Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
СМУЗ.Лекция №3
ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯПЕРВИЧНОЙМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮВ УСЛОВИЯХМЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯИ ПЕРЕХОДА КСЕМЕЙНОМУВРАЧУ.
Всемедицинскиеучрежденияделятся на:
лечебно — профилактические
санитарно-противоэпидемические
Лечебнопрофилактическиеподразделяютсяна:
Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
Специализированные
Первичнуюмедико-социальнуюпомощь населениюоказываютамбулаторно-поликлиническиеучреждения. Это очень широкаяи наиболеемассовая сетьучреждений( например, внашей странеих свыше 38 тыс.).80% больных начинаюти заканчиваютлечение в этойсети. Всегоучастковыхврачей в поликлиникахзанято 96 тыс.- это говорито массовости.
Амбулаторнополиклиническаясеть работаетпо принципамнашего российскогоздравоохранения.
Принципы:
обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России
общедоступность первичной медикосоциальной помощи
единство лечебных и профилактических мероприятий
принцип участковости
диспансерный метод работы
Номенклатураамбулаторно-поликлиническихучрежденийотносит следующиеполиклиническиеучреждения:
территоритальная городская поликлиника для взрослого населения
амбулаторная
здравпункт
Крометого по амбулаторно-клиническомутипу работаютучрежденияохраны материнстваи детства ( детскаяполиклиника, женская консультация), учреждениямедицинскогообслуживаниярабочих промышленныхпредприятий( медикосанитарнаячасть, здравпунктна территориипредприятия), специализированныеполиклиники, где находятсядиагностическиецентры, поликлиническиеотделениядиспансеров.
Участковость- это обслуживаниекакой-то группынаселения однимврачом — участковым.
Участкибывают:
территориальные
цеховые
участок врача общей практики
семейный
гинекологический
педиатрический
сельский
РАЗМЕРЫРАЗЛИЧНЫХУЧАСТКОВ:
размер территориального участка 1700 человек взрослого населения. Демографическое понятие взрослого населения определяет это населения в возрасте от 15 лет и старше.
Цеховой участок насчитывает 1600 рабочих в единой цеховой принадлежности.
Участок врача общей практики насчитывает 1500 человек, обслуживаемых этим врачом по контракту.
Участок семейного врача насчитывает 1200 человек обслуживаемых по контракту.
Сельский участок насчитывает от 5 до 8 тыс. жителей, детей и взрослых любого возраста. Поскольку сельское здравоохранение кроме принципа участковости имеет принципе этапности, учитывается и размер территории. Радиус обслуживания до 10 км. Радиус обслуживания — это расстояние от сельского здравпункта до самого отдаленного места жительства.
Акушерский-гинекологический участок составляет 3800 женщин в возрасте от 15 лет.
Педиатрический — 800 детей ( от 0 до 14 лет).
ЗАДАЧИКОТОРЫЕ РЕШАЮТСЯВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ:
(согласно положениюо городскихполиклиниках).
Оказаниен квалифицированной и специализированной помощи населению, обслуживающей территорией в поликлинике и на дому.
Проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, направленных на снижение инвалидности, заболеваемости и смертности.
Организация и проведение диспансеризации больных и декретированных групп населения.
Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, пропаганда здорового образа жизни.
Деятельностьвсей амбулаторно-поликлиническойсети напримерегородскойтерриториальнойполиклиники.
Поликлиника — это из массовыхучреждений, это многопрофильное, специализированное, учебно-профилактическоеучреждение, предназначенноеоказыватьмедицинскуюпомощь наамбулаторномприеме и надому, а такжеосуществлятькомплекспрофилактическихмероприятий.
Амбулатория — отличаетсяот поликлиникиуровнем специализациии объемом клиники, где прием ведетсяпо не большомучислу специальностей( терапия, хирургия, педиатрия).Работает всельской местности.
Пономенклатуреполиклиникиделятся:
Попрофилю:
общие ( территориальные)
детские
стоматологические
физиотерапевтические
курортные
консультативно-диагностические ( специализированные)
Потерриториальномупризнаку:
городские
сельские
Поорганизационномупризнаку:
объединенные
самостоятельные
Мощностьполиклиникеопределяетсячислом посещений.Категорийностьопределяетсячислом врачебныхдолжностей.Сеть и кадровоеобеспечениеполиклиникипланируетсяисходя из основныхпланово-нормативныхпоказателей( потребностьвзрослогогородскогонаселения вамбулаторнойпомощи — 13.4 посещенийна жителя вгод). 20% населенияпосещают поликлиникуболее 40 раз вгод, а 40% не посещаютее ни разу вгод.
Штатныенормативы — 13врачебныхдолжностейна 10 тыс. взрослогонаселения. Всреднем у насв РФ около 15, номожет доходитьи до 30 .
ОСНОВНЫЕРАЗДЕЛЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ.
лечебно-диагностический
профилактический
организационно-методический
организационно-массовый
Лечебно-диагностический: постановкадиагнозов, назначениелечения, направленияна консультацию, направленияна исследование, направлениена санаторно-курортноелечение, направлениена диетпитание, а также экспертнаяработа — экспертизанетрудоспособныхвременно инаправлениена экспертизунетрудоспособныхпостоянно, этоконсультационныевопросы, этоэкспертныевопросы приустановлениивида нетрудоспособности.На всю ту работуучастковомутерапевтувыделяется7.5 часов припятидневнойнеделе. Эти 7.5часов делитсяна две части: первая частьдля обследованияамбулаторныхбольных — 4-4.5 часа, вторую частьвремени врачобследуетбольных надому. Неравноераспределениеэтих частейзависит отсоциально-демографическойхарактеристикиобслуживаемогонаселения.Напримересли поликлиникав пределахСанкт-Петербургав центре города, где 80% пенсионеров, то конечнобольше времениуделяетсяврачом наобследованиена дому. А еслиполиклиниканаходится врайоне гдемного молодогонаселения тобольше времениуделяется наамбулаторныйприем. По нормативунагрузка участковоготерапевта вчас при обслуживаниибольных амбулаторносоставляет5 человек, приосбледованиина дому 2 человекав час.Есть показательнагрузки терапевтав течение года который называетсяпосещаемость- это число посещенийк одному участковомутерапевту загод. Это показательвыполненнойработы, количествавыполненнойработы. Показательпосещаемостисравниваетсяс нормативнымпоказателем, который назыветсяпунктом врачебнойдолжности(ПВД). ПВД — этонормативныйпоказательнагрузки участковоговрача за год.У нас принятноративныйпоказатель7 тыс. человек в год у терапевта.Значит в отчетнойдокументациипосещаемостьучастковоготерапевтадолжна составлятьцифру приближеннуюк нормативу.Экспертныевопросы: отдельноевремя лна этивопросы участковомуврачу не выделяется.В эти же 5 посещенийв час он долженпровести вопросыопределениявида нетрудоспособности, заполнитьдокументы инаправить всоответствующееучреждение.
Профилактическоенаправлениеработы состоитиз трех частей:
диспансеризация больных
санитарно-противопэидемические мероприятия
прививочные мероприятия
Диспансеризациябольных: раньшевыделяли 4 часав месяц, сейчасне это не выделяетсявремени. Диспансеризацияпроводитсясогласно приказу№775 от 1988 г. “Одиспансеризациинаселения”.В этом приказеподробно покаждой нозологическойформе расписаныобъем и периодичностьобследования.
Впрофилактическуюработу входяттакже диспансеризациядекретированныхслоев населения. В условияхперехода кобязательномумедицинскомустрахованию, когда за каждогочеловека платитсякакая-то сумма, диспасерныйосмотр декретированныхкатегорийнаселенийстановитсядорогостоящим.Поэтому диспансеризацияих проводитсятолько на полнойдоговорнойоснове соответствующимиучреждениями.
Санитарно-протиоэпидемическаяработа: поликлиникапропускаетчерез себябольшие массынаселенияпоэтому в тихучрежденияхустанавливаетсяособый санэпидрежим.Полклиникудва раза в годконтролируетсанэпиднадзор.В рамках самойполиклиникиимеется подразделениякоторые требуютусиленныйсанэпидрежим: рентгенологическое, физитерапевтическое, процедурное, стерилизационное.Эти подразделенияконтрлируются один раз в кварталсанэпиднадзором.
Прививочнаяработа проводитсяшироко в рамкахдетской поликлиники.В структурекоторой имеетсясамостоятельноеподразделение- прививочныйкабинет. В взрослойполиклиникепрививки проводятсяв кабинетеинфекционныхзаболеваний.Прививочныйкабинет имеетсвой эпидрежим, который контрлируетсясанэпиднадзором.
Организационно-методическаяработа:
учет и отчетность. Наиболее часто встречаемые учетные формы: №25 это форма имеет статический талон, который используется для разработки заболеваемости. Учетная форма №25 имеет индивидуальная карта амбулаторного больного. Под этим же УФ №25 — лист уточенных диагнозов, в котором дублируется запись статического талона. УФ №30 — контрольная карта диспансерного наблюдения. Учетная форма — листо нетрудоспособности или больничный лист. Кроме того все направления на анализы, на исследования также являются учетными формами. В детской поликлинике эта учетная форма — история развития ребенка. В женской консультации — обменная карта. Учетная форма заполняется на каждую единику наблюдения, то есть на каждого человека или на каждый случай. Например, амбулаторная карта заполняется на больного, больничный лист — на случай. Отчетная форма поликлиники имеет №30 — отчет о работе поликлиники. ОФ №12 — анализ общей заболеваемости. ОФ№16 — ВН — временная нетрудоспособность — это отчет о нетрудоспособности. Существует также отчеты об инвалидах, о профилактической работе и другие.
Организация и проведение конференций, семинаров, как в самой поликлиники, так и участие в этих мероприятях в других учреждениях.
Повышение квалификации медицинских работников, то есть планирование усовершенствования врачей.
Организационно-массовыйраздел- эторабота сангигиеническоговоспитанияи обучения, пропагандаздоровогообраза жизни.
ТИПОВАЯСТРУКТУРАГОРОДСКОЙПОЛИКЛИНИКИ.Во главе поликлиникистоит главныйврач, у негоимеется тризаместителя: по лечебнойработе — начмед, по экспертнымвопросам — зам.поКЭК, по хозяйственнымвопросам — завхоз.
Вусловияхмдедицинскогострахованиямогут взятьзам. по экономическими финансовымвопросам. Вструктуреполиклиникиимеется терапевтическоеотделение (одно или несколько, но не более 4).Во главе отделениястоит штатныйзаведующийотделения.Отделениенасчитывает3 и более участков( бывает до 20 нов среднем 10-12).