29. Я стараюсь избегать разговоров на неприятные темы
30. Бывает, что я забываю вещи
31. Иногда мне кажется, что даже близкие люди не понимают меня
32. Мне необходимо лучше контролировать эмоции
33. Прошлые события подчас вспоминаются более ярко, чем то, происходитсейчас
34. Мне иногда кажется, что мир вокруг меня теряет краски
35. Я просыпаюсь от внезапного страха
36. Мне стоит больших усилий работать в прежнем ритме
37. Временами я испытываю озноб
38. Мне хочется помогать людям, попавшим в беду
39. Недавно мне пришлось столкнуться с весьма опасными обстоятельствами
40. Я чувствую себя более, чем многие из моих сверстников
41. Я засыпаю с трудом
42. Я испытываю чувство одиночества
43. Мне бывает трудно вспоминать то, что происходило совсем недавно
44. Я чувствую, что становлюсь другим человеком
45. Меня радуют порой самые незначительные вещи
46. Я чувствую прилив сил
47. По утрам я просыпаюсь с большим трудом
48. Мои мысли постоянно возвращаются к тому, о чем не хочется думать
49. Я испытываю чувство стыда
50. Обычно я не обращаюсь к врачу, даже если чувствую, что не совсемздоров
51. Мой сон настолько крепок, что громкие звуки или яркий свет не могутмне помешать
52. Мне говорят, что я вскрикиваю во сне
53. Я часто думаю о будущем
54. Иногда я сержусь
55. Я боюсь, что могу натворить что-то вопреки своим намерениям
56. Бывает, что я забываю то, что хотел сказать или сделать
57. В последнее время мое настроение ухудшилось
58. Мне не на кого положиться
59. Хотелось бы, чтобы моя семья уделяла мне больше внимания
60. Определенно, я люблю рисковать
61. Мне нравится «черный юмор»
62. Я во все полагаюсь на самого себя
63. Я постоянно чувствую потребность что-нибудь жевать, даже не испытываяголода
64. Иногда мне кажется, что я запутался в жизни
65. Мне кажется, что я не сумел сделать того, что от меня требовалось
66. Я испытываю интерес и вкус к жизни
67. Мне весело и легко в компании людей
68. Я много и плодотворно работаю
69. Часто я забываю, куда положил ту или иную вещь
70. Я стараюсь не с кем не обсуждать свои проблемы
71. Я никогда не испытывал страха
72. Мне было полезно побыть одному
73. Делая какое-либо дело, я часто думаю совсем о другом
74. Моя жизнь разнообразна и насыщена событиями
75. Я никогда не совершал поступков, за которые мне было бы стыдно
76. Чужие трудности мало кого волнуют
77. Я ощущаю гораздо старше своих лет
78. Мне кажется, что меня ожидает счастливое будущее
79. В жизни мне пришлось испытать такое, что лучше не вспоминать
80. Я остро воспринимаю чужую боль
81. Мне кажется, я потерял способность радоваться жизни
82. Меня беспокоят головные боли
83. Легкие заработки обычно связаны с нарушением закона
84. Я не прочь подзаработать лишнего
85. Посторонние звуки отвлекают меня
86. Я стараюсь не вступать в драку, если дело меня не касается
87. Я верю в торжество справедливости
88. Мое сердце работает как обычно
89. Иногда я принимаю таблетки
90. Есть вещи, которые я не могу себе простить
91. Определенно, мне нужно время, чтобы прийти в себя
92. Алкоголь хорошо снимает любой стресс
93. Я не склонен жаловаться на здоровье
94. Мне хочется все крушить на своем пути
95. Большинство людей озабочено лишь собственным благополучием
96. Мне не легко сдерживать свой гнев
97. Я считаю, что прав тот, кто сильнее
98. У меня никогда не было обмороков
99. Мне следовало бы научиться избегать конфликтов
100. Я приобрел в жизни хороших друзей
101. Меня считают уравновешенным человеком
102. Нервное напряжение хорошо снимает сауна
103. Я чувствую растерянность
104. Часто мне кажется, что меня подстерегает опасность
105. Я работаю, не чувствуя усталости
106. Я испытываю сильное внутреннее возбуждение
107. Мне трудно сосредоточиться одновременно на нескольких делах
108. Часто я совершаю непроизвольные действия в ответ на неожиданный звукили движение
109. Я чувствую себя вполне уверенным
110. Мне есть за что благодарить судьбу

Обработка результатов
1. Сверхбдительность. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 2,32, 46, 58 62. 70, 98, 105, 106, 109.
2. Преувеличенное реагирование Данная шкала соответствует следующимвопросам. 8, 12, 39, 102, 104, 108.
3. Притупленность эмоций. Данная шкала соответствует следующим вопросам:3, 4, 6, 7, 13, 24, 26, 34, 45, 64, 66, 74, 81.
4. Агрессивность. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 60, 83,84, 87, 94, 96, 97, 99.
5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Данная шкала соответствуетследующим вопросам: 30, 36, 43, 56, 69, 73, 85, 91, 107.
6. Депрессия. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 19, 26, 34,42, 48, 57, 64, 81, 91, 82, 72.
7. Общая тревожность. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 5,16, 31, 37, 55, 59, 76, 103.
8. Приступы ярости. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 54,84, 86, 88, 96, 101.
9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. Даннаяшкала соответствует следующим вопросам: 22, 25, 50, 63, 89, 92, 102.
10. Непрошеные воспоминания и галлюцинаторные переживания. Данная шкаласоответствует следующим вопросам: 7, 9, 17, 19. 29, 33, 48, 71
11. Проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Даннаяшкала соответствует следующим вопросам: 1, 14, 20, 21, 35, 41, 47, 51, 52.
12. «Вина выжившего». Данная шкала соответствует следующим вопросам: 15,38, 49, 65, 80, 90.
13. Оптимизм. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 10, 11, 18,40, 44, 53, 67, 68, 75, 77, 78, 93, 100, 110.