Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
СОДЕРЖАНИЕ:ОБЩИЕСВЕДЕНИЯ
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕЯВЛЕНИЯ В СЕРДЕЧНОЙМЫШЦЕ
Возникновениеэлектрическихпотенциаловв сердечноймышце связанос движениемионов черезклеточнуюмембрану. Основнуюроль при этомиграют катионынатрия и калия.Внутри клеткикалия значительнобольше, чем вовнеклеточнойжидкости, концентрациявнутриклеточногонатрия, наоборот, намного меньше, чем вне клетки.В покое наружнаяповерхностьклетки миокардазаряжена положительновследствиепреобладаниятам катионовнатрия, внутренняяповерхностьклеточноймембраны имеетотрицательныйзаряд вследствиепреобладаниявнутри клеткианионов (Cl—, HCO3—и др.). В этихусловиях клеткаполяризована, при регистрацииэлектрическихпроцессов спомощью наружныхэлектродовразности потенциаловне будет. Однакоесли в этотпериод ввестимикроэлектродвнутрь клетки, то зарегистрируетсятак называемыйпотенциалпокоя, достигающий90 мВ. Под воздействиемвнешнегоэлектрическогоимпульса клеточнаямембрана становитсяпроницаемойдля катионовнатрия, которыеустремляютсявнутрь клетки(вследствиеразности внутри-и внеклеточнойконцентрации)и переносяттуда свойположительныйзаряд. Наружнаяповерхностьданного участкаприобретаетотрицательныйзаряд вследствиепреобладаниятам анионов.При этом появляетсяразность потенциаловмежду положительными отрицательнымучасткамиповерхностиклетки, и регистрирующийприбор зафиксируетотклонениеот изоэлектрическойлинии. Этотпроцесс носитназваниедеполяризациии связан спотенциаломдействия. Вскоревся наружнаяповерхностьклетки приобретаетотрицательныйзаряд, а внутренняя— положительный, т. е. произойдетобратнаяполяризация…Регистрируемаякривая при этомвернется кизоэлектрическойлинии.
В конце периодавозбужденияклеточнаямембрана становитсяменее проницаемойдля катионовнатрия, но болеепроницаемойдля катионовкалия; последниеустремляютсяиз клетки (вследствиеразности вне-и внутриклеточнойконцентрации).Выход калияиз клетки преобладаетнад поступлениемнатрия в клетку, поэтому наружнаяповерхностьмембраны сновапостепенноприобретаетположительныйзаряд, а внутренняя— отрицательный.Этот процессносит названиереполяризации.Регистрирующийприбор вновьзафиксируетотклонениекривой, но вдругую сторону(так как положительныйи отрицательныйполюсы клеткипоменялисьместами) и меньшейамплитуды (таккак поток ионовкалия движетсямедленнее).Описанныепроцессы происходятво время систолы.Когда вся наружнаяповерхностьвновь приобретаетположительныйзаряд, а внутренняя— отрицательный, снова будетзафиксированаизоэлектрическаялиния, чтосоответствуетдиастоле.Во время диастолыпроисходитмедленноеобратное движениеионов калияи натрия, котороемало влияетна заряд клетки, поскольку ионынатрия выходятиз клетки, аионы калиявходят в нееодновременнои эти процессыуравновешиваютдруг друга.
Описанныепроцессы относятсяк возбуждениюединичноговолокна миокарда.Возникающийпри деполяризацииимпульс вызываетвозбуждениесоседних участковмиокарда, онопостепенноохватываетвесь миокард, развиваясьпо типу цепнойреакции.
Возбуждениесердца начинаетсяв синусовомузле, расположенномв правом предсердиив области устьяверхней полойвены. Синусовыйузел обладаетавтоматизмоми продуцируетопределенноечисло импульсовв заданныйпромежутоквремени. У взрослогочеловека впокое в синусовомузле генерируется60-80 импульсовв минуту.
РЕГИСТРАЦИЯЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Электрокардиограмма(ЭКГ) представляетсобой записьсуммарногоэлектрическогопотенциала, возникающегопри возбуждениимножествамиокардиальныхклеток.
ЭКГ записываютс помощьюэлектрокардиографа.Его основнымичастями являютсягальванометр, система усиления, переключательотведений ирегистрирующееустройство.Электрическиепотенциалы, возникающиев сердце, воспринимаютсяэлектродами, усиливаютсяи приводят вдействиегальванометр.Изменениямагнитногополя передаютсяна регистрирующееустройствои фиксируютсяна электрокардиографическуюленту, котораядвижется соскоростью10-100 мм/с (чаще 25 или50 мм/с).
Во избежаниетехническихошибок и помехпри записи ЭКГнеобходимообратить вниманиена правильностьналоженияэлектродови их контактс кожей, заземлениеаппарата, амплитудуконтрольногомилливольтаи другие факторы, способныевызвать искажениекривой.
Электродыдля записи ЭКГнакладываютна различныеучастки тела.Система расположенияэлектродовназываетсяэлектрокардиографическимиотведениями.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕОТВЕДЕНИЯ
В клиническойпрактике наиболеераспространеныотведения отразличныхучастков поверхноститела. Эти отведенияназываютсяповерхностными.При регистрацииЭКГ обычноиспользуют12 общепринятых:6 от конечностейи 6 грудных. Первые3 стандартныхотведения былипредложеныеще Эйнтговеном.Электроды приэтом накладываютсяследующимобразом:
отведение: левая рука (+) и правая рука (-);
отведение: левая нога (+) и правая рука (-);
отведение: левая нога (+) и левая рука (-).
Оси этихотведенийобразуют вофронтальнойплоскостигрудной клеткитак называемыйтреугольникЭйнтговена.
Регистрируюттакже усиленныеотведения отконечностей:
VR — от правой руки;
VL — от левой руки;
VF — от левой ноги.
К положительномуполюсу аппаратаприсоединяютпроводникэлектрода отсоответствующейконечности, а к отрицательномуполюсу — объединенныйпроводникэлектродовот двух другихконечностей.Усиленныеотведения отконечностейнаходятся вопределенномсоотношениисо стандартными.Так, отведениеVLв норме имеетсходство с Iотведением,VR— с зеркальноперевернутымIIотведением,VFсходно со IIи IIIотведениями.
Шесть грудныхотведенийобозначаютV1 — V6.Электрод отположительногополюса устанавливаютна следующиеточки:
V1— в четвертоммежреберьеу правого краягрудины;
V2— в четвертоммежреберьеу левого краягрудины;
V3— посерединемежду точкамиV2и V4;
V4— в пятом межреберьепо левой срединно-ключичнойлинии;
V5— на уровнеотведения V4по левой переднейаксиллярнойлинии;
V6— на том же уровнепо левой среднейаксиллярнойлинии.
АНАЛИЗЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
При анализеЭКГ преждевсего необходимопроверитьтехническуюправильностьее регистрации, в частностиамплитудуконтрольногомилливольта(соответствуетли она 1 см). Неправильнаякалибровкааппарата можетсущественноизменить амплитудузубцов и привестик диагностическимошибкам. Значительныезатруднениядля анализаЭКГ могутпредставлятьпомехи, вызванныеплохим контактомэлектродовс кожей, некачественнымзаземлениемаппарата, мышечнымтремором, наводнымитоками и т. д.При указанныхдефектах записиЭКГ следуетпереснять.
ПОМЕХИПРИ РЕГИСТРАЦИИЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫИ МЕТОДЫ ИХУСТРАНЕНИЯ
Усилительнаясистема вэлектрокардиографеспособствуетрезкому усилениюне только полезныхсигналов, нои тех незначительныхпомех, которыене всегда устранимы.Некоторыеморфологическиеизменениязубцов неизбежны, но не имеютдиагностическогозначения. Однакоочень частоэти измененияошибочно считаютпризнакамипоражениямиокарда.
Причинойпомех могутбыть электрическаяактивностьтканей, черезкоторые проводитсяимпульс (например, скелетныемышцы), сопротивлениетканей, особеннокожи, а такжесопротивлениена входе усилителя…Примером помехтакого родаявляетсяэлектрическаяактивностьскелетных мышц, поэтому прирегистрацииэлектрокардиограммынеобходиморекомендоватьпациенту максимальнорасслабитьмышцы. Мышечныетоки накладываютсяна электрокардиограммуу больных сдрожательнымпараличом, хореей, тетанией, паркинсонизмом, тиреотоксикозом.Колебания, вызываемыемышечнымитоками, иногдатрудно отличитьот трепетанияпредсердий.Артефакты, возникающиена кривой прислучайномтолчке аппаратаили кушеткимогут имитироватьжелудочковыеэкстрасистолы.Однако, привнимательномрассмотренииартефакты легкораспознаются.Неравномернаяработа отметчикавремени илилентопротяжногомеханизма можетсимулироватьаритмию.
При сопоставлениидинамическихизмененийнельзя придаватьдиагностическоезначение изменениямамплитудызубцов, еслисерийныеэлектрокардиограммыу одного и тогоже пациентазарегистрированыпри разнойчувствительностиэлектрокардиографа.
Большоезначение имеетпостоянствонулевой (илиосновной) линии, от которойпроизводитсяотсчет амплитудызубцов. Стабильностьнулевой линиизависит отналичия достаточновысокого входногосопротивленияусилительнойсистемы иминимальногокожного сопротивления.
Нередкоосновная линияэлектрокардиограммыколеблетсявместе с элементамикривой. Подобнуюэлектрокардиограммуне следуетсчитать патологической, так как причиноймогут бытьнарушениярежима питанияаппарата, форсированноедыхание пациента, кашель, икота, чиханье, перистальтикакишечника. Вгрудных отведенияхподобные изменениянередко проявляютсяпри тренииэлектрода овыступающиеребра.
Низкий вольтажзубцов иногдаобусловливаетсяплохим контактомэлектродовс кожей.
Значительныепомехи вызываютнаводные токи(«фон»), распознаваемыепо правильностиколебаний 50 Гц(от осветительнойсети). Подобныепомехи могутпоявиться приплохом контактеэлектродовс кожей, особеннопри ее волосатости.Нетрудно распознатьлокализациювозникновенияпомех. Например, если «наводка»вида во IIи IIIотведении, ав Iотведении еенет, то проводот левой ногиимеет плохойконтакт с электродом, или последнийнеплотно прилегаетк коже. Если«наводка» виднав Iи IIотведении, топлохой контактна правой руке.Если контактыдостаточные, а «наводка»наблюдаетсяво всех отведениях, то рекомендуетсязаземлитьправую ногу, присоединивее специальнымкабелем котопительными водопроводнымтрубам. Иногдаполезно изменитьположение койкипациента, посколькутело человекаиногда можноуподобитьантенне, котораяв одних положенияхподверженавлиянию атмосферныхтоков, а в других— свободна отних. Кроме того, нельзя укладыватьпациента так, чтобы осветительнаясеть была параллельнаоси отведения.Для устранения«наводки» частоприбегают кразличнымфильтрам. Такогоспособа устраненияпомех следуетизбегать, таккак при этомнаряду с освобождениемкривой от наводныхтоков нередковыбрасываютсяи частоты сигналасердца. Наилучшийспособ, помогающийосвобождениюот помех, заключаютсяв использованииклетки Фарадея.ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЭК1Т-03М
1. НАЗНАЧЕНИЕ
ЭлектрокардиографЭК1Т-03М являетсямодернизированноймоделью электрокардиографаЭК1Т-03.
ЭК1Т-03М — этоодноканальныйэлектрокардиограф,3-го класса точности, с перьевойзаписью натермочувствительнойбумаге.
ЭлектрокардиографЭК1Т-03М предназначендля определенияконтактнымметодом зависимостиразности потенциаловэлектрическогополя сердцаот времени влечебно-профилактическихмедицинскихучреждениях.
Электрокардиографи принадлежностик нему:
электрокардиограф;
электроды для конечностей;
электрод грудной;
резиновые ленты для крепления электродов к конечностям;
кабель сетевой;
кабель отведений;
техническая документация.
2. ТЕХНИЧЕСКИЕХАРАКТЕРИСТИКИ
Отведения регистрируемые электрокардиографом: I; II; III; VR; VL; VF; V.
Диапазон измерения напряжения U от 0,03 до 4 мВ.
Диапазон измерения интервалов времени от 0,01 до 2,00 с. Погрешность измерения напряжения сигналов со спектром в диапазоне частот от 0,5 до 60 Гц U = (0,6/ + 0,15U) мВ.
Чувствительность: — 5, 10, 20 мм / мВ.
Погрешность измерения интервалов времени: = (0,5/v + 0,1) с.
Скорость движения носителя записи: v — 25 и 50 мм / с.
Эффективная ширина записи канала 40 мм.
Полоса пропускания от 0,2 до 60 Гц.
Неравномерность амплитудно-частотной характеристики 15%.
Верхняя граничная частота от 60 до 70 Гц.
Входное сопротивление не менее 5 Мом.
Эквивалентное сопротивление синфазных помех не более 100 Ом.
Уровень внутренних шумов, приведенных ко входу, не более 30 мкВ.
Время установления рабочего режима не более 1 мин.
Время непрерывной работы 8 час.
Питание от сети переменного тока частотой 50 или 60 Гц напряжением 12712,7В или 22022В.
Потребляемая мощность от сети переменного тока — не более 25 Вт.
Габариты в мм — 270 х 200 х 100.
Масса с сетевым блоком питания не более 3,9 кг.
Условияэксплуатации: электрокардиографдолжен работатьпри температуреокружающейсреды +25 15С, относительнойвлажностивоздуха 65 15% и атмосферномдавлении 750 30 мм рт. ст.
Электрокардиографимеет изоляциюсетевой цепиотносительнорабочей частии корпуса прибора, испытаннуюнапряжением4000 В, обеспечивающуюбезопасностьпациента иобслуживающегоперсонала.
3. ОРГАНЫУПРАВЛЕНИЯ
Расположениеорганов управленияэлектрокардиографомпоказано нарис.1.
1. — Сетевойвыключатель.
Для включенияэлектрокардиографанеобходимопередвинутьсетевой выключательв положение, отмеченноекрасной точкой.
3. — Индикаторвключенияпитания.
При подключениик сети переменноготока светитсяиндикаторвключенияпитания.
6. — Регуляторнакала пера.
8. — Переключательотведений.
9. — Регуляторсмещения пера.
10. — Кнопкакалибровки«1mV».
При нажатиикнопки на входэлектрокардиографаподается сигнал1 мВ при положении«1mV»переключателяотведений.
— Кнопка переключения скорости «50/25».
— Кнопка успокоения «О — МТ».
Для включенияуспокоениянеобходимозафиксироватькнопку в нижнемположении. Привключениикнопки успокоениясобственныевходы электрокардиографаотключаются.
— Кнопка записи «М».
Фиксациякнопки в нижнемположенииозначает началозаписи.
— Переключатель чувствительности «0 5 10 20 mm/mV».
При положении«0» накороткозамкнут входусилителямощности. Этоположение можетбыть использованопри профилактикеи ремонте.
3.1 Кабельотведений
Кабель отведенийпредназначендля подключенияэлектродов, наложенныхна тело пациента, к электрокардиографу.
Кабель отведенийсостоит из 5проводов, соответствующихчислу электродови оканчивающихсянаконечниками.Кабель подключаетсяк встроенномуусилителюбиопотенциалов(УБП) через вилку7 (рис.1).
/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>
/>/>
2 4 5
1 3 6
16
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ
15
ЭК1Т-03М
/>
5 10 III VR
0 20 II VL
М О-МТ 50 25 1 mV I VF
1mV V
mm / mV
7
14 8
13 12 11 10 9
Рис. 1. Внешний вид прибора.
Сетевой выключатель;
Вилка для подключения сетевого кабеля;
Индикатор включения питания;
Вилка для подключения питания от аккумуляторного источника автомобиля;
Гнездо заземления;
Регулятор накала пера;
Вилка для подключения кабеля отведений;
Переключатель отведений;
Регулятор смещения пера;
Кнопка калибровки;
Кнопка переключения скорости;
Кнопка успокоения;
Кнопка записи;
Переключатель чувствительности;
Тепловое перо;
Подвижной столик. 4. РАБОТАС ПРИБОРОМ4.1Подготовкаприбора к работе
Достаньтеэлектрокардиографиз футляра иустановитев удобном дляоператораположении.
Заправьтеэлектрокардиографбумажной лентойследующимобразом:
слегка утопите и отведите в сторону подвижной столик 16 (рис.1), при этом под действием пружины столик откидывается и занимает вертикальное положение;
установите рулон бумаги на вращающуюся втулку;
свободный конец ленты заправьте поверх валиков в направляющие пазы подвижного столика, при этом конец ленты должен выходить из окна столика на 2-3 см;
установите столик в рабочее положение.
Установитеорганы управленияв исходноеположение:
выключатель сети в положение отключено (противоположное отмеченному красной точкой);
переключатель отведений в положение «1mV»;
переключатель чувствительности в положение 10 mm/mV;
кнопку записи «М» в положение отключено (верхнее положение);
кнопку успокоения «О-МТ» в положение включено (нижнее положение);
кнопку переключения скорости «50/25» в верхнее или нижнее положение в зависимости от требуемой скорости движения ленты.
Заземлитеэлектрокардиограф, соединив гнездозаземления«»с заземляющимконтуром, вкачестве которогоможет служитьводопроводнаятруба или, приневозможностиподключенияк ней, трубацентральногоотопления.
Подключитек разъему «127/220V»электрокардиографасетевой кабель, имеющий плоскуювилку. Кабельвключаетсяв розетку сетис любым напряжением127 или 220 В, нужныйрежим устанавливаетсяавтоматически.
ВНИМАНИЕ!Запрещаетсяпытаться подключатьсетевой кабельк разъему «-12»электрокардиографа.
4.2Подключениекабеля отведений
Для подключениякабеля отведенийк вилке 7 (рис.1)электрокардиографасначала соединитеразъемы пошлицевомусоединению, а затем завернитенакидную гайкудля получениянадежногоконтакта. Наложитечетыре электродана конечностии грудной электродна грудь согласнообщепринятойметодике. Резиновыеленты должнынадежно закрепитьэлектроды, ноне слишкомсильно, чтобыне создаватьнеприятногоощущения дляпациента. Дляулучшенияконтакта положитемежду кожейпациента иэлектродамипрокладки измарли илифильтровальнойбумаги, смоченные5-10% растворомповареннойсоли в воде ислегка отжатые.Соединитенаконечникикабеля с электродамив соответствиис расцветкойпроводов кабеляотведений изакрепитевинтами.
Провода кабеляотведенийприсоединяютсяк электродамв следующемпорядке:
R красный— к электродуна правойруке
L желтый — к электродуна левойруке
F зеленый — к электродуна левойноге
N черный — к электродуна правойноге
C белый — к грудномуэлектроду.
4.3 Записьэлектрокардиограммы
Включитеэлектрокардиограф, передвинувсетевой выключательпо направлениюк красной точке.При этом должензасветитьсяиндикаторвключенияпитания.
Регуляторомсмещения пераустановитеперо 15 (рис.1) насередину полязаписи и установитекнопку успокоения«О-МТ» в верхнееположение.
Включитекнопку записи«М» и, нажимаяи отпускаякнопку калибровки«1mV», запишите два-трикалибровочныхимпульса, указывающихна чувствительностьприбора.
ВНИМАНИЕ! Записькалибровочныхимпульсовпровотитетолько приустановкепереключателяотведений вположение«1mV».
При переключениипереключателяотведенийосуществляетсяатоматическоеуспокоение.При необходимостидополнительногоуспокоениявключите кнопкууспокоения«О-МТ». Перестановкугрудного электродаили проверкукачества контактовв цепи пациента(для исключениябиения пера)проводитетолько привключеннойкнопке успокоения«О-МТ».
Установитепереключательотведений вположение «1»(1-е стандартноеотведение), включите кнопкузаписи и запишитенеобходимоечисло цикловэлектрокардиограммы.Переключаяпереключательотведений, запишитеэлектрокардиограммыдля другихстандартныхотведений.
Если амплитудазубцов электрокардиограммыв каком-либоотведениипревышаетширину полязаписи илислишком мала, что затрудняетисследование, изменитечувствительность, переключивпереключательчувствительностисоответственнов положение5 или 20 mm/mV, снова запишитекалибровочныеимпульсы изапишитеэлектрокардиограммув нужном отведении.
Для получениякачественнойзаписи электрокардиограммынеобходимо, чтобы пациентлежал в удобномположении, былрасслаблени спокоен. Вовремя записиэлектрокардиограммыпациент недолжен касатьсякорпуса электрокардиографа, а операторуне следуетодновременнокасаться пациентаи электрокардиографа.Не следуетприкасатьсяк кабелю отведенийв момент записи, так как этоможет привестик неточностив записиэлектрокардиограммы.
4.4 Видыпомех и их устранение
При записиэлектрокардиограммможно встретитьсяс различнымивидами помех: размытостьюзаписи, соматической дрожью, блуждающейнулевой линией.
Размытостьзаписи из-завлияния помехсети переменноготока характеризуетсязубцеобразнойнулевой линиейс периодическимповторениемзубцов (одинпик на каждыймиллиметр прискорости протяжки50 мм/с).
Причины: плохое заземлениеэлектрокардиографаили неправильноерасположениепациента.
Методыустранения:
необходимо проверить качество заземления электрокардиографа. Размытость нулевой линии не должна наблюдаться при установке переключателя отведений в положение «1mV»;
проверить качество контакта каждого электрода с кожей пациента;
проверить состояние электродов и наконечников кабеля отведений (они должны быть чистые и блестящие);
проверить качество контактов наконечников кабеля отведений с электродами;
проверить расположение проводов кабеля отведений (они должны быть сгруппированы вместе).
Если помехапеременноготока присутствуетна всех отведениях, возможно, пациентнаходится всильном полепеременноготока. Дляустраненияпомехи целесообразно:
отключить телевизоры, лампы, расположенные рядом с пациентом, путем извлечения вилок из розеток сети;
переместить пациента на другое место в комнате;
проверить, не касаются ли конечности пациента каких-либо металлических частей стола, кровати, стула. Переместить конечности или положить подушку между конечностями и металлическими частями;
если конечности расположены близко от стены, отодвинуть пациента, так как в стене может находиться скрытая проводка;
проверить, не работает ли рентгеновская или высокочастотная аппаратура в соседней комнате.
Если помехапеременноготока присутствуеттолько на грудномотведении, прежде всегонеобходимопроверитьплотностьналожениягрудного электрода.
Соматическаядрожь, обусловленнаянапряжениеммышц или неудобнымположениемпациента, характеризуетсяследующимпризнаком:
колеблющаяся нестабильная нулевая линия (часто похожа на помеху от сети переменного тока, но не имеет точно 10 пиков на каждые 10 мм при скорости 50 мм/с).
Методыустранения:
проверить, удобно ли пациенту, стол для осмотра должен поддерживать руки пациента;
успокоить пациента, предупредить его о необходимости хранить молчание во время записи электрокардиограммы и расслабиться;
иногда с целью уменьшения дрожи, связанной с нервным состоянием или преклонным возрастом пациента, предложить пациенту отдохнуть в течение 10-15 минут и повторно произвести запись.
Блуждающаянулевая линияхарактеризуетсядвижением всейзаписи вверхи вниз.
Причина обычнообусловленанарушениемспокойногосостоянияпациента, движениемего во времязаписи электрокардиограммы.
Методыустранения:
проверить, находится ли пациент в удобном положении;
успокоить пациента, избегать разговоров во время записи;
проверить плотность наложения электродов, следя за тем, чтобы они не причиняли неудобства пациенту;
расположить кабель отведений так, чтобы он не натягивал электроды.
В силу физическойособенноститепловой записи, по сравнениюс чернильной, видимостьфронтов регистрируемыхимпульсов менеечеткая, чемизолинии, чтоне являетсядефектом прибора.СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ:
Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
Дехтярь Г. Я. Электрокардиографическая диагностика. —2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1972. — 416 с.
Минкин Р. Б., Павлов Ю. Д. Электрокардиография и фонокардиография. — Изд. 2-е, перераб. и дополн. — Л.: Медицина, 1988. — 256 с.
Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.