Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) — одно из самых распространенных вирусных заболеваний человека, характеризующееся выраженной воспалительной реакцией тканей, рецидивирующим течением и устойчивостью к различным терапевтическим мероприятиям
Острый герпетический стоматит переходит в хроническую форму с периодическими обострениями встречается в любом возрасте после первичного герпеса. По данным литературы, примерно у каждого 7-8 ребенка заболевание переходит в рецидивирующий герпетический стоматит. Это встречается преимущественно у детей недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с диатезом, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями или имеющие хронические заболевания ЛОР-органов. Провокаторами рецидивов выступают микротравмы слизистой оболочки полости рта вследствие дурных привычек (когда ребенок берет в рот игрушки, жует и кусает щеки, губы и т. д.), а также больные зубы, инсоляция и переохлаждение.
Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса после перенесенного заболевания.
Заражение герпетической инфекцией происходит воздушно-капельным и контактным путем.
Как и все инфекционные заболевания, герпетическая инфекция имеет несколько периодов: инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления.
Тяжесть заболевания определяется в зависимости от выраженности проявлений на слизистой оболочке рта и симптомов общей интоксикации. Одной из современных и научно доказанных теорий является иммунологическая концепция патогенеза, основанная на возникновении и развитии иммунологического конфликта с реализацией на слизистой оболочке рта.
Если рецидивы проявляются 1-2 раза в год, высыпания выражены умеренно и фиксированы на одном и том же месте, то это неплохой прогностический признак. Если же они возникают 1 раз в квартал и чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.
Клиника
Инкубационный период 1-8 дней. Начало может быть острое с повышения температуры до 39-400С, озноба, беспокойства, недомогания, отказа от еды из-за резкой болезненности во рту. Характерно повышенное слюнотечение и запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на твердом и мягком небе, небных дужках и миндалинах в виде одиночных или групп тесно расположенных высыпаний – пузырьки диаметром 2-10 мм, вначале с прозрачным, а затем желтоватым содержимым. Обычно появление этих поражений сопровождается, как правило, чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей. Через 2-3 дня вскрываются образуя эрозии, покрытые белым налетом. На небе могут образовываться более крупные сливающиеся эрозированные очаги, на деснах – точечные эрозии на фоне выраженной отечности. Некротизированные участки десны желтовато-белого цвета, не снимаются при обработке. В виде острого катарального гингивита. Контуры десны сохраняются. Язык обычно сильно обложен.
Характерен регионарный лимфаденит. Регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт, сопутствуют заболеванию и сохраняются еще 5—10 дней после эпителизации афт.
Изменяются и другие слизистые оболочки, в первую очередь желудочно-кишечного тракта
Нередко поражаются окружающие участки кожи, возможно вовлечение в процесс кожи кистей рук.
Температура тела нормализуется на 3-5 день болезни. Возможна дисфункция кишечника.
Выздоровление наступает на 2-3-й неделе, афты заживают без рубцов, края десен сохраняют свою форму.
В зависимости отсимптомов общего и местного характера, частоты рецедивов выделяют 3 формы болезни: лёгкая, средняя и тяжёлая.
При лёгкой рецедивы возникают 1-2 раза на три года, локализуются на слизистой оболочке языка, в углах рта, на коже.
Средняя форма характеризуется одним-двумя рецедивами в год; у детей младшего возраста симптомы общего характера преобладают.
Тяжёлая форма наблюдается у 7% больных. Рецидивы возникают 4 раза в год и более.
Органы и системы организма, которые может поражать вирус простого герпеса, и заболевания которые он вызывает:
Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз)
ЛОР-органы (фарингит, «герпетическая ангина», ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные расстройства)
Органы полости рта (стоматит, гингивит)
Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)
Легкие (бронхо-пневмония)
Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в процессах, лежащих в основе атеросклероза)
ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)
Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)
Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение синильной деменции и ядерной шизофрении)
Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)
Диагностика
При манифестных формах герпетической инфекции диагностика не представляет трудностей. Остальные формы болезни, особенно поражение нервной системы и внутренних органов, требует лабораторного подтверждения.
Цитологический метод (мазки, отпечатки с участков, в т.ч. содержимого везикул, фиксируют в 96% спирте и красят по методу Романовского-Гимзы или Уина). Метод малоинформативный, так как невозможно разграничить ВПГ-1 и ВПГ-2 и вирус ветряной оспы – зостер (V-2).
Для дифференциации двух типов ВПГ используют электронную микроскопию и иммунофлюоресценцтный метод (прямой и непрямой). Серологические методы диагностики – РСК и РН. При РСК возможны перекрестные реакции ВПГ с вирусом V-2.
Метод ИФА с определением иммуноглобулинов Ig M, за исключением новорожденных, так как у них могут быть Ig G матери.
Вирусологический метод – выделение вируса из содержимого пузырьков крови и ликвора. Метод ПЦР.
Вирусологические исследования позволяют определить антигенные и биологические свойства вируса (ВПГ-1, ВПГ-2) и решить вопрос о первичном заражении или вторичной инфекции
В последние годы нашел широкое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза ОГС по данным иммунофлюоресценции и по результатам вирусологических и серологических исследований делает этот метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлюоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3 ч. с момента забора материала свидетельствует перспективности данного метода этиологической экспресс диагностики стоматита. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлюоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта.
Лечение
Принципы этапного лечения:
I этап – лечение в остром периоде болезни
1. Противогерпетические препараты
2. Природные антиоксиданты (курс 10-14 дней)
3. Ингибиторы простогландинов при выраженном экссудативном компоненте.
II этап – терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция)
1. Иммуномодуляторы
2. Адаптогены.
III этап – диспансерное наблюдение и реабилитация больных. Клинико-лабораторное обследование каждые 3-6 месяцев
Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными привычками, которые могут травмировать полость рта закаливание. Дети с данным заболеванием подлежат к диспансеризации.