Влияние нерезидентов на ожидаемую продолжительность жизни

Как известно, ожидаемая продолжительность жизни населения России по сравнению с большинством разви­тых стран очень низка, особенно среди мужчин, Кроме того, в течение последних 12 лет отмечается значитель­ная флуктуация этого показателя. В 1990 г. наметилось резкое снижение продолжительности жизни россиян. Од­нако после достижения минимального уровня в 1994-1995 гг. продолжительность жизни также резко начала расти. А в 1998 г. тенденция поменяла направление, и ожидаемая продолжительность жизни россиян вновь на­чала падать. Аналогичная динамика продолжительности жизни имела место и в Москве. Причем по данным офи­циальной статистики, в 1994 г. продолжительность жизни мужчин-москвичей была даже ниже общероссийской (рис. 1).
Рис.1. Ожидаемая продолжительность жизни новорожденного в Москве и России. 1900-2001 гг. Описанный демографический кризис в России привлек внимание ученых как в России, так и за рубежом [11, 12], Причины высокой смертности и низкой продолжитель­ности жизни россиян и их резкие изменения находили раз­личные объяснения. В большинстве публикаций доказы­валось, что основной причиной высокой смертности россиян является чрезмерное потребление алкоголя [11, 12]. ?яд исследователей объясняли этот уникальный демогра­фический феномен ухудшением материального и психо­логического состояния россиян, связанного с реформи­рованием экономики и другими социальными причина ми [3, 13]. Очевидно, что перечисленные выше гипотезы никак не противоречат друг другу. Ученые также были едины во мнении, что описанные резкие изменения не являются артефактом, что они истинные и не вызваны систематической ошибкой в регистрации и подсчете ко­личества умерших и соответствующего населения [11, 12]. Однако к сожалению, ни в одной работе не была сделана попытка проанализировать влияние на смертность и ожи­даемую продолжительность жизни россиян огромного притока в Россию иммигрантов. Хотя очевидно, что этот фактор должен был повлиять как на абсолютное число смертей, так и на расчетную численность населения. Попредварительным данным Всероссийской перепи­си населения, проведенной в октябре 2002 г., за годы пос­ле предыдущей переписи в 1989 г. в Россию прибыли из ближнего и дальнего зарубежья 7 млн. человек. За тот же период времени Россию покинули 3 млн. россиян [6]. По российскому законодательству смерть любого че­ловека, даже не гражданина Российской Федерации, мо­жет быть зарегистрирована в ЗАГСе. Хотя в записи Акта о смерти предусмотрена графа «место жительства», эта информация не кодируется и не принимается во внима­ние в дальнейшей схеме регистрации умерших и обра­ботки данных. При формировании региональных таблиц смертности по полу, возрасту и причине смерти туда вклю­чаются все случаи смерти, зарегистрированные на дан­ной территории независимо от места жительства умер­шего, в том числе и за рубежом. В Москве такой «пере­учет» умерших в официальной статистике варьирует от 5 до 50% для различных причин смерти и происходит за счет случаев смерти среди лиц, приехавших на заработки или в командировку, а также пациентов специализирован­ных медицинских учреждений, приехавших на лечение и умерших здесь. В отношении численности населения в населенных пунктах, в том числе я в Москве, до переписи 2002 г. дей­ствовала противоположная установка: в состав населения включались только постоянно проживающие, что рань­ше определялось наличием постоянной прописки, а так­же студенты и военнослужащие [5]. Другим категориям, прибывающим на жительство в Москву, предоставлялась так называемая регистрация по месту пребывания. Обла­датели такой регистрации не входили в население Моск­вы, между тем их число очень велико. По данным мо­сковского правительства, в 2001 т. в Москве было зареги­стрировано около 1 млн. нерезидентов [2, 8, 9]. По оценкс того же источника, в Москве без регистрации живут около 800 тыс. человек. Кроме того, ежегодно примерно 2 млн. человек подвергаются в Москве штрафу за нару­шение правил регистрации. Таким образом, как абсолютное количество умерших, так и численность населения в России не отражает истин­ного положения вещей. Поэтому показатели смертности, средней продолжительности жизни и другие статистиче­ские показатели, рассчитанные на их основе, не являются корректными. В данной работе нами были подсчитаны стандартизо­ванные по возрасту показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни населения Москвы с учетом и горкомстате. За каждый год были вычислены доли умер­ших нерезидентов, подсчитаны повозрастные, грубые и стандартизованные показатели смертности от различных причин, основанные как на данных Госкомстата, так и на скорректированных путем вычитания нерезидентов. Ожи­даемая продолжительность жизни и некоторые другие по­казатели рассчитаны по общепринятым методикам [10]. Для оценки влияния отдельных причин смерти на разни­цу в продолжительности жизни, рассчитанной с учетом и без учета иногородней смертности, применялся метод компонент [1].
Доля смертей нерезидентов в московской статистике смертности по году, полу и возрасту
(в процентах) Таблица 1 Данные, представленные в таблице 1, указывают на го, что доля нерезидентов - мужчин всех возрастов, умер­ших в Москве в 1990-2001 гг. и учтенных в официальной статистике смертности Госкомстата России, выросла с 7,1% в 1990 г. до 14,1% в 1995 г., затем снизилась до 10,2% в 1998 г. и снова выросла до 13,1% в 2001 г. Аналогичная динамика за эти же годы характерна и для доли мужчин, умерших в возрасте 35-69 лет: 7,4%, 14,2, 11,3 и .4,4%. Среди женщин соответствующие доли составили без учета нерезидентов, то есть лиц, имевших регистра­цию по месту жительства. Корректировка смертности с учетом умерших нерезидентов стала возможна в Москве с 1990 г., когда Мосгоркомстат ввел дополнительный код, определяющий статус умершего человека: постоянно про­живающий в Москве или нерезидент. Данные по распределению умерших от различных при­чин по полу и возрасту в Москве за 1990-2001 гг. (офици­альная статистика) получены в Госкомстате России. Там же получена среднегодовая численность населения Мо­сквы по полу и возрасту за тот же период. Распределение по полу, возрасту и причине смерти нерезидентов, умер­ших за период 1990-2001 гг. в Москве, получены в Мое-6,8%, 7,9, 6,5 и 7,2% для всех возрастов и 6,3%, 9,1, 7,7 и 8,6% для 35-69 лет. Среди умерших в Москве детей доли нерезидентов неуклонно росли из года в год и со­ставили в 2001 г. 41,2% и 39,5% среди мальчиков и дево­чек соответственно. Высок процент нерезидентов также и среди молодых людей, умерших в возрасте 15-34 лет: 29,5% - среди мужчин и 27,2% - среди женщин. Из рис. 1 хорошо видно, насколько учет умерших не­резидентов уменьшает ожидаемую продолжительность жизни москвичей. В 1994 г., когда смертность населе­ния достигла максимума, разница составила 3,2 и 1,5 года, а в 2001 г. -3,0 и 1,5 года для мужчин и женщин соответственно. В результате этого продолжительность жизни у мужчин-москвичей в 1994 г. оказалась даже ниже средней по России - 57,2 года.

Уменьшение ожидаемой продолжительности жизни москвичей вследствие смертей иногородних по основным классам причин
(в годах) Таблица 2 В таблице 2 представлены данные, указывающие на влияние смертей нерезидентов на ожидаемую продолжи­тельность жизни москвичей в разных возрастных груп­пах и на «вклад» различных причин смерти в снижение этого показателя. В 1990 г влияние смертей нерезидентов на среднюю продолжительность жизни определялось прежде всего сердечно-сосудистыми заболеваниями - 0,36 года у мужчин и 0,27 года у женщин. Через пять лет, на пике роста общей смертности, среди молодых мужчин влияние смертей нерезидентов на ожидаемую продолжи­тельность жизни выросло; при этом основную роль иг­рали травмы и отравления -1,4 года у мужчин и 0,37 года у женщин. В 2001 г. влияние нерезидентов очень близко к таковому в 1995 г. как в целом, так и по отдельным классам причин.
Основное влияние смертей нерезидентов в течение всего периода времени приходится на трудоспособный возраст (см. рис. 2). У мужчин в 1990 г. наблюдается два пика этого влияния - в возрасте 25-29 и в возрасте 55-59 лет с преимущественной долей внешних причин и сер­дечно-сосудистых заболеваний соответственно. В после­дующие годы пик этого влияния складывается у мужчин в возрасте 45-49 лет с особенно большой долей внешних причин. У женщин в 1990 г. пик, связанный в основном с сердечно-сосудистыми заболеваниями, приходится на 75-79 лет, в последующие годы пик влияния смертей нерези­дентов смещается к молодому возрасту. Как видно на рис. 2, самые высокие уровни влияния на продолжитель­ность жизни оказали смерти нерезидентов-мужчин от травм и отравлений в возрасте 25-39 лет. Очень высок «вклад» смертей нерезидентов от врож­денных аномалий и некоторых состояний перинатального периода в детскую смертность. Их влияние на ожидаемую 1родолжительность жизни в возрасте 0-4 лет выше, чем от всех причин, вместе взятых, в любом другом возрасте. Причиной данного исследования послужил необъяс­нимый факт: показатели смертности населения Москвы от некоторых форм злокачественных опухолей из года в год превышают соответствующие показатели заболевае­мости [7]. Например, смертность от рака легкого в Москве, в течение как минимум 12 лет, с 1990 по 2001 г., выше, чем заболеваемость. Смертность от лейкоза среди муж­чин в 1994 г. более чем на 25% превышала соответству­ющую заболеваемость (8,1 и 6,4 на 300000), а в 2000 г. -на 19% (6,8 и 5,7 на 100000). В процессе анализа выясни­лось, что помимо неизбежных ошибок, связанных с пра­вильностью постановки и записи диагноза, выбора при­чины смерти и ее кодирования, недостаток статистиче­ских данных по естественному движению населения Москвы проявляется также в «переучете» умерших и недо­учете численности населения. Можно предположить, что ситуация, аналогичная московской, существует в каждом большом городе и областном центре, где в республикан­ских и областных больницах умирают больные из малень­ких городов и сельской местности, а определенная доля смертей, особенно внезапных, обязательно связана с при­езжающими туда в служебные командировки или по дру­гим причинам людьми. В связи с этим следует проявлять большую осторожность, проводя, например, сравнения смертности или продолжительности жизни городского и сельского населения данного региона или по стране в це­лом. Как было показано выше, неучтенные в знаменателе миллионы людей из республик быв. СССР и стран дальне­го зарубежья, легально или нелегально проживающие в Москве, существенно снижают ожидаемую продолжи­тельность жизни москвичей. Наши данные, из которых исключены умершие в Москве нерезиденты, показали, что ожидаемая продолжительность жизни москвичей и моск­вичек в 2001 г. была равна 64,7 и 75,0 года, а не 61,7 и 73,5, как это представлено официальной статистикой. Соответ­ственно в Москве ожидаемая продолжительность жизни мужчине 1У98 г., когда этот показатель достиг максималь­ной величины, стабилизировалась, а женщин - даже слег­ка выросла. При этом у женщин ожидаемая продолжи­тельность жизни в 2001 г. даже выше, чем в 1990 г., а так­же выше, чем в любой период времени с 1970 г. У муж­чин этот показатель все еще ниже, чем в 1990 г. Таким образом, совершенно очевидно, что на стати­стику смертности и соответственно ожидаемой продол­жительности жизни, в течение как минимум 12 лет, вли­яла систематическая ошибка, которая приводила к повы­шению показателя смертности и снижению показателя ожидаемой продолжительности жизни москвичей. Эта ошибка заключается в переучете абсолютного числа умер­ших москвичей и недоучете численности населения. Кста­ти, эта систематическая ошибка, несомненно, повлияла и на статистику рождаемости. Учитывая, что правила, используемые при оценке чис­ла умерших людей и численности населения, одинаковы по всей России, можно предположить, что российская статистика смертности, и скорее всего рождаемости, не соответствует истинному положению вещей. В связи с этим снижение продолжительности жизни в России пос­ле 1998 г. можно, хотя бы частично, объяснить описан­ным статистическим артефактом. Однако уровень иммиг­рации в Москве, скорее всего, выше, чем в других горо­дах и регионах, поэтому влияние описанной ;выше систе­матической ошибки должно быть менее выражено. Тем не менее проблема высокой смертности и низкой продолжительности жизни россиян остается, так как вышеописанный статистически артефакт не может полно­стью ее объяснить. А причины ее, в первую очередь, со­циальные и связанные с образом жизни россиян [3, 4]. Это и нищета, и неуверенность в завтрашнем дне, а как ре­зультат - алкоголизм и все последствия, е ним связанные, это и самый высокий в мире процент курящих мужчин, и,, наконец, это и неадекватная медицинская помощь. По­следняя причина, скорее всего, в значительной степени влияет и на смертность нерезидентов, проживающих в России. Им-то уж действительно негде лечиться. Незави­симо от того, будут ли они, то есть нерезиденты, «пор­тить» нам в будущем статистику или нет, мы обязаны обес­печить их медицинской помощью, разумеется, не бес­платно. Нелегальным иммигрантам вряд ли можно по­мочь. Что же касается легальных иммигрантов, очевид­ным выходом из положения является обязательное нали­чие при регистрации медицинского страхования. Однако должны быть и гарантии того, что по этому страховому полису можно получить медицинскую помощь или день­ги на лечение. В заключение хотелось бы кратко обсудить послед­ствия применения новой методологии оценки населения. использованной в переписи населения России, проведен­ной в 2002 г. Новая методология отличается от той, кото­рая применялась в предыдущих переписях и при оценке среднегодового населения (1990-2001} своим соответстви­ем международным нормам. Так, например, соответствен­но рекомендациям ООН, в численность постоянных жи­телей России включены, кроме прочих, «российские и иностранные граждане и лица без гражданства, прибыв­шие в Россию из-за рубежа па постоянное жительство или ищущие убежища, включая и тех из них, кто не успел оформить регистрационные документы» [5]. Учитывая то, что эта категория проживающих в России лиц, а также некоторые другие категории ранее не учитывались при расчете численности населения, это изменение приведет к значительному изменению в 2002 г. всех демографиче­ских показателей и сделает бессмысленными все попыт­ки анализа их динамики. Хочется надеяться, что руко­водство Госкомстата России понимает серьезность этой проблемы и знает, как ее преодолеть. Рис 2 Влияние смертей нерезидентов на ожидаемую продолжительность жизни москвичей в различных возрастных группах
(в годах) Литература: 1. Андреев Е. Метод компонент в анализе продол­жительности жизни. // Вестник статистики. 1982. № 9. С. 42-47.
2. Волошина В. На срок от двух до семи. Известия, 27.02.03. С. 9. 3. Гундаров И.А. Выход из демографического кризиса: Россия в поиске. - М., 1999. 4. ЗаридзсД.П, Карпов Р.С., Киселева С.М., Копо-бссвекая И.Н., Мснь Т.Х., ШаГш А.А., Шихмап СМ. Курение - основная причина высокой смертности росси­ян. // Вестник РАМЫ. 2002. № 9. С. 40-45. 5. Збарскан И. Методология переписи: преемственность и новаторство. // Экономика России XXI век, № 9, октябрь, 2002. 6. Зорин В. Предварительные итоги переписи населе­ния, www.strana.ru 7. Мснь Т.Х., Заридзе Д.Г. Почему смертность населе­ния Москвы от некоторых форм злокачественных опухо­лей превышает заболеваемость? // Вестник РОНЦ им. Н.Н. БлохинаРАМН. 1996. № 3. С. 3-11. 8. О миграционной ситуации в Москве. Официальный сайт правительства Москвы, www.mos.ru 9. Смидович С.Г. (начальник отдела по работе с органа­ми исполнительной власти в области миграции в аппарате правительства Москвы). Интервью радиостанции «Эхо Мос­квы», 02.03.2002, 11.01.2003г.