Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
лN21 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ.
Классификация:
1.Язвенныекровотечения-50-60%
2.Заболеванияжелудка- 30-40%
3.Кровотечениеиз желудка, вызванноедругими заболе-
ваниями(крови, селезенки)-3-5%
4.Ложныекровотечения(нос, гортань)
Источникикровотечения
Iгруппа — ракIII ст.-12%, доброкачественныеопухоли-3%, гастрит
-10%, с-мМеллори-Вейса-7%, циррозпечени-6%, травмы-1%, ожоги
-0.5%, дивертикулы-0.5%
IIIгр. — болезникрови(гемофилия, лейкоз, б-ньВерльгофа), спле-
номегалия, б-ньБанти, тромбофлебит, гипертоническаяб-нь,
приемлекарств(резерпин, салицилаты, гормоны, антикоагулянты)
уремия, капилляротоксикоз, аневризма
ме х а н и з м :
Язвеннаяб-нь: прогрессирование, дистрофия, некроз, перфорирование,
разрушениесосудов.
Ракжелудка: экспансивныйрост, нарушениепитания, распад, поврежде-
ниесосудов.
Эррозивныйгастрит: стресс, выбросадреналина, спазмсосудов, очаго-
выйнекроз, переваривание, эррозии, язвы.
с.Меллори-Вейса: гастрит, пищевыепогрешности, другиеб-ни -> рвота,
напряжениекардии и диафрагмы, разрывслизистой имышц -> крово-
течение.
Варикозвен: циррозпечени и портальныйблок, гипертензия, венозные
коллатерали, разрывузла, свертываниекрови.
Доброкачественныеопухоли: рост, нарушениепитания, распад, кровоте-
чение.
Травмы: повреждениетканей исосудов, кровотечение, рольжелудочного
сокав гемостазе.
Ожоги: некроз слоев, образованиеструпа, отторжениенекротических
масс, обнажениесосудов, кровотечениена 3-10 день.
Дивертикулы: застой, раздражение, воспаление, некроз+переваривание,
кровотечение.
Гемофилия: недостаточноантигемофильногофактора, несвертываемость
крови+переваривание.
Б-ньВерльгофа: гиперспленизм, разрушениетромбоцитов, изменениека-
пилляров, кровоизлияние, некроз, отторжение.
Патогенез:
1.Потерякрови, нарушениегемодинамики, гипоксия, дистрофия, нарушение
структурыи функции, кровотечение,V=20-50%-> смерть.
2.Перераспределениежидкости: изтканей и клеток-> в сосудистое
русло.ОЦК-гемодилюция(разведение).
3.Нарушениеобмена(водного, электролитного, Б, Ж, У).
4.Нарушениеметаболизма(активациягликолиза, ЦТК, ПФП, энерг.обмен).
5.Интоксикацияорганизма засчет продуктовразложениякрови: азот-
емия, повышениеt, воспалительныйсинром.
Механизмкомпенсации:
-спазмсосудов
-выброскрови из депо
-изменениеЧСС, снижениеУО, СИ
-изменениеЧД
-гемодилюция
-стимуляциягемопоэза игемостаза
-изменениеметаболизма-снижение ОЦК, спазмсосудов, нормализация
АД, кровотечение, стимулированиегемостаза, остановкакровотечения
Кровотечение-компенсированное-до 10%
субкомпенсированное-до 20-25%
декомпенсированное-до 30%
смертельное-до 30-50%
Гемотенезис- рвота кровью.
Методыисследования:
Кровь:Er,Hb,Ht,L, СОЭ- повыш.,Tr-сниж., протромбин-сниж.или N,
свертываемостькрови, фибринолиз-пов., ретракциясгустка,
длительностькровотечения.
Различают: обильное(профузное)- 2 л
умеренное- 0.7-1.3 л
незначительное- до 0.5 л
микрокровотечение
Определениескорости(v)кровотечения:
Об.Кровопотери быстрое >300мл/час
v=----------------- замедленноеот 100 до 300 мл/час
Времякровотеч. медленное
Зондирование: продолжаетсяли кровотечение?
R-скопия-источникивыявляютсяв 70-75%
ФЭГДС-источник, локализация
R-скопия+ ФЭГДС -> выявляетсяв 97%
Пальцевоеисследованиепрямой кишки
Целиакография
Радиоизотопноеисследование
ЭТАПЫДИАГНОСТИКИ:
Задачи:-ОК, гемостаз, источник(локализацияи состояние)
-скоростькровотечения
-стадияосновногозаболевания
-степенькомпенсации
Экстренность
диагностики:-опасность дляжизни
-возможностьсрыва компенсации
-возможностьвозобновлениякровотечения->смерть
-позднеелечение — сомнительныйрезультат
Достоверность
диагностики: наслоениепатологическихи компенсаторныхреакций
IЭТАП- есть ликровотечение?
ложныесведения орвоте, стуле
анамнез(рвота, стул, основноезаболевание)
вторичныепризнаки(головокружение, слабость, бледность, обмороки)
изменениесердечнойдеятельности(ЧСС, АД, ВД, тоны(громкие))
зондирование: характер крови
исследованиеrectum
кровь:Er,Hb,Ht, определениеОЦК, ОК, скоростикровопотери
IIЭТАП- откудакровотечение? (из желудкаили другойобласти)
износа, рта, глотки-анамнез, осмотр
изгортани- анамнез, голосс кашлем
IIIЭТАП- отличиеот кровотеченияиз желудка, несвязанногос его
заболеванием
-гемофилия(анамнез, длительность)
-б-ньВерльгофа
-лейкоз, спленомегалия
-капилляротоксикоз(интоксикация, сыпь, симптомжгута, ФГДС)
-гипертоническаяб-нь
-лекарственное
-уремическое
IVЭТАП- индивидуальноераспознавание
**ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ-анамнез, обострение, вторичные
признаки, выделениекрови состулом, рвотой, изменение
гемодинамики, локальнаяпаль- пацияболезненна, пальцевое
исследованиеrectum, зондированиежелудка, определениеОЦК, ОК,v
кровотечения,R-скопия, ФГДС, лапа-роскопия
Решениезадачи:
тяжестькровопотери: ОЦК, ОК,v кровотечения
источник: ФГДС,R-скопия
гемостаз: зондирование, ФГДС,Hb,Ht
КЛИНИЧЕСКИЕГРУППЫ
1.обильноеили умеренноепродолжающееся
2.обильноеили умеренноеповторяющееся
3.обильноеили умеренноеостановившееся
4.незначительное(продолж., повтор., остановив.)
Преимуществаперед классификациейШалимова, Березова, Стручкова:
-учеткомпенсаторныхреакций
-оценкав динамике
-объективизациядиагноза
Составные -язвенная б-нь
элементы -локализация, состояние
диагноза -кровотечение(клиническаягруппа,v кровопотери)
**РАК ЖЕЛУДКА-малыепризнаки, прогрессирование, вторичныепризна-
ки, выделениекрови, гематологическиеи гемодинамическиесдви-
ги, локализацияопухоли иметостазов, исследованиеrectum, ОЦК,
ОК,vК, зондирование,R-скопия, ФГДС, биопсия
Элементы -опухоль
диагноза -локализация
-кровотечение(клин.группа,vК)
**ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-элементы диагноза:
-видпортальногоблока
-портальнаягипертензия
-кровотечениеиз варикозныхвен
-клин.группа,vК
-функцияпечени
-гиперспленизм
ТАКТИКАЛЕЧЕНИЯ
А.врачебная -решить диагностическиезадачи: кровотечениеиз же-
лудкаили другихисточников
-гемостатическаятерапия, восстановлениегемодинамики
-заместительнаятерапия, госпитализация
Б.хирургическая
-срочнаягоспитализация
-комплексноелечение + обследование(1-24часа)
-выборметода в соответствиис диагнозом:
*срочная операция
*консервативноелечение
*местное
Местныйгемостаз:
1.ФГДС+ электрокоагуляция, клейМК-8
2.Катетеризация, эмболиясосудов
3.ЗондБлекмора100>