Синдром красного глаза без снижения зрительной функции включает в себя:
1.Острые воспалительные заболевания век и слезных органов
2.Коньюктивиты
3.Эписклериты и склериты
Анатомия век: представляют собой кожномышечную соединительнотканную пластинку, защищающую глазное яблоко спереди. Различают отделы: кожномышечный отдел и соединительная ткань и слизистый отдел.
Кожа века тонкая, нежная, под ней располагается рыхлая соединительная ткань, по краю орбиты расположены жировые дольки. Невоспалительные отеки век часто формируются при недостаточности кровообращения, болезнях почек, также могут быть воспалительные отеки, обширные кровоизлияния.
Под кожей располагается круговая мышца глаза, в которой различают 2 части: pars palpebralis - есть лишь на верхнем и нижнем веках, обусловливает мигательные движения, pars orbitalis - от внутренней связки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает защиту глазного яблока при сокращении.
Хрящ века - соединительнотканная пластинка, которая имеет изгиб кнаружи, придает веку форму. В толще хрящя располагаются железы хряща - мейбониевы железы, открывающиеся по краю века. От края хряща к орбите идет тардоорбитальная фасция. Те образования, которые располагаются кнаружи, называются внеорбитальными, а кнутри - внутриорбитальными.
С внутренней стороны веко покрыто коньюктивой. Ширина края века 2 мм, различают заднее ребро и переднее ребро - овальной формы, по переднему ребру растут ресницы. На верхнем века 100-150 ресниц, на нижнем в 2 раза меньше.
Мейбониевы железы - видоизмененные сальные железы, вырабатывающие жироподобный секрет, который препятствует выливаниею слезы; задерживает пылинки; во время сна создает герметичность и слеза не испаряется; расположен в коньюктивальном мешке, создает пленку и препятствует испарению слезы.
Веки формируют глазную щель, длина которой 30 мм, высота 8-15 мм.
В области foramen opticus расположены сухожильные кольца, от которых начинаются мышцы: сухожилия к верхнему коньюктивальному своду, сухожилие к хрящу, сухожилие к коже века.
Типы глазной щели:
1. Обычный - наружная спайка находится на одной горизонтальной линии со внутренней спайкой.
2.монголоидный - наружная спайка располагается выше внутренней.
3.Антимонголоидный - наружная спайка располагается ниже внутренней.
В верхнем углу орбиты находится слезная железа, в которой выделяют 2 части: пальпебральную и орбитальную. "работает" при положительных и отрицательных эмоциях, ветре, морозе и т.д.
Слеза скапливается по краю нижнего и верхнего век, образуя слезный ручей. Мигательные движения способствуют постоянному образованию слезной пленки, которая выполняет трофическую функцию - питает роговицу, содержит лизоцим. Далее слеза накапливается во внутреннем углу глаза, где располагаются начальные отделы слезоотводящих путей: слезные сосочки и слезные точки. Затем через слезные канальцы , слеза попадает в слезный мешок, расположенный ниже внутренней связки века. От него берет начало носослезный канал, ведущий в нижнюю носовую раковину. По ходу слезоотводящих путей есть клапаны, наиболее выраженные в местах перехода одного отдела в другой.
Острые воспалительные заболевания век и слезных органов.
· медикаментозный дерматит
· ячмень (наружный и внутренний)
· абсцесс века
· острый дакриоаденит
· острый дакриоцистит
Аллергический дерматит.
Этиология: местное применение глазных каплей и мазей (антибиотики, дикаин, атропин и пр.), средства косметики (тушь), химические вещества на производстве и в быту. Часто для выявления причины ставят накожные пробы.
Клиника: резко выраженный отек кожи века, его гиперемия, сочетается с аллергическим коньюктивитом. Кожа век может быть сухой или мацерированной - на ней появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделением серозной жидкости.
Лечение:
1.Определить и устранить аллерген
2.Местно - кортикостероиды в мазях: 0.5% гидрокортизоновая мазь, 0.5% преднизолоновая мазь;
3.Десенсибилизирующая терапия (внутрь) - фенкарол, супрастин, димедрол, 10% раствор кальция хлорида.
Ячмень (hordeolum).
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, которая располагается около луковицы. Заболевание начинается от локальной гиперемии и легкого отека в области одной ресницы. Небольной воспалительный фокус проявляется резко выраженной болезненностью. На 2-3 день появляется гнойное расплавление и верхушка приобретает желтоватый оттенок (головка). На 3-4 день гнойник вскрывается, гной изливается, боль стихает. Если воспаление возникает в области наружного угла глаза, то возникает сильный отек из-за нарушения лимфообращнеия. При частых рецидивирующих ячменях надо проверить кровь на сахар (сахарный диабет).
Осложнения после выздоровления:
· флегмона орбиты
· тромбофлебит орбитальных вен
· внутричерепные осложнения - тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит
· сепсис
Лечение: выдавливать воспалительный фокус нельзя ни в коем случае нельзя!
· тушировать область инфильтрации этиловым спиртом 70 градусов
· Sol. Sulfacili - natrii 30% - закапывать в глаз 4-6 раз в день.
· сухое тепло (при использовании, например, примочек с чаем - возникает мацерация и идет дальнейшее распространение процесса).
· глазная мазь с антибиотиками (тетрациклиновая, левомицетиновая, эритромициновая).
· УВЧ
· тубусный кварц
· при рецидивирующем течении ячменя - аутогемотерапия , витамины С и В, внутрь антибиотики и сульфаниламиды.
Внутренний ячмень (мейбонит) вскрывается в коньюктивальный мешок. Лечение такое же. Иногда после него развивается халазион - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбониевой железы. кожа не спаяна с образованием, безболезненно. Беспокоит чисто косметический дефект.
Лечение:
· кортикостероиды в каплях или мазях 10-12 дней, sol. Dexamethasoni 0.4% в инъкциях, либо глюкокортикостероиды длительного действия - кеналог-40.
· если консервативные мероприятя не помогают - операция со стороны конъюктивы
Абсцесс века.
Этиология: инфицирование раны кожи века, ячмень, фурункул, язвенные блефариты, общие инфекционные заболевания (вследствие метастатических отсевов).
Клиника: наблюдается резко выраженная гиперемия века и отек его, глазная щель сомкнута. Часто повышается температура тела, на 2-4 день может быть флюктуация, затем абсцесс вскрывается.
Лечение: внутримышечно антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды перорально. Местно - физиотерапия (см. Ячмень). При флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.
Блефарит.
Блефарит - воспаление краев век. Факторы способствующие развитию блефарита:ъ
1.хронические болезни ЖКТ, глистные инвазии
2.эндокринные и обменные поражения
3.кариес
4.хроническое воспаление придаточных пазух носа
5.хронический тонзиллит
6.некорригированные аномалии рефракции, астигматизм, аметропия
7.неблагоприятные санитарно-гигиенические условия
Виды блефарита:
· простой - покраснение края века, утолщенность, тяжесть в глазах, иногда зуд, утомляемость.
· чешуйчатый;
· язвенный - язвочки, покрытые гнойной коркой, после рубцевания может наблюдаться рост ресниц во внутрь - трихиаз.
Лечение: выявление и устранение причины, массаж век, туалет края век 1% раствором брилиантовой зелени, 5-10% спиртовым раствором календулы, применение дезинфицирующих капель и мазей в конъюктивальный мешок, витамины, аутогемотерапия.
Острый дакриоаденит.
Обычно является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и др). Процесс чаще односторонний. В области верхне - наружной части верхнего века наблюдается отечность и гиперемия, веко опускается, приобретает S-образную форму. При пальпации резкая болезненность. Лечение - см абсцесс века.
Острый дакриоцистит.
Проявляется нарушением слезоотделения, слезотечения. Застой слезы создает условия для проникновения инфекции - появляется гнойное отделяемое из глаз. Лечение - хирургическое (дакриоцисториностомия).
Острый дакриоцистит часто развивается на фоне хронического дакриоцистита. При переходе гнойного воспаления на окружающую клетчатку развивается флегмона слезного мешка. Лечение - см абсцесс века.
Дакриоаденит новорожденных.
При надавливании на область слезного мешка из слезных точек имеется отделяемое. Лечение - вибрационный массаж для разрыва желатиноподобной пленки в носослезном канале. Если это не помогает , то проводят промывание носослезного канала. Если и это не помогает, то зондирование носослезного канала. Если и это не помогает, то в 3-4 года формируют стому между полостью носа и слезным мешком.
Выделяют коньюктиву век, переходных складок , глазного яблока.
Коньюктива век плотно сращена с хрящом, эпителий многослойный цилиндрический, содержит бокаловидные клетки, выделяющие слизь. В норме бледно-розового цвета, поверхность гладкая, блестящая.
Коньюктива переходных складок содержит значительное количество лимфоидных клеток, что формирует фолликулы, а также содержит добавочные слезные железы.
Коньюктива глазного яблока - очень тонкая, нежная, имеет рыхлую подлежащую ткань, прозрачная. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжается на роговицу.
Функции коньюктивы:
· защитная - обеспечивается высоким уровнем чувствительной иннервации за счет первой ветви тройничного нерва: при попадании инородного тела возникает защитный рефлекс - мигание, повышение продукции слезы.
· увлажнение секретом коньюктивы передней камеры глаза
· трофическая функция - питание роговицы
· барьерная функция - за счет лимофидных элементов.
Воспалительные заболевания коньюктивы делятся на острые и хронические.
Острые коньюктивиты.
Субъективные симптомы: чувство инородного тела в глазу, чувство жжения, зуд, отделяемое из глаза, слезотечение, светобоязнь.
Объективные симптомы:
· коньюктивальная инъекция - покраснение глазного яблока, необходимо дифференцировать с перикорнеальной инъекцией, встречающейся при заболеваний роговицы и радужки, при закапывании Sol. Adrenalini 1:10000 последняя исчезает.
· отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, при вирусной серозное и скудное
· отек коньюктивы
· образование пленок - при пневмококковом коньюктивиет, аденовирусном, при дифтерийном коньюктивите пленки грязно-серого цвета
· разрастание лимфоидной ткани и образование фолликулов (трахома)
· разрастание сосочков - шероховатые разрастания
Этиология острых коньюктивитов:
1. Вирусные (аденовирусные)
2. Бактериальные
· острый эпидемический коньюктивит (палочка Коха-Уикса)
· пневмококковый
· гонобленорея
· дифтерийный
Аденовирусные поражения глаз.
Источник - больной человек, сочетается с поражением верхних дыхательных путей. Чаще аденовирусы типа 8, реже 3, 1-7. Различают аденовирусные поражения глаз у детей и у взрослых.
Аденовирусные поражения глаз у детей. Заражение происходит в детских учреждениях. Пути заражения - воздушно-капельные, через игрушки. Редко вовлекается в процесс роговица. Различают 3 формы :
· катаральная
· пленчатая
· фолликулярная
Эпидемический кератоконьюктивит.
Встречается у взрослых. Пути заражения - воздушно-капельный, часто в глазных кабинетах и стационарах. Источник инфекции - глазные инструменты, пипетки, глазные капли и т.д.
формы: катаральная и фолликулярная, может вести к синжению зрения. Инфильтраты сохраняются долго, через 3-6 нед наблюдается их рассасывание. Пленчатая форма - пленки чаще нежные нежели грубые, при их снятии может наблюдаться эрозия роговицы, но слизистая не кровоточит.
Лечение: интерферон - содержимое ампулы разводится и закапывается 6-8 раз в день. Интерофероногены - пирогенал или полудан 6-8 раз в день. Гамма-глобулин, противовирусные мази:
· Ung. Bonaftoni 0.05%
· Ung. Florenali 0.5%
· Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%
Капли и мази с антибиотиками, сульфаниламидами.
Гонобленорея.
Возбудитель - гонококк Нейссера. Выделяют гонобленорею новорожденных, детей, взрослых.
Гонобленорея новрожденных - протекает циклично, заражение происходит при прохождении родовых путей, проявляется на 2-3 день от рождения.
Стадии:
1. Инфильтрация. Отек и уплотнение век, резкая гиперемия и отек коньюктивы. Отделяемое серозно-кровянистые.
2. Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала заболевания. Веки мягкие, отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной консистенции, его много. При разведении век они представляются отечными, отделяемое может брызгать из глаз под давлением. Резко выражен отек коньюктивы глазного яблока. Она в виде валика нависает над роговицей. Вследствие нарушений трофики может возникнуть язва роговицы, ведующая к образованию стойких бельм. Продолжается вторая стадия 1 - 2 недели.
3. Стадия пролиферации - воспалительные явления стихают, уменьшается количество гнойного отделяемого из глаза. Коньюктива становится неровной и бархатистой за счет разрастания сосочков.
4. Стадия обратного развития, стихают все воспалительные процессы.
Осложнения:
Поражение роговицы
· за счет нарушения питания роговицы, вследствие сжимания краевой петли
· обильное глазное содержимое приводит к мацерации и деэпителизации, вследствие чего развивается гнойная язва роговицы и формируется простое бельмо (либо сращение с радужкой).
Гонобленорея взрослых протекает с той же стадийностью, только более бурно. Чаще поражается один глаз, может поражаться радужка, сосудистый тракт, также страдает суставы. Источник - несоблюдение больным личной гигиены.
До начала лечения необходимо взять посев для бактериологического исследования. Необходимо защитить второй глаз - накладывается часовое стекло и обклеивание пластырем.
Лечение: антибиотики и сульфаниламиды внутрь. Местно - сульфацил натрия, антибиотики. Желательно предварительно вымыть отделяемое из коньюктивального мешка раствором марганцового калия или раствором кипяченного чая.
Профилактика:
· обследование беременных;
· новорожденным промывание глаз и двухкратное закапываение 30% раствором сульфацила натрия. У детей после рождения необходимо заложить 1% тетрациклиновую мазь для профилактики хламидийной инфекции.
Дифтерийные коньюктивиты.
Возбудитель - палочка Леффлера. Путь заражения воздушно-капельный. Сочетается с поражением верхних дыхательных путей, изолированное поражение встречается редко. Инкубационный период составляет 2-10 дней. Начало заболевания характеризуется сильным отеком век, гиперемией, веки плотные. Вывернуть веко не представляется возможным. Отделяемое гнойное, незначительное. Через 1-3 дня отек спадет, отделяемое увеличивается, возникают пленки, при их удалении образуется кровоточащая поверхность. Через 7-10 дней пленки отторгаются. Исход - образование звездчатых рубцов на коньюктиве век и глазного яблока, стойкие грубые помутнения роговицы.
Больные подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар.
Лечение: противодифтерийная сыворотка, антибиотики. Местно - капли с антибиотиками.
Заболевания склеры и эписклеры.
Этиология: общие инфекционные заболевания, системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, ревматизм).
Клиника: ограниченная припухлость и гиперемия склеры или эписклеры, резкая болезненнось при пальпации.
Осложнения: склерозирующий кератит, иридоциклит. Течение длительное.
Лечение: общее - противовоспалительное, специфическая противоаллергическая терапия; местно - глюкокортикоиды в каплях, мазях, глазных лекарственных пленках, субконьюктивальных инъекциях.ф
Синдром красного глаза со снижением зрительной функции.
Включает в себя кератиты, иридоциклиты, острый приступ глаукомы, травмы.
Свойства нормальной роговицы: прозрачная (зеркальная), блестящая, сферичная, имеет определенную форму, имеет определенную величину (горизонтальный меридиан 11-12 мм, вертикальный 10-11 мм, толщина в центре 0.4 - 0.1 мм, на периферии 0.8 - 1.0).
Слои роговицы (5):
· многослойный плоский неороговевающий эпителий
· передняя пограничная пластинка (боуменовская оболочка).
· строма роговицы
· задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).
· эндотелий
Роговичный синдром проявляется:
1. Субъективно - чувство инородного ела, слезотечение, светобоязнь, может быть блефароспазм.
2. Объективно: перикорнеальная инъекция.
Язва роговицы: гнойный инфильтрат, распределение по поверхности, изъязвление. Далее образуется бельмо. При перфорации возникает сращение с радужкой.
Лечение: в глазной клинике. Со дна язвы и коньюктивы делаеют посев. Антибиотики под коньюктиву и внутримышечно. Витамины С и В. Местно антибиотики и сульфаниламиды в каплях, мазях и глазных пленках. Мидриатики: 1% атропин, гоматропин, 0.25% скополамин. Кератоспластика.
Герпетические поражения глаз.
Могут быть поверхностными - древовидный герпетический кератит; глубокие - дисковидный герпетический кератит. Характерно снижение чувствительности роговицы.
Лечение:
· противовирусный средства - керицид 6-8 раз в день, дезоксиРНКаза, противирусные мази.
· интерферон и интерфероногены
· иммунотерапия: гамма-глобулин в субконьюктивальных инъекциях.
· витамины, антибиотики и сульфаниламиды - местно.
· мидриатики.
· криоапликации
· кертопластика
Ириты и иридоциклиты.
Сопровождаются покраснением глазного яблока. Этиология: общие заболевания (грипп, туберкулез и др.), фокальные инфекции, травмы в том числе и операции.
Клиника: перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, миоз, стушеванность рисунка радужки, гипопион.
Лечение: мидриатики, глюкокортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапия (электрофорез).