Педиатрия 2

--PAGE_BREAK--
























ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ



Пост медицинской сестры располагается в коридоре между палатами.     
На посту имеется:                                                                                                        

Ø        стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни и
другой   медицинской   документации,   телефон,   настольная   лампа,
переговорное устройство для связи с палатами и т.д.;

Ø        шкаф для хранения медикаментов;

Ø        шкаф для хранения предметов ухода;

Ø        холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств;

Ø        раковина с чистым полотенцем, урна.

На посту должна быть следующая документация:

Ø        тетрадь смены и передачи дежурств;

Ø        листы назначений;

Ø        тетрадь учета остро дефицитных и наркотических средств;

Ø        тетрадь учета спирта;

Ø        тетрадь учета смены белья и осмотра на педикулез;

Ø        тетрадь консультаций узких специалистов;

Ø        тетрадь записей на ЭКГ и т.д.



СМЕНА И ПЕРЕДАЧА ДЕЖУРСТВ



Передача дежурств — ответственный момент;  в работе медицинской

сестры.

Сестра, сдающая дежурство характеризует:

Ø        состояние каждого ребенка;

Ø        особенно тех детей, кому стало хуже за время ее дежурства;

Ø        знакомит коллегу с листами назначений, сообщает, что выполнено и

что следует сделать в ближайшее время;

Ø        сообщает  о наличии на посту  медикаментов, запас  каких  из  них

следует пополнить;

Ø        сдает аппаратуру и инструментарий.

Сестра принимающая дежурство:

Øпроверяет исправность аппаратуры и инструментария;                                           

Øналичие кислорода в системе центральной подводки:                                               

Øвоздушный и температурный режим в палатах.                                                         















УЧАСТИЕ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ОБХОДЕ


Медицинская сестра участвует в обходе с врачом или зав. отделением. Для обхода медицинская сестра готовит:

Ø        чистое полотенце, один конец которого сухой, а другой смочен 1%
раствором хлорамина для обработки рук врача после осмотра каждого
больного;

Ø        лоток,   на   котором   находятся   емкости   для   шпателей   чистых   и
использованных, чистые и использованные термометры, блокнот и
ручка.

В палате медицинская сестра ставит лоток на стол и подает врачу самое необходимое. При осмотре ребенка врачом медицинская сестра записывает в блокнот все его указания и назначения для каждого больного.



УЧАСТИЕ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СОСТАВЛЕНИИ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ



Необходимую диету больному ребенку назначает лечащий врач, а при поступлении ребенка в отделение в вечернее время — дежурный врач.

1.       Палатная   медицинская   сестра   переносит   из   медицинской   карты
стационарного больного в сестринский лист  номер диеты. Против
номера диеты она вписывает фамилии больных и номера палат, чтобы
легко было суммировать данные по каждой палате. На основании этих
данных ежедневно старшая медицинская сестра отделения составляет и
до 13ОП отправляет на пищеблок порционник отделения (сведения о
наличии больных, состоящих на питании).

2.       На детей, поступивших в отделение дополнительно в течение суток,
палатная      медицинская      сестра      выписывает      дополнительный
порционник  (порционное  требование   на   вновь   поступивших),   по
которому будут довыписаны дополнительные продукты, и до 7 часов
утра отправляет его на пищеблок.



























УЧАСТИЕ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В КОРМЛЕНИИ ДЕТЕЙ



1.    КОРМЛЕНИЕ      ГРУДНОГО      РЕБЕНКА      МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ ИЛИ СЦЕЖЕННЫМ ГРУДНЫМ МОЛОКОМ


Медицинская сестра:

1. Не имеет права без распоряжения врача заменять одну молочную смесь на другую и изменять назначенный объем пиши и число корм пений:

2. Проверяет качество смесей, правильность их хранения в холодильнике;

3. Проверяет правильность подогрева молочных смесей — бутылочки должны подогреваться в кастрюльке с теплой водой до температуры 37° — 40°С в течение 5 — 7 минут; давая ребенку смесь необходимо проверить, достаточно ли она согрелась, не слишком ли горяча;

4.        На бутылочку надевает соску с дырочкой, проколотой иглой, прокален­
ной над пламенем; размер дырочки должен быть таким, чтобы смесь
или молоко вытекало каплями, а не струей;

5.        При кормлении ребенка бутылочку держит под углом так, чтобы
горлышко ее было все время заполнено молоком, иначе ребенок будет
заглатывать воздух, а это может привести к срыгиванию и рвоте;

6.        При кормлении держит ребенка на руках в таком же положении, как
при   кормлении   грудью,   или   укладывает   ребенка   на   боку   с
подложенной под голову небольшой подушечкой;

7.        Во время кормления не отходит от ребенка, поддерживает бутылочку,
наблюдает, как он сосет молоко;

8.        После кормления обсушивает кожу вокруг рта ребенка, поднимает его
осторожно, держит    вертикально, пока он не срыгнет заглоченный
воздух;

9.        Проводит обработку и стерилизацию сосок: моет грязные соски в
проточной воде, затем — теплой водой с содой (0,5 чайной ложки
пищевой соды на стакан воды), вывертывая их при этом наизнанку,
затем кипятит их в течение 30 минут;

10.     Чистые соски хранит в промаркированной закрытой стеклянной или
эмалированной посуде; достает их оттуда стерильным пинцетом.

Примечание: при кормлении детей адаптированными молочными смесями в простерилизованную бутылочку наливают воду, добавляют сухую смесь, бутылочку встряхивают и надевают на нее соску для кормления ребенка.0

















2.    КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОБЩЕМ РЕЖИМЕ


Кормление детей, которым разрешается ходить, проводится в столовой. Медицинская сестра

1.        Следит, чтобы перед едой закончились все лечебные процедуры;

2.        Следит, чтобы все дети посетили туалет и вымыли руки с мылом;

3.        Следит, чтобы столы были чистыми, правильно сервированы — детям от
3-х лет разрешается пользоваться столовыми приборами:

4.        Наблюдает, чтобы дети во время еды не разговаривали, не торопились!
не мешали друг другу, соблюдали тишину и порядок;

5.        Выясняет  причину отказа ребенка от еды и следит, чтобы он по
возможности, съел хотя бы часть пищи — наиболее полноценную!
богатую белком;                                                                                                                   

6.        Строго контролирует, чтобы дети, которые по тем или иным причинам
опоздали к приему пиши, могли покушать позже, и пища для них была
оставлена и подогрета;                                                                                               

7. Детям раннего возраста помогает принимать пищу.



УЧАСТИЕ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРИЕМЕ ПЕРЕДАЧ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ


Дети, находящиеся на стационарном лечении, помимо больничного питания, обеспечивающего их потребности в основных пищевых ингредиентах, нуждаются в дополнительном введении в рацион витаминов. Поэтому передавать больных детям разрешается фрукты, некоторые овощи (морковь), ягоды в вымытом виде, а также сладости. Выдачу передач детям проводит медицинская сестра обычно 2 раза в день после основного приема пиши — в 11 часов и в полдник; каждому ребенку продукты раздают индивидуально.







































МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ



Артериальное давление определяют аускультативным методом с использованием тонометров.

Медицинская сестра:                                                                                                

1.        Предупреждает ребенка о предстоящей процедуре;

2.        Готовит тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу;                                                    

3.        Усаживает или укладывает ребенка;                                                                          

4.        Правильно укладывает руку ребенка — в разогнутом положения
ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены;

5.        На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба накладывает
манжетку, одежда выше манжетки не должна сдавливать плечо;

6.        Закрепляет манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил
один палец;

7.        Соединяет манометр с манжеткой, проверяет, находится ли стрелка
на нулевой отметке шкалы;

8.        Нащупывает пульсацию артерии области локтевой ямки и ставит на
это место фонендоскоп;

9.        Закрывает вентиль на груше и  накачивает в манжетку воздух,
фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови,
после этого делает еще несколько (2-3) нагнетательных движений;

10.     Открывает вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм рт.
столба за 1 секунду, выпускает воздух из манжетки;

11.     Регистрирует показание манометра в момент появления первого
звукового    удара,    соответствующее    величине    систолического
давления;

12.     Продолжает снижать давление в манжетке,

13.     Регистрирует    показание    манометра    в    момент    исчезновения
звуковых ударов, соответствующее диастолическому давлению;

14.          Записывает показания.

Примечание: вся процедура измерения АД продолжается примерно I

минуту:

измерять АД нужно не менее 2-х раз с интервалом в 1-2 минуты, каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки;

измеряют АД на обеих руках;

измеряют АД у детей при некоторой патологии сердечно — сосудистой системы не только на руках, но и на ногах;

при этом выслушивают пульсации» артерии в области подколенной ямки, а манжетка накладывается на бедро.









ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА РЕБЕНКА



 Палатная     медицинская     сестра     детского     отделения     должна контролировать соблюдение детьми правил личной гигиены, детям раннего и дошкольного возраста помогать в этом.

1.        Дети, находящиеся на общем режиме, два раза в день, утром и вечером, должны умываться, чистить зубы, мыть уши, мыть руки перед   каждым   приемом   пищи   и   после   посещения   туалета, полоскать рот теплой водой после каждого приема пищи;

2.        Девочки должны ежедневно расчесывать волосы индивидуальной
расческой, утром и вечером, подмывать наружные половые органы
теплой водой в направлении спереди назад, к заднему проходу;

3.        Раз в неделю медицинская сестра должна проверять состояние
ногтей и обрезать их младшим детям;

4.        Раз в неделю детям должна проводиться гигиеническая ванна со
сменой  постельного  и  нательного  белья,  сменой одежды;  при
необходимости одежду и нательное белье меняют чаще;

5.        Каждый ребенок младшего возраста пользуется индивидуальным
пронумерованным горшком (номер горшка соответствует номеру
кровати).

















































ПРОФИЛАКТИКА ПЕДИКУЛЕЗА В ДЕТСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

При поступлении каждого ребенка в отделение палатная медицинская сестра проверяет в истории болезни запись об осмотре на педикулез.

Палатная медицинская сестра обязана 1 раз в неделю осмотреть каждою ребенка на педикулез и записать результаты осмотра.

В случае обнаружения педикулеза, она проводит дезинсекционную обработку ребенка, а при необходимости — ею нательною и постельною белья.

МЕТОДИКА ОБРАБОТКИ РЕБЕНКА ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ

1. Приобнаружениинаволосистойчастиголовывшей медицинская сестра:

Ø        надевает дополнительный халат, косынку, перчатки;

Ø          ребенка, не раздевая, усаживает на кушетку, покрытую клеенкой;

Ø           либо    состригает    волосы,    либо    обрабатывает    их    одним    из

             инсектицидных растворов:

·          20% вводно-мыльная суспензия бензилбензоата 30 мл;

·          лосьон «Ниттифор», 50-60 мл.;

·          10% водная мыльно-керосиновая эмульсия, 10 мл.;

·              шампунь«Iринцил»;

·          мокрые волосы накрывает полиэтиленовой салфеткой и повязывает
голову   косынкой   на   20-30   минут   (при   использовании   лосьон «Ниттифор» — до 40 минут);

·           моет голову теплой водой с хозяйственным мылом;

·          тщательно вычесывает волосы частым гребнем с ватой, смоченной
8% раствором столового уксуса на бумагу или клеенку;

·          прополаскивает волосы чистой водой;

·          бумагу (клеенку), в которую собраны состриженные волосы или i
которую вычесывались волосы, сжигает;

·          белье ребенка, свой халат и косынку складывает в мешок и отправляет для дезобработки;

·          снимает перчатки, моет руки.           

2.           При обнаружении гнид на волосистой части головы медицинская
сестра проводит следующие дополнительные мероприятия:                                       

Ø        подогревает столовый уксус до 27-30°С                                                               

Ø        ватой, смоченной в уксусе, обрабатывает отдельные пряди волос

Ø        повязывает голову косынкой на 15-20 минут                                                       

Ø        тщательно вычесывает волосы частым гребнем                                                    

Ø        моет голову

3.        Медсестра,   проводившая   работу,   должна   после  ее   окончания
помыться, сменить одежду и в случае необходимости сдать ее на
обработку.                                                                                                                            

4.        На титульном листе медицинской карты такого ребенка ставят
специальную отметку — «Педикулез»,  и ребенок находится  под
специальным       наблюдением       медицинской      сестры.      При
необходимости   производится   повторная   обработка   волос   для
полной ликвидации педикулеза.
    продолжение
--PAGE_BREAK--
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ


РЕБЕНКУ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА


Медицинская сестра

Ø        должна  приготовив теплую воду  температуры 37.5°С, ванночку
детское мыло, фланелевую рукавичку, водяной термометр, кувшин
теплой  водой  для  ополаскивания,  фланелевую  пеленку,  флакон
концентрированной марганцовкой (5% р-р КМпО4), простынку ai
вытирания, чистый комплект белья;

Ø         ванночку вымыть с мылом, ополоснуть горячей водой:                              

Ø        налить теплую воду температуры 37.50С;                                                     

Ø        добавить раствор марганцово-кислого калия в воду до слаборозового
цвета воды:                                                                                                          

Ø         размешать воду:                                                                                                 

Ø         на дно положить свернутую  фланелевую пеленку:                                     

Ø        измерить, температуру виды водяным термометром;                              

Ø        на правую руку надеть рукавичку, взять ребенка на руки так, чтобы
головка его лежала на предплечье левой руки, а пальцами левой руки
поддерживать туловище  под левой рукой  ребенка.  Правой  рукой
поддерживать ребенка под коленями;

Ø        опускать в воду сначала ножки, ягодицы и затем все туловище, чтобы
уровень воды доходил до середины груди ребенка;

Ø        намылить мокрую рукавичку детским мылом;

Ø        намылить волосистую часть головы, шею, затем туловище спереди и
сзади, и, наконец, ноги;

Ø        осторожно водой из ванны смывать мыло в той же последовательности,
в какой намыливали;

Ø        вынуть ребенка из воды;

Ø        обдать теплой водой из кувшина (температура воды на 1° ниже, чем в
ванне);

Ø        завернуть ребенка в простыню;

Ø        обсушить кожу осторожными промокательными движениями;

Ø        обработать кожные складки стерильным подсолнечным маслом;

Ø        запеленать ребенка в чистое белье.

Примечание: лицо водой  из ванны  не моют во избежание заноса инфекции;

продолжительность гигиенической ванны 7-10 минут.

















МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ ДЕТЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА


Медицинская сестра:

Ø        моет ванну с чистящим средством и мылом, ополаскивает горячей

водой;

Ø        набирает в ванну сначала холодной воды, а затем добавляет в нее

горячей, чтобы не было парообразования, доводя температуру воды до

36,5-37 °С;

Ø        размешивает воду, контролирует температуру водяным термометром;

Ø        помогает   ребенку   сесть   в   ванну,   пол   голову   кладет   свернутое

полотенце,  нот  упираются  в специальную деревянную подпорку, чтобы ребенок не скользил, вола должна доходить до середины груди;

Ø        намыливает мочалку детским мылом и намыливает все тело ребенка

сверху донизу;

Ø        смывает мыло водой из кувшина или душа (температура этой воды на1-2 0С ниже, чем в ванне);

Ø        вворачивает ребенка в простыню, вытирает его;

Ø        девает в чистое белье, чистую одежду.

Примечание: продолжительность (гигиенической ванны 10-15 минут, после   каждою   ребенка   ванну   необходимо   тщательно   вымыть   и продезинфицировать















































УХОД ЗА РЕБЕНКОМ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ УХОД ЗА КОЖЕЙ, ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ



1.       Медицинская сестра ежедневно утром и вечером покрывает кожные
покровы      полотенцем      или      мягкой      тканью,     смочено
дезинфицирующим средством (полуспиртовой раствор, одеколон,
столовый   уксус,   камфорный   спирт).   Один   конец   полотенца
смачивает   дезинфицирующим   средством,   слегка   отжимает   и
протирает за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю
часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, гладки на
руках и ногах. Затем сухим концом полотенца протирает кож
насухо в том же порядке.

2.       Медицинская сестра каждые 2 часа должна менять положена
ребенка в  постели, осматривая  места возможного образования
пролежней.

3.       Следить, чтобы на простыне не было складок и крошек.

4.       Немедленно менять мокрое или загрязненное белье.

5.       Под крестец и копчик подкладывать резиновый круг (в чехле), а по
пятки, локти, затылок — ватно-марлевые круги.

6.       В    последнее    время    для    профилактики    пролежней    стали
использоваться аэропады -  надувные матрасы с гофрирование
поверхностью и подачей воздуха через специальные отверстия.

Примечание: появление у детей пролежней свидетельствует о неправильном, плохом уходе, низкой медицинской культуре и недобросовестном отношении медицинской сестры к своим обязанностям.







































УМЫВАНИЕ РЕБЕНКА И МЫТЬЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА


Медицинская сестра:

Ø        готовит тазик с теплой водой и две рукавички из мягкой ткани

Ø        моет руки                                                                                                         

Ø        надевает «рукавичку» на руку

Ø        смачивает ее в воде, слегка отжимает лишнюю воду

Ø        протирает влажной «рукавичкой» лицо                                                       

Ø        вытирает лицо сухой «рукавичкой» насухо

Ø        осуществляет   в  том   же   порядке  обработку   кожи  спины, грудиных
конечностей, делая одновременно массажные движения.

Мытье головы.                                                                                                   

Медицинская сестра должна 1 раз в неделю мыть голову
тяжелобольному ребенку. Если кровать без съемной спинки или нет
специальною подголовника, то осуществляется это таким образом: ребенка
укладывают на специальную подставочку, придав возвышенное положение
в постели, ноги согнуты  в коленях, в изголовье кровати прямо на сетку
ставится тазик с теплой водой.                                                                                          

Мытье ног.


Медицинская сестра подворачивает матрас и прямо на сетку ставит тазик с теплой водой, в которую опускает ноги ребенка, согнув их в

коленях.















































ПОЛОСКАНИЕ (ОРОШЕНИЕ) ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРОШЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА У ДЕТЕЙ ДО 3-4 ЛЕТ



Медицинская сестра:

Ø        набирает в прокипяченный резиновый баллон 1 % раствор бикарбоната
натрия (раствор перманганата калия 1:10 000), готовит лоток или
тазик

Ø        приглашает   помощника,   который   сажает   ребенка   на   колени   и
фиксирует ему руки и голову

Ø        берет в левую руку шпатель и открывает ребенку рот

Ø        правой рукой подносит  резиновый баллончик     ко рту ребенка и
направляет струю жидкости к твердому небу, при этом помощник
наклоняет голову ребенка вниз вначале на один, затем на второй бок.
вода из полости рта стекает в подставленный тазик/лоток.

Примечание: самостоятельно полоскать рот и зев можно только детям старше 3-4 лет; важно обучить ребенка удерживать жидкость так, чтобы юна попадала на заднюю стенку глотки.



УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА



Медицинская сестра:

должна два раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы дезинфицирующим раствором

Последовательность действий медицинской сестры:    

1.        Готовит 2% содовый раствор, пинцет, шпатель, марлевые салфетки;

2.        Моет руки;

3.        Держа шпатель в левой руке, отодвигает  кверху верхнюю гy6yи

обрабатывает слизистую оболочку нижней десны;

     4.  Захватывает   язык стерильной  марлевой  салфеткой  и левой рукой

осторожно вытягивает ею изо рта;

     5. Смочив марлевую салфетку дезинфицирующим раствором, протирает язык, снимает налет с него, меняя салфетки 2-3 раза.





















УХОД ЗА ГЛАЗА МИ

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы, глаза во время утреннего туалета обрабатываю стерильным тампоном, смоченным в (0,02%
раствором фурацилина).

Последовательность действий медицинской сестры:                                        

1.        Моет руки;

2.         В стерильный лоток укладывает  8-10  стерильных  тампонов,
наливает туда раствор фурацилина;

3.        Слегка  отжимает  тампон   и   протирает   им   ресницы   и   веки   по
направлению от наружного угла глаза к внутреннему:

4.        Выбрасывает тампон в специальный лоток;                                                   

5.        Обрабатывает другим тампоном второй глаз;                                               

6.        При необходимости повторяет эту процедуру сколько нужно, пока веки
и ресницы не будут промыты;                                                                        

7.        Сухим тампоном промокает остатки дезинфицирующего средства на
веках и ресницах.



УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА



Медицинская сестра удаляет образовавшиеся корочки, вводя ватную турунду, смоченную стерильным вазелиновым  маслом,  попеременно носовые ходы и производя ими вращательные движения.



УХОД ЗА УШАМИ


Медицинская сестра очищает наружный слуховой проход одною iвторого ухи сухими ватными турундучками,  производя ими вращательные  движения.



СТРИЖКА ПОГТЕЙ


Медицинская сестра использует для этой цели маленькие ножницы с закругленными  браншами,   чтобы   не   поранить   кожу   ребенка.   Послеокончания процедуры протирает ножницы папой, смоченной спиртом или 0,5% раствором хлорамина.   



























УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ  


I.    У мальчиков:                                                                                          

Медицинская сестра                                                                                     

Ø        оставляет ребенка одного в палате или огораживает ширмой                    

Ø        готовит емкость с теплой водой и «рукавичку» из мягкой ткани      

Ø        моет руки и надевает перчатки                                                                      

Ø        приподнимает половой член, оттягивает осторожно крайнюю плотьобнажив головку полового члена               

Ø        смачивает «рукавичку» в теплой воде, отжимает и протирает головкуполового члена          

Ø        протирает кожу полового члена и мошонки   

Ø        тщательно осушает ее

Ø        моет руки

Ø        убирает ширму

2.    У девочек:

Медицинская сестра

Ø        оставляет девочку в палате одну или ограждает ширмой

Ø        помогает девочке лечь на спину, ноги согнуть в коленях и развести

Ø           одевает перчатки

Ø        подстилает клеенку и ставит на нее судно

Ø        встает справа от кровати, держит кувшин с водой в левой руке, а
корнцанг с салфеткой в правой

Ø        льет воду на половые органы, а салфеткой  производит  движения сверху вниз, меняя салфетку после каждого движения от половых органов к анусу

Ø        сухой салфеткой осушает половые органы и кожу промежности в том
же направлении

Ø        убирает судно, клеенку, снимает перчатки

Ø        укрывает девочку, убирает ширму

Ø        моет руки.            


    продолжение
--PAGE_BREAK--
























КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА  ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ




Дети, находящиеся на постельном режиме, кушают в палате.

Медицинская сестра                                                                                        

Ø        придает ребенку полусидячее положение в постели, подложив подспину вторую подушку

Ø        шею и грудь ребенка прикрывают фартуком или пеленкой;

Ø        кормит ребенка с ложечки маленькими порциями, не спеша, что6ы

          ребенок успевал проглотить:

Ø        поит  ребенка из поильника, приподняв ему немного голову левой рукой, чтобы не поперхнулся:

Ø        после еды тщательно вытирает губы, умы рта, дает прополоскать рот
теплой кипяченой водой:

Ø        убирает салфетку, помогает ребенку лечь

Примечание: если ребенок на постельном режиме, но может сидеть в постели, го медицинская сестра приносит тазик и теплую воду для того  чтобы ребенок вымыл руки, и он кушает сам:

если ребенок в тяжелом состоянии, сидеть не может, перед кормлением медицинская сестра поворачивает ею голову набок, кормит маленькими порциями слегка приподнимая его голову.

Насильственное кормление больного ребенка недопустимо, так как это может привести к рвоте и ухудшить его состояние.











































КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД



Этот вид кормления применяется у недоношенных детей с отсутствием глотательного рефлекса, а так же в тех случаях, когда питание через рот затруднено (заболевания и врожденные пороки развития полости рта, пищевода, после операций и т.д.)

Медицинская сестра:

Ø        готовит  тонкий  желудочный  зонд,  диаметр  которого  зависит   от

          возраста ребенка;

Ø        проводит процедуру введения зонда в желудок (последовательность ее
действий   при   этом   подробно  описана   в   разделе   «Исследования
секреторной функции желудка»);

Ø        пережимает зонд зажимом, свободный конец помещает в лоток;

Ø        присоединяет к наружному концу зонда шприц (или воронку);

Ø        наливает в шприц (или воронку) назначенную врачом пищу в теплом
виде;                                                                                                                        

Ø        снимает зажим, пережимающий зонд;

Ø        вводит пищу в желудок, надавливая медленно на поршень (или подня!
воронку выше уровня желудка);

Ø        отсоединяет шприц.

Примечание: через зонд в желудок вводится жидкая пища — бульон молоко, смеси, сок и т.д.; кроме того, существуют специальные препарата (энпиты) — гомогенизированные эмульсии со сбалансированным количеством белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов;

в педиатрической практике используются, в основном, такие пластмассовые зонды, которые можно оставлять в желудке в течение дня:

зонд закрепляется у детей лейкопластырем на спинке носа, а свободны
конец зонда закрывают пробкой и закрепляют проведя его за ухом.





































СПОСОБЫ И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ



НАРУЖНЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ


включает в себя:  

v        применение пластырей

v        применение мазей на кожу

v        применение присыпки

v       введение лекарственных веществ в нос

v       введение лекарственных веществ в наружный слуховой проход

v       введение лекарственных веществ в коньюктивальный мешок



МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАСТЫРЯ



Место наложения пластыря определяется медицинскими показаниями. Медицинская сестра

Ø        обезжиривает  кожу   в  месте  наложения   пластыря   полуспиртовым

          раствором;

Ø        снимает с  пластыря  защитную  пленку,  предохраняющую  клейкую

          сторону;

Ø        накладывает пластырь на кожу клейкой стороной и слегка прижимает.

Примечание: продолжительность       аппликации       зависит       от чувствительности кожи, от возраста ребенка, но длится не более суток.



МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПРИСЫПКИ



Медицинская сестра

Ø        читает название лекарственного средства;

Ø         объясняет ребенку соответствующего возраста ход процедуры;

Ø         моет руки;

Ø        просушивает   салфеткой   область,   на   которую   будет    наноситься присыпка;

Ø        переворачивает вверх дном емкость с присыпкой и встряхивающими движениями равномерно наносит порошок на поверхность кожи;

Ø         моет руки.















МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ МАЗЕЙ,

 ПАСТ И БОЛТУШЕК НА КОЖУ



Нельзя наносить на кожу и втирать данные средства руками!



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НАНЕСЕНИЯ НА КОЖУ МАЗЕЙ,
ПАСТ И БОЛТУШЕК



Медицинская сестра

Ø        читает название мази:

Ø        объясняет ребенку ход процедуры;

Ø        помогает ребенку занять удобное положение;

Ø        моет руки;

Ø        выдавливает на шпатель или стеклянную палочку мазь или паст

Ø        наносит лекарственный препарат тонким слоем на кожу;             

Ø        контролирует, чтобы ребенок 10-15 минут подержал поверхность кожи открытой;

Ø        старших детей спрашивает, нет ли неприятных ощущений, связанных

          процедурой;

Ø        моет руки;            

Ø        через    10-15    минут    осматривает    кожу,    чтобы    убедиться,    что
лекарственное средство впиталось в кожу.     

Примечание: болтушка перед применением взбалтывается и наносится
на   кожу   с   помощью   марлевого   тампона;   при   нанесении   мазей
волосистую часть кожи волосы предварительно сбривают.                                    



МЕТОДИКА ВТИРАНИЯ В КОЖУ МАЗЕЙ



Медицинская сестра   

Ø        читает название препарата;

Ø        помогает ребенку занять удобное положение:

Ø        осматривает участок кожи для втирания мази;

Ø        моет руки;

Ø        наносит   нужное   для   втирания   количество   мази   на   специальное

               приспособление, прилагаемое к препарату;

Ø        втирает мазь легкими вращательными движениями до тех пор, пока

              следы мази не исчезнут;

Ø        укрывает ребенка:       

Ø        спрашивает ею о самочувствии; 

Ø        моет руки.     









МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ МАЗЕВОЙ ПОВЯЗКИ

Медицинская сестра

Ø        готовит стерильную салфетку, вату, бинт, шпатель, ножницы:       

Ø        читает название мази:                                                                                        

Ø        объясняет ребенку ход процедуры;

Ø        моет руки;

Ø        с помощью  стерильною шпателя наноси  на стерильную марлевую

          салфетку необходимое количество мази;                                                          

Ø        накладывает салфетку с мазью на кожу ребенка;

Ø        если мазь с резким запахом или пачкает одежду -  кладет поверх салфетки слой ваты;

Ø        фиксирует салфетку и вату бинтом:

Ø        спрашивает ребенка о самочувствии;

Ø        моет руки;

Ø        предупреждает о сроке, на который наложена повязка.





























































МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ КАПЕЛЬ В

КОНЬЮНКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК



Медицинская сестра

Ø        читает название препарата:

Ø        готовит стерильную пипетку и стерильные ватные шарики; V    объясняет ребенку или помощнику ход процедуры:

Ø         укладывает   ребенка   на   руках   у   помощника   или   усаживает   с

              запрокинутой головой;

Ø        моет руки;

Ø        набирает лекарственное средство, держа пипетку вертикально, чтобы

             препарат   не   капал   из   стеклянного   конца   пипетки   в  резиновый

             баллончик;

Ø        берет в левую руку ватный тампон, оттягивает нижнее  веко и просит

          ребенка смотреть вверх;

Ø        правой рукой держит пипетку на расстоянии от глаза. надавливает на

          резиновый баллончик и вводит в коньюнктивальный мешок 2 капли

          лекарственного раствора:

Ø        промокает остатки капель у внутреннею угла глаза;

Ø        ватный тампон выбрасывает;

Ø        берет свежий  ватный  тампон  и  повторяет  действия, указанные в

          пунктах, если нужно закапать капли в другой глаз. спрашивал ребенка

         осамочувствии, отпускает;

Ø        моет руки.

Примечание: для каждого препарата необходима отдельная пипетка. Детям раннего возраста закапывать необходимо только с помощником, фиксирующим голову, руки и ноги ребенка.


    продолжение
--PAGE_BREAK--






























ЭНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ

 ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ


Включает в себя введение лекарственных средств

v       через рот;

v       сублингвально;

v        в прямую кишку.



МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ

 ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ РОТ



Медицинская сестра должна давать лекарственные средства для утреннего употребления детям сама, не передоверяя это матерям детей раннего возраста или самим детям старшего школьного возраста.

При раздаче лекарств медицинская сестра должна соблюдать следующие правила:

1.       Внимательно прочитывать этикетку на упаковке и запись в листе
назначений, чтобы не спутать лекарственные средства;

2.       Раздавать лекарства у постели больного ребёнка;

3.       Ребёнок должен  проглотить и запить лекарство в присутствии
медицинской сестры;

4.       Средства с пометкой «до еды» необходимо дать ребёнку за 15 минут
до приема пиши; с пометной «после еды» — через 15 минут после
приема пищи; средства, предназначенные для приема «натощак» -
дать ребёнку утром за час до завтрака;

5.       Детям старшего возраста твердые лекарственные формы — таблетки,
капсулы, драже — медицинская сестра помещает на корень языка и
даёт запить небольшим количеством волы: порошок     высыпает на
корень языка и дает запить   водой: жидкие лекарственные формы
(настои, растворы, микстуры, отвары) дает выпить с ложки или из
мензурки    и    запить    водой;    спиртовые    настойки,    экстракты
назначают в каплях — медицинская сестpaотмеривает в мензурку
нужное количество капель, добавляв немного воды, дает выпить
ребёнку и запить чистой водой;

6.       Для детей раннего возраста делают специальные мелкие расфасовки препаратов; лекарственные препараты медицинская сестра дает в виде порошка, разведя ею в ложке или в маленькой бутылочке в небольшом количестве воды, молока или сиропа: удобнее для применения лекарственные средства в растворах для таких детей, в суспензиях с добавлением сахарных и фруктовых сиропов;

7.       Если в одни и те же часы ребёнок должен получить несколько лекарственных препаратов, медицинская сестра не должна их смешивать, а должна дать каждое лекарство поочередно:

8.       В случае упорной рвоты  все лекарственные  препараты  bbojребенку в виде свечей и парентерально.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

СУБЛИНГВАЛЬНО (ПОД ЯЗЫК)


У детей такая методика применяется редко и только в старшем школьном возрасте.

Медицинская сестра помещает таблетку под язык больного ребёнка предварительно объяснив ему, что таблетку не надо жевать, проглатывать, а надо только держать под языком до полного её растворения (рассасывания).



ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПРЯМУЮ КИШКУ
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ СУППОЗИТОРИЯ



Медицинская сестра

1.       Вводит   свечу   после   самостоятельной   дефекации   или   после
очистительной клизмы;                                                                                                   

2.       Достает упаковку со свечами из холодильника, читает название;

3.       Укладывает ребёнка на бок с согнутыми в коленях ногами;

4.       Надевает перчатки;                                                                                                   

5.       Вскрывает   оболочку,   в   которую   упаковав   суппозиторий,
извлекая его из оболочки;

6.       Разводит    ягодицы   ребёнку   левой   рукой,   а   правой    вводит
суппозиторий в анальное отверстие так, что оболочка от него
остается у неё в руке;

7.       Просит ребёнка спокойно полежать 20 минут;

8.       Снимает перчатки.



МЕТОДИКА ПОСТАНОВКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ


ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ

Медицинская сестра                                                                                                        

1.        По всем правилам делает ребёнку очистительную клизму;

2.        Через 10-15 минут после очищения кишечника вводит в анальное
отверстие   резиновую трубку,   конец   которой   обильно   смазан
вазелиновым маслом;

3.        Набирает в ширин лекарственное вещество, подогретое до 37-38
в количестве 20-25 мл (до 5 лет), до 50 мл (от 5 до 10 лет), до 75
(более старшим детям):

4.        Подсоединяет   шприц  к  резиновой  трубке   и   медленно вводит
лекарственное средство в прямую кишку;

5  Отсоединяет  шприц,  извлекает  трубку,   вытирает   кожу   вокруг анального отверстия;

6.        Убирает клеёнку, пелёнку:

7.        Снимает перчатки;

8.        Укладывает  ребёнка  в  удобное  положение,  объясняет,  что  он
должен лежать не менее часа;

9.        Резиновую трубку погружает в дезинфицирующий раствор.



ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ

 ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ



Это введение лекарственных препаратов путем инъекций

v       внутрикожных

v       подкожных

v       внутримышечных

v        и внутривенных.



ТРЕБОВАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ


Введение лекарственных средств парентерально требует от медицинской сестры строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики, определенного навыка в технике выполнения манипуляций, точности в выборе места для инъекции, знания возможных осложнений и умения быстро оказать необходимую помощь в случае их возникновения.

При выполнении инъекций очень важно, чтобы детям был причинён минимум болевых ощущений, поэтому при работе с детьми, особенно раннего возраста, применяют более тонкие иглы.

В последние годы в педиатрической практике используют шприцы одноразового применения, находящиеся в стерильной упаковке. Использование их — эффективный способ предупреждения заражения сывороточным гепатитом и СПИДом.

Повторное использование одноразовых шприцев не допускается.

Дети постепенно привыкают к инъекциям. Однако при проведении укола медицинская сестра должна быть внимательной и чуткой: обманывать ребёнка нельзя, он должен знать, что ему сделают укол, что это больно, но не настолько, насколько ему кажется: не следует вводить лекарство быстро, так как это не менее болезненно, чем прокол кожи.





























последовательность действий

при вскрытии одноразового шприца



Медицинская cecтpa                                                                                                                     

Ø   моет руки;                                                                                                                         

Ø   одевает перчатки;                                                                                                             

Ø   проверяет срок годности,                            указанный на упаковке, и герметичность
упаковки;

Ø   вскрывает упаковку со стороны, где прощупывается (если упаковка
не прозрачная) или виден поршень.

    

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

ДЕЙСТВИЙ

ПРИ

НАБОРЕ

РАСТВОРА ИЗ
АМПУЛЫ



Медицинская сестра

Ø        моет руки;

Ø        берёт ампулу и внимательно прочитывает название препарата, дозу и срок годности;

Ø        слегка встряхивает ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой
части ампулы;

Ø        надпиливает ампулу пилочкой, обрабатывает ампулу ватным шариком,
смоченным в спирте, отламывает узкий конец ампулы; 

Ø        берет ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, вводит в
нее   иглу   и набирает   нужное   количество   раствора,   постепенно
приподнимая вверх дно ампулы;      

Ø        снимает иглу, которой набирала раствор и надевает иглу для инъекции

Ø        закрепляет иглу, проверяет  ее проходимость  пропустив через неенемного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз;

Ø        сделав инъекцию, кладет использованный инструмент, ватные шарики
на вскрытый пакет от одноразового шприца;

Примечание:  ампулу с  масляным  раствором  предварительно  перед инъекцией подогревают в горячей воде до 38 0С.





















ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ


ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ



Место инъекции — внутренняя поверхность предплечья.                                            

Медицинская сестра                                                                                                        

Ø        моет руки, набирает в шприц необходимое количество лекарственного

          средства;                                                                                                                 

Ø        надевает перчатки;

Ø        обрабатывает    спиртом   место   инъекции,   делая   мазки в   одном

направлении;                                                                                                                 

Ø        натягивает кожу в месте инъекции левой рукой;

Ø         вводит в кожу кончик иглы, держа ее срезом вверх дочти параллельно коже;

Ø        фиксирует иглу в коже, прижав ее к коже 2-ым пальцем правой руки;

Ø         переносит левую руку на поршень и вводит препарат, при этом на коже образуется папула;

Ø        извлекает иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком со
спиртом;

Ø        снимает перчатки.



















































ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ



Наиболее удобные места для подкожных инъекций — наружная поверхность плеча, бедра, передняя поверхность живота, подлопаточная область.

Медицинская сестра

Ø        моет руки, набирает в шприц лекарственное средство:

Ø        помогает ребенку занять удобное положение;

Ø        надевает перчатки;

Ø        обрабатывает кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными
тампонами    со    спиртом:    одним    -    большую    зону,    вторым    -
непосредственно место инъекции;

Ø         левой рукой собирает кожу в месте инъекции в складку и оттягивает ее

           кверху;

Ø        вводит иглу коротким, быстрым движением в кожу в основание этой

складки под углом 450  к поверхности кожи срезом вверх, продвигая ее

в подкожную клетчатку на глубину 1-2 см;

Ø        переносит левую руку на поршень и несколько оттягивает его назад,

проверяя не появится ли кровь: если игла в сосуд попала, инъекция не

производится;

Ø        при отсутствии крови вводится раствор;

Ø        извлекает иглу, придерживая ее и канюлю пальцем;

Ø        обрабатывает место инъекции перильной ватой, смоченной спиртом:

Ø        проводит легкий массаж места инъекции этой ваткой;

Ø        спрашивает ребенка о самочувствии;

Ø         снимает перчатки.


    продолжение
--PAGE_BREAK--




































ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ В


ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ



Наиболее    удобные    места    для    внутримышечных    инъекций верхненаружный квадрант ягодицы и передненаружная область бедра.  
       Медицинская сестра                                                                                                       

Ø        моет руки;                                                                                                         

Ø        набирает в шприц лекарственный препарат:

Ø        укладывает   ребенка   на   живот,   чтобы   ягодичные   мышцы   был
расслаблены;

Ø        определяет место инъекции, проводя мысленно вертикальную линию!
проходящую    через    седалищный    бугор,    а    горизонтальную
пересекающую большой вертел бедренной кости;

Ø        надевает перчатки;

Ø        обрабатывает ватным шариком, смоченным в спирте, кожу в меси инъекции;

Ø        кожу в месте инъекции прижимает и несколько натягивает между

          пальцами левой руки:                                                                                               

Ø        быстрым толчкообразным движением вводит иглу под углом 90°
коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см;

Ø        немного оттягивает поршень назад, чтобы убедиться не попала ли игла
в сосуд (ели кровь в шприце — сменить место инъекции);

Ø        если кровь не показалась, вводит медленно раствор, не создавая высокого давления в тканях, что сопровождается болевым ощущениями;

Ø        извлекает иглу;

Ø        место инъекции обрабатывает и слегка массирует ватным шариком

          смоченным в спирте;

Ø        снимает перчатки;

Ø        спрашивает ребенка о самочувствии.

Примечание: при внутримышечных инъекциях в передненаружную поверхность бедра, шприц нужно держать, как писчее перо, под углом чтобы не повредить надкостницу.

при   внутримышечных   инъекциях   возможны   осложнения:   может сломаться игла, поэтому никогда не следует вводить иглу в мышцу до канюли — именно в этом месте она чаше всею ломается, может бы повреждение нервных стволов из-за неправильного выбора места для инъекции, может образоваться инфильтрат из-за не соблюдения правил асептики, обо всех осложнениях медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу!











ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ

ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ



Вводить в вену можно стерильные прозрачные водные растворы. Детям первого года жизни внутривенные инъекции делают в поверхностные подкожные вены головы (височной или лобной областей), т.к. они хорошо видны и фиксированы фасциями.

Детям более старшего возраста внутривенные инъекции делают чаще всего, как взрослым, в поверхностные локтевые вены, реже — в вены кисти и стопы.



МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

У РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА



Медицинская сестра

Ø        укладывает ребенка в удобное положение;

Ø        моет тщательно руки;

Ø        одевает перчатки;

Ø        набирает в шприц лекарственный препарат;

Ø        обрабатывает   кожу   головы   в   месте   инъекции   ватным   шариком,

          смоченным спиртом;

Ø        пережимает пальцем вену выше предполагаемого места инъекции;

Ø        делает прокол кожи быстрым движением, на небольшую глубину;

Ø        осторожно    продвигает    иглу    вперед    коротким    движением    и
прокалывает вену, ощущая «попадание в пустоту», из канюли иглы
выступает при этом темная венозная кровь;

Ø        затем продвигает иглу по ходу вены; подсоединят к игле шприц:

Ø        убеждается, что игла осталась в вене — потягивает поршень на себя, при
этом в ширине появляется кровь;

Ø        не меняя положение шприца, левой рукой нажимает на поршень и

          медленно   вводит    лекарственный   препарат,   оставляя   в  шприце

          небольшое количество;

Ø        прижав   к   месту   инъекции   ватный   шарик,   смоченный   спиртом

           извлекает  иглу из вены  параллельно поверхности кожи, чтобы не

           повредить стенку вены;

Ø        место   пункции   повторно   обрабатывает   спиртом   и   накладывает

          стерильную давящую повязку;

Ø        снимаетперчатки:

Ø        наблюдает за состоянием ребенка в течение некоторого времени после

          инъекции.









ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ
ИНЪЕКЦИИ У РЕБЕНКА СТАРШЕГО ВОЗРАСТА



Медицинская сестра                                                                                            

Ø        укладывает ребенка в удобное положение;                                                   

Ø        моет руки, набирает в шприц лекарственный препарат;                              

Ø        под   локоть   ребенка   подкладывает    клеенчатую   подушечку   для
максимального разгибания руки в локтевом суставе;

Ø        накладывает резиновый жгут на рубашку или салфетку в средней трети
плеча, завязывает его;

Ø        надевает перчатки;

Ø        просит ребенка несколько раз сжать, разжать кулак и снова сжать
одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильной ватой,
смоченной спиртом, движениями от периферии к центру и определяя
наполнение вены;

Ø        берет иглу;

Ø        натягивает левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько
смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену:

Ø        быстрым движением на небольшую глубину делает прокол кожи;

Ø        осторожно    продвигает     иглу    вперед,   коротким    движением
прокалывает вену, ощущая «попадание в пустоту», из канюли иглы
появляется кровь:

Ø        продвигает иглу немного вперед по ходу вены;

Ø        подсоединяет к игле шприц:

Ø        потягивая поршень на себя, убеждается, что игла осталась в вене, ecли
в шприц входит  из вены кровь;

Ø        развязывает левой рукой жгут, потянув за один из свободных
концов, просит ребенка разжать кулак;

Ø        не меняя положение шприца, нажимает левой рукой на поршень, медленно вводит лекарственный препарат, оставив в шприце небольшое его количество;

Ø        прижав   к   месту   инъекции   ватный   шарик,  смоченный   спиртом,
извлекает иглу — параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить

          стенку вены;

Ø        повторно обрабатывает место пункции вены спиртом и накладывает

          стерильную давящую повязку;

Ø        снимает перчатки;

Ø         спрашивает  ребенка о его самочувствии, оставляет  ею в течение

           некоторого времени в положении лежа, наблюдая за его состоянием.









ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ

СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ



Медицинская сестра

Ø        проверяет герметичность упаковки и срок годности системы:

Ø        нестерильным пинцетом вскрывает центральную часть металлической

          крышки флакона с лекарственным препаратом и обрабатывает пробку

          флакона ватным шариком, смоченным в спирте;

Ø        вскрывает упаковочный пакет и достает систему;

Ø        снимает колпачок с иглы воздуховода и вводит иглу до упора в пробку

          флакона,   свободный   конец   воздуховода   закрепляет   на   флаконе

          аптечной резинкой;

Ø        закрывает винтовой зажим, снимает колпачок с иглы на коротком

          конце системы и вводит эту иглу до упора в пробку флакона:

Ø        переворачивает флакон и закрепляет его на штативе;

Ø        поворачивает  капельницу  в  горизонтальное  положение,  открывает

          зажим, медленно заполняет капельницу до половины объема;

Ø        закрывает зажим и возвращает капельницу в исходное положение,

Ø        фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания;

Ø        открывает зажим и медленно заполняет длинную трубку системы до

          полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной

          канюли;

Ø        проверяет отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы система заполнена.









































МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ

НА КРОВООБРАЩЕНИЕ


ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ


Условия проведения:

v       Лечебные ванны назначает детям врач.

v       Ванны проводятся при нормальной температуре тела ребенка.

v       В   помещении,   где   ребенок   принимает   ванну,   должна   быть
температура   20 — 22°С.

v       Во    время    проведения    ванны    медицинская    сестра    должна
внимательно  следить  за  окраской   кожных   покровов,   пульсом,
дыханием, прислушиваться к жалобам ребенка.

v       Если во время проведения ванны ребенок побледнел, жалуется на головокружение, пульс учащается, появляется одышка, нужно немедленно извлечь его из ванны, уложить на кушетку, дать понюхать нашатырного спирта на ватке, срочно пригласить врача.



ЛЕЧЕБНАЯ (ОБЩАЯ) ВАННА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ


Медицинская сестра

v       моет ванну (или ванночку для детей раннего возраста) с мылом и

           ополаскивает горячей водой;

v       наливает воду;

v       измеряет температуру воды водным термометром;

v       укладывает ребенка в ванну так, чтобы сначала погрузились ноги,

           ягодицы и затем туловище: уровень воды должен доходить примерно

           до  мечевидного отростка  грудины:  верхняя  часть грудной  клетки.

           включая область сердца, должна находиться над поверхностью воды:

           под голову и подкладывает полотенце;

v       постепенно, медленной струей подливает воду, достигая назначенной

          температуры;

v       выдерживает назначенное врачом время, контролируя самочувствие и

          состояние ребенка;

v       обливает ребенка в конце процедуры водой из кувшина, температура

           которой на 1-2° ниже, чем в ванне:

v       вытирает и одевает ребенка;

v        укладывает ребенка спать, т.к. лечебная ванна делается обычно перед

           дневным или ночным сном.

Примечание: в зависимости от температуры воды, используемой для
ванны,    различают    прохладные    -    с    температурой    30-33°С;

индифферентные    с температурой 370С,  теплые     с температурой 38 °С: горячие — с температурой 39-400С; погружать ребенка надо к воду при температуре 36-37°С и затем постепенно изменять температуру; продолжительность общей ванны зависит от ее вида и возраста ребенка и колеблется от 3-7 до 7-15 минут.


    продолжение
--PAGE_BREAK--
ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ МОЖНО ПРОВОДИТЬ С ДОБАВЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ И ТРАВ



В педиатрической практике наиболее широко применяются следующие ванны:

ГОРЧИЧНЫЕ при заболеваниях органов дыхания — 100 г горчицы на 10 л воды, горячие;

КРАХМАЛЬНЫЕ при экземе — 100 г крахмала на 10 л воды, индифферентные;

С ПЕРМАНГАНАТОМ КАЛИЯ дезинфицирующие и подсушивающие -добавляют 5% раствор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды, индифферентные;

МОРСКИЕ при рахите и гипотрофии — 50-200 г морской соли на 10 л воды, индифферентные:

ХВОЙНЫЕ при функциональных расстройствах нервной системы 2-3 мл хвойного экстракта на 10 л воды, индифферентные.























































РУЧНАЯ ВАННА



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ



Медицинская сестра

v       объясняет ребенку ход предстоящей процедуры;

v       берет тазик, наливает в него воду температуры 37 °С, ставит на стол;

v       усаживает ребенка перед столом;

v        руки ребенка погружает в воду до локтей;

v       очень  осторожно,  чтобы  не  попасть  на  руки  ребенка,   подливает

           постепенно горячей волы до повышения температуры в тазике до 40°С;

v       во время процедуры, которая длится 10-15 минут, следя за общим состоянием ребенка, разговаривает с ним, чтобы создать положитель­ный эмоциональный фон;

v       руки насухо вытирает, одевает кофточку с длинным рукавом и уклады­вает его в постель.

Примечание: такие ванны назначают при заболеваниях органов дыхания поэтому для усиления раздражающего действия в воду можно добавить сухой горчицы (100,0 на 10 л воды); для измерения температуры воды используют водный термометр:

горячая вода подливается медленной струей, так. чтобы температура повышалась примерно на I°С за 2 минуты.



НОЖНАЯ ВАННА



 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ



Медицинская сестра

v       объясняет ребенку ход предстоящей процедуры;

v       наливает в эмалированное ведро или бачок воду температуры 36-37 °С, проверяет температуру водным термометром;

v       ноги ребенка опускает в воду до верхней трети голени;

v       осторожно, чтобы не обжечь ребенка, постепенно подливает воду горячую, пока температура ее не станет 40 °С;

v       во время процедуры общается с ребенком, следит за общим его состо­янием;

v       через 10-15 минут ноги ребенка вынимает из воды, насухо вытирает, надевает хлопчатобумажные чулочки и шерстяные носки;

v       укладывает   ребенка  в   постель  в   полусидячем   положении,  тепло

          укрывает.

Примечание: применяют такую ванну при заболеваниях органов дыхания поэтому можно добавить в воду сухой горчицы (100,0 на 10 литров воды).





ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ



Сухой холод обусловливает сужение кровеносных сосудов кожи и глубжележащих органов и тканей, снижение чувствительности нервных окончаний, поэтому применяется при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), лихорадке.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ



Медицинская сестра

v       открывает крышку пузыря и накладывает в него мелкие кусочки льда,
размером 1-2 см;

v       укладывает пузырь на гладкую поверхность;

v       вытесняет нажатием руки воздух;

v       завинчивает крышку;

v       заворачивает пузырь в пеленку и кладет на нужный участок тела;

v       каждые 20 минут пузырь снимают на 10 15 минут, чтобы не произошло
переохлаждение кожи и глубжележащих тканей;

v       по мере таяния льда сливает волу из пузыря и добавляет кусочки льда.

Примечание: замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере нельзя, т.к. поверхность льда в лом случае слишком велика и это может привести к резкому охлаждению тканей и даже вызвать обморожение: на голову детям пузырь со льдом не кладут, а подвешивают его над головой на расстоянии 6-10 см; держать пузырь с вышеназванными перерывами можно длительно.



ХОЛОДНЫЙ КОМПРЕСС



Вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, поэтому применяется при носовом кровотечении, при гипертермии, при ушибах в первые часы.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

ВЫПОЛНЕНИЯ

МАНИПУЛЯЦИИ



Медицинская сестра

Ø        берет лоток с холодной водой и салфетки;

Ø        смачивает  салфетку  в   холодной  воде,  отжимает  и  складывает   в
несколько слоев;

Ø        накладывает салфетку на поверхность кожи на 2-3 минуты;

Ø        в это время смачивает вторую салфетку, отжимает и складывает в
несколько слоев;

Ø        заменяет первую салфетку второй и т. д.

Примечание: продолжительность процедуры не ограничивается.



ГРЕЛКА



Сухое тепло оказывает рассасывающее, болеутоляющее и согревающее действие.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ



Медицинская сестра

Ø        берет грелку и осматривает ее — нет ли трещинок;

Ø        наливает в грелку воду температуры 60 65° на 1/2, 3/4 ее объема;

Ø         вытесняет воздух из грелки нажатием руки;

Ø        закручивает пробку;

Ø        переворачивает     грелку     пробкой     вниз,     чтобы     проверить    ее

          герметичность;

Ø        насухо вытирает грелку;

Ø        оборачивает грелку пеленкой во избежание ожогов;

Ø        прикладывает грелку к больному участку тела:

Ø        через 20 минут снимает грелку и осматривает кожу, с которой сопри­касалась грелка; на коже должно быть только легкое покраснение: >•    меняет воду в грелке по мере остывания.

Примечание: медицинская сестра должна помнить, что грелка противопоказана при подозрении на острый воспалительный процесс в брюшной полости,  кровотечении и при опухолях:

у тяжело больных детей вследствие понижения кожной чувствительности легко могут возникать ожоги: вместо резиновой грелки у детей возможно применение электрической грелки, степень нагревакоторой регулируется с помощью реостата, однако при этом необходим постоянный жесткий контроль со стороны медицинской сестры;

особенно чувствительны к грелкам новорожденные и недоношенные дети, поэтому их заворачивают в одеяло, и обкладывают грелками так, чтобы не было давления ими на ребенка; чтобы не произошло чрезмерного повышения температуры, рядом с ребенком кладут комнатный термометр и следят за его показаниями.























СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС

Вызывает длительное расширение кровеносных сосудов и приток крови к коже и глубжележащих тканям, поэтому оказывает рассасывающий и болеутоляющий эффекты.

Условия проведения процедуры.

v       Согревающий    компресс    не    ставится    при    гипертермии,    при аллергических и гнойничковых высыпаниях на коже, при нарушении

          целости кожи.

v       Лекарственные    средства,    применяемые    для    компресса    (спирт

          разбавленный водой 1:2, камфорное масло) могут вызвать раздражение              кожи, поэтому перед постановкой компресса необходимо смазать кожу детским кремом или вазелиновым маслом.

v       Нельзя накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, т.к. этоможет привести к глубоким ожогам.             

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

Медицинская сестра

Ø        готовит на столе 3 слоя для компресса: внутренний — марлевая салфетка

          из   6-8   слоев,   средний   (изолирующий)   -    из   вощаной   бумаги.

          полиэтиленовой пленки, тонкой клеенки, наружный (утепляющий) -

          слой ваты толщиной 2 — 3 см;

Ø        смачивает лекарственным средством внутренний слой, по величине

          соответствующий размеру воспалительного участка, кладет  на него

          изолирующий, который по размерам на 2-4 см перекрывает влажный,

          затем кладет наружный, на 2 — 4см перекрывающий предыдущий

Ø        прикладывает готовый компресс влажным слоем к коже больного и

          плотно прибинтовывает, чтобы не проходил воздух;

Ø        предупреждает ребенка, что надо быть осторожным, чтобы компрессне сбился;

Ø        в течение 4-8 часов наблюдает за ребенком, проверяя, не сбился ли

          компресс;

Ø        по прошествии этого времени снимает компресс и делает перерыв;

Ø        после снятия компресса кожу легонько протирает ватой;

Ø        при необходимости повторяет наложение компресса, сменив его внутренний слой, т.к. во влажной теплой среде могут активно размножаться микробы.

Примечание: при наложении компресса на ухо ребенка во внутреннем и среднем слоях проделывают разрез и в него выводят ушную раковину. Слой ваты покрывает все ухо, в том числе и ушную раковину; при наложении компресса на шею слои покрывают переднюю поверхность шеи от одного уха до другого и прибинтовывают не только вату, покрывающую 2 см компресса, но и делают несколько туров бинта вокруг головы.

детям первых 2-х лет жизни компресс на шею практически не накладывают;

не следует ставить компресс на грудную клетку, т.к. плотное прибинтовывание его ведет к ограничению дыхательных движений.

ГОРЧИЧНИКИ



Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 °С и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глубжележащих тканей.

Условия проведения манипуляции.

v       Нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела.

v       Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении

          кожной чувствительности, злокачественных опухолях.

v       Нельзя ставить горчичники на область сердца.

v      

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ



У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА



Медицинская сестра

1.        Проверяет  годность горчичников:  горчица не должна осыпаться с
бумаги и должна сохранять специфический запах;

2.        Наливает  в лоток воду температуры 40-45°, проверяя это водным
термометром:

3.        Укладывает ребенка на кровати в удобную позу;

4.        Накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку,
смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

5.        Поочередно   погружает   горчичники   на   5-10   секунд   в   воду   и
накладывает горчичной стороной на марлю;

6.        Укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом:

7.        Через каждые 2-3 мин осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

8.        При появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 мин,
снимает горчичники и марлевую салфетку;

9.        Тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

Примечание: у детей раннего возраста ставят горчичники так же обрат­ной стороной к телу.

























ТЕРМОМЕТРИЯм 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ



Медицинская сестра

1.        Готовит термометр, часы, ручку температурный лист,
дезинфицирующий раствор;

2.        Объясняет ребенку как он должен себя вести во время термометрии;

3.        встряхивает термометр, чтобы ртуть опустилась в резервуар до самых
низких показателей;

4.        Протирает насухо подмышечную впадину (паховую складку) ребенка,
т.к. влажная кожа искажает показания;



5.        Осматривает     подмышечную    (паховую)    область;    при    наличии
гиперемии, местного воспаления нельзя проводить термометрию, т.к.
местно температура будет выше, чем температура всего тела;

6.        Помещает    термометр    так,    чтобы    резервуар    со    всех    сторон
соприкасался с телом  в глубине  подмышечной  впадины (паховой
складке);

7.        Плотно прижимает руку ребенка к  грудной  клетке для фиксации
термометра;

8.        Через 10 минут извлекает термометр и определяет его показания;

9.        Записывает показания термометра в температурный лист;

10.     Встряхивает термометр, чтобы столбик ртути опустился в резервуар;

11.     Погружает   термометр    в   дезинфицирующий    раствор    (0,5°    р-р
хлорамина) на 30 минут;

12.     Промывает проточной водой, вытирает насухо и убирает в стеклянную
посуду, на дне которой лежит слой ваты.


    продолжение
--PAGE_BREAK--
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПРЯМОЙ КИШКЕ



Проводится по указанию врача при истощении ребенка или местных
воспалительных процессах в области подмышечной впадины (паховой
складке). Особенности данной манипуляции следующие:                                                

Ø        положение ребенка на боку;

Ø        резервуар термометра смазать вазелиновым маслом;

Ø        ввести резервуар в анальное отверстие на глубину 2-3 см за внутренний
сфинктер;

Ø        сблизить ягодицы, чтобы зафиксировать термометр;

Ø        длительность измерения — 5 минут.











АНТРОПОМЕТРИЯ


ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ


Медицинская сестра

1.        Берет специальный горизонтальный ростомер:

2.        Протирает его 0,5° раствором хлорамина:

3.        Кладет на ростомер пеленку;

4.        Укладывает на эту пеленку ребенка в распашонке так, чтобы голова
плотно прилегала к горизонтальной планке ростомера;

5.        Ножки  ребенка выпрямляет  в  коленях  и  к  подошвам  прижимает
подвижную поперечную планку;

6.        По   боковой   планке   со   шкалой   определяет    расстояние   между
подвижной и неподвижной планками.



ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИННЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ


Медицинская сестра

1.        Просит встать ребенка на площадку станкового ростомера;

2.        Прислоняет ребенка к вертикальной доске с сантиметровой шкалой
так, чтобы он дотрагивался до нее пятками, ягодицами, спиной и
затылком; руки ребенка должны быть опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь;

3.        Голову ребенка устанавливает в положение, при котором нижний край
глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонталь­
ной плоскости;

4.        Прикладывает подвижную планку к голове без надавливания; и -
отмечает длину тела на правой шкале-делении в сантиметрах.

Примечание: длину тела у детей от 1 года до 3-х лет измеряют этим же ростомером, только вместо нижней площадки ростомера используют его откидную скамеечку; отсчет в сантиметрах ведут по левой шкале.



ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТЕЙ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ



Медицинская сестра

1.        Берет сантиметровую ленту;

2.        Накладывает ее горизонтально на голову ребенка через затылочный
бугор сзади и надбровным дугам спереди;

3.        Затем  накладывает  сантиметровую ленту  на  грудную  клетку  под
углами лопаток сзади и по нижнему краю околососковых кружков
спереди;

4.        Записывает данные в историю болезни.

Примечание: у детей старшего возраста окружность грудной клетки можно измерить не только в состоянии покоя, но и на вдохе, и на выдохе.

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ДО 2-х ЛЕТ


ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ



Медицинская сестра

1.        Использует   для    взвешивания   лоточные   (горизонтальные)   весы,
лоточную часть которых протирает 0,5° раствором хлорамина;

2.        Ставит обе гири на нулевые деления;

3.        Уравновешивает весы, ориентируясь на указатель равновесия, и закрывает затвор, чтобы равновесие не нарушилось;

4.        Кладет на лоток сложенную в несколько раз пеленку;

5.        Укладывает   раздетого   ребенка   головой   и   плечевым   поясом   на
широкую часть лотка, а ногами на узкую:

6.        Открывает затвор и передвигая гири, уравновешивает весы; отмечает
вес;

7.        Закрывает затвор и снимает ребенка с весов:

8.        Взвешивает отдельно пеленку и вычитает ее вес из полученной цифры;

9.        Снимает пеленку;

10.     Обрабатывает лоточную часть весов 0,5° раствором хлорамина:

11.     Записывает данные в историю болезни.





ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ



Медицинская сестра

1.        Использует    для     взвешивания     рычажные     медицинские     весы,
предварительно уравновесив их и закрыв затвор;

2.        Объясняет ребенку, что он должен раздеться, оставив трусики и носки
и стоять неподвижно, опустив руки, в центре площадки весов;

3.        Открыв затвор, уравновешивает весы, передвигая гири;

4.        Отмечает массу тела, закрывает затвор;

5.        Просит ребенка сойти с весов;

6.        Записывает данные в историю болезни.

Примечание: независимо от возраста, детей рекомендуется взвешивать утром, натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации; точность взвешивания на лоточных весах ± 10 г, на рычажных весах ± 50г.

















ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ



Оксигенотерапия — это лечение путем вдыхания воздуха с постоянной концентрацией кислорода, равной 24-44%. Оксигенотерапия — основной метод борьбы с гипоксией.



УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ



Ø        Единым условием является обязательное, увлажнение кислородной
струи, т.к. сухой воздух вызывает сухость и раздражение слизистой
оболочки дыхательных путей, кашель, и рефлекторно может нарушать
ритм и частоту дыхательных движений.

Ø        Существуют следующие способы оксигенотерапии:

v       подача кислорода к ротовой области через мундштук; для увлажнения кислорода при этом способе на мундштук накладывается увлажненнаямарля;

v       подача кислорода через стерильные носовые катетеры, вводимые в носовые ходы и фиксируемые с помощью лейкопластыря к щеке или носу;

v       подача кислорода в кислородную палатку, под пластмассовые колпаки и тенты для головы.

При двух последних способах оксигенотерапии кислород увлажняется, проходя через стерильную воду в банке (аппарат Боброва).

Ø        Важнейшее условие оксигенотерапии — соблюдение правил асептики.
Чаще всего применяют специальные стерильные готовые системы
одноразового использования.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОКСИГЕНОТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

НОСОВОГО КАТЕТЕРА



Медицинская сестра

Ø        готовит систему для одноразового использования, лейкопластырь;

Ø        если ребенок в сознании — объясняет ему значение и ход предстоящей
процедуры;

Ø        определяет расстояние, на которое вводится катетер: от носогубной
складки до дна нижней челюсти;

Ø        вводит катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы
кончик его был виден при осмотре зева;

Ø        прикрепляет катетер к щеке или носу ребенка лейкопластырем;

Ø        спрашивает у ребенка, удобно ли он лежит;

Ø        открывает вентиль дозиметра и подает кислород.

Примечание: скорость, длительность и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ



Газоотведение показано при метеоризме или замедленном отхождении газов у детей.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ



Медицинская сестра

Ø        укладывает ребенка в положение, удобное для газоотведения: грудного
ребенка на спинку, более старших детей — на бок;

Ø        берет стерильную газоотводную трубку диаметром 3-5 мм и длиной 30-
50см;

Ø        смазывает закругленный конец трубки вазелиновым маслом;

Ø        пережимает свободный конец трубки и вращательными движениями
вводит ее в прямую кишку без всякого насилия как можно глубже;

Ø        наружный конец трубки опускает в лоток (или в подкладное судно),
т.к. вместе с газами могут через трубку выходить жидкие каповые
массы;

Ø        оставляет трубку на 20-30 минут.

Примечание: повторять процедуру можно через 3-4 часа.



ПОСТАНОВКА КЛИЗМ



При помощи клизмы в толстую кишку вводят различные жидкости с ле­чебной и диагностической целью.







































ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ



Ставятся при запорах, пищевых отравлениях, перед операциями и вве­дением лекарственных веществ, перед эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями органов брюшной полости.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА



Медицинская сестра

Ø        чисто    вымытыми руками  берет стерильный резиновый баллон с
мягким наконечником и освобождает его от попавшей при кипячении
внутрь воды;

Ø        набирает в баллон воду комнатной температуры;

Ø        наконечник баллона смазывает вазелином;

Ø        укладывает ребенка на спину и левой рукой поднимает ему ноги вверх;

Ø        в правую руку берет баллон с водой и выпускает из него воздух;

Ø        осторожно,   без   усилий,   вводит   наконечник   в   заднепроходимое
отверстие на глубину 3-5 см, направляя его сначала вперед, а, пройдя
наружный и внутренний сфинктеры, немного кзади;

Ø        медленно нажимает на баллон, выпуская воду;

Ø        после введения жидкости левой рукой сжимает ягодицы ребенка, а
правою осторожно извлекает наконечник;

Ø        придерживает   некоторое  время  ягодицы  сжатыми,  чтобы  вода  не
вытекла до усиления перистальтики кишечника.

Примечание: для постановки клизмы детям грудного возраста исполь­зуют баллон №2 вместимостью 50 мл в первые 2-3 месяца жизни, №3-4 вместимостью 75-100 мл — ребенку 6 месяцев №5 вместимостью 150 мл -годовалому; детям старше года до 5 лет для очистительной клизмы, вводят 180-200 мл воды (баллон №5-6), детям 6-7 лет -200-250 мл (баллон №6) в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА



Медицинская сестра

Ø        в кружку Эсмарха наливает кипяченую воду комнатной температуры;

Ø        открыв кран, выпускает воздух из трубки и заполняет водой;

Ø        подвешивает кружку на стойку так, чтобы она находилась на 50-75 см
выше уложенного на кушетку больного ребенка;

Ø        укладывает ребенка на левый бок с подогнутыми к животу ногами;

Ø        под ребенка подкладывает клеенку   так, чтобы свободный конец ее
спускался в таз;

Ø        смазывает наконечник трубки вазелином;

Ø        объясняет ребенку,  что он должен  постараться задержать воду  в
кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых
масс;

Ø        разводит левой рукой ягодицы больного, а правой вводит наконечник в
анальное отверстие, сначала несколько вперед по направлению к пупку
потом параллельно копчику на глубину 5-10 см;

Ø        приоткрывает вентиль, чтобы  вода начала поступать в кишечник;
нельзя чтобы вода вытекала быстро — это может вызвать боль;

Ø        после введения воды закрывает вентиль и осторожно извлекает наконечник;

Ø        моет руки после процедуры;

Ø        наблюдает за ребенком, пока у него не появится позыв на дефекацию.
Примечание: для очистительной клизмы ребенку от 6 до 9 лет требуется

400 мл воды, старше 9 лет — 500 мл и более; если при постановке клизмы вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника, поднять кружку выше; при отсутствии результатов можно думать, что наконечник забит каловыми массами — его необходимо заменить: при атонических запорах послабляющий эффект возникает при температуре волы 18-20 °С, при спастических — 37-38 °С.


    продолжение
--PAGE_BREAK--
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

У детей применяется для мягкого очищения кишечника и при упорных запорах; используются растительное (подсолнечное, льняное, оливковое, прованское) и вазелиновое масла.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Медицинская сестра

Ø        берет какое-либо масло в количестве от 20 до 80 и 150 мл ( в зави­симости от возраста ребенка) и подогревает ею в теплой воде до температуры 37-38 °С;

Ø        набирает необходимое количество масла в шприц;

Ø        укладывает ребенка на левый бок с согнутыми в коленях ногами,
подтянутыми к животу;

Ø        берет газоотводную трубку смазывает ее конец маслом и осторожно
вводит на глубину 6-10-12 см (в зависимости от возраста) в прямую
кишку;

Ø        к наружному концу трубки подсоединяет шприц;

Ø        осторожно вводит масло в прямую кишку;

Ø        осторожно вынимает катетер;

Ø        укладывает ребенка на живот на 10-15 минут, чтобы масло не вытекло.
Примечание: очистительный эффект наступает обычно через 8-10 часов,

поэтому ставить масляную клизму удобно вечером перед ночным сном; вместо шприца можно использовать резиновую грушу с надетой на наконечник резиновой трубкой.



ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА



Используется для очищения кишечника при атонических запорах, когда обычная очистительная клизма не дает желаемого результата.

Условия проведения

v       Для постановки гипертонической клизмы используют в зависимости от

         возраста 5-10% раствор хлорида натрия или 20-30% раствор сульфата

         магния.

v       В зависимости от возраста вводится от 50 до 70 мл гипертонического

          раствора.

v       После клизмы больной должен лежать в течение 20-30 минут, т.к.

          послабляющий эффект обычно наступает через это время.

v       Гипертонические клизмы нельзя применять длительно, т.к. они сильно

         раздражают слизистую оболочку прямой кишки.                                                         



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



та же, что и при постановке масляной клизмы.



















































СИФОННАЯ КЛИЗМА



С   помощью   сифонной    клизмы   достигается   более   эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно.

Условия проведения

v       Сифонная клизма — тяжелая манипуляция для ребенка. При этой процедуре обязательно присутствие врача, наблюдающего за ее ходом и контролирующего состояние ребенка.

v       При выполнении сифонной клизмы необходимо следовать строго правилу: количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра

Ø        готовит резиновую трубку с диаметром 0,8-1 см, заканчивающуюся
наконечником, длиной 1,5 м; стеклянную воронку емкостью 400-500
мл; емкость с водой для промывания температуры 37-38 °С, от 5 до 10
л (в зависимости от возраста), таз для промывных вод, вазелиновое
масло, клеенку, перчатки;

Ø        укладывает ребенка на спину с приведенными к животу ногами и
слегка приподнятым тазом;

Ø        надевает перчатки;

Ø        берет   трубку,   присоединяет   воронку,   а   другой   конец   обильно
смазывает вазелиновым маслом;

Ø        вводит смазанный конец трубки в прямую кишку на глубину 4-5 см;

Ø        вслед за трубкой вводит в прямую кишку указательный палец и под его
контролем проводит трубку глубже;

Ø        удерживает воронку примерно на уровне ягодиц, наливает в нее воду и
медленно поднимает вверх, пока вода почти полностью не уйдет в
кишечник;

Ø        опускает воронку, чтобы жидкость и газы вышли в нее из кишечника и
сливает содержимое в таз;

Ø        эти действия повторяет, пока из кишечника не будет отходить чистая

Ø        вода; при этом исчезает вздутие живота и брюшная стенка западает;

Ø        по окончании процедуры оставляет резиновую трубку в кишечнике на 15-20 минут, чтобы отошла по ней оставшаяся жидкость;

Ø        медленно извлекает трубку;

Ø        погружает зонд и воронку в дезинфицирующий раствор;

Ø        снимает перчатки

Ø        доставляет ребенка в палату и удобно укладывает на кровати.









ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА



Используют    с    лечебной    и    (реже)    диагностической    целью    в

педиатрической практике.

Условия проведения манипуляции:

v       Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста: ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повер­нутым вниз лицом и приподнятым на 15-20° ножным концом, ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу; ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необ­ходимости руки, закрыв грудь резиновым фартуком или пеленкой.

v       В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть рот ему можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

v       Количество жидкости для  промывания желудка также зависит от

         возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления:

·          новорожденным — 200 мл,

·          до 6 месяцев — 500 мл,

·          до 1 года   — 1 литр,

·          старше 1 года — 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

v       Температура жидкости для  промывания желудка у детей  раннего

          возраста 22-24°, у остальных — комнатная.

v       Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий,

чем у старших, зонд, и вместо воронки — шприц.

v       Необходимо  строго  соблюдать  следующее   правило   -   количество

          вводимой  жидкости  должно  быть   практически  равно   количеству

          выводимой.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ



Медицинская сестра

Ø        готовит   стерильный   желудочный   зонд,    воронку    (шприц),   таз,
кипяченую воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель,
салфетку;

Ø        измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка -
ориентировочную глубину введения зонда, делает на нем отметку;

Ø        укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение;

Ø        смачивает кипяченой водой слепой конец зонда;

Ø        с помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а
правой — рукой быстрым движением заводит зонд за корень языка; при
необходимости использует роторасширитель;

Ø        просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама
осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищеводу до сделанной
предварительно   отметки   (при   поспешном   введении   зонд   может
закручиваться в пищеводе);

Ø        после попадания зонда в желудок,  подсоединяет  к  нему воронку
(шприц);

Ø        держа воронку ниже уровня  желудка ребенка,  заполняет  воронку
водой;

Ø        осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок
до горлышка воронки (шприца);

Ø        опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды;

Ø        промывные воды из воронки выливает в таз;

Ø        вновь   заполняет   воронку   чистой   водой   и   повторяет   процедуру
промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды;

Ø        закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением
извлекает зонд;

Ø        убирает    роторасширитель,    освобождает    зафиксированные    руки

          ребенка;

Ø        доставляет ребенка к постели, помогает лечь.

Примечание: если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. как он попал в дыхательные пути;

промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.











































ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА



Условия проведения процедуры.

1.        На практике обычно данную процедуру проводят детям школьного
возраста но, при необходимости, возможно проведение ее и детям
дошкольного возраста.

2.        Взятие желудочного сока у детей — процедура стрессогенная, поэтому
медицинская сестра должна предупредить или  предельно ослабить факторы, способствующие возникновению стресса: заранее изучить особенности личности ребенка, своеобразие его нервно психической реактивности; разъяснить ребенку значение и смысл предстоящей процедуры, ее полезность для эффективного лечения и скорейшего выздоровления: обучить приемам поведения в момент выполнения процедуры.

3.        Для зондирования у детей применяют тонкие желудочные зонды №10-
15 диаметром 3-5 мм и длиной 1,0-1,5 м, слепо заканчивающиеся и
имеющие сбоку два отверстия.

4.        Процедуру проводят утром натощак. Не следует чистить зубы, т.к. это
может изменить секрецию желудочного сока.

5.        Для   проведения   процедуры  необходимо   приготовить  желудочный
зонд, 20-граммовый шприц, штатив с пробирками для желудочного
сока.

6.        Вначале берут для исследования содержимое желудка натощак (5
порций)   а   затем   так   называемую   стимулированную   секрецию,
полученную   после   введения   различных    веществ,   усиливающих
процессы секреции желудочного сока.

7.        Для   возбуждения   желудочной   секреции   используют   энтеральные
раздражители -  пробные завтраки (мясной  бульон,  7% капустный
отвар) или парентеральные — 0,1% раствор гистамина или 0,025%
раствор пентагастрина.































ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра                                                                                                                     

Ø        тщательно моет руки;

Ø        усаживает удобно ребенка;

Ø        становится напротив него;

Ø        берет стерильный желудочный зонд на расстоянии 10-15 см от тупого
конца, отмеряет глубину его введения (от середины переносицы до
пупка или от верхних резцов до наружного слухового прохода и до
пупка), на зонде делает отметку;

Ø        просит ребенка открыть рот;

Ø        быстрым движением вводит слепой конец зонда за корень языка;

Ø        просит ребенка сделать несколько спокойных глотательных движений;
при появлении позывов на рвоту, ребенок должен губами сжать зонд и
глубоко подышать через нос;

Ø        вводит зонд до метки — это значит, что он попал в желудок;

Ø        подсоединяет к свободному концу зонда 20-граммовый шприц для
отсасывания желудочного содержимого;        

Ø        отсасывает 1, тощаковую, порцию желудочного сока;  

Ø        через 15 минут отсасывает 1 базальную порцию желудочного сока;          

Ø        еще через 15 минут отсасывает 2 базальную порцию;

Ø        еще через 15 минут — 3 базальную порцию;

Ø        и еще через 15 минут — 4, последнюю, базальную порцию;

Ø        затем, для возбуждения секреции желудочного сока, вводит через зонд
пробный завтрак либо, (что в настоящие время делается чаще), вводит       
ребенку подкожно 0,1% раствор гистомина из расчета 0,008 мг на 1 кг
массы тела или 0,025% раствор пентагастрина (дозу определяет по инструкции, прилагаемой к препарату);

Ø        через 15 минут берет еще 4 порции желудочного сока с интервалом в15 минут;

Ø        заканчивает процедуру осторожным удалением зонда;

Ø        отправляет взятый материал в лабораторию; 

Ø       ребенка отправляет в столовую завтракать.   
Примечание: извлекать желудочное содержимое следует максимально полно;

при появлении примеси крови к со необходимо прекратить;

длительность процедуры, зависящая от ко необходимо взять, определяет врач, т.к. кислотности желудочного сока, поэтому проводится процедура под  контролем врача и неукоснительно соблюдаются все его указания.


    продолжение
--PAGE_BREAK--










ДУОДЕНАЛЬНОЕ

ЗОНДИРОВАНИЕ



Условия проведения

Ø        Дуоденальное     зондирование     является     тяжелой     стрессогенной
процедурой, и в настоящее время в педиатрической практике стало
использоваться значительно реже в связи с появлением УЗИ. Однако
по клиническим показаниям дуоденальное зондирование проводится
детям школьного возраста.

Ø        За   несколько   дней   до   выполнения   дуоденального   зондирования
необходимо   начать   психоэмоциональную   подготовку   ребенка   к
процедуре с учетом особенностей его личности: рассказать о смысле,
цели   и   методике   проведения   и   постараться   снять   стрессовую
настроенность.

Ø        За  2-3  дня  до  дуоденального  зондирования   из  рациона  ребенка
необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и
метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, картофель, капуста, бобовые.

Ø        Для дуоденального зондирования используют тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями, диаметром 3-5мм, длиной 1,5м.

Ø        Зондирование медсестра проводит в отдельной комнате наедине с
ребенком иногда в присутствии врача.

Ø        На  зонде  предварительно  ставят  метки:   1-ую   на  расстоянии  от
середины переносицы до пупка, 2 — ую через 10-15 см после первой.

Ø        Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ

ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ



Медицинская сестра

Ø        готовит все необходимое для процедуры: стерильный дуоденальный '     зонд,   штатив  с   пробирками,  20-граммовый   шприц,   33%  раствор сульфата магния, зажим, грелку с теплой водой, валик

Ø        усаживает ребенка на кушетку

Ø        моет руки

Ø         берет в руку металлическую оливу и объясняетребенку, что он должен глотать ее, как косточку вишни, вместе со скапливающейся во рту слюной и глубоко ровно дышать;

Ø         вводит  оливу за корень языка, придерживая свободный конец зонда, в то время как ребенок делает   глотательные движения;

Ø         вводит таким образом зонд до первой метки — олива достигла желудка

Ø        просит ребенка спокойно   посидеть  20-30  минут,   при   этом  зонд заглатывается до 2-ой метки – олива прошла в 12-персную кишку;

Ø        укладывает ребенка на правый бок, подложив под область таза валик, а под область правого подреберья – теплую грелку для лучшего отхождения желчи;

Ø         опускает свободный конец зонда в пробирку и в нее поступает порция,
А — содержимое 12-перстной кишки светло-желтого цвета;

Ø        через зонд с помощью шприца вводит от 10 до 50 мл 33% раствора
сульфата магния для расслабления сфинктера желчного  пузыря  и
пережимает зонд на 10-15 минут зажимом;

Ø        отпускает свободный конец зонда в следующую пробирку и в нее
поступает порция В — содержимое желчного пузыря темно-оливкового
цвета;

Ø        опускает свободный  конец зонда в следующую пробирку — в нее
поступает порция С — лимонно-желтого цвета, представляющая собой
содержимое желчных ходов;

Ø        осторожно извлекает зонд;

Ø        пробирки   с   полученным   материалом   ставит   в   теплую   воду   и
немедленно отсылает в лабораторию;

Ø        ребенка провожает в столовую, т.к. его необходимо покормить.
Примечание:   продолжительность  дуоденального  зондирования  2-2,5

часа.





















































КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ



Производится с целью получения стерильной мочи для анализа, выведения мочи при отсутствии самостоятельного мочеиспускания, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных средств.



УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ



v       Катетеризацию   мочевого    пузыря    производят    у   детей   мягкими

          катетерами, которые в зависимости от величины делятся по номерам от

          №1 до №30.

v       Проводить   катетеризацию   следует   с   соблюдением   асептики,   т.к.

          внесение  инфекции  может привести  к воспалительным  процессам

          мочевыводящих органов.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ


МАНИПУЛЯЦИИ У ДЕВОЧЕК


Медицинская сестра                                                                                                                   

Ø        предварительно готовит стерильный катетер, стерильные салфетки, ша­рики, антисептический раствор, стерильный глицерин, лоток (судно),
перчатки;

Ø        укладывает девочку на спину с согнутыми в коленях и разведенными    … ногами;

Ø        подстилает под таз и бедра клеенку и пеленку, подставляет судно:

Ø        дезинфицирующим     раствором     промывает     половые    органы    в
направлении спереди назад:

Ø        моет тщательно руки, надевает перчатки;

Ø        указательным и большим пальцами левой руки раздвигает половые
губы и ватными шариками, смоченными антисептическим раствором,
обрабатывает   внутреннюю    поверхность   больших,   затем    малых
половых губ и наружное отверстие уретры;

Ø        закрывает анальное и влагалищное отверстие стерильной салфеткой:

Ø        меняет перчатки;

Ø        берет катетер (помощник открывает упаковку!)  первым  и вторым
пальцами,   а   свободный   конец   удерживает   четвертым   и   пятым
пальцами;

Ø        смазывает конец катетера стерильным глицерином;

Ø        разводит 1 и 2 пальцами левой руки малые половые губы, обнажая
отверстие мочеиспускательного канала;

Ø        водит катетер в уретру, осторожно продвигая, до появления мочи (дли­
на уретры у девочек от 1 до 3,3см в зависимости от возраста);

Ø        после того, как моча выпущена, извлекает катетер;

Ø        снимает перчатки;

Ø        помогает ребенку одеться и отводит в палату.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ

МАНИПУЛЯЦИИ У МАЛЬЧИКОВ


Введение катетера мальчикам выполнить технически труднее, т.к. мочеиспускательный канал у них длиннее (от 5-6 см до 12 см в зависимости от возраста) и имеет два физиологических сужения. Соблюдение асептики обязательно!

Медицинская сестра

Ø        готовит тот же материал и инструментарий, что и для катетеризации
мочевого пузыря у девочки;

Ø        укладывает мальчика на спину со слегка согнутыми в коленях ногами,
а между стопами помещает мочеприемник (лоток);

Ø        берет левой рукой половой член и обливает крайнюю плоть и головку
полового члена раствором фурацилина;

Ø        одевает перчатки:

Ø        сдвигает левой рукой крайнюю плоть и обнажает головку полового
члена;

Ø        захватывает 3 и 4 пальцами левой руки половой член ниже головки, а 1
и 2 пальцами раздвигает наружное отверстие мочеиспускательного
канала;

Ø        обрабатывает   стерильной   салфеткой,   смоченной   антисептическим
раствором,   головку   полового   члена   вокруг   наружного   отверстия
мочеиспускательного канала, промокает стерильной салфеткой;

Ø        меняет перчатки;

Ø         просит помощника вскрыть упаковку и извлекает катетер

Ø        берет  катетер  правой  рукой   на  расстоянии   5-6  см   от  бокового
отверстия, а наружный конец удерживает 4 и 5 пальцами этой же руки

Ø        конец катетера смазывает стерильным глицерином;

Ø        вводит катетер в отверстие уретры и постепенно, перехватывая катетер
продвигает его по каналу глубже, а половой член подтягивает кверху,
как бы натягивая его на катетер и выпрямляя уретру;

Ø        если возникает препятствие для продвижения катетера, делает паузу,
успокаивает ребенка и продолжает продвижение до появления мочи;

Ø        сливает мочу в мочеприемник (лоток);

Ø        осторожно вытягивает катетер;

Ø        снимает перчатки;

Ø        помогает ребенку одеться и отводит в палату.















МЕТОДИКА

ВЗЯТИЯ

МАТЕРИАЛА

ДЛЯ

ЛАБОРАТОРНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ


Медицинская сестра должна уметь правильно взять материал для лабораторных исследований у детей разного возраста с учетом их возраст­ных и индивидуальных особенностей. От ее умения общаться с детьми, аккуратности и тщательности взятия материала, соблюдения сроков взятия и доставки его в лабораторию напрямую зависит точность результатов лабораторных исследований.



ВЗЯТИЕ МАЗКОВ СО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ЗЕВА



Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева проводится с цельюустановления характера бактериальной флоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам.

 Условия проведения процедуры

v       Данная процедура проводится утром до приема пищи, до приема лекарственных препаратов и полоскания рта и зева дезинфициру­ющими средствами.

v       В срочных случаях мазок из зева можно взять в течение дня, но не ранее, чем через 2-3 часа после приема пищи.

v       Для проведения процедуры у детей раннего возраста необходим помощник, которому объясняют его роль.

v       Необходимо подготовить:

v       2 стерильные сухие пробирки, внутри которых находится стерильный ватный тампон, намотанный на проволочку или деревянную палочку, пропущенную через пробку, которой закрыта пробирка.

v       Штатив для пробирок.

v       Чистый шпатель.





ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ У

РЕБЕНКА МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА


Медицинская сестра

Ø    усаживает помощника с ребенком на руках лицом к свету; при этом
помощник своими ногами фиксирует hoiи ребенка, левой рукой    ею
руки,  правой      голову, положив ладонь на лоб ребенка и слегка
запрокинув его голову;

Ø    берет одну из пробирок в левую руку и слегка приподнимает большим
пальцем кончик носа ребенка;

Ø    правой рукой достает за пробку тампон, не касаясь им стенок и краев
пробирки;

Ø    вводит тампон, не касаясь наружной поверхности носа, сначала в один,
затем в другой носовой ход и снимает слизь;

Ø    осторожно, не касаясь краев, наружной поверхности и стенок пробирки
вводит тампон внутрь ее, пробирку закрывает и ставит в штатив:

Ø    с теми же предосторожностями достает тампон из 2-ой пробирки;

Ø    берет шпатель в левую руку и, открыв рот ребенку, надавливает на
корень языка;

Ø    осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и
языка, снимает налет с правой миндалины, правой небной дужки,
маленького язычка, левой дужки и левой миндалины и с задней стенки
глотки;

Ø    помещает тампон обратно в пробирку с теми же предосторожностями;

Ø    на верхний конец проволоки или палочки навешивает направление в
бактериологическую лабораторию;

Ø    во избежании высыхания, взятый материал безотлагательно доставляет
в лабораторию.

Порядок выполнения процедуры у детей старшего возраста идентичен, только медицинская сестра выполняет все без помощника, предварительно объяснив ребенку ход процедуры и правила его поведения при этом.

Примечание:

·          особенности взятия мазков со слизистой оболочки носа и зева на бациллу Лёфлера.

·          взять материал из носовых ходов, вводя тампон достаточно глубоко;

·          взять материал со слизистой миндалин с границы  пораженных и
здоровых тканей, слегка нажимая на тампон;

·          доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия
материала;

·          в случае отдаленности лаборатории взятие материала произвести в
транспортную среду;

·          особенности взятия материала из носоглотки на менингококк.

·          металлическую  палочку с  тампоном  согнуть для  удобства  взятия
материала под углом примерно 45°;

·          ввести тампон концом кверху за мягкое небо в носоглотку и провести 2
— 3 раза по задней стенке носоглотки;

·          немедленно доставить материал в лабораторию.

Внимание! При данных исследованиях обязательно надавливание шпателем на корень языка; ни в коем случае не коснуться тампоном зубов, слизистой щек, языка, язычка; в холодное время года материал доставляется в лабораторию в сумках — термосах.


    продолжение
--PAGE_BREAK--














ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ



Взятие мочи для лабораторных исследований у детей проводится чаще всего при свободном мочеиспускании и значительно реже (по показаниям)

-   с помощью катетера.

Взятие мочи у детей грудного возраста представляет определенные трудности, так как у них еще нет произвольных мочеиспусканий.

Для стимуляции мочеиспускания можно предварительно дать ребенку выпить кипяченой воды и затем подвергнуть его кратковременному охлаж­дению, развернув пеленки или проводить поглаживание теплой рукой в надлобковой области с легким надавливанием.

Для взятия мочи, девочку грудного возраста необходимо уложить на подкладной круг, под который подставить лоток или тарелку; мальчику прикрепить с помощью липкой ленты к паховым областям целлофановый мешочек (колбочку), в которую опускается половой член.

Условия проведения сбора мочи:

v       моча собирается в чистую сухую посуду, не содержащую следов мыла;

v       перед взятием мочи необходимо подмыть ребенка теплой водой так,
чтобы  вода  стекала от  наружных  половых  органов  к  анальному
отверстию;

v       при одномоментном взятии мочу следует доставить в лабораторию в

          течение 1 часа после взятия;

v       если моча собирается длительно, то необходимо хранить ее в закрытой

          посуде в прохладном месте (холодильнике);

v       чтобы избежать разложения мочи при  необходимости длительного

          хранения в нее можно добавить кристаллик тимола.





































ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ


ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ



Моча собирается утром после сна.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра

Ø        готовит емкость для сбора мочи;

Ø        проводит туалет наружных половых органов детям раннего возраста,
контролирует проведение туалета наружных половых органов детьми
старшего возраста;

Ø        собирает мочу у детей раннего возраста; объясняет  правила взятия мочи детям старшего возраста и контролирует эту процедуру;

Ø        заполняет сопроводительный документ и отправляет взятый материал в
клиническую лабораторию.

Примечание: для полного клинического исследования количество собранной мочи должно быть 50 — 100 мл в зависимости старшем возрасте необходимо собрать среднюю порцию мочи, что бывает сложно осуществить при работе с детьми раннего возраста.



ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра

Ø        готовит емкость для мочи;

Ø        собирает мочу утром, но можно, при необходимости, и в любое время
суток;

Ø        проводит туалет наружных половых органов у детей раннего возраста
или контролирует тщательность его у детей старшего возраста;

Ø        собирает «среднюю струю» в количестве не менее 10 мл;

Ø        заполняет сопроводительный документ и немедленно, или в течение 1
часа, отправляет материал в клиническую лабораторию.



















ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра

Ø        подготавливает 8 сухих чистых баночек, указывая на этикетке, фами­лию, имя, возраст ребенка, отделение, палату и время сбора каждой
порции мочи;

Ø        поднимает ребенка с постели в 6 часов утра для того, чтобы он
помочился в унитаз, т.к. эта порция мочи — с прошлых суток;

Ø        начиная с 9 часов утра и каждые 3 часа (12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов)
собирает мочу в отдельные баночки;

Ø        утром следующего дня отправляет все баночки в лабораторию.
     Примечание:   при  данном  исследовании соблюдается  обычный  для  ребенка водный режим; фиксируется количество выпитой за данные сутки жидкости; в течение 3-х часов ребенок может помочиться в баночку не один, а несколько раз, о чем его заранее надо предупредить; если в течение 3-х часов ребенок не помочился, соответствующая баночка остается пустой; если в течение 3-х часов мочи окажется больше, чем помещается в баночку, то надо дать ребенку дополнительную, без номера.





ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра

Ø        ребенка раннего возраста обслуживает сама, ребенку старшего воз­раста разъясняет правила проведения процедуры;

Ø        утреннюю, после сна, порцию мочи сливает в унитаз;

Ø        собирает мочу не по часам, а произвольно, в течение суток в одну
емкость; последний сбор — утренняя порция мочи следующего дня;

Ø        сливает мочу в измерительный цилиндр для определения общего количества за сутки;

Ø        размешивает мочу и отливает 80 — 100 мл в отдельную посуду;

Ø        отправляет это количество в лабораторию, указав в сопроводительном
документе суточный диурез.















МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В МОЧЕ ГЛЮКОТЕСТОМ



Глюкотест — бумага, пропитанная специальным раствором.

Глкотест погружают в мочу, и если она содержит сахар, то цвет глюкотеста изменяется.

В наборе имеется специальная шкала, с которой сравнивают получив­шуюся окраску. На шкале указано содержание сахара, соответствующее определенному цвету глюкотеста.



ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ



Взятие мочи для определения глюкозурического профиля проводится детям, страдающим сахарным диабетом, с целью определения изменения уровня сахара в моче в течение суток.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ



Медицинская сестра

Ø        объясняет ребенку цели и задачи исследования, методику взятия мочи;

Ø        контролирует, чтобы в 8  часов ребенок помочился, и эта моча слива­ется в унитаз;

Ø        собирает 1 порцию мочи с 8°° до 13°° часов в чистый горшок;

Ø        измеряет количество мочи в этой порции в мл и 100 мл отсылает в
лабораторию для анализа на содержание сахара;

Ø        2 порцию мочи собирает с 13°° до 18°° часов;

Ø        3 порцию мочи собирает с 18°° до 21 °°;

Ø        4 порцию мочи собирает с 21 °° до 6°°;

Ø        5 порцию мочи собирает с 6°° до 8°°;

Ø        измеряет количество мочи в каждой порции и по 100 мл из каждой
порции немедленно отсылает в лабораторию.



























ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИАСТАЗУ



Медицинская сестра по назначению врача собирает свежую, теплую мочу ребенка при самостоятельном мочеиспускании в любое время суток и немедленно 5 — 10 мл ее доставляет в биохимическую лабораторию для исследования.



ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ



Взятие мочи для исследования на бактериурию можно провести при произвольном мочеиспускании после тщательного обмывания наружных половых органов дезинфицирующим раствором, чаще всего фурациллином.

Берется 15-25 мл мочи в стерильную посуду, тот час же закрываемую, из средней порции утренней мочи.

Взятая моча с сопроводительным документом, немедленно отправляется в бактериологическую лабораторию.

Если результаты сомнительны, мочу берут стерильным катетером в стерильную пробирку.



















































ВЗЯТИЕ

КАЛА

ДЛЯ

ЛАБОРАТОРНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЗЯТИЕ

КАЛА

ДЛЯ

КОПРОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ



Взятие кала проводится для выяснения характера переваривания пищи.

Условия проведения процедуры:

v       накануне ребенку нельзя давать пищевые продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа идр.).

v        используют фекалии, полученные при самостоятельной дефекации.

v        кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду,

          дезинфицирующие средства.

v       нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей,

          приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня

          после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта

          с введением сернокислого бария.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра

Ø        готовит чисто вымытый горшок, ошпаренный кипятком;

Ø        высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;

Ø        берет чисто вымытый стеклянный пузырек или баночку и деревянной
палочкой перекладывает часть фекалий в эту емкость (20-30-50 г кала в
зависимости от возраста);

Ø        емкость закрывает;

Ø        пишет сопроводительный документ;

Ø        отправляет материал в клиническую лабораторию.

Примечание: в случае невозможности доставить материал в лабо­раторию сразу, его можно хранить в холодильнике при температуре 3-4 °С не более 8-12 часов.



ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ



Условия проведения процедуры.

В течение 2-3 дней из рациона ребенка исключают мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, помидоры, а также лекарственные препараты, содер­жащие железо, медь и другие тяжелые металлы.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Последовательность выполнения процедуры такая же, как при взятии кала для копрологического исследования. Медсестра должна взять для анализа не менее 10 г каловых масс.

ВЗЯТИЕ ФЕКАЛИЙ ДЛЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ПАРАЗИТОВ


В организме ребенка могут паразитировать гельминты, а также лямблии и другие простейшие организмы. Данное исследование позволяет выявить их наличие.

Условия проведения процедуры.

v       Фекалии необходимо собирать после самостоятельной дефекации.

v       Нельзя использовать для исследования кал с примесью мочи, воды, дезинфицирующих средств, после клизмы, введения свечей, приема внутрь веществ, окрашивающих фекалии, касторового и вазелинового масла, препаратов железа, висмута, бария.

v       Для получения более точных результатов при взятии кала на яйца гель­минтов следует посылать в лабораторию свежие испражнения.

v       Яйца гельминтов могут появляться в кале не ежедневно, поэтому анализ необходимо повторить несколько раз.

v       Для получения более точных результатов при взятии кала на цисты лямблий желательно доставить материал в клиническую лабораторию немедленно после дефекации (в теплом виде).

МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА


такая же, как для копрологического исследования.



ВЗЯТИЕ СОСКОБА С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК

ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ЯИЦ ОСТРИЦ ПРИ

ПОДОЗРЕНИИ НА ЭНТЕРОБИОЗ


Условия проведения процедуры.

Ø        соскоб проводить утром до дефекации;

Ø        перед этим ребенка нельзя подмывать.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ


Медицинская сестра

Ø        берет предметное стекло;

Ø        помещает на него каплю глицерина;

Ø        укладывает ребенка в положение на боку спиной к себе;

Ø        деревянную лопаточку смачивает в 50% растворе глицерина;

Ø        раздвигает ягодицы ребенка;

Ø        производит соскоб со  складок  непосредственно  вокруг анального
отверстия и стенок нижнего отдела прямой кишки;

Ø        переносит материал на предметное стекло в глицерин;

Ø        накрывает предметное стекло покровным;

Ø        заворачивает стекла в бумагу;

Ø        отправляет материал в клиническую лабораторию с сопроводительным
направлением.

Примечание: яйца остриц могут появляться в перианальных складках не ежедневно, поэтому соскоб при подозрении на энтеробиоз надо повторять несколько раз.


    продолжение
--PAGE_BREAK--
ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИСБАКТЕРИОЗ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



Медицинская сестра

Ø        готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок;

Ø        высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;

Ø        стерильным шпателем забирает фекалии в количестве не менее 5 гр. из
нескольких мест последней порции, желательно с патологическими
примесями, если таковые есть, в стерильную емкость с пробкой, взя­тую из бактериологической лаборатории;

Ø        шпатель погружает в дезинфицирующий раствор;

Ø        материал с сопроводительным документом немедленно доставляет в
бактериологическую лабораторию для посева.

Ø       

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ


БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА

КИШЕЧНУЮ ГРУППУ



Данное исследование проводится с целью определения характера бак­териальной флоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам.

Условия проведения процедуры:

vкал для исследования можно брать двумя способами:

·          1-ый — свежевыпущенный кал берут с пеленки или из горшка;

·          2-ой — кал берут непосредственно из прямой кишки.

v       наиболее достоверные результаты получают при исследовании до лече­ния ребенка антибактериальными препаратами.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ



1 — ый способ

Медицинская сестра

Ø        готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок;

Ø        высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;

Ø        стерильным деревянным шпателем забирает фекалии из нескольких
мест последней порции и помещает их в стерильную пробирку с
пробкой;

Ø        шпатель погружает в дезинфицирующий раствор;

Ø         материал с сопроводительным документом доставляет в бактериологи­ческую лабораторию.









2-ой способ

Медицинская сестра

Ø        берет стерильную пробирку со стерильной  проволочной петлей и консервантом;

Ø        укладывает ребенка в положение на боку спиной к себе;

Ø        объясняет ребенку или помощнику ход процедуры;

Ø        держа за пробку, извлекает петлю из пробирки;

Ø        левой рукой разводит ребенку ягодицы;

Ø        осторожно вводит петлю в анальное отверстие и в прямую кишку на
глубину от 3-4 см (в раннем возрасте) до 8-10 см (в старшем школьном
возрасте); петлю продвигает вначале по направлению к пупку, затем
параллельно позвоночнику;

Ø        легкими вращательными движениями берет материал со стенок кишки; >•    извлекает петлю и осторожно, не касаясь краев пробирки, опускает петлю в нее;

Ø        пробирку   вместе   с   сопроводительным   документом   доставляет   в
бактериологическую лабораторию.

Примечание: материал доставить в лабораторию в течение 1 часа, лучше — немедленно; при 1-ом способе количество взятого кала должно составлять не менее 1/4 части консерванта, находящегося в пробирке.

















































ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ

БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Взятие крови из вены для биохимического исследования производят утром натощак, до лечебных процедур.

 Медицинская сестра

Ø        берет чистую сухую пробирку (для предохранения от гемолиза);

Ø        укладывает ребенка;

Ø        проводит по всем правилам пункцию вены толстой иглой, чтобы кровь
вытекала из вены свободно, без отсасывания шприцем: в этом случае
форменные элементы крови меньше травмируются и сыворотка будет
прозрачной, пригодной для анализа;

Ø        набирает в пробирку кровь самотеком в количестве 5-8 мл;

Ø        немедленно отправляет материал в биохимическую лабораторию с сопроводительным документом.

Примечание: при транспортировке кровь не взбалтывать!

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

По приказу №535 от 22.04.85 г. «Об унификации бактериологических методов исследования, применяемых в лабораториях лечебно-профилактических учреждений» взятие крови из вены для бактериологического исследования проводится с соблюдением правил асептики и посевом на несколько питательных сред (не менее двух) непосредственно у постели больного. Медицинской сестре, проводящей взятие крови, необходим помощник, которому она объясняет его роль.

Медицинская сестра

Ø        берет   в  бактериологической  лаборатории  стерильные   флаконы   с
питательными средами, закрытые ватно-марлевыми пробками;

Ø        моет руки тщательно, одевает стерильные перчатки;

Ø        поручает помощнику уложить ребенка;

Ø        готовит одноразовый 10-граммовый шприц, спиртовку, стерильные
ватные  шарики, спирт 70%,  настойку  йода 5%, жгут,  резиновую
подушечку (при взятии крови из локтевой вены);

Ø        перед пункцией вены обрабатывает кожу сначала 70% спиртом, затем
5% настойкой йода и снова 70% спиртом;

Ø        проводит по всем правилах пункцию вены: у детей грудного возраста -
подкожную вену головы, у старших детей — локтевую вену, реже — вену
кисти или стопы;(смотри раздел «Способы и методика применения
лекарственных средств», а именно — «Последовательность выполнения внутривенных инъекций»); пунктирует вену иглой, надетой на шприц, держа шприц под углом 15 градусов к коже;

Ø        набирает в шприц от 2 мл (у детей первых месяцев жизни) до 5 мл
крови;

Ø        не прислоняя иголку шприца к краям и стенкам пробирки, вводит
кровь из шприца в пробирки;

Ø        относит   взятый   материал   с   сопроводительным   документом   в
бактериологическую лабораторию.

Примечание: помощник открывает флаконы, обжигает края горлышка над пламенем спиртовки перед вливанием в них крови и после вливания и закрывает их ватно-марлевой пробкой; пробку держит в руке, никуда не кладет, чтобы соблюсти стерильность.



ВЗЯТИЕ

МОКРОТЫ

ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ



Взятие мокроты для бактериологического исследования проводится с целью выявления характера бактериальной флоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам. Мокроту собирают у детей чаще всего во время кашлевого толчка.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА



Медицинская сестра

Ø        берет  в  бактериологической лаборатории  стерильную  пробирку  с
питательной средой;

Ø        усаживает ребенка на колени к помощнику, фиксируя его как при
взятии мазка из зева;

Ø        держа стерильный шпатель в левой руке, надавливает им на корень
языка и слегка раздражает заднюю стенку глотки, приготовив правую
руку со стерильным тампоном для захвата мокроты;

Ø        захватывает мокроту, отходящую во время  кашлевого толчка,  на
стерильный тампон;

Ø        вводит стерильный тампон в пробирку, закрывает ее;

Ø        немедленно   отправляет   взятый   материал   в   бактериологическую
лабораторию с сопроводительным документом;

Примечание: данную процедуру удобно провести утром, до кормления ребенка, чтобы избежать срыгивания и рвоты; при введении тампона в полость рта и в пробирку необходимо соблюдать те же предосторожности, что и при взятии мазка из зева, для получения достоверных результатов.



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

                                                                                                                                    

Медицинская сестра                                                                    .

Ø        берет в бактериологической лаборатории чашку Петри с питательной
средой;

Ø        объясняет ребенку, что необходимо тщательно вычистить зубы  и
прополаскать рот кипяченой водой;

Ø        объясняет ребенку ход предстоящей процедуры;

Ø        подносит открытую чашку Петри к открытому рту ребенка во время
кашля чтобы откашлял в нее небольшое количество мокроты;

Ø        немедленно    доставляет    чашку    Петри    в    бактериологическую
лабораторию с сопроводительным направлением.

Примечание: можно собирать мокроту у ребенка также во время прове­дения бронхоскопического исследования.



ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ



МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К


РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ВЕРХНИХ

ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНОГО ТРАКТА

(ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, ТОНКИЙ КИШЕЧНИК)



1. За 2-3 дня до исследования из рациона ребенка исключают продукты, способствующие газообразованию, развитию метеоризма: черный -хлеб, картофель, бобовые, квашенную капусту, молоко, большое количество фруктов.

2.       Накануне исследования ужин должен быть не позднее 20 часов.

3.       Накануне исследования перед сном ребенку делают очистительную
клизму.

4.       Утром в день исследования ребенок не должен пить и есть.

5.       За 2 часа до начала исследования делают очистительную клизму.

6.       При   наличии   большого   количества   газов   очистительную   клизму
делают также и за 30 минут до исследования.

Примечание: детям первого года жизни очистительные клизмы не делают; у них перед исследованием пропускается одно кормление.



МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

ТОЛСТОЙ КИШКИ



Исследование можно провести через 24 часа после введения контраст­ного вещества через рот, и такое исследование не требует специальной подготовки.

Ирригоскопия — основной способ исследования толстой кипки, когда ее заполняют бариевой взвесью через прямую кишку.

1.        За 2-3 дня до исследования из рациона исключают грубую пищу,
содержащую клетчатку — овощи, фрукты, молоко, черный хлеб и т.д.,
так как они способствуют газообразованию в кишечнике.

2.        При упорном метеоризме за 2-3 дня до исследования назначают 3 раза
в день карболен в возрастной дозе, после ужина ставят газоотводную
трубку.

3.        Накануне   ирригоскопии  дважды  ставят  очистительные   клизмы   с
интервалом в 1 час.

4.        Утром в день исследования дают легкий завтрак и дважды с перерывом
в 30 минут делают очистительные клизмы.

5.        При метеоризме за 1 час до исследования ставят газоотводную трубку.





МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ



МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К

ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ



1.        Для рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей
у   детей   применяют   йодсодержащие   контрастные   вещества   -
тразограф, 60% или 76% раствор, или омнипак.

2.        Накануне исследования из рациона ребенка исключают продукты,
вызывающие повышенное газообразование: молоко, яблоки, капусту,
черный хлеб, фрукты и т.д.

3.        Накануне   исследования   определяют   чувствительность   ребенка   к
рентгеноконтрастному средству, вводя внутривенно от 0,5 до 1,5 мл
данного вещества в зависимости от возраста ребенка.

4.        Медицинская сестра должна наблюдать за возможным появлением
побочных реакций: чувство жара, головокружение, тошнота, рвота,
сердцебиение, сыпь, — и сообщить об этом врачу.

5.        Вечером   накануне   исследования   ребенку   делают   очистительную
клизму и дают карболен в возрастной дозе.

6.        Утром за 2 часа до исследования делают очистительную клизму.

7.        Медицинская сестра сопровождает ребенка в рентгеновский кабинет,
где после обзорного снимка мочевыводящей системы внутривенно
медленно (в течение 1,5-2 минут) вводят ребенку возрастную дозу
контрастного вещества, после чего проводят рентгенографию.













МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К ЦИСТОГРАФИИ
    продолжение
--PAGE_BREAK--