--PAGE_BREAK--
Анализ критерия снижения температуры после операции аппендицита выявил следующие показатели в данной выборке:
У 50 % больных с реагирование на болезнь по адаптивному варианту температура снизилась до нормы в первый день после операции, у остальных 50 % — на второй день. При восприятии болезни по дезадаптивным вариантам (инттрапсихический и интерпсихический) у 28,3 % пациентов температура упала до нормы на первый день, у 35 % пациентов — на второй день, у 20 % — на третий день, у 13,3 % — лишь на четвертый день и у 3,4 % больных — на шестой день после операции.
Процентное соотношение пациентов с адаптивным и дезадаптивным вариантом восприятия своей болезни с падением температуры до нормы по дням показан на рис. 3.
Рисунок 3. Нормализация температуры тела в послеоперационный период у пациентов с различным восприятием болезни
Таким образом, мы видим, что у все больных, отличающихся восприятием своей болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования), температура спала до нормы в первые два дня после апендэктомии. В отличие от этого у пациентов с реагированием на болезнь по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы, а так же сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы реагирования на болезни)повышенная температура тела держалась значительно дольше и снижалась на протяжении 6 и более дней.
При послеоперационном осмотре выяснилось, что пациенты с типами реагирования на свою болезнь по адаптивному варианту чувствуют себя бодрыми, надеются на скорейшее выздоровление, многие из них на второй день после операции начали вставать с постели и ходить. Послеоперационные раны у них заживали нормально. В отличие от этого, пациенты с типами восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту жаловались на плохое самочувствие, недомогание, слабость. Процесс заживления ран шел медленнее. У нескольких пациентов процесс заживления осложнился нагноением ран, у 2 пациентов — несрастанием швов.
Для понимания реакции на болезнь каждого из психологических типов необходимо их рассматривать в отдельности. Так в табл. 6 представлено процентное соотношение испытуемых с различными типами восприятия своей болезни по снижению температуры тела до нормы с первого дня после операции.
Таблица 6 — Снижение температуры до нормы по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)
Анализ амбулаторных карт по критерию «снижение температуры тела до нормы» выявил различия между больными, реализующими те или другие типы восприятия своей болезни. Так у больных с гармоничным типом на первый день до нормы упала температура у 44,4 %, а на второй день у остальных 55,5 %. Среди больных с эргопатическим типом температура снизилась на первый день у 55,5 %, а на второй — у 44,4 % больных. При анозогнозическом типе у 502 % больных температура снижалась на первый день, у остальных 50 % — на второй.
У больных по интрапсихическому варианту восприятия болезни с тревожным, ипохондрическим, меланхолическим и апатическим типами реагирования на болезнь температура снижалась следующим образом: тревожный тип: первый день — 16,6 %, второй — 27,8 %, третий — 27,8, четвертый — 22,3 % и на шестой и более — 5,5 %.; ипохондрический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 22,2 % и четвертый — 11,1 %; меланхолический тип: первый день — 16,6 %, второй — 66,7 %, третий день — 16,6 %; апатический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 33,3 %.
По интерпсихическому варианту реагирования на болезнь (эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы восприятия) выявлены следующие показатели снижения температуры по дням: эгоцентрический тип: первый день — %, второй день — 33,3 %, четвертый день — 16,6 % и шестой и более день — 16,6 %; паранойяльный тип: первый день — 50 %, второй — 33,3 % и третий — 16,6 %; дисфорический тип: первый день — 33,3%, второй — 33,3 %, третий — 11,1 и четвертый — 22,2 %.
У больных, обладающих гармоничным, эргопатическим и анозогнозическим типами реагирования на болезнь температура тела в послеоперационный период упала до нормы в первые два дня. Больные гармоничного типа адекватно воспринимали экстренную операцию, старались помогать лечению, не испытывали тревоги по поводу осложнений. Они выполняли режим. Больные эргопатического типа реагирования уже на второй день после операции могли звонить близким и знакомым, давать указания по работе и участвовать в жизни близких, не взирая на только что перенесенную операцию. Больные с анозогнозическим типом восприятия своей болезни считали, что ничего особенного с ними не произошло и в ближайшем будущем они вернутся к обычному ритму жизни.
Из всех больных, для которых характерны типы восприятия болезни по интрапсихическому варианту меньшее количество дней держалась температура у больных с меланхолическим и апатическим типами. Они спала уже на третий день. Но больные выглядели вялыми, уставшими.
У больных с тревожным типом реагирования на болезнь температура тела спадала в течение шести дней постепенно. При этом больные очень тревожились за свое состояние. У одного больного температура держалась дольше шести дней ввиду осложнения.
У больных с ипохондрическим типом реагирования температура тела полностью опустилась до нормальной на четвертый день после операции. При этом они прислушивались к своему организму, беспокоились по малейшему поводу. Но, если тревожные больные переживали тревогу в себе, то ипохондричные больные жаловались медперсоналу и соседям по палате.
У половины больных с паранойяльным типом реагирования температура спала на первый же день, а у остальных на второй и третий день после операции. Физической состояние этих больных на третий день уже было нормальным, осложнений не наблюдалось, но психическое состояние было не в норме. Они постоянно искали внешние причины своей болезни, обвиняя близких, знакомых, врачей.
У больных с эгоцентрическим типом восприятия болезни температура тела снижалась до нормы на протяжении всех шести дней. Они жаловались на плохое самочувствие и требовали к себе повышенного внимания и заботы. У них чаще встречалось нагноение раны, а у одного пациента разошлись швы и нагноилась рана.
У больных с дисфорическим типом восприятия болезни температура полностью спала до нормы на четвертый день. Эти пациенты пребывали в тоскливом настроении, не обсуждали свои ощущения, не жаловались.
Далее были проанализированы сроки снятия швов у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (табл. 7). Нужно отметить, что при нормальном заживлении раны швы снимаются на шестой — седьмой день
Таблица 7 — Снятие швов у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)
В группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту швы были сняты на 6 и 7 день после операции (80 % — на 6 день и 20 % — на седьмой день). Осложнений при снятии швов не выявлено.
В отличие от этого у пациентов с восприятием своей болезни по дезадаптивному варианту швы снимались в более поздние сроки в связи с осложнениями: на шестой день были сняты швы только у 51,7 %, на седьмой — у 30 %, на восьмой — у 15 % и на 9 день и более — у 3,3 %.
Процентное соотношение больных с реакцией на свою болезнь по адаптивному и дезадаптивному варианту, выявленное при снятии швов по дням (начиная с шестого дня после операции) представлено на рис. 7.
Рисунок 7. Снятие швов по дням у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту
Большинству пациентов с восприятием своей болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования) послеоперационные швы были сняты на шестой день, и лишь немногим из этой группы — на седьмой.
В отличие от этого, в группе пациентов с реагированием на болезнь по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы, а так же сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы реагирования на болезни) швы снимались в значительно поздние сроки: на шестой, седьмой, восьмой, девятый и более день. Снятие швов с раны проводилось в такие поздние сроки по следующим причинам: долгое заживление раны, нагноение раны, плохое общее состояние, наличие осложнений, расхождение операционный швов).
Таким образом, по дню снятия швов мы определили, что у пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту процесс заживления операционной раны происходит быстрее, чем у пациентов с реакцией на своею болезнь по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому) варианту.
Рассмотрим далее критерий «снятие швов» по типам восприятия болезни пациентами. В табл. 8 представлено процентное соотношение больных с различными типами реагирования на болезнь по дням, когда были сняты операционный швы.
Таблица 8 — Снятие швов по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)
У больных с адаптивным вариантом реагирования на болезнь при гармоничном типе восприятия болезни швы были сняты на шестой день у 77,8 %, на седьмой — у 22,2 %; при эргопатическом типе восприятия болезни на шестой день были сняты швы 88,9 %, на седьмой — 11,1 %, при анозогнозическом типе реагирования на шестой день — у 75 %, на седьмой день — у 25 % больных.
Снятие операционных швов у пациентов с интрапсихическим вариантом реагирования на болезнь: тревожный тип: шестой день — 44,4 %, седьмой день — 33,3 %, восьмой — 16,7 % и девятый и более — 5,6 %; ипохондрический тип: шестой день — 44,4 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 22,2 %; меланхолический тип: шестой день — 33,3 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 33,3 %; апатический: шестой день — 83,3 %, седьмой — 26,7 %.
При интерпсихическом варианте реагирования на болезнь швы были сняты по дням: эгоцентрический тип восприятия болезни — шестой день — 33,3 %, седьмой — 16,7 %, восьмой — 33,3 %, девятый и боглее — 16,7 %; паранойяльный: шестой день — 50 %, седьмой — 50 %; дисфорический: шестой день — 77,7 %, седьмой — 22,2 %.
Всем больным, для который характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь, швы были сняты на шестой и седьмой день после аппендэктомии. Самый высокий процент больных, которым были сняты швы на шестой день обладал эргопатическим типом восприятия болезни. Эти больные старались скорее справиться с болезнью и вернуться к работе. Они не обращали внимание на недомогание и остаточные симптомы оперативного вмешательства, просили поскорей снять швы и выписать их из стационара.
Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно реагировали на снятие швов, прислушивались к советам медперсонала. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни считали, что снятие швов — это весьма несерьезная процедура, что все послеоперационные симптомы скоро пройдут.
Из представителей инграпсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех (на шестой и седьмой день после операции) были сняты швы больным с апатическим типом восприятия болезни. Они без всякого интереса подчинялись режиму лечения и питания. К снятию швов отношение было безразличным. Больным с меланхолическим типом восприятия болезни операционные швы снимались постепенно в течение шестого, седьмого и восьмого дней. При снятии швов они выглядели удрученными, не верили в скорое выздоровление.
Представителям ипохондрического типа восприятия болезни швы после операции были сняты так же, как и больным с меланхолическим типом. Но их поведение и психологические реакции при этом отличались. Не смотря на удовлетворительное состояние и отсутствие осложнений они постоянно находили у себя различные симптомы, считали, что швы снимать рано, что операционная рана недостаточно зажила. Самым длительным процесс снятия швов оказался у больных с тревожным типом реагирования на болезнь. Они постоянно интересовались результатами осмотров и анализов, их тревожили малейшие симптомы, они боялись снимать швы. Среди них наибольшее число больных с нагноением ран.
Из группы больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь быстрее всех были сняты швы больным с дисфорическим типом восприятия болезни. Так же быстро были сняты швы и у представителей паранойяльного типа восприятия болезни, при этом, не смотря на медицинские показания к снятию швов, они могли говорить о возможных осложнениях.
Самый длительный процесс снятия швов среди представителей интрапсихического варианты реагирования на болезнь выявлен у больных с эгоцентрическим типом восприятия своей болезни. Этим больным казалось, что швы снимать рано, они рассказывали всем, что еще недостаточно выздоровели, требовали дополнительного лечения, хотя в целом их состояние было удовлетворительным.
Следующий момент, на который было обращено внимание в нашем исследовании — выписка из стационара. Разница между пациентами с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту выявлялась по тому, на какой день был выписан пациент. Необходимо отметить, что при нормальном (без осложнений) процессе выздоровления после операции аппендицита пациент выписывается на 8 сутки. В табл. 9 представлен процент пациентов по дням выписки при восприятии болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту.
Таблица 9 — Выписка из стационара пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)
При анализе сроков выписки выявлено, что в группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту 70 % были выписаны из стационара на восьмой день и 30 % — на девятый день.
В отличие от этого, в группе пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту процесс выписки из стационара был значительно дольше: 36,7 % выписаны на восьмой день, 35 % — на девятый день, 20 % — на десятый и 8,3 % — на одиннадцатый и более день.
Процент выписавшихся по дням пациентов с реагированием на болезнь по различным вариантам адаптации представлен на рис. 11
Рисунок 11. Выписка пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту
Сравнение процента выписанных пациентов с различным восприятием болезни позволяет говорить, что пациенты с адаптивным вариантом реагирования на болезнь были выписаны из стационара значительно быстрее, чем пациенты с дезадаптивным вариантом восприятия болезни.
При выписке у пациентов с гармоничным, эргопатическим и анохогнозическим типами восприятия болезни (алаптивный вариант) наблюдалось бодрое самочувствие, хорошее настроение, настрой на скорейшее выздоровление и возвращение в нормальный, привычный ритм жизни. Нужно отметить, что многие из них, ссылаясь на хорошее самочувствие и необходимость работать сами просили врача о выписке.
В отличие от этого, при выписке пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому) варианту отмечены жалобы пациентов на недомогание, на непонимание их. Они часто говорили о дальнейшем обследовании, тревожились по поводу осложнений, беспокоились о своем состоянии.
Таким образом, по дню выписки из стационара и состоянию пациентов на момент выписки мы так же видим различия между пациентами, реализующими адаптивные и дезадаптивные варианты восприятия своей болезни.
Далее рассмотрены особенности представителей каждого типа восприятия болезни по дням выписки из стационара (табл. 10).
Таблица 9 — Выписка из стационара по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)
Дни выписки из стационара у представителей типов восприятия болезни различны. Так при адаптивном варианте: представители гармонического типа на восьмой день выписано 66,7 %, на девятый — 33,3 %; эргопатический тип: восьмой день — 77,8 %, девятый день — 22,2 %; анозогнозический: восьмой день — 66,7 %, девятый день — 33,3 %.
Среди представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь выписка больных проводилась по следующим дням: тревожный тип: восьмой день — 27,8 %, девятый день — 33,3 %, десятый — 22,2 % и одиннадцатый и более день — 16,7 %; ипохондрический тип: восьмой день — 33,3 %, девятый день — 44,4 %, десятый день — 22,2 %; меланхолический тип: восьмой день — 33,3 %, девятый — 50 %, десятый — 16,7 %; апатический: восьмой и девятый день по 50 %.
Больные с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь после операции были выписаны по следующим дням: эгоцентрический тип — восьмой и девятый день — по 16,7 %, десятый и одиннадцатый и более день — по 33,3 %; паранойяльный: восьмой день — 50 %, девятый — 50 %, десятый — 33,3 %; дисфорический: восьмой день — 55,5 %, девятый — 33,3 % и десятый — 11,1 %.
Все больные, для которых характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь были выписаны из стационара на восьмой — девятый день после операции. Самочувствие их было нормальным, жалоб практически не было. Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно воспринимали свое состояние, прислушивались к советам врача при выписке, Больные с эргопатическим типом реагирования на болезнь, еще пребывая в стационаре, решали свои рабочие дела, просили врача скорее из выписать, чтобы забыть о болезни, снова почувствовать привычный для них ритм жизни, с головой окунуться в работу. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни так же старались скорее выписаться из стационара, они оптимистически воспринимали происходящее, не придавая большого значения тому, что совершенно недавно они перенесли операцию. Зачастую они не слушали рекомендаций врача, жалоб на самочувствие и послеоперационных осложнений у них не было.
Из всех представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех были выписаны из стационара больные с апатическим типом восприятия. Они выполняли все, что назначал врач, не жаловались на самочувствие, не старались быстрее выписаться, в их отношении к своему состоянию было безразличие и апатия. Не смотря на это, никаких медицинских показаний к более длительному их содержанию в стационаре не было. Приблизительно одинаково проходил процесс выписки из стационара больных с ипохондрическим и меланхолическим типами восприятия болезни. Не смотря на это, их поведение при выписке отличалось. Представители ипохондрического типа выражали озабоченность своим состоянием, искали малейшие проявления симптомов и требовали, чтобы их лечили до тех пор, пока все симптому не пройдут. Тем не менее, по мнению врачей, их состояние после операции было удовлетворительным, и по медицинским показаниям не было оснований к их дальнейшему содержанию в стационаре. Больные с меланхолическим типом восприятия болезни не верили, что они смогут в скором времени вернуться к полноценной жизни. Они сокрушались о том, что с ними случилось, находились в психологически подавленном состоянии. При выписке врачам приходилось их подбадривать и давать конкретные рекомендации по поводу дальнейшего амбулаторного лечения.
Самое длительное время шел процесс выписки из стационара больных с тревожным типом реагирования. Они постоянно прислушивались к своему организму, старались как можно больше получить информации от врачей, причем не общей информации об аппендиците, а именно о своем состоянии, они тревожились по поводу выписки, по поводу самостоятельного лечения, по поводу лекарств и т. д. Среди представителей этого типа наибольшее число больных с осложнениями (нагноение раны, расхождение швов и т.л.).
Анализ данных о выписке больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь показал, что представители дисфорического типа были выписаны быстрее всех. Наибольший их процент был выписан уже на восьмой день. При выписке эти больные не выражали практически никаких эмоций, не жаловались на свое состояние, по медицинским показаниям они были готовы к выписке.
К девятому дню были выписаны и все пациенты с паранойяльным типом восприятия болезни. При выписке они с подозрительностью слушали рекомендации врачей, обсуждали необходимые лекарства и амбулаторное лечение, зачастую им казалось, что то, что им назначено, не поможет или не подходит им, или что есть лекарства лучше. Самым длительным процесс выписки оказался у пациентов с эгоцентрическим типом восприятия болезни. У представителей этого типа наблюдалось более длительное заживление операционных ран, они жаловались на плохое самочувствие, чаще других представителей интерпсихического варианта у них диагностировались нагноения ран, покраснения вокруг ран, повышенная температура тела. Они требовали к себе внимания своих близких и медперсонала. При выписке они старались обговорить с врачом каждую мелочь, каждый малейший, как им казалось недолеченный, симптом болезни.
Таким образом, при помощи анализа амбулаторных карт, наблюдения, беседы и тестирования по методике ТОБОЛ проведено исследование, которое подтверждает, что тип восприятия болезни влияет на процесс выздоровления в послеоперационный период, в частности на общее состояние, на психологический настрой, на отношение к лечению и т.д.
Пациентам, для которых характерны типы восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) при выписке предложены следующие рекомендации:
1. Прежде всего, не стремитесь получить информацию о своей болезни из других источников, кроме как от лечащего врача. Не надо копаться в справочниках, энциклопедиях.
2. Не следует также прислушиваться к мнению любителей «поделиться опытом» из числа больных в стационаре или поликлинике. Это может привести лишь к отрицательным последствиям. Ни в коем случае не надо пытаться прочесть врачебные записи в своей истории болезни или амбулаторной карте: не имея специальных знаний, эти записи можно истолковать совершенно превратно и нанести вред самому себе, своей психике.
3. Заболев, не поддавайтесь унынию, а тем более панике. Побольше активности в борьбе с болезнью и уверенности в своих силах! Многовековой опыт медицины подтверждает: люди активные, с хорошим настроением выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто, поникнув головой, теряет веру в хороший исход болезни.
Выводы по главе 2
Проведенное экспериментальное исследование восприятия своей болезни пациентами отделения абдоминальной хирургии и его влияния на процесс выздоровления в послеоперационный период после аппендэктомии позволило сделать следующие выводы:
1. По результатам диагностики восприятия болезни пациентов, обследованных в послеоперационный период после аппендэктомии, были выделены 2 основных группы: группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип) — 33,3 % и группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип) — 66,7 %
2. При анализе влияния восприятия болезни на течение послеоперационного периода выявлено:
— при типах восприятия болезни по адаптивному варианту у больных в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с деструктивным восприятием болезни. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от них у больных с типами восприятием болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась значительно дольше, операционная рана заживала хуже, от больных было больше жалоб на плохое самочувствие;
— на стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с типами восприятия по адаптивному варианту швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были раньше выписаны из стационара. В отличие от них, в группе пациентов с типами восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту в снятие швов происходило более медленными темпами, так же как и последующая выписка из стационара.
3. По результатам проведенного исследования были сформулированы рекомендации медицинскому персоналу, клиническим психологам и самим больным с целью оптимизации психологического состояния пациентов в предоперационный и послеоперационный периоды.
Таким образом, исследование, проведенное в период выздоровления пациентов с диагнозом острый аппендицит позволило сделать вывод о том, что восприятие пациентами своей болезни по адаптивному варианту способствует их скорейшему выздоровлению, в отличие от пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении необходимо констатировать, что в ходе выполнения дипломной работы были решены все поставленные задачи.
1. Проведен анализ литературы по проблеме особенностей процесса выздоровления послеоперационных больных с различным восприятием своей болезни.
Авторы признают, что любое, даже самое незначительное хирургическое вмешательство, провоцирует операционный стресс. При этом включаются адаптационные механизмы человека, формируя внутреннюю картину болезни, основой которой является тип восприятия болезни. Восприятие болезни в современной медицине и психологии понимается как представление пациента о самом себе, о своей болезни и о степени ее серьезности.
Преобладание у пациента того или иного типа отношения к болезни находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего интеллектуального и культурного уровня, социальной среды и воспитания. Современные исследователи считают, что различные типы отношения к болезни, в различной степени оказывающие влияние на особенности процесса выздоровления в послеоперационный период. Этот факт подтверждается данными, полученными в ходе экспериментального исследования.
2. Второй задачей исследования было экспериментальное изучение типа восприятия пациентами своей болезни. В ходе решения данной задачи выявлено, что среди пациентов с диагнозом острый аппендицит наблюдается различное восприятие своей болезни. Среди пациентов есть такие, которые адекватно восприняли заболевание и готовы к лечению, чтобы быстрее вернуться к нормальному ритму жизни — это больные с адаптивными типами восприятия болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип).
Достаточно большую группу составляют больные с дезадаптивными типами восприятия своей болезни (по интрапсихическому варианту: тревожный, ипохондрический, меланхолический и апатический типы и по интерпсихическому варианту: эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип). У этих больных в послеоперационный период наблюдается неблагоприятный эмоциональный фон, излишнее беспокойство, проявления демонстративности и агрессии, уход в себя и т.д.
3. Выявлены особенности процесса выздоровления в зависимости от типа восприятия больными своей болезни. У больных с типами отношения к болезни по адаптивному варианту в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от этого у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась дольше, было больше жалоб на плохое самочувствие.
На стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с адаптивным вариантом реагирования на болезнь швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были выписаны из стационара. В отличие от этого, в группе пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту снятие швов происходило более медленными темпами, чаще встречалось несрастание швов, нагноение операционных ран и другие осложнения. Соответственно они дольше находились в стационаре под постоянным наблюдением врача.
4. Разработаны рекомендации по ускорению процесса выздоровления для послеоперационных больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.
Таким образом, задачи исследования выполнены, цель достигнута гипотеза подтвердилась. Действительно тип восприятия болезни влияет на особенности процесса восстановления в послеоперационный период.
В заключении необходимо заметить, что важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к своей болезни, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с медперсоналом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и медицинским работникам – авторитетной уверенной позиции врачей и медсестер, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь
Таким образом, учет психологии конкретного больного, сознания и чувства болезни, их влияния на личность в целом, обратного воздействия личности на психофизиологическое состояние—все это необходимо врачу не для абстрактного констатирования, а для действенной и эффективной организации лечебного режима, управления поведением и образом жизни больного в интересах его скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной трудовой деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. — М.: Геррус, 2000. — 296 с.
2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. — М.: Кафедра-М, 1998. – 285 с.
3. Александров. А.А., Исурина Г.Л., Кайданова Е.В., Чехлатый Е.М. – Психологические аспекты неврозов // из книги: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. / под общей редакцией М.М. Кабанова. — Спб.: изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. — 1994. — 238с.
4. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. — М.: Медицина, 1997. — 236 с.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека. — Л.: Наука, 1998. — 269с.
6. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Российский медицинский журнал. — 1998. — № 2. — с. 4–9.
7. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. — М.: Гэотар Медицина, 1999. — 376 с.
8. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. — М.: Российское педагогическое агентство, 1998. — 263 с.
9. Валиев Р. Ш., Смирнов Г. А. Отношение к своей болезни пациентов с туберкулезом легких и его коррекция в процессе лечения // Казанский медицинский журнал, — 1998. — № 5. — С. 366-368.
10. Волков В.Т., Стредис А.К. и др. Личность пациента и болезнь. — Томск: Класс, 2000. – 328 с.
11. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 192 с.
12. Елькин И.О., Блохина С.И., Егоров В.М. Операционный стресс, общая анастезия и высшие психические функции. — Екатеринбург: Клен, 2008. — 200 с.
13. Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др. Патологическая физиология. Учебник для студентов мед. Вузов. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 640 с.
14. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В. Проблема мотивации больных ишемической болезнью сердца к участию в программе вторичной психопрофилактики // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. — Л.: ЛГУ, 1990. С. 16-21.
15. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983, — 309 с.
16. Каган В.Е. Практическая психология для психологов и врачей: Обучающий тестовый контроль: учеб. Пособие. — М.: Смысл: Акад. Проект, 2000. — 807 с.
17. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. — М.: Медицина, 1996. — 342 с.
18. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. — Спб.: Питер, 2006. — 959 с.
19. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. — Л.: Медицина, 1980. — 184 с.
20. Коблер-Росс. О смерти и умирании. — Киев: София, 2001 – 320 с.
21. Косырев В.Н. Клиническая психология. Учебно-методический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологи. — Тамбов: ТГУ, 2003. — 124 с.
22. Краткая медицинская энциклопедия. / Гл. ред. В.И. Покровский: в 2 т. 3-е изд. М.: Мед. энциклопедия, Крон-Пресс, 1999. — 608 с.
23. Лазарус Р. Эмоция как процесс защиты // Психология эмоций /Под ред. Вилюнаса В. К. – СПб.: Питер, 2006. – С. 225-227.
24. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. — М.: Медицина, 2007. — 416 с.
25. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания // Хрестоматия по патопсихологии. — М.: Мир, 1981. С. 49-59.
26. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г. и Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. — М.: Медицина, 1989 – 352 с.
27. Манухина Н.М. Некоторые особенности психологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2003. — №1. — март
28. Манухина Н.М. Система отношений соматических больных: на примере больных эндокринными заболеваниями // Аспирант и соискатель. — 2003, — № 1(14), — с. 144-154.
29. Манухина Н.М. Социальная дезадаптация пациентов с соматическими заболеваниями как объект психологической коррекции // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2003. — № 3. — сентябрь
30. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.
31. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев Б.А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.
32. Нагаев В.В. Основы клинической психологии. -М.: Юнити-Дана, 2007. — 464 с.
33. Назыров Р.К., Холявко В.В. О развитии клинической психотерапии. ХIVсъезд психиатров России. Материалы съезда. — М., 2005. — 413 с.
34. Общая патология человека. Руководство. / Под ред. Федорова Л.М., Забозлаев Ф.Г., Кулапин Г.П., Моторжина Т.В. — Р.-На Дону: Феникс, 2007. — 245 с.
35. Ольхов О.Г., Соколовский А.В., Воронин И.И. Оценка уровня депрессии у больн6ых хирургического профиля в предоперационном периоде. // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 27.
36. Пархоменко А.Л., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловленные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приобретенного порока сердца // Врачебное дело. — 1990. — № 5.
37. Сердюк А. А., Бабелюк В. Е.Особенности внутренней картины болезни у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом с различной установкой на лечение // Медицина сегодня и завтра. — Харьков, 1998. — Вып. 3. — С. 50–51.
38. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. — М.: Медицина, 1987. — 386 с.
39. Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. — М.: Академический проект, Деловая книга, 2000. — 382 с.
40.
Ситников В.Л. Психодиагностические методы в практике клинической психологии. — Спб.: ЛГУ им А.С. Пушкина, 2005.
41. Соколова Е.Т.Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. — М. SvR-Аргус 1995. — 359 с.
42. Соколова Е.Д., Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Функционально-ролевая позиция больного // Вопросы гуманитарных наук.- 2003, — № 1(4), — с. 358 — 362.
43. Субботина В.Г., Ушакова Н.Ю., Сулковская Л.С., Еськина Т.А. Психологические особенности личности больных с неспецифическими болями в животе // Успехи современного ествествознания. — 2009. — № 1.
44. Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З. Соматопсихология: Учебно-методическое пособие.- Ульяновск: УлГУ, 2005. — 120 с.
45. Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессивные расстройства у больных с метаболическим синдромом: клиническое значение и пути их коррекции. // Трудный пациент. — 2006. — № 12.
46. Фетискин Н.П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. — М.: Издательство Института психотерапии, 2002. — 490 с.
47. Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Особенности отношения к болезни эндокринных больных в ситуации обострения их хронического заболевания // Актуальные проблемы современной науки. — 2003, — № 1, — с. 263-273.
48. Хвостова С.А. Психология личности больных остеопорозом и с переломами // Современные проблемы науки и образования. — 2008. — № 3.
49. Цекин В.П. Типы отношения к болезни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. поиск закономерностей развития // Независимый психиатрический журнал. — 2004. — № 2.
50. Цуканов Ю. Хирургические заболевания. Избранные лекции. — Огмск, 2000. — 188 с.
51. Шнайдер Н.А. Новый взгляд на проблему послеоперационной когнитивной дисфункции. — Красноярск, ГОУ ВПО, 2005. — 78 с.
52. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. Л.О. Акопяна под ред. докт. мед. наук В.Ф. Войцеха и канд. филос. наук О.Ю. Бойцовой. — М.: Практика, 1997 – 297 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
продолжение
--PAGE_BREAK--ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
ОПРОСНИК ТОБОЛ
1. Самочувствие
2. Настроение
3. Сон и пробуждение ото сна
4. Аппетит и отношение к еде
5. Отношение к болезни
6. Отношение к лечению
7. Отношение к врачам и медперсоналу
8. Отношение к родным и близким
продолжение
--PAGE_BREAK--
9. Отношение к работе (учебе)
10. Отношение к окружающим
11. Отношение к одиночеству
12. Отношение к будущему
--PAGE_BREAK--
Тема 2. Настроение
Тема 3. Сон и пробуждение ото сна
--PAGE_BREAK--
--PAGE_BREAK--
--PAGE_BREAK--
--PAGE_BREAK--
--PAGE_BREAK--
--PAGE_BREAK--