Введение
Вода - ценнейший природный ресурс. Она играет исключительную роль в процессах обмена веществ, составляющих основу жизни. Огромное значение вода имеет в промышленном и сельскохозяйственном производстве. Общеизвестна необходимость ее для бытовых потребностей человека, всех растений и животных. Для многих живых существ она служит средой обитания.
Рост городов, бурное развитие промышленности, интенсификация сельского хозяйства, значительное расширение площадей орошаемых земель, улучшение культурно-бытовых условий и ряд других факторов все больше усложняет проблемы обеспечения водой.
Потребности в воде огромны и ежегодно возрастают. Ежегодный расход воды на земном шаре по всем видам водоснабжения составляет 3300-3500 км3. При этом 70% всего водопотребления используется в сельском хозяйстве.
Много воды потребляют химическая и целлюлозно-бумажная промышленность, черная и цветная металлургия. Развитие энергетики также приводит к резкому увеличению потребности в воде. Значительное количество воды расходуется для потребностей отрасли животноводства, а также на бытовые потребности населения. Большая часть воды после ее использования для хозяйственно-бытовых нужд возвращается в реки в виде сточных вод.
Питьевая вода - важнейший фактор здоровья человека. Практически все ее источники подвергаются антропогенному и техногенному воздействию разной интенсивности. Санитарное состояние большей части открытых водоемов России в последние годы улучшилось из-за уменьшения сброса стоков промышленных предприятий, но все еще остается тревожным.
Наиболее сильно поверхностные воды загрязнены в бассейнах Волги, Дона, Иртыша, Невы, Северной Двины, Тобола, Томи и ряда других рек .
В ряде регионов уровень химического и микробиологического загрязнения водоемов остается высоким, в основном из-за сброса неочищенных производственных и бытовых стоков (Архангельская, Ивановская, Кемеровская, Кировская, Рязанская области).
Волга и ее притоки, являющиеся источниками водоснабжения прибрежных городов и поселков, принимают на всем протяжении огромное количество загрязнений, с которыми естественные процессы самоочищения уже не справляются. Так, из-за сброса в Волгу стоков предприятий Нижегородской области и Татарстана резко снизилось качество воды в Ульяновской области.
Река Томь - основной источник питьевой воды в крупных городах Кемеровской области - сильно загрязнена стоками предприятий г. Кемерово. У водозабора г. Юрги отмечены повышенные концентрации аммиака, фенола, метанола и др.
Сильно загрязнены в Омской области Иртыш и Омь. ПДК здесь превышены по нефтепродуктам в 2-3, меди - 6-11, цинку - 2-5, железу - 3-7 (Омь), марганцу - 4-6 (Иртыш) и 16-20 (Омь) раз.
Несмотря на относительную защищенность подземных вод от загрязнений, благодаря чему их стремятся использовать для питьевого водоснабжения, к настоящему времени обнаружено около 1800 очагов их загрязнения, 78% которых - в европейской части страны. Наиболее значительные (площадь более 10 кв. км) выявлены в Мончегорске (Мурманская область), Череповце (Вологодская область), Балакове (Саратовская область), Каменске-Шахтинском (Ростовская область), Ангарске (Иркутская область) и др.
Из-за нехватки сооружений для очистки и обеззараживания воды на большинстве водопроводов с водозабором из открытых водоемов состояние источников централизованного водоснабжения в целом по стране крайне неблагополучное.
В ряде водозаборов обнаружены соли тяжелых металлов (ртути, свинца, кадмия) в концентрациях, превышающих ПДК, и возбудители инфекционных заболеваний.
На многих водопроводах с водозабором из поверхностных источников (34% - коммунальных и 49,3% - ведомственных) нет полного комплекса очистных сооружений, а на 18,1% и 35,1%, соответственно - обеззараживающих установок. Состояние ведомственных водопроводов еще хуже, особенно в Саратовской, Астраханской, Архангельской, Омской, Тюменской областях, Ставропольском, Красноярском и Приморском краях, Дагестане, Карачаево-Черкесии, Карелии.
Состояние источников питьевого водоснабжения, неудовлетворительные очистка и обеззараживание напрямую связаны с качеством питьевой воды, подаваемой потребителям. В целом по РФ 20,6% проб, взятых из водопровода, не отвечают гигиеническим требованиям к питьевой воде по санитарно-химическим показателям (15,9% - по органолептике, 2,1% - по минерализации, 2,1% - по токсическим веществам) и 10,6% - по микробиологическим.
Низкое качество питьевой воды сказывается на здоровье населения. Микробное загрязнение нередко служит причиной кишечных инфекций. Так, в 1998 г. в стране зарегистрировано 122 вспышки острых кишечных инфекционных заболеваний, вызванных питьевой водой (в 1997 г. - 112), с числом заболевших 4403 человек (в 1997 г. - 3942). Наибольшее число вспышек в местах с централизованным водоснабжением, где в результате заболело свыше 50 человек, отмечалось в ряде регионов. Санитарно-вирусологическое исследование воды из разных источников в Архангельской области показало, что вирусный гепатит А распространяется в основном "водным путем". В Кемеровской области в 1998 г. установлен тот же путь передачи острых кишечных инфекций у 672 человек (30,8%) и вирусного гепатита А у 324 человек (55,5% от общего числа установленных диагнозов).
В Челябинской области в ряде районов выявлена связь заболеваемости вирусным гепатитом А и дизентерией Флекснера с качеством их питьевой воды. Высокая заболеваемость вирусным гепатитом А в южных районах Омской области также обусловлена качеством питьевой воды: в 1998 г. в области зарегистрировано 9 вспышек с числом заболевших 83 человека, в том числе 75 детей. При федеральном уровне заболеваемости 33,8, в Омской области этот показатель составляет 50 (а в южных районах - от 126 до 294).
1. Роль воды в передаче инфекционных заболеваний
В условиях стремительного роста городов, бурного развития промышленности и сельского хозяйства строительство очистных сооружений иногда запаздывает, в результате чего водоемы становятся приемниками плохо очищенных сточных вод. Вода загрязняется, а процессы её самоочищения от посторонней микрофлоры, в том числе и болезнетворной, протекают гораздо медленнее, потому что широкое строительство гидростанций, водохранилищ, каналов изменяет гидрологический режим рек, биологический и химический состав воды. Значит, попадающие в водоём микробы теперь более длительно сохраняют в нем болезнетворные патогенные свойства.
Возбудители болезней, попадая в кишечник человека, находят там благоприятные условия для размножения, вследствие чего возникает острое кишечное заболевание. Так как одним источником водоснабжения пользуется обычно большое число людей, путь распространения заболевания через воду является наиболее массовым, а значит, и наиболее опасным.
Фекалии человека и фекально-бытовые сточные воды являются основными источниками патогенных микроорганизмов, распространяемыми водой. Фекальное загрязнение воды ухудшает её качество, а патогенные микроорганизмы, попадающие в воду с выделениями теплокровных животных, могут быть причиной роста заболеваемости кишечными инфекциями. Болезнетворные микробы могут попадать в открытые водоёмы при сбросе нечистот с судов, при загрязнении берегов, устройстве переправ, при водопое скота, стирке белья, купании, смывании нечистот с поверхности почвы атмосферными осадками и т.д.
Везде, где скапливаются органические отбросы (почва, открытые водоемы, подземные воды) создаются условия для поддержания жизни бактерий, а иногда и для быстрого их развития. Многие из таких микроорганизмов безвредны, но часть из них обладает способностью вызывать определенные заразные болезни. Даже при наличии хорошо устроенных и оборудованных фильтровальных станций, снабженных самой совершенной аппаратурой и приборами, при безупречной их эксплуатации, все же в разных странах периодически происходят вспышки и эпидемии кишечных заболеваний водного происхождения.
Не везде должным образом налажены очистка и обеззараживание водопроводной воды. В некоторых случаях в распределительную сеть попадает доброкачественная вода, которая затем подвергается вторичному бактериальному загрязнению, происходящему вследствие значительной изношенности водопроводных труб. В отдельных населенных пунктах часть жителей для хозяйственных и питьевых целей пользуется водой открытых водоёмов или технических водопроводов.
Причинами инфекционных заболеваний водного происхождения могут быть неудовлетворительный контроль за очисткой воды, загрязнение водосборной системы, загрязнение распределительной системы (резервуары, трубы), употребление воды поверхностных водоемов без очистки.
Вода колодцев загрязняется при просачивании через почву содержимого уборных, помойных ям и других приемников для нечистот, затекании загрязненной воды с поверхности почвы. Водопроводная вода может загрязняться при авариях на головных сооружениях, прорыве сточных вод, подсосе грунтовых вод, затекании воды с поверхности почвы в смотровые колодцы. Загрязнение воды возможно в процессе хранения и транспортировки.
Вода является одним из специфических факторов передачи кишечных инфекций и в первую очередь тифо-паратифозных заболеваний. Санитарно-эпидемиологические наблюдения показывают, что эпидемические вспышки возникают не только при непосредственном использовании для питья загрязненной воды, но и при косвенном ее участии, т. е. при мытье ею посуды, оборудования и рук, при использовании загрязненной воды для приготовления некоторых блюд. Так, в литературе описана вспышка брюшного тифа, когда причиной этого заболевания было молоко, полученное с фермы, где молочную посуду мыли необезвреженной водой из реки. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют собой нарушения в системе централизованного водоснабжения. К серьезным последствиям приводит употребление для питьевых и хозяйственных целей воды технических водопроводов. Неудовлетворительное санитарное состояние водопроводной сети, ошибки в ее проектировании и прокладке, неправильная эксплуатация могут повлечь за собой заражение воды патогенными микробами. Причинами дизентерии могут быть употребление воды открытых водоемов, а также плохое санитарно-техническое состояние колодцев и нарушение правил пользования ими.
Ранее всего связь водного фактора с распространением заболеваний стала очевидной при эпидемиях холеры. Первая водная эпидемия холеры была отмечена в 1854 г. в Лондоне. В 1892 г. в Гамбурге, жители которого получали воду из реки через плохо устроенный водопровод, вспыхнула большая эпидемия холеры. Заболело 18 тыс. человек, проживающих во всех частях города, при этом умерло 8605 человек. В 1908 г. вспыхнула водная эпидемия холеры в Петербурге, охватившая 20835 человек, из них умерло 4 тыс. Подобные эпидемии наблюдались в Ростове-на-Дону (1908), в ряде приволжских городов (1910) и других населенных пунктах.
Приведенные примеры эпидемии кишечных заболеваний ясно показывают, к каким гибельным последствиям приводит отсутствие или недостаточная забота о санитарной охране источников водоснабжения.
Болезни, передаваемые через воду, вызывают ухудшение состояния здоровья, инвалидность и гибель огромного числа людей, особенно детей, преимущественно в менее развитых странах, для которых обычным является низкий уровень личной и коммунальной гигиены. Многие из этих болезней, включая брюшной тиф, дизентерию, холеру, шистосомоз и анкилостомоз, передаются человеку в результате загрязнения окружающей среды экскрементами, выделяемыми из организма человека. В большинстве случаев при этом главным носителем инфекционного начала является вода. Успех в борьбе с этими болезнями или достижение полной их ликвидации зависит от того, как организована система удаления всех продуктов обмена, выделяющихся из организма человека, как поставлено дело очистки воды и охраны ее от загрязнения.
Итак, водный фактор приобретает значение в возникновении инфекционных заболеваний при следующих условиях:
1) возбудители заболеваний с выделениями больных и бациллоносителей (как людей так и животных) поступают в воду;
2) возбудители сохраняют в воде свою жизнеспособность и свойство вызывать заболевание;
3) инфицированная вода попадает в организм человека (через пищеварительный тракт, наружные слизистые покровы, микроповрежденную кожу).
Заразные больные, как правило, госпитализируются в инфекционные больницы, где созданы условия для дезинфекции их выделений, вследствие чего в этот период они не должны являться источниками инфекционных заболеваний. Заражать окружающую среду, в том числе и воду, они могут в последние дни инкубационного периода, когда проявлений болезни еще нет, но микробы в организме усиленно размножаются и выделяются наружу.
Особую опасность представляют бациллоносители— переболевшие инфекцией. Так, после перенесенного брюшного тифа переболевший продолжает выделять с испражнениями и мочой возбудителей этого заболевания. В первые недели после выздоровления выделение микробов брюшного тифа наблюдается почти у каждого второго из переболевших (острое носительство). С течением времени количество носителей уменьшается и через три месяца сокращается до 3—3,5% от числа переболевших.
Однако некоторые люди, перенесшие брюшной тиф, могут на многие месяцы и даже годы оставаться носителями (хроническое носительство). Хронические носители брюшного тифа не раз бывали источником возникновения крупных вспышек этого заболевания. Острое и хроническое носительство наблюдается при дизентерии и других инфекциях, передающихся через воду.
Хронические бациллоносители являются эпидемиологически очень опасными для окружающих потому, что весьма часто носительство имя даже вирулентных (устойчивых, обладающих повышенной способностью к заражению) возбудителей болезни не отражается на их состоянии (т. е. происходит незаметно) и может быть установлено только путем повторных бактериологических исследований.
Бывают также так называемые здоровые бациллоносители. Они чаще наблюдаются среди лиц, находящихся в близком общении с больными. Такое бациллоносительство, как правило, кратковременно, однако оно представляет большую опасность для окружающих своими выделениями. Поэтому санитарно-эпидемиологические станции берут на учет всех переболевших инфекционными болезнями, особенно кишечными, и периодически проверяет их на носительство бактерий. Лиц, перенесших кишечные инфекции, не допускают к работе в столовых, кухнях, продуктовых складах, в системе водоснабжения до полного выздоровления.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что 80 % всех болезней на земле вызываются загрязненной водой или отсутствием элементарных гигиенических условий.
Согласно статистическим данным ООН, в развивающихся странах трем из пяти человек не хватает чистой воды, а трое из четырех живут в опасных для здоровья, ужасающих антисанитарных условиях. По состоянию на 1980 г. 1 млрд. 320 млн. человек лишены чистой питьевой воды, а 1 млрд. 700 млн. — системы канализации. В тех районах, где эти проблемы удалось решить, состояние здоровья населения значительно улучшилось, снизилась детская смертность.
В районе Голубого Нила 50—70% населения заражены шистосомозом, распространены малярия, дизентерия и т. д. Причина — отсутствие канализации, медицинского контроля. В этом районе вода из каналов используется для всех целей и становится переносчиком инфекций. Вследствие этого все новые и новые люди становятся жертвами тяжелых инфекционных заболеваний. Аналогичная картина наблюдается в Бангладеш. Около 60 % детей в сельских районах страдают от различных передаваемых через воду болезней (включая холеру, тиф и паразитарные болезни).
ООН приступила к проведению исключительно важного мероприятия, цель которого заключается в том, чтобы к 1990 г. все люди на земле получили чистую воду и стали жить в благоприятных санитарно-гигиенических условиях.
Идея о проведении «десятилетия питьевой воды» возникла на конференции ООН по населенным пунктам в 1976 г. в Ванкувере (Канада) и получила всеобщую поддержку. Затем ряд органов ООН провел подготовительную работу в сотрудничестве с финансовыми институтами, различными организациями и правительствами заинтересованных стран.
2.Заболевания, передаваемые водным путем
Через воду передаются многие инфекционные заболевания: брюшной тиф, дизентерия, холера и др. Инфекцией называется взаимодействие патогенных микроорганизмов с другими организмами в определенных условиях внешней среды, в результате которого может возникнуть инфекционная болезнь. Патогенность–это потенциальная способность некоторых видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс. Патогенные микробы характеризуются специфичностью, т.е. каждый микроб способен вызывать определенный инфекционный процесс. Однако возможность возникновения и характер развития процесса, его тяжесть, продолжительность, исход в значительной мере зависят не столько от микроба, сколько от степени реактивности и сопротивляемости организма человека или животного.
Патогенные микробы могут находиться в организме здорового человека, не вызывая развитие заболевания. Доказано, что недоедание, действие холода, алкоголя, физическое переутомление и т.д. способствуют возникновению инфекционного заболевания. Многие патогенные микроорганизмы вырабатывают ферменты, способные разрушать ткани и клетки организма. В результате этого повышается проницаемость микроорганизмов в атакуемый организм.
Важнейшей особенностью патогенных микробов является их токсичность. Различают экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины- это яды, которые легко диффундируют в окружающую среду. Эндотоксины прочно связаны с телом микробной клетки и освобождаются только после ее отмирания. Действие экзотоксинов специфично, т.е. они поражают определенные органы и ткани. Например, столбнячный экзотоксин вызывает поражение нервной системы, вследствие чего у больного наступает спазм мускулатуры; дифтерийный поражает сердечно-сосудистую систему, надпочечники. Если микробные экзотоксины, являясь очень сильными ядами, губительно действуют на организм уже в очень малых дозах, то эндотоксины менее токсичны, не обладают строгой специфичностью, вызывают в организме общие признаки отравления: головную боль, слабость, одышку. Эндотоксины состоят из полисахаридов и липопротеидов, а экзотоксины имеют белковую природу.
Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных не только своим происхождением, но и течением и клиническими признаками. Различают следующие периоды течения инфекционного процесса: инкубационный (скрытый); период предвестников (продромальный); период наивысшего развития болезни (период acme); исход болезни–выздоровление, переход в хроническое состояние, смерть.
Эпидемия (массовое заболевание людей) возникает при наличии эпидемической цепи, состоящей из трех звеньев: источника инфекции, путей передачи инфекции и восприимчивости населения к данному заболеванию. Источником инфекции может быть больной человек, животное или бациллоносители. Бациллоносителем является здоровый организм, которому микробы не причиняют вреда, но, развиваясь в нем, выделяются во внешнюю среду. Инфекционные заболевания передаются разными путями: через пищу, воздух, насекомых, при контакте с больным и в том числе через воду. Это происходит при питье, купании, мытье посуды, овощей, фруктов и т.п. Развитие эпидемии зависит от восприимчивости населения и животных к данному виду заболеваний. Улучшение условий жизни людей, их аккуратность, выполнение профилактических мер, выявление бациллоносителей—все это ограничивает возможности распространения заболеваний.
В воде случайно могут оказаться самые различные микробы, но долго жить в ней могут, как показали многочисленные исследования ученых, только вызывающие холеру, брюшной тиф, дизентерию и другие желудочно-кишечные заболевания. Длительность сохранения их в воде различна. Возбудители холеры могут сохраняться в воде от нескольких дней до нескольких месяцев. Дизентерийные палочки могут находиться в водопроводной воде до 27 дней. Возбудители брюшного тифа остаются жизнеспособными в воде до трех месяцев. Особенно часто передача острых кишечных инфекций наблюдается при употреблении зараженной воды для питья, но заражение возможно и при пользовании водой для хозяйственных надобностей.
2.1 Сальмонеллез. У людей сальмонеллез чаще всего проявляется как острый гастроэнтерит с диареей и схваткообразными болями в животе. Дополнительными симптомами гастроэнтерита являются лихорадка, тошнота и рвота. Частота выявления человеческого сальмонеллеза, даже сезонного, довольно низка. Считается, что при отсутствии выраженных вспышек среднее число лиц, выделяющих сальмонеллы, колеблется от 1 % в США и Великобритании до 3% в Австрии и 3,9% на Цейлоне. Поскольку эти цифры характеризуют все население данной страны, при исследовании на наличие сальмонелл сточных вод, поступающих от небольшого числа людей, можно ожидать отрицательных результатов. Так как в данной загрязненной воде при отсутствии сальмонелл могут находиться другие патогенные бактерии, отрицательные результаты исследований по выявлению сальмонелл не должны означать наличия или отсутствия других патогенных микроорганизмов.
Общее число патогенных для человека серотипов сальмонелл превышает несколько сотен, а частота выделения их от человека в разных странах различна и меняется из года в год. Так, например, в 1965 г. в США от людей наиболее часто выделялись следующие 10 серотипов сальмонелл: S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport, S. infantis, S. enteritidis, S. saint-paul, S. typhi, S. derby, S. oranienburg и S. thompson. В Дании за период с 1960 по 1968 г. наиболее часто выделялись следующие серотипы: S. typhimurium, S. paratyphi В, S. enteritidis, S. newport, S. typhi, S. infantis, S. indiana, S. rnontevideo, S. blockley и S. muenchen. Человеческий сальмонеллез, возможно, и не самое серьезное заболевание, передающееся водным путем, но его возбудителей наиболее легко выделить из воды, пищи и фекалий и связать с индикаторными бактериями.
Сальмонеллы часто встречаются у клинически здоровых сельскохозяйственных животных. Исследование больших групп крупного рогатого скота показало, что распространенность такой латентной инфекции в США составляет около 13%, в Голландии — около 14%. Носителями являлись также от 3,7 до 15% клинически здоровых овец. У свиней бессимптомные носители составляли 15—20% в Голландии, 7% во Франции, 12% в Англии, 13,4% в Норвегии и 22% в Бельгии.
Наиболее часто от больных и от клинически здоровых сельскохозяйственных животных выделяются следующие 13 серотипов сальмонелл: S. typhimurium, S. derby, S. dublin, S. oranienburg, S. java, S. choleraesuis, S. anatum, S. newington, S. infantis, S. Stanley, S. abony, S. Chester, S. meleagridis. Среди людей описан ряд эпидемических вспышек, вызванных 6 из перечисленных 13 серотипов. Специфичным для человека является вызываемый S. typhi брюшной тиф, который не встречается у животных.
Сальмонеллы часто обнаруживаются в загрязненных водах, включая сточные воды, буферные пруды, воды ирригационных систем, реки, ливневые стоки, приливную морскую воду. Пастбища, площадки для продажи скота, бойни могут выступать в роли основных источников сальмонелл, попадающих в реки и озера, используемые для рекреационных целей. На выживаемость в воде сальмонелл и бактерий —показателей фекального загрязнения — влияют одни и те же факторы. Сообщается о выделении сальмонелл из загрязненных рек. Например, из Ред Ривер (северная Дакота) они выделялись на расстоянии 35 км ниже по течению от выпусков сточных вод до наступления сезона обработки сахарной свеклы. Однако с увеличением переработки сахарной свеклы сточные воды, поступающие в реки в январе под ледяной покров, доставили большое количество питательных веществ, и сальмонеллы выделялись уже на расстоянии 118 км вниз по течению, или на расстоянии 4-суточного пути воды от ближайших источников загрязнения теплокровными животными.
В пробах воды из фермерских прудов при 21—29°С некоторые сальмонеллы выживали в течение 14—16 дней. При выдерживании в резервуарах в течение 20 дней летом или 60 дней зимой стоков с фермерских дворов была получена вода, не содержащая сальмонеллы («Salmonella free»). Подобные же результаты были получены при исследовании городских ливневых стоков. В пробах ливневых стоков, зараженных S. typhimurium и хранимых при 20°С, к 10-му дню отмечалась 99% гибель сальмонелл, при хранении при 10°С 5% клеток этого штамма выживали более 14 дней.
2.2 Шигеллез. Шигеллы вызывают дизентирию. Ею ежегодно болеют 500 млн человек. Она составляет 75% всех кишечных инфекций. Возбудитель выделяется из организма больного человека или носителя с содержимым кишечника. В США наиболее частой причиной острых диарей являются шигеллы. Это заболевание эндемично в некоторых индейских резервациях и в городах с низким социально-экономическим уровнем жизни. Исследования, проведенные в США за последние 5 лет (1964—1968), показали, что 2/3 из 45263 случаев заболевания были отмечены у детей до 10-летнего возраста. Средний процент бактериовыделителей шигелл составляет 0,46 в США, 0,33 в Англии и Уэльсе и 2,4 в типичных сельских местностях Шри Ланка. После клинического выздоровления человек может выделять шигеллы по крайней мере еще неделю, а в одном из обследований культура S. flexneri 2a была выделена от здорового носителя через 15 нед. Известно по крайней мере 32 серотипа шигелл, из которых S. sonnei и подгруппа S. flexneri составляют 90% всех серотипов, выделенных от людей. S. dysenteriae и S.boydii, составившие менее 1 % всех выделенных в США шигелл, чаще всего встречались у людей, посещавших другие страны.
Шигеллы редко встречаются у животных. По данным Национального центра по изучению инфекционных заболеваний, за пятилетний период только 0,5% шигелл было выделено от животных. В основном это были нечеловекообразные приматы, от которых шигеллез иногда передается человеку.
Большинство эпидемий шигеллеза имеет пищевую этиологию или распространяется контактным путем. Однако значительное число эпидемий было вызвано питьевой водой низкого качества. Эти вспышки являлись, в частности, следствием аварий водоочистных систем, загрязнений колодцев паводковыми водами, случайных перекрестных соединений канализационных труб с водопроводной.сетью, снабжением населения необработанной питьевой водой, а также следствием просачивания сточных вод в водопроводную сеть.
Хотя шигеллы и выделяются из различных загрязненных вод, методы их обнаружения следует признать недостаточно чувствительными. Они имеют пока исключительно качественный характер и весьма трудоемки. В результате шигеллы редко обнаруживаются в воде.
Выживаемость штаммов шигелл, выделяющихся из кишечника человека и поступающих в воду, определяется многими экологическими факторами. Устойчивость шигелл, как и лептоспир и энтеровирусов, значительно выше в воде с низкой бактериальной обсемененностью. В чистых колодцах, умышленно зараженных шигеллами, эти микроорганизмы обнаруживались через 22 дня. В речной воде, искусственно зараженной шигеллами, они выживали в течение 4 дней. При аэрации проб речной воды время выживаемости шигелл снижалось до 30 мин. Культивирование в опытах in vitro при 37°С штаммов Klebsiella и колиформных организмов совместно с S. flexneri II вело к прекращению экспоненциального роста последних в течение 12—15 ч. Высказывается предположение, что образование муравьиной и уксусной кислот колиформными организмами в смешанных культурах оказывало на штаммы шигелл влияние, варьирующее от бактериостатического до бактерицидного.
Другим важным фактором, влияющим на выживаемость шигелл, является величина рН воды.
Температура воды также влияет на выживаемость шигелл: при низких температурах они выживают дольше. В Сибири длительный период низких температур (до —45°С) ведет к увеличению выживаемости шигелл в фекалиях до 145 дней, в почве — до 135 дней и до 47 дней — в замерзшей реке. Хотя процессы естественного самоочищения происходят даже в Арктике, в короткий летний период интенсивного солнечного освещения скорость естественного самоочищения является низкой и повторное фекальное загрязнение находящейся в состоянии вечной мерзлоты почвы вокруг населенных мест поддерживает резервуар шигелл и других патогенных микроорганизмов, которые могут рециркулировать через организм человека. При этом длительное замораживание не ведет к потере вирулентности патогенных микроорганизмов, хотя при минусовых температурах и наблюдаются некоторые изменения биохимических свойств, усугубляющие трудности определения этих микроорганизмов лабораторными методами.
Вода устьев рек и ирригационные воды, стекающие в реки, содержат различные концентрации солей, которые могут увеличивать сроки сохранения шигелл в воде. Хотя неочищенные сточные воды и не являются средой, благоприятной для шигелл, добавление в стоки NaCI или КС1 в концентрациях 0,035 М при рН 7,5 препятствует быстрому отмиранию S. flexneri II.
Важными факторами, влияющими на выживаемость шигелл в морской воде, являются состав микрофлоры и штаммовые различия этих микроорганизмов в устойчивости к естественной морской воде. Описан штамм шигелл, выживавший в ней в течение 70 дней, в то время как другие штаммы сохранялись только 15 дней.
2.3 Лептоспироз. Возбудителями лептоспирозов являются бактерии, имеющие мелкие завитки и обладающие активной подвижностью (Leptospira). Эти микроорганизмы обычно проникают через поврежденную кожу или слизистые оболочки в кровяное русло и вызывают острое инфекционное заболевание с поражением почек, печени и центральной нервной системы. У больного появляются лихорадка, желтуха, кровотечения. Данные о лептоспирозе человека опубликованы в Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Америке, в Центральной Америке и на Дальнем Востоке. Ежегодная заболеваемость во всем мире равна 1%, однако, если трудовая деятельность или отдых человека связаны с контактом с животными или с загрязненной фекалиями водой и почвой, заболеваемость может достигать 3%.
В настоящее время в различных частях света определено 18 серогрупп и более 100 серотипов лептоспир. По данным литературы, наиболее часто от человека выделяются L. pornona, L. autumnalis, L. australis, L. grip-potyphosa, L. hardjo, L. canicola, L. ballum, L. bataviae и L. icterohemorrhagiae.
Распространению лептоспироза способствуют: чрезмерное увлажнение лугов, полей в дождливое время года, использование прудов для водопоя животных, особенно при несоблюдении мер по охране воды от загрязнений их выделениями, несоблюдение населением правил личной профилактики. Заболевание начинается, как правило, через 7 дней после попадания в организм человека лептоспир. Уже на первый день болезни температура повышается до 38° и выше, держится 7—9 дней. Общая слабость, головокружения заставляют больного лечь в постель. Иногда бывает возбужденное состояние и бред, в тяжелых случаях наступает помрачнение сознания. Больного беспокоят сильные головные и мышечные боли, бессонница. У части больных появляются герпес и сыпь на коже. Хотя трудоспособность восстанавливается в ближайшие дни или недели (в зависимости от тяжести болезни), после окончания лихорадки у некоторых больных отмечается заболевание глаз, у беременных могут быть преждевременные роды.
Часто заражаются лептоспирозом крысы, лисы, домовые мыши, олени, скунсы, еноты, опоссумы, мыши-полевки и лягушки. Вода заражается лептоспирами при попадании в нее фекалий этих животных. При эпидемиологическом обследовании в районе израильских деревень, в которых диагностировался человеческий лептоспироз, распространенность носительства у животных составила у рогатого скота 2,3%, у крыс — 5,9%, у мышей—33,0% и у собак —26,6%. Вспышки лептоспироза в США возникают почти исключительно во время рекреационного сезона. Так, в Филадельфии в 1941 г. в результате купания в загрязненных реках заболело 7 человек. Патогенные лептоспиры были обнаружены в моче 2 человек и 5 коров, купавшихся в реке Айова. Причиной вспышки лептоспироза в Сидер-Рэпидс (штат Айова) явились инфицированные свиньи, загрязнявшие воду залива на расстоянии 32 км от водохранилища, широко используемого населением. Описана вспышка лептоспироза у 50 человек, которые купались в реке, протекающей вдоль пастбища для коров и свиней. Описан ряд эпидемических вспышек лептоспироза среди людей, купавшихся в фермерских прудах и реках в Калифорнии. Лептоспироз может передаваться человеку от крупного рогатого скота через воду оросительных и дренажных каналов. Этот путь распространения инфекции чаще всего встречается в Европе, особенно в Голландии, где многочисленные каналы широко используются населением для купания.
Лептоспиры попадают в реки и озера, используемые для рекреационных целей, или непосредственно с мочой инфицированных коров, свиней и диких животных, имеющих деступ к воде, или с водой, стекающей с расположенных рядом пастбищ. Из 51 пробы воды, отобранной в реках штата Айовы, в 19 были обнаружены лептоспиры. Из расположенных в штате Вашингтон поверхностных водоемов, часто посещаемых инфицированными коровами, была выделена L. pomona. Другой патогенный вид, L. grippotyphosa, выделенный из речной воды в Пенсильвании, одновременно был обнаружен у коров и мышей-полевок.
Влияние различных факторов водной среды на лептоспиры изучено только частично, так как время жизни одного поколения этих микроорганизмов крайне мало (48 ч при 23°С), а методы выделения лептоспир из загрязненной воды и их серологическая идентификация весьма сложны. Оптимум рН воды для L. icterohaemorr-hagiae, по-видимому, находится в пределах 7,0—7,2. Наиболее низкая жизнеспособность лептоспир отмечается в кислых водах с рН 6,2 и ниже, а также в щелочных с рН 8,5. Отмечены также значительные отличия в реакциях различных серотипов на величину рН воды. Низкая температура воды зимой замедляет размножение лептоспир, но повышает их устойчивость по сравнению с летним периодом. В опытах по изучению выживаемости лептоспир в воде Чарльз-Ривер (штат Массачусетс) эти микроорганизмы выживали 8—9 дней при 5—6°С, 5—6 дней при 25—27°С и 3—4 дня при 31-32°С. В то же время имеются данные о том, что в реках Восточной Индии L. icterohaemorrhagiae сохранялись в течение 22 дней и не теряли вирулентность.
Степень минерализации воды загрязненных рек и озер также может влиять на выживаемость лептоспир. В озерной и речной воде, содержащей от 70 до 6350 мг/л хлоридов, лептоспиры погибали через неделю. В морской воде с содержанием хлоридов от 13000 до 17000 мг/л лептоспиры сохраняли жизнеспособность менее суток.
Одними из биологических факторов, определяющих выживаемость лептоспир в воде, являются плотность и состав сопутствующей микрофлоры. В необработанных сточных водах с высокой бактериальной обсемененностью лептоспиры сохранялись только 12—14 ч. В аналогичных опытах со стерильной водопроводной водой при рН 7,0 и температуре воды 25—27°С лептоспиры выживали в течение 30—33 дней. Добавление к водопроводной воде посторонней микрофлоры сокращало время выживания L. icterohaemorrhagiae почти вдвое. В опытах по сохранению жизнеспособности L. icterohaemorrhagiae в длительно хранимой в лабораторных условиях озерной воде, зараженной воздушной микрофлорой в концентрации 1 млн. микробных тел в 1 мл, лептоспиры выживали 55 дней при 25—32°С. В почве, загрязненной мочой инфицированных животных, лептоспиры обнаруживались в течение 15 дней.
Для предупреждения возможности заболеть лептоспирозом лицам, работающим в заболоченных местах и на чрезмерно увлажненных лугах, запрещается пользоваться водой для питья и других целей в сыром виде. Они должны снабжаться водонепроницаемой обувью. Запрещается купаться в подозрительных на заражение лептоспирами водоемах и купать в них сельскохозяйственных животных. Должны приниматься меры к охране водоемов от загрязнений, в частности выделениями сельскохозяйственных животных. Хорошее профилактическое мероприятие —• осушка заболоченных лугов и поймы рек.
2.4 Энтеропатогенные Е. coli. Различные серотипы Е. coli часто являются причиной гастроэнтеритов, а также причиной тяжелой диареи у детей до 5-летнего возраста, особенно у новорожденных. Описаны также многочисленные случаи инфицирования ими мочевых путей у взрослых лиц. Процент носительства энтеропатогенных Е. coli среди населения непостоянен. При тщательном круглогодичном обследовании 172 здоровых детей в Хьюстоне (Техас) энтеропатогенные Е. coli были выделены от 1,2% детей. В Цинциннати при обследовании 385 рожениц и 114 сотрудников госпиталя процент выделения энтеропатогенных Е. coli составил соответственно 15,5 и 1,8. Среди обследованных 1500 взрослых лиц в Таиланде и детей в Бангкоке процент обнаружения энтеропатогенных Е. coli составил 2,0.
Известно более 140 специфических серологических О-групп Е. coli, однако эпидемиологическая роль в развитии заболевания установлена только для немногих серотипов [75]. В США и Англии детская диарея чаще всего вызывается следующими 11 серотипами Е. coli:
026:В6 0112:В11 0126:В1б
055:В5 0119:В14 0127:В8
086:В7 0124:В17 0128:В12
0111:В4 . 0125:В15
Частота обнаружения этих серотипов энтеропатогенных Е. coli колеблется из года в год, и заболеваемость связана с плотностью населения: в городах она выше, чем в пригородах. Серотипы Е. coli 0,4, 0,6 и 0,75 были причиной ряда вспышек инфекционного поражения мочевых путей в различных районах США. Эти же серотипы были причиной заболевания мочевых путей у молодых женщин. В штате Луизиана 6,4% обследованных продавцов продовольственных товаров оказались бактерионосителями, и у них было обнаружено 8 серотипов энтеропатогенных Е. coli, наиболее часто выделяемых при поносе у детей.
Патогенные для человека серотипы Е. coli были обнаружены у некоторых сельскохозяйственных животных. При обследовании 150 свиней, выращенных в области Финикс (Аризона), и свиней, доставленных из штата Айова, в 9% случаев были обнаружены энтеропатогенные Е. coli, включающие следующие серотипы:
026:В6 086:В7 0124:В17 0128:В12
055:В5 0112:В13 0125:В15
От 15 коров был выделен 81 серотип Е. coli, среди которых 12 серотипов преобладали. Потенциальная опасность этих штаммов для человека не была установлена. В жидком навозе со свиноферм было обнаружено два гемолитических штамма Е. coli (серотип 0141). Количество этих штаммов и штаммов S. tuphimurium, S. dublin и Brucella abortus, добавленных к жидкому навозу молочных ферм, медленно снижалось в течение 11—12 нед. Удобрение подобными жидкими отходами пастбищ может представлять опасность для здоровья молочного скота.
Большинство описанных водных вспышек, вызванных энтеропатогенными Е. coli, было связано с употреблением загрязненной питьевой воды. Во время вспышки гастроэнтерита среди участников конференции, проходившей в округе Колумбия близ Вашингтона, серотип энтеропатогенный Е. coli 0111:В4 был обнаружен в водопроводной воде и в фекалиях 14 заболевших. Серотип Е. coli 0126:B16 был выделен из питьевой воды, загрязненной сточными водами и послужившей причиной вспышки гастроэнтерита среди 103 человек, работавших на лесоразработках на полуострове Олимпик. Описана эпидемия, охватившая два жилых района г. Упсала (Швеция), в 1965 г., когда за 14 дней заболело 442 человека. Из фекалий и водопроводной воды было выделено три серотипа Е. coli (026:B6, 0111:В4 и 0128:В12). Анализы на наличие сальмонелл, шигелл и энтеровирусов в фекалиях больных были отрицательны. Индекс колиформ в воде водопровода, общего для этих двух районов, был равен 9000, а индекс фекальных колиформ—3000. Индекс Е. coli 0111:B4 был равен 1000, двух других серотипов — 100 [83].
В детском лагере в Венгрии вспышка энтерита была вызвана Е. coli серотипов 0124:К72 и Н:32, обнаруженных в испражнениях больных и в водоеме, находящемся рядом с родником, вода которого использовалась для питья. Канализационные трубы, проложенные на расстоянии 46 м от родника, имели течь.
В результате нарушения режима хлорирования на коммунальном водопроводе во Франции, в воде, отобранной из распределительных систем, были обнаружены Е. coli 0111:B4. Описаны также случаи обнаружения серотипа Е. coli 055:B5 в воде неглубоких колодцев в Северной Франции. В Израиле в результате 2-летних исследований было установлено большее распространение патогенных Е. coli в питьевых водоисточниках в осенний период. При исследовании питьевых и поверхностных вод, проведенном в 1963—1965 гг. в Гамбурге (ФРГ), патогенные Е. coli были выделены из колодезной воды в 0,4% случаев, из запасов питьевой воды на судах — в 0,5%, из воды поверхностных водоисточников—в 0,1%.
В воде рек и озер, загрязненных фекалиями теплокровных животных, энтеропатогенные Е. coli составляют менее 1% от всех колиформных организмов. Из воды реки Фирис в Швеции было выделено 10 различных О-серотипов энтеропатогенных Е. coli. Отмечена возможность использования обнаружения серотипов Е. coli. в озерной и дренажных водах в северо-восточной Пенсильвании для выявления возможных источников микробного загрязнения. Из 224 проб воды пяти буферных прудов в Северной Дакоте было выделено 10 серотипов Е. coli.
Хотя колиформные организмы не являются постоянными обитателями кишечника рыб, в опытах с ушастым окунем и карпом было установлено, что рыбы могут быть временным прибежищем для этих микроорганизмов и могут переносить их в чистые реки, удаленные от источника поступления загрязнений.
Е. coli поступают в воду с выделениями теплокровных животных. На выживаемость патогенных и непатогенных Е. coli вне кишечника человека или животных влияет множество внешних факторов, например рН воды, токсичность ионов металлов, поступление питательных веществ, температура воды, инсоляция, перемешивание воды, адсорбция и седиментация бактерий и антагонизм. Выживаемость этих микроорганизмов в воде эстуариев и в морской воде также определяется многими из этих факторов.
Обнаружение Е. coli в пресной воде или в воде эстуариев указывает на недавнее фекальное загрязнение. Размножение Е. coli в воде происходит редко и стимулируется при поступлении в воду необработанных теплых стоков консервных заводов и бытовых сточных вод, содержащих большое количество питательных веществ. Разбавление стоков чистой водой или приливными водами в устьях рек угнетает размножение Е. coli. В целом процессы естественного самоочищения воды ведут к интенсивному отмиранию этих бактерий и через 2—5 сут количество выживших Е. coli может составлять только 10% от первоначального.
2.5 Туляремия. Возбудитель туляремии обычно поступает в кровяное русло через поврежденную кожу или слизистые оболочки. На месте первичного контакта часто развивается язва, откуда возбудитель может выделяться в течение месяца от начала заболевания. Инфицирующий агент, именуемый Francisella tularensis, Pasteurella tularensis или Bacterium tularense, представляет собой небольшую грамотрицательную от эллипсоидной до вытянутой палочку, которая не передается непосредственно от человека к человеку.
Человек чаще всего заражается в сезон охоты в результате укусов лесными клещами и при контакте с инфицированными дикими животными, главным образом кроликами, ондатрой и бобрами. Это заболевание передается человеку через питьевую воду, загрязненную мочой, фекалиями и тушками больных грызунов. Описан случай заражения человека при разделке свежей рыбы, которая, вероятно, была только механическим переносчиком инфекции от загрязненной воды.
Описаны эпидемии туляремии среди сельскохозяйственных рабочих и скотоводов, употреблявших воду из загрязненных рек и небольших ручьев в России, из рек в Монтане и из плохо защищенного колодца на ранчо в Кламат-Каунти (штат Орегон). Эпидемии туляремии, имевшие место во время второй мировой войны в Ростовской области, включали 8500 случаев в ноябре 1941 г. и 14000 в январе 1942 г. Их причиной послужило использование воды из загрязненных колодцев и рек. Поступление загрязненной воды в распределительную систему артезианского водопровода вызвало вспышку туляремии в городе, которая прекратилась при хлорировании скважин.
Данные относительно последствий контакта тела с возбудителем туляремии при купании в загрязненной воде ограничены. Случай железисто-глазной формы туляремии как результат прямолинейного контакта со сточными водами был описан в Южной Альберте. Вспышка туляремии была описана среди рабочих, занятых на переработке сахарной свеклы в Южной Моравии. F. tularensis была выделена из наружных ломтиков сахарной свеклы. Одновременно наблюдалось увеличение числа зараженных туляремией полевых мышей в хранилищах сахарной свеклы.
Сведения о факторах, влияющих на выживаемость F. tularensis в воде, ограничены. Подобно многим другим патогенным организмам, устойчивость F. tularensis в воде увеличивается при снижении температуры воды. Выживаемость этих организмов во льду составила 32 дня.
В нестерильной колодезной воде, зараженной 5 млн/мл F. tularensis, они выживали при 9°С_ до 60-го дня, тогда как в той же пробе, хранившейся при комнатной температуре,—только до 12-го дня. В вытяжках из проб ила, отобранных из загрязненных ручьев, отмечался обильный микробный рост, что объяснялось наличием в них небольших количеств веществ, имеющих культуральные свойства, аналогичные «экстрактам кровяных клеток». Таким образом, добавление сложных питательных веществ в водную среду способствует выживаемости этих организмов в водоемах.
2.6 Холера. Патогенные бактерии Vibrio cholerae могут вызвать серьезное, острое кишечное заболевание человека. При отсутствии срочной медицинской помощи смерть больного может наступить в течение нескольких часов от начала заболевания. V. cholerae (v. comma), биотип Эль Тор и серотипы Инаба и Огава являются патогенными для человека. Симптомами заболевания являются понос и рвота, сильное обезвоживание организма.
Холера может передаваться человеку контактным путем, через пищу, загрязненную в процессе ее приготовления, и через загрязненную питьевую воду. Здоровое носительство V. cholerae может колебаться от 1,9 до 9%, биотипа Эль Тор — от 9,5 до 25% . Бессимптомные носители периодически выделяют вибрионы в течение 6 — 15 и 30 — 40 дней. Хронические конвалесцентные носители выделяют вибрионы периодически в течение 4 — 15 мес.
В XIX веке холера распространилась с Востока в другие части света, вызывая пандемии в Европе. Охрана источников водоснабжения от загрязнения и создание систем очистки сточных вод в больших городах положили конец широкому распространению эпидемий холеры на территории Европы. На рубеже двух столетий холера отступила на Восток и в 1947 г. вернулась в Египет, а к 1964 г.— в Иран и Ирак. В 1970 г. эпидемии были отмечены в СССР в Астрахани и Одессе и их распространение в юго-западном направлении через Африку из Египта в Гвинею. Распространение холеры в последние годы связано с нарушением странами, имеющими несовершенную организацию водоснабжения, международного карантина, с усиленной миграцией людей, носителей холерного вибриона, а также с быстрой перевозкой загрязненных продуктов и воды кораблями и самолетами.
Холера может передаваться человеку контактным путем [116], через пищу, загрязненную в процессе ее приготовления [117], и через загрязненную питьевую воду [118]. Здоровое носительство V. cholerae может колебаться от 1,9 до 9% [118], биотипа Эль Тор — от 9,5 до 25% [119]. Бессимптомные носители периодически выделяют вибрионы в течение 6—15 [120] и 30—40 дней [118]. Хронические конвалесцентные носители выделяют вибрионы периодически в течение 4—15 мес [116].
В XIX веке холера распространилась с Востока в другие части света, вызывая пандемии в Европе. Охрана источников водоснабжения от загрязнения и создание систем очистки сточных вод в больших городах положили конец широкому распространению эпидемий холеры на территории Европы. На рубеже двух столетий холера отступила на Восток [121]Ги в 1947 г. вернулась в Египет [122], а к 1964 г.—в Иран и Ирак. В 1970 г. эпидемии были отмечены в СССР в Астрахани и Одессе и их распространение в юго-западном направлении через Африку из Египта в Гвинею [123]. Распространение холеры в последние годы связано с нарушением странами, имеющими несовершенную организацию водоснабжения, международного карантина, с усиленной миграцией людей, носителей холерного вибриона, а также с быстрой перевозкой загрязненных продуктов и воды кораблями и самолетами.
Разнообразные холероподобные штаммы вибрионов найдены в пресной воде и эстуариях. Некоторые штаммы V. cholerae, выделенные во время эпидемий, давали непатогенные мутанты. Выживаемость вибрионов в водной среде тесно связана с различными химическими, биологическими и физическими факторами. Жизнеспособность V. cholerae в поверхностных водах варьирует от 1 ч до 13 дней. В воде при рН 5,6 V. cholerae погибали очень быстро. Когда V. cholerae вводился в синтетическую воду, содержащую хлориды, органические вещества и обычные сапрофиты, в сточную воду с высокой плотностью бактериальной флоры или в активированный ил, наблюдалось значительное подавление организмов, часто 99% из них погибали в течение 6 ч.
Хотя холерные вибрионы сохраняют жизнеспособность в течение относительно короткого времени, поступление в сильно загрязненную воду фекального загрязнения от больных и вибрионосителей ведет к накоплению их в воде. Это подтверждается выделением V. cholerae из реки Хугли и каналов в Калькутте (Индия) в эпидемический и межэпидемический периоды. Хлорирование (2—3 мг/л при времени контакта 10 мин) мутных, сильно загрязненных вод реки Хугли без какой-либо другой предварительной обработки не освобождало питьевую воду от холерных вибрионов и сальмонелл.
2.7 Туберкулез. Передача легочного туберкулеза через воду наблюдается относительно редко. Данное заболевание трудно связать с единичными контактами или с купанием в загрязненной воде, употреблением питьевой воды, содержащей минимальное количество вирулентных туберкулезных бактерий. В 1947 г. было описано заболевание 3 детей, упавших в сильно загрязненную реку в 180 м ниже выпуска сточных вод туберкулезного санатория. Через 4—5 недель у этих детей был диагностирован легочный туберкулез; туберкулезные бациллы были выделены из реки.
Поражения кожи, вызванные микобактериями в результате купания в плавательных бассейнах и в открытых водоемах, обычно развиваются в течение 2—3 недель и легко связываются с источником инфекции. Описано 6 случаев заражения кожным туберкулезом после посещения бассейна лицами, имевшими активную форму легочного туберкулеза, хотя микобактерии туберкулеза в воде обнаружены не были. В нашем исследовании 124 случая туберкулезных гранулем были отнесены за счет инфицирования воды бассейна с теплой минеральной водой.
Патогенные для человека микобактерии включают Mycobacterium tuberculosis, М. balney и М. bovis. Имеются также атипичные микобактерии, которые в специфических условиях проявляют патогенные свойства. Эти кислотоустойчивые патогенные бактерии обычно обнаруживаются в мокроте больных, однако они могут быть обнаружены и в испражнениях. Микобактерии туберкулеза были обнаружены в необработанных и обработанных сточных водах туберкулезного санатория. В необработанных сточных водах количество микобактерии туберкулеза достигает 1000—150000/100 мл. Попав в реку, вирулентные микобактерии распространяются вниз по течению. Микобактерии туберкулеза были обнаружены также в городских сточных водах.
Непатогенные микобактерии были обнаружены в плавательных бассейнах. М. aquae выделялся даже при концентрациях свободного остаточного хлора 2—2,5 мг/л.
Установлена возможность выделения сапрофитных микобактерий из запасов питьевой воды.
При наличии больных или инфицированных животных вирулентные микобактерии могут поступать в открытые водоемы со сточными водами скотобоен, мясоперерабатывающих заводов и молочных фабрик.
Микобактерии туберкулеза могут выживать в водной среде в течение нескольких недель. В экспериментах с небольшими коллоидными мешочками, содержащими микобактерии туберкулеза и помещенными в поток сточных вод туберкулезного санатория, живые микобактерии обнаруживались через 36 дней. В необработанных бытовых сточных водах и воде эстуария, хранившихся при комнатной температуре в течение 73 дней, выжило 10% штаммов птичьего туберкулеза. В стоках и речной воде, куда была добавлена мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза, вирулентные организмы обнаруживались в течение более 5 мес. По-видимому, патогенные микобактерии могут терять вирулентность в результате некоторых мутационных процессов.
Микобактерни туберкулеза сохраняли вирулентность в сточных водах в течение 124 дней. Однако более длительное хранение этих организмов в сточных водах привело к снижению вирулентности и потере ее через 203 дня. На продолжительность выживания патогенных микобактерий в водной среде наибольшее влияние оказывают температура воды и наличие органических питательных веществ.
2.8 Энтеровирусы человека. Некоторые вирусы человека могут передаваться через воду при ее загрязнении фекалиями. К ним относятся возбудитель инфекционного гепатита, энтеровирусы (полиовирус, вирусы Коксаки и ECHO), аденовирусы и реовирусы. Классификация вирусов человека включает приблизительно 100 типов, и все они, за исключением неизвестных возбудителей инфекционного гепатита, были найдены в сточных водах и загрязненных открытых водоемах.
Возможность передачи вирусов водным путем лучше всего была продемонстрирована на примере возбудителей инфекционного гепатита. Изучение данных мировой литературы (1895—1964) указывает на 50 случаев инфекционного гепатита, которые могут быть связаны с загрязнением питьевой воды. Самая большая вспышка вирусного гепатита водного происхождения зарегистрирована в Дели (Индия) в 1955—1956 гг. и включает более 20000 клинических случаев. Хотя в городской водопровод вода поступала после адекватной обработки, ее значительная мутность препятствовала контакту вирусных частиц с хлором. Важно отметить, что во время этой эпидемии не наблюдалось увеличения кишечиых заболеваний бактериальной этиологии, поскольку обработка воды обеспечивала удаление бактериальных возбудителей кишечных инфекций. Однако она оказалась недостаточной для разрушения вирусных возбудителей инфекционного гепатита. В эпидемиях инфекционного гепатита в 1895—1965 гг. и более поздних отмечалась роль загрязненной воды городского водопровода, колодцев и речной воды в передаче инфекции.
Вирус полиомиелита попадает в организм через рот, проникает через слизистую оболочку пищеварительного тракта в лимфатическую систему, затем в. кровь и в последнюю очередь поражает элементы нервной системы. Выделение вируса во время острой стадии болезни происходит из зева и кишечного тракта, а в дальнейшем— лишь из кишечника.
Возможность заражения вирусом полиомиелита водоемов сближает полиомиелит с такими кишечными инфекциями, как сальмонеллезы и дизентерия. Вирус полиомиелита выделяли из сточных вод. В одной из эпидемических вспышек заболевания (Небраска, 1962 г.) были отмечены дефекты в водной распределительной системе, и водный путь передачи был доказан.
Возбудителями острых гастроэнтеритов могут быть еще не идентифицированные вирусы. В течение 1946— 1960 гг. в США было зарегистрировано 142 эпидемии гастроэнтеритов и диарейных заболеваний, охватившие 18790 человек, при этом лишь часть заболеваний можно было связать с воздействием патогенных бактерий или токсичных химических веществ. Тщательное круглогодичное изучение экологии детской диареи, проведенное в Хьюстоне с 1964 до 1967 г., позволило выделить вирусных возбудителей от 27% детей с диареей и от 19% контрольных детей. Хотя эта разница не была статистически достоверной, тем не менее вирусная этиология подобных энтеритов вполне вероятна, и необходимо дальнейшее исследование этого вопроса.
С купанием в плавательных бассейнах связывают вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки. Описана вспышка этого заболевания, вызванная аденовирусом 3. Она возникла после купания школьников в бассейне, вода которого не хлорировалась в течение 36 ч. После возобновления хлорирования ни один из купавшихся в бассейне не заболел. В другом исследовании сообщается о выделении вирусов ECHO 3 и 11 из воды городского плавательного бассейна.
Описаны случаи заражения людей в результате контакта с теплокровными животными. Человеческие энтеровирусы были обнаружены в фекалиях 10% гончих собак. Комнатные и другие теплокровные животные являются важным «резервуаром» человеческих энтеровирусов, что следует учитывать при проведении мероприятий по охране водоемов от загрязнения.
На выживаемость энтеровирусов человека в водной среде влияют те же экологические факторы, что и на патогенные бактерии, например микробный биоценоз и температура воды. Так, вирус Коксаки А2 выживал более длительно в дистиллированной воде, чем в сточных водах, более длительно в речной воде, предварительно проавтоклавированной для нарушения микробного населения, чем в обычной речной воде и более длительно в морской воде, предварительно прогретой в течение 1 ч при 45°С. В экспериментах, проведенных при комнатной температуре со стерильной дистиллированной, родниковой и колодезной водами, загрязненными вирусами в концентрации 100000 клеток в 1 л и в сочетании: вирус+С1. welchii, вирус + Sir. faecalis, виpyc +P. vulgaris с плотностью бактерий 1000 кл/л, в последних 3 случаях выживаемость вирусов заметно снизилась.
Полиовирусы, вирусы Коксаки и ECHO выживали в водах из 4 фермерских прудов при 20 и 4°С до 9 нед. В той же воде при добавлении в нее 95 г хлорида магния вирусы выживали до 12 нед, в присутствии солей марганца —до 5 нед, в присутствии солей железа менее 3 нед.
В реке происходит постоянное разбавление вирусов, что препятствует значительному накоплению их в определенном месте, за исключением случаев, когда поступление вирусов происходит постоянно. В спокойных водах процессы адсорбции и седиментации ила играют важную роль в перемещении вирусов из реки или озера. Инактивация вирусов на частичках глины в природных водах обусловлена распределением электрического заряда, ведущим к образованию связи глина — катион — вирус. Наличие постороннего органического вещества в реке может нарушать инактивацию вируса, препятствуя прикреплению его на глине. Показано, что десорбция энтеровирусов с почвенных частичек происходит наиболее полно при рН почвы 7,5. Установлено, что выживаемость полиовирусов типа I, ECHO 7 и 9 и Коксаки ВЗ в почве зависела от типа почвы, ее влажности и рН. Требуется дальнейшее изучение выживаемости человеческих энтеровирусов на поверхности раздела почва — вода.
Заключение
Чтобы улучшить снабжение населения питьевой водой, уменьшить количество инфекционных заболеваний, передающихся водным путем, санитарно-эпидемиологические органы совершенствуют санитарное законодательство и нормативную базу, устанавливающую критерии безопасности питьевой воды. Продолжается работа над проектом Закона РФ "О питьевой воде и питьевом водоснабжении". В ряде субъектов РФ (Башкортостан, Чувашия, Воронежская область) уже приняты законы "О питьевой воде". Подготовлена федеральная программа "Обеспечение населения России питьевой водой". В большей части субъектов РФ разработаны региональные программы по улучшению снабжения населения питьевой водой, кое-где такие программы в стадии подготовки (Башкортостан, Самарская, Новосибирская области и др.). С 1 января 1998 г. введен в действие новый норматив "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения".
Но сами по себе принятие законов, разработка программ, издание приказов и распоряжений при недостаточном финансировании не улучшат качество питьевой воды, а следовательно, и здоровье населения. Проблема по-прежнему ждет кардинальных решений.
Наблюдение и контроль за качеством атмосферы, воды и почв в России осуществляют Государственный комитет РФ по охране окружающей среды, Министерство природных ресурсов РФ и Министерство здравоохранения РФ.
Загрязненность воды контролируют на стационарных пунктах гидрохимических наблюдений. Определяют температуру воды, содержание взвешенных веществ, минерализацию, цвет, мутность, содержание диоксида углерода, рН, окислительно-восстановительный потенциал, биохимическое и химическое потребление кислорода, содержание растворенного кислорода, биогенных элементов, нефтепродуктов, фенолов, пестицидов, тяжелых металлов, специфических веществ, поступающих в водоемы со сточными водами. Санитарно-эпидемиологические станции проводят общее наблюдение за санитарным состоянием водоемов в зонах водопользования
Возникновение эпидемий необходимо предупреждать очисткой и обеззараживанием воды. В борьбе с инфекциями большое значение имеет личная гигиена человека, особенно чистота рук, санитарное состояние жилищ, дворов и окружающей обстановки.
Надо проводить комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами.
.
Список использованной литературы
1. «Микробиология загрязненных вод», под ред. Р. Митчелла; Москва, 1976
2. Новиков Ю.В. «Сохраняйте чистоту водоемов»; Москва, 1983
3. Зарубин Г.П. «Вода, которую мы пьём»; Москва, 1971