Галина ТИТОВА
Злокачественныеопухоли репродуктивнойсистемы являютсянаиболее частымив структуреонкологическойзаболеваемостиженщин, их суммарнаядоля превышает35%. Рак яичниковсоставляет4-6% среди злокачественныхопухолей уженщин и занимает7-е место по частоте.По даннымМеждународногоагентства поизучению рака, ежегодно в миререгистрируетсяболее 165 тыс. новыхслучаев ракаяичников, более100 тыс. женщинумирают отнего.
В России ежегоднорак яичниковвыявляетсяболее чем у 11тыс. женщин(10, 17 на 100 тыс.), занимая7-е место в структуреобщей онкологическойзаболеваемости(5%) и 3-е — средигинекологическихопухолей послерака тела ишейки матки.За последние10 лет в странеотмечен заметныйприрост заболевания- на 8, 5%. Удручаетвыживаемостьбольных даннойпатологией.Только на первомгоду послеустановлениядиагноза мытеряем каждуютретью пациентку.По своднымданным популяционныхраковых регистровстран Европы, однолетняявыживаемостьбольных ракомяичников составляет63%, 3-летняя — 41%, 5-летняя- 35%.
Основные причинынизкой выживаемостибольных злокачественнымиопухолямияичников кроютсяв бессимптомномтечении заболеванияна ранних стадиях, отсутствииполноценнойдиагностики, малоэффективномлечении, особеннопри рецидивахзаболевания.
Сложностьпроблемы ракаяичников заключаетсяв особенностяхэтиологии ипатогенезаопухолей этогооргана, в уникальностисамой природыяичника и егороли в жизнедеятельностиженского организма.В норме ониявляются«генераторами»половых клетоки в значительноймере несутответственностьза формированиегормонально-метаболическогостатуса женскогоорганизма.
Среди этиологическихфакторов развитиярака яичниковвыделяют внешние, наследственныефакторы и эндокринныенарушения.
До настоящеговремени нетединого мненияо роли эндокринныхнарушений вразвитии ракаяичников.Физиологическоевозрастноеповышение инарушениебаланса междусодержаниемгонадотропныхгормонов можетиграть определеннуюроль в развитиизаболевания.Перименопаузальныйвозраст, поздняяменопауза, длительныйдетородныйпериод с низкойрепродуктивнойактивностью(бесплодие, редкие беременности, короткий периодлактации)характеризуютсябольшим числомановуляторныхменструальныхциклов, во времякоторых нарушаетсясекрециягонадотропныхи половых гормонов.Все эти особенностиявляются факторамириска ракаяичников.
Согласно ещеодной теории, рак яичниковразвиваетсявследствие«непрерывнойовуляции».Каждый овуляторныйменструальныйцикл сопровождаетсяповреждениемэпителиальногопокрова яичникаво время овуляции.Травма эпителиальныхклеток приразрыве зрелогофолликуласопряжена сповреждениемклеточногоядра и следовательно, генетическогоаппарата. Кумуляциянарушений сгодами можетприводить кзлокачественнойтрансформацииклеток. Согласноэтой теории, малигнизацияпроисходитна фоне повышеннойсекрециигонадотропныхгормонов впери- или постменопаузе.
Наряду с гормональнойрассматриваетсяметаболическаятеория развитиярака яичников.Отмечено частоесочетаниеожирения, сахарногодиабета, гипертоническойболезни, атеросклерозаи злокачественныхопухолей женскихполовых органов.Независимоот этиологииожирения(генетической, гормональнойили алиментарной)общим звеномпатогенезаэтого заболеванияявляетсяположительныйэнергетическийбаланс. Нарушениеуглеводно-липидногообмена сопровождаетсяснижениемуровня анаболическихреакций, метаболическойиммунодепресси-ей, нарушениемгуморальногогомеостаза, что повышаетриск злокачественныхопухолей. Вэпидемиологическихисследованияхпоказано, чтоежедневноеупотребление10 г насыщенныхжиров увеличиваетриск рака яичниковна 20%, а овощнаядиета снижаетего на 37%.
Роль генетическихи наследственныхфакторов вразвитии ракаяичников изученав многочисленныхэкспериментальныхи клиническихисследованиях.Выдвинутопредположениео том, что опухолевыйпроцесс возникаетв результатемутации одногогена, а заболеваниенаследуетсяпо аутосомно-доминантномутипу. Выявленагенетическаясвязь междураком яичникови доброкачественнымиопухолями маткии яичников, хроническимивоспалительнымизаболеваниямипридатков маткии раком молочнойжелезы.
Ранняя диагностикарака яичниковтрудна, так какдо настоящеговремени несуществуетспецифическихдиагностическихтестов, позволяющихвыявить опухольна начальныхэтапах ее развития.Прогрессированиерака яичниковпроисходитпреимущественноза счет диссеминациипо брюшине.Этим объясняетсямалосимптомноетечение заболеванияна ранних стадиях, поэтому у 80%пациентокболезнь диагностируетсяна позднихстадиях, когдауже имеютсяпоражениебрюшины запределамималого тазас вовлечениеморганов брюшиннойполости, асцит, а также гематогенныеметастазы впечени, легких, костях, опухолевыйплеврит.
При обнаруженииобъемногообразованияв области малоготаза необходимоисключить частовстречающиесязаболевания- дивертикулиты, внегонаднуюбеременность, кисты яичника, миому маткии эндометриоз.Следует помнить, что некоторыезлокачественныеновообразования, такие как ракорганов желудочно-кишечноготракта илимолочной железы, могут метастазироватьв яичники. Исключитьналичие первичнойопухоли в желудке, толстой кишкеили молочнойжелезе позволяютгастроскопия, колоноскопияи маммография.Рентгенографиягрудной клеткиявляется обязательнымкомпонентомобследованияпри подозрениина опухольяичников, таккак позволяетдиагностироватьвозможноеметастазированиев легкие, а такжеплеврит.
Одно из наиболееинтересныхи перспективныхнаправленийв диагностикезлокачественныхопухолей — определениеопухолевыхмаркеров. Изучениеэтих веществпредставляетбольшой интересне только спрактической, но и с теоретическойточки зрения.Проводимыев этом направленииисследованияпозволяютглубже понятьэтиологию ипатогенеззлокачественногороста, изучитьмногие процессы, происходящиев организме.
Несмотря накажущеесяобилие опухолевыхмаркеров, единственнымнадежным тестомпри раке яичников, причем в основномпри серознойего форме, являетсяопределениеСА-12.5: его повышениеотмечено у 88,8% первичныхбольных.
Однако следуетособо подчеркнуть, что при исследованиисывороток кровибольных с I стадиейзаболеваниясодержаниемаркера практическине отличаютсяот таковогов контроле. ПриII, III и IV стадияхзаболеванияуровни СА-12.5повышаютсяи могут использоватьсядля мониторингазаболевания.
В скринингепри анализерезультатовСА — 12.5 важно учитыватьвозраст больных.Повышениеуровня маркерау молодых женщинможет бытьсвязано сопределеннымифизиологическимисостояниями( менструация, беременность), с различнымивоспалительнымизаболеваниямипридатков, эндометриозом.У женщин впостменопаузевоспалительныепроцессы ворганах малоготаза встречаютсяреже, поэтомуповышениеуровня СА-125наиболее вероятносвязано с развитиемрака яичников.
Достоинствомультразвуковогометода в диагностикеопухолей яичниковявляется еговысокая информативность(чувствительность, специфичностьи точностьдостигают80-90%), простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможностьобъективногодокументированияи многократногопроведения.Ультразвуковоеисследованиемалого тазастало рутиннымметодом вобследованииженщины приподозрениина опухольяичника.
Для более углубленнойдиагностикипри наличииопухолей яичниковв настоящеевремя применяютсятакие высокоинформативныеметоды, каккомпьютернаяи магнитно-резонанснаятомографии.
Поздняя диагностикарака яичниковсвязана ещес одним важнымфактором. Ракяичников отличаетбыстрое и скрытоетечение. Основнойпик заболеваемостиприходитсяна пожилойвозраст, когдав 3-5 раз чаще, посравнению смолодыми женщинами, встречаютсяболезни сердечно-сосудистойсистемы, органовдыхания, желудочно-кишечноготракта, эндокринно-обменныенарушения. Врезультатена первом месяцеболезни специализированнуюпомощь оказывают36% больным моложе45 лет и всеголишь 12% больнымстарше 60 лет.До выявлениярака яичниковпожилые больныеобычно длительнообследуютсяу терапевта.К моменту постановкидиагноза у 72%больных выявляютIII-IV стадию заболевания.
Список литературы
Медицинскаягазета Ж 71 (7001) 17сентября 2010