Алгоритм иммуногематологического
исследования женщин во время беременности
Н.В. Минеева
Перед проведением
иммуногематологических исследований необходимо собрать акушерский и
трансфузионный анамнез. Наличие предшествующих беременностей, их
неблагоприятный исход (выкидыши, мертворождение, рождение детей с ГБН), а также
наличие в анамнезе гемотрансфузии, выделяет женщин в группу риска в отношении
развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Данные об акушерском и
трансфузионном анамнезе вносятся в карту иммуногематологического обследования
беременной, обменную карту и в историю болезни.
Важно! Беременные женщины с D слабым антигеном считаются резус-положительными, им
переливают Rh+ кровь.
Всем беременным проводят
определение групповой и резус-принадлежности крови, а также исследование на
наличие антител к антигенам эритроцитов системы Резус и другим клинически
значимым системам антигенов эритроцитов (скрининг антител). Исследование
проводится независимо от резус-принадлежности крови беременной: как у лиц с
резус-отрицательной, так и резус-положительной принадлежностью крови.
Если скрининг антител дал
положительный результат, то необходимо проводить идентификацию антител.
Клиническое значение в развитии
ГБН имеют только IgG антитела. IgM антитела не вызывают ГБН, так как не проходят через
плаценту к плоду. Если у беременной выявлены IgM антитела и специфичность антител направлена к антигенам, которые могут
вызывать ГБН, необходимо в последующем проводить выявление антител в динамике
наблюдения, так как дополнительно к IgM могут
выработаться IgG антитела.
Все беременные после первичного
исследования на антитела распределяются на следующие группы:
Сенсибилизированные беременные;
Несенсибилизированные беременные;
Женщины с повышенным риском
аллоиммунизации:
несенсибилизированные беременные,
имеющие потенциальную возможность к сенсибилизации в процессе беременности. К
этой категории относятся беременные с резус-отрицательной принадлежностью
крови, имеющие резус-положительного мужа; женщины, группа крови которых не
совпадает с группой крови мужа (пары женщина - мужчина с группами крови: 0 - А,
0 - В, А - В, В - А соответственно);
женщины с отягощенным анамнезом.
Женщинам, сенсибилизированным к
антигенам эритроцитов системы Резус и другим клинически значимым антигенам
эритроцитов, до 28 недель беременности контроль титра антител необходимо
проводить 1 раз в 4 недели, после 28 недель - 1 раз в 2 недели.
Контроль титра антител к
антигенам эритроцитов системы АВО проводится при первичном обращении и в 28
недель беременности. В дальнейшем контроль за динамикой титра проводят 1 раз в
месяц женщинам, у которых отмечено нарастание титра или в прошлом рождались
дети с ГБН. Тяжесть ГБН-АВО не коррелирует с титром, поэтому нет необходимости
часто исследовать титр антител системы АВО, как это предусмотрено для антител к
антигенам эритроцитов системы Резус.
Несенсибилизированным женщинам
группы повышенного риска аллоиммунизации необходимо повторить скрининг антител
в 28 и 36 недель беременности и в течение месяца после родов. При появлении
аллоантител дальнейшие исследования женщине проводятся так же, как и
сенсибилизированным беременным.
Женщинам, у которых антитела не
выявились при скрининге, проводят повторное исследование в 36 недель.
Беременным с вариантами антигена D (например DVI), должны проводиться
исследования на наличие аллоантител, также как и беременным с
резус-отрицательной принадлежностью крови.
Важно! Беременным женщинам,
имеющим D вариантный антиген, исследование
антител проводят как rh-. Для гемотрансфузий им
используют rh- эритроциты.
Список литературы
Для подготовки данной работы были
использованы материалы с сайта http://www.ditrix.ru