Особенности сексуальных расстройств и тактики их
лечения
К сексуальным расстройствам относят
болезненные изменения половых
проявлений — направленности и выраженности полового влечения, степени половой возбудимости
(легкость возникновения половой
доминанты, состояние порогов эрогенных зон, характеристика оргазма), а также ряда феноменов (любрикация влагалища
у женщин, эрекция и эякуляция у мужчин).
Особо учитывается влияние имеющихся
отклонений на взаимную сексуальную адаптацию партнеров.
Сексологические нарушения наблюдаются
как при различных психоневрологических
и общесоматических (в том числе урологических, гинекологических, эндокринологических)
заболеваниях, так и при их отсутствии. Однако у всех больных, обратившихся по
поводу половых расстройств, при полном сексологическом обследовании устанавливают специфические
сексологические отклонения, а также отклонения, рассматриваемые специалистами смежных дисциплин как индивидуальные особенности, не относящиеся к
числу патологических проявлений (типичный
пример — акцентуации характера).
Сравнительный анализ частотных характеристик и патогенной роли отклонений этого класса, а также признанных нозологических форм, входящих в Международную
классификацию болезней (МКБ),
свидетельствует о преобладании в патогенезе сексуальных расстройств именно
пограничных отклонений. Так, у
исследованных Л. И. Голубцовой (1988) двух групп женщин, статистически тождественных по возрасту,
семейному положению, давности и выраженности имевшейся у них неврозоподобной
шизофрении, наличие сексуальных расстройств коррелировало с частотой и выраженностью признаков задержки или
дисгармонии пубертатного развития.
Одной из наиболее характерных
особенностей сексуальных расстройств является выраженная их полисиндромность.
При современной диагностике число дискретных синдромов (если с известной мерой условности обозначить
этим термином все симпто-мокомплексы
— от пограничных состояний типа акцентуаций характера
до таких нозологических форм, как шизофрения и диабет), по данным
сексологических архивов учреждений различного профиля:
Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии, поликлинического отделения
Научно-исследовательского НИИ
экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР [Козлов Г.
И., Камалов К. Г., 1988], отделения сексопатологии
и сперматологии Киевского научно-исследовательского института урологии и нефрологии [Горпинченко И. И., 1986], составляет у каждого больного в среднем от
3 до 5, а моносиндромные нарушения
являются казуистической редкостью.
Отмеченная полисиндромность порождает
значительные трудности в
лечении сексологических больных, поскольку отдельные синдромы относятся к различным
областям клинической медицины. В примере, составленном из статистически самых частых синдромов, у больного с диагнозом «Невроз
ожидания неудачи у личности
с субкомпенсированной психопатией шизоидного круга на фоне задержки пубертатного развития,
маскированной синдромом парацентральных
долек, осложненной хроническим простатитом (II стадии)» основу расстройства
составляют пять сидромов, из которых три — психоневрологического профиля
(невроз, психопатия и
синдром парацентральных долек), один — эндокринологического (задержка пубертатного развития) и
один — урологического (хронический
простатит). Если следовать мультидисциплинарной модели сексопатологии, такого
больного должны вести три или четыре специалиста.
Однако там, где налажена
сексологическая служба в соответствии
с приказом МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 г., лечение этого больного осуществляет один специалист —
сексопатолог.
В других случаях, несмотря на более
чем 15-летний опыт функционирования
сексологической службы в стране, организаторы здравоохранения, а иногда и сами сексопатологи все еще
испытывают затруднения
при определении тактики взаимодействия специалистов различного профиля. Подобные затруднения нередко возникают в отношении больных, у которых доминируют
нарушения не гипофункционального регистра
(снижение, ослабление, срыв некоторых
парциальных сексологических механизмов), а поведенческого характера с дезорганизацией или расторможением обычно сдерживаемых и подавляемых желаний и
действий. Такого рода нарушения могут
быть прямым результатом психических расстройств,
а поскольку излечение психоза и нормализация общего поведения у части подобных больных приводят к
нормализации и сексуального поведения, такие пациенты, если рассуждать
формально, подлежат наблюдению у психиатров. А в связи с тем, что подавляющее большинство больных с психотическими
расстройствами, дебютирующими
нарушениями сексуального поведения, избегают психоневрологических диспансеров и
обращаются за помощью в
сексологические кабинеты, сексопатолог должен владеть диагностикой ранних форм психических заболеваний,
строго индивидуализировать и обосновывать каждый случай привлечения психиатра, а тем более передачи обратившегося к нему
больного под дальнейшее наблюдение
психоневрологического диспансера.
Наиболее четко затруднения в тактике
взаимодействия специалистов
различного профиля обозначились в связи с успехами в изучении сосудистых форм
эрекционной недостаточности. Определенная часть этих расстройств, обусловленная поражением сосудов, требует ангиохирургических
операций, поэтому возникла необходимость
тесного контакта и четкой координации действий ангиохирурга и сексопатолога, каждый из которых сам по
себе не в состоянии
обеспечить полную функциональную реабилитацию. Начальная модель взаимодействия
этих специалистов, предусматривающая два этапа — сексологический (отбор больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве)
и хирургический (выполнение
операции), себя не оправдала, так как после операции, несмотря на улучшение
кровоснабжения кавернозных тел, проведение
половых актов многим больным по-прежнему не удавалось. В результате была разработана и апробирована трехэтапная модель [Карпов А. С. и др., 1986, 1887]: I этап (начальный сексологический) — отбор больных на
основе сексологического обследования; II этап (ангиохирургический) — оперативное вмешательство; III этап (заключительный сексологический) — функциональная реабилитация.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.medicus.ru/