ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА
ИНСТИТУТ ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ
КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ
КОНТРОЛЬНАЯРАБОТА
по дисциплинеОбщая психопатология
Историяпсихиатрии
Студент
Т.А.Карпова
Владивосток2007
Содержание
Введение
1. История зарубежной психиатрии. Еёнаправления
1.1 Клиническое направление психиатрии
1.2 Биологическое направление психиатрии
1.3 Психоаналитическое направление психиатрии
1.4 Социальная психиатрия
2. Развитие русской и современнойпсихиатрии
Заключение
Список использованных источников
Введение
Психика – есть отражениематериального мира, осуществляемое мозгом человека. Отражение внешнего мира –это сложный диалектический процесс, имеющий свои стадии. На первой стадиичувственного познания человек отражает внешнюю сторону предметов явленийприроды. На второй стадии – абстрактного мышления – он, отвлекаясь от всего несущественного и второстепенного и в предметах и явлениях природы, проникает вих сущность. Основой всего процесса познания и каждой его стадии является практика.Практическая проверка знаний есть высшая стадия процесса познания. Толькопознание, проверенное практикой, даёт объективную истину. Стадиям процессапознания соответствуют некоторые категории нормальной психологии и некоторыезакономерности физиологии высшей нервной деятельности. Следующие трипсихологические категории – ощущение, восприятие и представление – относятся кпервой стадии познавательного процесса, к живому созерцанию. Втора стадия познавательногопроцесса – познание внутренней связи, законов внешнего мира – осуществляется мышлением,которое оперирует понятиями.
Переходя к определениюпсихической болезни, следует указать, что это заболевание головного мозгаособого рода, при котором извращается, нарушается его отражательнаядеятельность, что ведёт к нарушению познаний окружающей нас объективнойдействительности. Если у психически здорового человека внешний мир являетсяисточником психической деятельности, то при психических заболеваниях окружающаябольного действительность перестаёт быть им. Следовательно, обусловленностьпсихической деятельности внешним миром у больного психически ослабляется,искажается или вовсе исключается. У психически здорового человека наступаеттоска, если случилось несчастье; он радуется, если у него исполняется желание,у психически больных аффект изменяется вне зависимости от внешнего воздействия.Нарушение отражательной деятельности мозга есть объективная реальность, котораяизучается патофизиологически, методом клинического исследования и наблюдения. Психиатрия(«психе» — душа, «иатреиа» — лечение) – наука о проявлениях, этиологии ипатогенезе психических болезней, их предупреждении, лечении и организации помощи.Развитие психиатрии исторически сложилось так, что область её исследований неограничилась психозами, но распространилась и на неврозы, а также психическиеизменения, наступающие при соматических болезнях. Психиатрия является частьюмедицины – медицинской дисциплиной. В свою очередь она разделяется на общуюпсихиатрию, изучающую основные, общие для многих психических болезнейзакономерности проявления и развития расстройств психической деятельности,вопросы этиологии и патогенеза, природу психических психопатологическихпроцессов, их причины, принципы, классификации, проблемы восстановления, методыисследования, и частную психиатрию, исследующую отдельные психические болезни.В результате расширения поля деятельности психиатрии образовались отдельные еёотрасли (специальности): детская психиатрия, изучающая психические заболеванияу детей; военная психиатрия, исследующая особенности психических заболеваний вармии, их предупреждение и лечение, а также вопросы военно-психиатрическойэкспертизы; судебная психиатрия, разрабатывающая проблемысудебно-психиатрической экспертизы, психиатрические критерии невменяемости инедееспособности, правового положения психически больных;психиатрически-трудовая экспертиза, занимающаяся вопросами трудоспособности припсихических болезнях, проблемами трудовой компенсации, социальной адаптации,трудоустройством инвалидов; организационная психиатрия, разрабатывающая методыи формы профилактики психических заболеваний и психиатрической помощи;эпидемиология психических болезней, т.е. исследование их распространения срединаселения и факторов, влияющих на распространение, а также на особенноститечения и исхода; психогигиена, занимающаяся изучением вопросов укрепленияпсихического здоровья населения и предупреждения психических заболеваний
Специализированнымиразделами психиатрии становятся патофизиология, биохимия, биофизика, иммунология,электрофизиология, патологическая анатомия и гистопатология психических болезней,и, наконец, психофармакология (ветвь фармакологии, изучающая действиелекарственных средств на психику).
1. История Зарубежнойпсихиатрии. Её направления
1.1 Клиническоенаправление психиатрии
Клиническое направлениепсихиатрии имеет свои истоки в глубокой древности. Описание помешательстваможно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», также всвященных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человекасвязан с религиозными практиками, случайным и направленным использованиемпсихоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания.Он позволил почти 4000 лет тому назад установить границы души и тела, определитьстепень конечности существования и динамику душевных состояний. Теорииструктуры души хотя и отличаются в различных религиозных традициях, однако всеони подчёркивают неотделимость психических явлений от окружающего мира, а такжеразделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт. Подробное описаниепсихических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу(460 – 370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства,характерные для психических расстройств, — например, он описал манию,меланхолию. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных спреобладанием одной из четырёх жидкостей – крови, флегмы, чёрной и жёлтойжелчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения«жидкостей», в частности меланхолию он связывал с черной желчью. Это воззрениесохранялось вплоть до XIX века.Им описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания.Платон (427 -347 до н.э.) выделял два типа безумия – одно, связанное своздействием богов, другое – связанное с нарушением рациональной души. Св.Авустин (354 – 430 н.э.) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввёл методвнутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Егоописания по праву можно считать первыми психологическими трактатами. Авиценна(980 — !037н.э) в «Каноне врачебной науки» описывает две причины психическихрасстройств: глупость и любовь. Он также впервые описал состояние одержимости,связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению.А также описал особое поведение врача при беседе с психически больнымпациентом. В средневековой Европе состояние одержимости были описаны в многочисленныхтрактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характерв зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее, периодсредневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов.
Первая классификацияпсихических расстройств принадлежит F. Platte (1536 – 1614), который описал 23психоза в четырёх класса, связанных в внешними и внутренними причинами, вчастности – воображением и памятью, а также сознанием. Он был первым исследователем,который отделил медицину от философии и отнёс её к естественным наукам. W. Harvey (1578 – 1637) считал, что психические эмоциональныерасстройства связаны с работой сердца. Эта «кардеоцентрическая» теория эмоций вцелом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584 – 1659) предложил классификацию психическихрасстройств, включающую три класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний,он также является основоположником судебной психиатрии. B. de Sauvages (1706 – 1767) все психическиерасстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах, в основу классификации имбыл положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине. Интереск классификациям в психиатрии и медицине шёл параллельно со стремлением кдескриптивному подходу естественной истории, Ершиной которого былаклассификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является B.Rush (1745 – 1813), один из авторов «ДекларацииНезависимости», который в 1812 году опубликовал первый учебник психиатрии. С.С. Корсаков в 1890 году выделил психоз при хроническом алкоголизме, сопровождающийсяполиневритом с расстройствами памяти. В конце XIX – начале XX века E. Kraepelin в классификации психических расстройстввыделяет олигофрению, ранее слабоумие, которое в 1911 году E. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описываетманиакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века E. Kraepelin заинтересовался этническими оценкамипсихозов, характерные для представителей различных народов.
К началу XX века до 70-х годов можно было выделить три основные школыклинической феномилогии, хотя существовали оттенки различных школпсихопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на зоологическиеединицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зренияпридерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа,опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школаосновное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.
1.2 Биологическоенаправление психиатрии
Биологическое направлениепсихиатрии основано на исследованиях связи между физиологией и биохимией мозга,генетикой с основными психическими расстройствами. G.Moreu de Tour в 1845 году обнаружил между интенсивностью стимула исенсорной реакцией, которая легла в основу изучения восприятия в норме ипатологии. B.Morel в конце XIX века причиной помешательства считал наследственную дегенерацию, котораяусиливается от поколения к поколению от степени аномалии личности к психозу ислабоумию. Ch. Lombroso в это же время описал связь между гениальностьюи помешательством, предполагая, что это звенья одной цепи. Ch.Darwin утверждал, что поведение, в частности выраженияэмоций у психически больных и особенно лиц с умственной отсталостью(микроцефалов), являются одним из доказательств происхождения человека.Дегеротипы пациентов ему предоставил H. Maudsley. Этой же точки зрения придерживалсянейрорфолог K. Vogt. W. R. White (1870-1937) показал что при описании психозанеобходимо интегрировать неврологические психиатрические и психионалитическиеконцепции. E. Kretschmer в 1924 году в работе «Строение телаи характер» устанавливает связь астенической конституции и шизофрении, а такжепикнической конституции и маниакально-депрессивного психоза. В 1917 году J.W. Wager-Jauregg получил Нобелевскую премию заприменение моляротерапии прогрессивного паралича. Это первая и единственная завсю историю науки премия, полученная за работы в области терапии психическихзаболеваний.
В начале XX века И.П. Павлов в серии работэкскурса физиологии в психиатрию выявил связь между условными рефлексами иформированием патологического мышления. Им разработана оригинальнаяпсихофизиологическая классификация типов личности и первая физиологическаятеория психодинамики. В результате развития его идей G.B. Watson создал бихевиоральное направление, ав дальнейшем бихевиоральную терапию психических расстройств. F. Kalman (1938) создал системную генетическую теорию развитияшизофрении на основании изучения сходства болезни у близнецов и близких родственников.G. Delay и Denikerв 1952 году в результате развития идей искусственной гибернации синтезировалипервый нейролептик хлорпромазин, с которого началась психофармакологическая эрав психиатрии. В 1981 году R. Sperry получил Нобелевскую премию за сериюработ 60-80-х годов XX века, которые,в том числе, показали значение межполушарных взаимодействий в развитиипсихических расстройств. G. Bowl by ( 1907-1990) открывает зависимость психических расстройств удетей от факторов сепарации и депривации материнской любви. В дальнейшем егоработы легли в основу описания нормы и феноменологии любви. E. Kandel в 80-х годах создаёт синтетическую теорию связи междупсихиатрией и нейробиологией, изучая простые модели воздействия процессаобучения на изменение нейрональной архитектоники. N. Tinbergen (N. Timbered получил Нобелевскую премию совместнос M. von Frish и K. Lorenz.), один из основоположниковэтологии, в своей Нобелевской речи в 1973 голу приводит первые данные о связибиологии поведения (этологии) с системой доминантности и территориальности. Вкачестве одной из моделей он берёт детский аутизм. В 1977 году N. Mc. Guire вводиттеоретическую модель этологической психиатрии.
1.3 Психоаналитическоенаправление психиатрии
История психоаналитическогонаправления связана с именем S. Freud (1856-1939), который ввёлпсихионалитический метод лечения психических расстройств, а также обосновалзначение структуры сознания и детской сексуальности для диагностики и терапииневрозов. P. Janet создаёт концепцию психастений, а такжепсихологической диссоциации, которую применил для объяснения обсессивно-компульсивного и диссоциативного расстройств. C. Horneyпсихионалитически обосновывает развития неврозов как результат социальногоокружения. M. Klein и A. Freud в 30-х годах создают систему психоанализадетского возраста. E. Erikson описывает жизненные циклы каккризисы идентичности и вводит их в практику психоанализа и психотерапии.H Sullivan (1892 – 1949) создаётинтерперсональную теорию, согласно которой реализация бессознательных структур возникаетв результате межперсональной коммуникации. C. G. Jung (1975 -1961) основывает школуглубинной психологии, при описании психологических типов (интроверт, экстарверт)он интерпретирует аномалии личности и неврозы. Психоз им объясняется какрезультат нарушения индивидуации и искажение осознания архетипа. J. Lacan (1901 – 1981) вводит в психоанализ изучение структурыязыка и метафор, указывая на то, что язык является моделью сознания и егоискажения могут быть интерпретированы аналитическим методом.
1.4 Социальнаяпсихиатрия
Социальная психиатрияописывает системы отношения общества к психически больным, реабилитацию иэпидемиологию психических расстройств. Отношение к психическим расстройствамзависит от типа культуры. В архаической культуре аномальное поведение вызывалострах, священный трепет, отторжение и дискриминацию. В ряде культур лица саномальным поведением становились шаманами, и сами производили ритуальныевоздействия на других больных. Первым социальным обрядом воздействия насоматические психические расстройства является trance-danceбушменов Калахари, в котором воздействие на аномальное поведение осуществлялосьритмическим пением и танцами. В Индии и юго-восточной Азии, а также в старнахАфрики всегда была высокая толерантность к аномальному поведению, в то времякак в Европе в период средневековья принимались жесткие дисциплинирующие мерыпо отношению к психически больным. В частности, группы больных перемещались на«корабли дураков», которые сплавлялись по рекам Европы. Пациенты подвергалисьпыткам инквизиции и сжигались на кострах, а первые психиатрические клиникинапоминали тюрьмы, в которых больные содержались в кандалах. P. Pinel (1745 – 1826) первым указал на необходимостьраспространения принципов гуманизма на содержание и лечение психически больных.G. Conolly (1794 – 1866) ввёл в психиатрию «принциннестеснения».
В нацистской Германии взначительной мере под влиянием неверно интерпретированных генетическихисследований психически больные подвергались систематическому уничтожению. А ссередины XX века психиатрия стала применяться вполитических целях для контроля инакомыслия. Реакцией на использованияпсихиатрии как аппарата насилия государства над личностью стали работы H. G. Marcuse и F. Szasz, которые создали антипсихиатрическое направление.Антипсихиатры считали, что психиатрический диагноз является формойдискриминации свободы личности. Они призывали к открытию дверей психиатрическихбольниц для активизации революционного процесса. Под влиянием антипсихиатрии вбольшинстве стран мира были введены демократические законы о психиатрии.
2. Развитие русской исовременной психиатрии
В развитии научной ипрактической психиатрии в России во второй половине XIX века важную роль сыграло открытие кафедр психиатрии,первая из которых была организована в 1857 году при Санкт-ПетербургскойМедико-хирургической академии. Возглавил кафедру профессор И.М. Балинский. Имбыла разработана учебная программа по психиатрии, по его инициативе построенановая клиника для душевнобольных. В 1857 – 1859 годах И.М. Балинским написанылекции по психиатрии. Ему принадлежит приоритет в создании учения опсихопатиях, им предложен термин «навязчивые идеи». Видный учёный был первымпредседателем первого в России общества психиатров. Профессору удалось задовольно короткий срок подготовить квалифицированные научно-педагогическиекадры для преподавания психиатрии на других вновь организованных кафедрах, атакже большое число врачей-психиатров для работы в практической психиатрии. В 1877году И.М. Балинского сменил его ученик И.П. Мержеевский, уделивший большоевнимание изучению психических расстройств при соматических заболеваниях. РаботыМержеевского и его учеников способствовали сближению психиатрии с соматическоймедициной. В 1882 году учёный разработал отдельные программы по преподаваниюпсихиатрии и нервных болезней. Им были описаны патолого-анатомическиеособенности олигофрении. Кроме того, Мержеевский предпринял первые шаги поизучению психических заболеваний у детей. Балинский и Мержеевский являютсяоснователями Санкт-Петербургской психиатрической школы. В 1893 году руководствоуказанной кафедрой было возложено на В.М. Бехтерева — психиатра-невролога. В 1908 г. он организовал психоневрологический институт. В 1905 г. под названием «бред гипнотического очарования» Бехтерев дал яркое описание психопоталогических феноменовсиндрома психического автоматизма. Он внёс большой вклад в развитие неврологии,оставив более 600 научных трудов. Среди психиатров второй половины XIX столетия особое место занимаетвидный представитель Санкт-Петербургской психиатрической школы – В.Х. Кандинский.Будучи тонким психопатологом, обладая умением чётко разграничить черты сходстваи отличия между разнообразными психопатологическими явлениями, он научнообосновал разделение галлюцинаций на истинные и ложные; впервые описал всепсихопатологические феномены синдрома психического автоматизма; сделал попыткуфизического толкования сущности галлюцинаций; выделил идеофрению в качествесамостоятельной формы психического заболевания; разработал классификацию психическихзаболеваний, принятую первым съездом русских психиатров. В Москве чтениепсихиатрии как самостоятельного курса было начато значительно позже, чем вСанкт-Петербурге. В1887 году в Московском университете была организована перваяпсихиатрическая клиника, руководство которой было поручено С.С. Корсакову. Онсоздал подлинно самобытную отечественную психиатрическую школу, являясь однимиз новоположников нозологического направления в психиатрии. Корсаков своимиклиническими наблюдениями и описаниями обогатил нозологическую систематикупсихозов. В 1889 году он выступил с докладом об алкогольном полиневритическомпсихозе на Международном медицинском конгрессе в Вене, а в 1897 году – на XII Международном медицинском конгрессев Москве этот психоз был назван его именем. Корсаковым создана классификацияпсихических заболеваний, отличавшаяся от других чётким переходом отсимптомологии к нозологии. Под названием «дизнойя» учёный описал группу острыхпсихических расстройств, некоторые из которых могут быть отнесены к шизофрениис острым течением. Корсаков обосновал необходимость создания общегосударственнойсистемы психиатрической помощи больным, которую понимал не только какобязанность обеспечить лечение, но и как устройство больного в жизни, в быту, впрофессиональной деятельности.
П.Б. Ганнушкин – ученикКорсакова, развивая его идеи, оставил большое наследие в различных областяхпсихиатрии. По выражению одного из талантливых учеников О.В. Кербикова, висторию отечественной психиатрии Ганнушкин вошёл главным образом какосновоположник «малой» или «пограничной» психиатрии. «Малой» — в смысленевыраженности нарушений психики, но очень «большой» — в смысле частоты исложности наблюдаемых явлений. Его монография «Клиника психопатий, их статика,динамика, систематика» (1933) до настоящего времени не потеряла своегозначения. Ганнушкин воспитал большую плеяду талантливых учеников(О.В. Кербиков,В.М. Морозов, С.Г. Жислин, Н.И. Озерецкий, Ф.Ф. Детенгов, А.Я. Левинсон и др.).
В истории психиатрииважное место принадлежит В.А. Гиляровскому, в течение многих лет возглавлявшемукафедру психиатрии 2-го Московского медицинского института. Он былорганизатором Института психиатрии; ныне это Всероссийский научный центрпсихического здоровья Российской АМН. Гиляровскому принадлежат научные работы,посвящённые изучению психических расстройств при сыпном тифе. Большое место вего исследованиях занимали проблемы пограничных состояний, травмы головы,шизофрении. Широкую известность получили работы Гиляровского в областигаллюцинаций. Он является автором ряда учебников психиатрии.
Значительный вклад вразвитии психиатрии в последующие годы внесли А.В. Снежневский, О.В. Кербиков,Г.В. Морозов. Снежневский одним из первых исследовал затяжные соматогенныепсихозы, изучал динамику сенильных заболеваний. Он является основателеморигинального направления, суть которого — выявление закономерностей динамикипсихопатологических явлений и раскрытия их взаимозаменяемости в процессетечения психоза. Эти исследования позволили Снежневскому по-новому осветитьвопросы о формах и особенностях течения шизофрении, о закономерностях смены синдромовв процессе развития болезни, о нозологической специфичности психопатологическихсиндромов. Изданное в 1983 г. по инициативе и под руководством Снежневскогодвухтомное «Руководство по психиатрии» является в настоящее время настольнойкнигой психиатров. О.В. Кербиков подробно осветил проблему острой шизофрении.Он впервые показал становление различных форм, так называемых «краевых» психопатий,обосновал пути и условия их формирования. Глубокая эрудицияпсихиатра-клинициста нашла отражение в его лекциях по психиатрии, изданных в 1955 г. Г.В. Морозов внёс большой вклад в разработку проблем психогенного ступора, невменяемости инедееспособности, профилактики общественно опасных действий психически больных.С участием Г.В. Морозова и под его редакцией выпущены руководства по судебнойпсихиатрии и алкоголизму, учебник судебной психиатрии. По инициативе учёного ипод его редакцией в 1988 г. издано пользующееся большой популярностьюдвухтомник «Руководство по психиатрии», составленный при участии зарубежныхпсихиатров. Важнейшим событием начала и середины XX века в психиатрии следует считать создание внебольничнойпсихиатрической службы, представленной психоневрологическими диспансерами ипсихиатрическими кабинетами. Они сыграли большую роль в осуществлениинаблюдения за больными, оказания им лечебной и социальной помощи. С 20-х годовначинает развиваться биологическая терапия психических заболеваний,направленная на болезнь как на биологический процесс и на организм больного какна биологический объект. Первоначальными разновидностями биологической терапииявлялись маляриятерапия прогрессирующего паралича, инсулиношоковая терапияшизофрении и электросудорожная терапия маниакально-депрессивного психоза. Наразвитие психиатрии оказало огромное влияние внедрение в психиатрическуюпрактику, начиная с пятидесятых годов, психофармакологических средств. Ихположительное влияние на клинические особенности и течение психическихзаболеваний проявляется не только в обратном развитии вплоть до полногоисчезновения продуктивных психопатологических расстройств, но и нередко вослаблении негативных расстройств, считавшихся ранее необратимыми. Кроме того,в результате широкого применения психофармакологических средств в последниегоды перестали встречаться и проявляются лишь в рудиментарной форме такиетяжёлые психические расстройства, как кататонические и парафренные состояния, содновременным увеличением удельного веса психических болезней сневрозоподобными, психопатоподобными и стёртыми аффективными расстройствами.
Заключение
Психиатрия, являясьсамостоятельной клинической дисциплиной, вместе с тем неотделима от всех другихразделов медицины. При всякой болезни страдает весь организм, а, следовательно,в той или иной мере и психика. Поэтому вне зависимости от характера своейспециальности каждый врач, распознавая любую болезнь, особенности её развития итечения у отдельного больного, всегда исследует и его психическое состояние(сознание, настроение, поведение, отношение к своей болезни). Всякая терапия,включая и хирургическое вмешательство, неразрывно связана с влиянием напсихику, с чем также всегда считается врач любой специальности. Исследованиеотклонений со стороны психики и все попытки влияния на неё возможны лишь признании психиатрии. В противном случае понимание психического состояния больныхосуществляется, как правило, лишь в пределах знахарства. Значительное числопсихических болезней протекают с наличием выраженных соматических иневротических расстройств при минимальной выраженности психических. Это иналагает на врачей самых различных специальностей ответственность за раннююдиагностику психической болезни, ведь от этого во многом зависит дальнейшаясудьба больных. История психиатрии показывает, что познание сущностипсихических расстройств происходило в постоянной борьбе материалистических иидеалистических мировоззрений.
Список использованныхисточников
1 Бухановский А.О., Кутявин Ю.А.,Литвак М.Е. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону, 1998.
2 Зейгарник Б.В. Психологические исследования.Проблемы психопатологии. – М., 1971
3 Каннабих Ю. История психиатрии. –М.,!994
4 Гулямов М.Г. Психиатрия. – Душанбе:Мариоф, 1993
5 Самохвалов В.П. Психиатрия. Учебноепособие для студентов. – М.,2000
6 Попов Ю.В., Вид В.Д. Современнаяклиническая психиатрия. – М., 1997