Стеноз выходного отдела желудка
Стеноз
выходного отдела желудка - нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное
рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или
пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального
отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв
осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной
длительности язвенный анамнез.
Симптомы,
течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную
стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков
заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство
тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым
привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое
увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение
пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.
Стадия
субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с
неприятным запахом тухлых яиц. Иногда - резкая коликообразная боль в
эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается
переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая
облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость,
утомляемость, похудение. При осмотре живота может определяться видимая на глаз
перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия,
натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики.
Через сутки контраста в желудке нет.
Стадия
декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота.
Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные
истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через
брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При
рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое
количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы
из желудка задержана более чем на 24 ч.
Патофизиология
стеноза выходного отдела желудка. В основе - нарушение питания и
водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного
баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови,
«централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический
алкалоз. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании
с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов,
снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость
(метеоризм).
В
результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез,
появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся
продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция
плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня
ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость,
развивается гастрогенная тетания («хлорпрйвная тетания» старых авторов).
Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»),
симптом Хвостека.
Гипохлоремический
и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии
правильного лечения может привести к смерти.
Дифференциальный
диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При
пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет
гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью),
дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики
- гас-троскопия с биопсией.
При
активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный
инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный»
стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека
и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.
Лечение.
Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции.
Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию
водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание
желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном
стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным
исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если
через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то
необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном
стенозе показана ваготомия с дренирующей желудок операцией. При
декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана
типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.
Прогноз
благоприятный.
Профилактика
- своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/