Болезни щитовидной железы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ Заболевания очень многообразны. 1. С увеличением функции щитовиднойжелезы - тиреоток- сикоз, гипертиреоз. 2. С уменьшением функции щитовиднойжелезы - гипотиреоз. 3. Гормоныщитовидной железы - трийодтиронин

Т3 и тетрайодтиронин тироксин Т4. Синдром тиреотоксикоза - Этополиэтиологичный синдром, проявления которого связаны с повышенным количествомТ3 и Т4 в крови. Причины 1. Диффузный токсический зоб, какодно из проявлений болезни Греевса базедовой болезни . 1835 год - болезнь описана Греевсом. 1821 год - болезнь описана Пери. 1840 год - болезнь описанаБазедовым.

2. Токсическая аденома щитовиднойжелезы - болезнь Плюммера. 3. Болезнь Греевса - многосистемное заболевание, аутоиммуное, которое протекает потипу гиперчувствительности замедленного типа. Болезнь Греевса 1. Диффузный зоб gt тиреотоксикоз 2. Инфильтративная офтальмопатия иофтальмоплегия 50 3.

Инфильтративная дермопатия. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Дефект Т-супрессоров лежит в основезаболевания. Чаще страдают женщины от 20 до 50 лет. Причины инфекция, инсоляция,тяжелый эмоциональный стресс. Т-хелперы стимулируют В-клетки ивырабатываются тиреостимулирующие антитела TSaB . При избытке кортизоланарушается контроль Т-супрессоров.

TSaB садятся на рецепторы, поэтомужелеза находится под контролем TSaB, поэтому щитовидной железой вырабатываетсябольше Т3 и Т4. Стимулирует рост железы иногда до очень больших размеров. В норме вес щитовидной железы 20 г.В среднем масса может увеличиваться до 600-800 г. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ экзофтальмический зоб

Патогенез происходит поражениеретробульбарной клетчатки. 1. Считают что антигенная структураретробульбарной клетчатки и антигены щитовидной железы имеют общность. 2. Между щитовидной железой иретробульбарной клетчаткой имеется свой замкнутый лимфоидный круг. 3. Идет инфильтрацияглазодвигательных мышц и в них возникают дистрофические изменения. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ДЕРМОПАТИЯ Происходит увеличение объемапредибиальной клетчатки.

Стимуляция Т-лимфоцитами. Нельзя собрать кожу вскладку. Иногда кожа красная и горячая. Тиреоидные гормоны обладают широкимспектром действия 1. на митохондрии - активация,увеличение процессов окислительного фосфорилирования, активируется цикл Кребса,клеточное дыхание, усиливается действие на катехоламины. 2. Увеличивается количестворецепторов. У таких больных уменьшается утилизацияэнергетических веществ

и увеличивается липолиз. Щитовидная железа может бытьувеличена умеренно и до зоба 3-4 степени. При пальпации щитовидная железамягко-эластическая по консистенции, но может быть и плотная. Кошачье мурлыкание сосудистыйшум . При аускультации из-за сильного кровенаполнения - сосудистый шум. Клиническиепроявления тиреотоксикоза 1.Проявления со стороны ЦНС. 2.Кожи, 3.Мышечной системы. 4.Сердечно-сосудистой системы.

5.Глаз. 6.ЖКТ. 7.Лимфоидной системы. 8.Эндокринной системы. Проявлениясо стороны ЦНС Больные нередко суетливы ибеспокойны, с быстрой речью, раздражительны, обидчивы, быстро дают волю слезам,тревожны, нередко плохо спят - это связано с избыточным действием катехоламиновна мозг. 1 Жалобы больных на 1. На уменьшение толерантности ктеплу. Им всегда жарко. Это потому, что в организме много образуется тепловойэнергии.

Периферическая вазодилятация - приспособление к жаре - потливость.Кожа горячая, влажная. 2. Чувство внутренней дрожи идрожание рук характерен мелкий треморвытянутых рук, век при закрытых глазах , Проявлениясо стороны мышечной системы Выраженнаяслабость приводит к тиреотоксической миопатии. Состороны ССС 1. Тахикардия у 99 больных. Больныеощущают сердцебиение.

ЧСС от 90 до 150 ударов в минуту. Эта тахикардияпостоянная и сохраняется даже во сне. 2. Изменение АД увеличениесистолического и снижение диастолического - 160 60 и 3. Гипертрофия левого желудочка -проявляется усилением верхушечного толчка. Размеры сердца в норме. 4. При аускультации громкий 1 тон хлопающий . Шум систолический интенсивный, грубый. Причина - увеличениескорости кровотока.

Тиреотоксическое сердце приводит ктиреотоксической кардиопатии. Недостаток витамина В1, необразуется кокарбоксилаза, у таких больных сердце похоже на сердце у больных ссиндромом бери - бери. Это вторичная кардиопатия. Чаще правожелудочковая сердечнаянедостаточность. У молодых людей чаще проявляетсятиреотоксикоз со стороны сердца. 1. Мерцательная аритмия. 2. Левожелудочковая сердечнаянедостаточность - одышка в покое или при

нагрузке, кашель, кровохаркание,цианоз, влажные хрипы. Симптом слабости синусового узла упожилых это атеросклероз артерии, снабжающей синусовый узел. Этот симптом может запаздывать притиреотоксикозе, если нет тахикардии, а даже отмечается склонность кбрадикардии. Тиреотоксикоз - это вторая причина, провоцирующая слабостьсинусового узла.Проявлениясо стороны ЖКТ 1. Уменьшение массы тела у 95 -

98 связано с липолизом и повышенной активностью катехоламинов. 2. Аппетит хороший. 3. Частый стул от 2 до 10 - 15 разв сутки без тенезмов и слизи.Проявлениясо стороны глаз Характерны тиреотоксическиесимптомы. Ретракция мышцы - симптом Кохера.Белая полоска склеры между радужной оболочкой и верхним веком. Симптом Грефа см. ниже . Симптом широкой глазной щели симптом

Дель Римпля. Увеличение тонуса ретробульбарныхмышц. Блеск глаз.Лимфатическаясистема Лимфоаденопатия как проявленияаутоиммунного заболевания.Кожа Могут быть участки депигментации.Эндокриннаясистема Увеличение потребности в кортизиле.Развивается относительнаянедостаточностькоры надпочечников, характеризующаяся выраженной слабостью, утомляемостью,уменьшением веса, пигментации кожи увеличение

АКТГ . Инфильтративная офтальмопатия - оней судят по внешнему виду отек верхнего века.Причинытиреотоксикоза 1. Болезнь Гревса. 2. Токсическая аденома щитовиднойжелезы. Особенности не будет токсического зоба, пальпируется узел в щитовиднойжелезе, чаще у пожилых людей. Гипотрофия и гипофункция окружающей тканищитовидной железы. Основные проявления со стороны сердечно - сосудистой системы- приступы стенокардии, левожелудочковая

недостаточность, никогда не будетинфильтративной офтальмопатии. Диагностика Т3 и Т4 в норме, ТТГнизкий. Основной тест - сканированиещитовидной железы. Выявляется гиперфункционирующий узел. Пробу с Т3 пожилым людям не делают. 3. Многоузловой токсический зоб. Симптом Мюнхгаузена психическаяболезнь болезни , щитовидная железа не увеличена, нет глазных симптомов, низкийзахват йода щитовидной железой.

Осложнениятиреотоксикоза Тиреотоксический криз - это остроесостояние с резким увеличением катехоламинов в крови с резко выраженнойнедостаточностью коры надпочечников. Это может быть при тяжелом нелеченомтиреотоксикозе, провоцируется инфекцией и стрессом.Клиника Разобщение окислительногофосфорилирования, увеличение активности катехоламинов, высокая температура тела более 39 град.С , большая потливость, редчайшая тахикардия, мерцательнаяаритмия с тахисистолией,

сердечная недостаточность, рвота, анорексия, частыйжидкий стул, коллапс, обезвоживание. Сам больной из тиреотоксическогокриза не выйдет. Лабораторных данных, объясняющих клинику нет.