Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ТЕМА: НЕВЫНАШИВАНИЕБЕРЕМЕННОСТИ.
Невынашиваниебеременностиявляется однойиз важнейшихпроблем современногоакушерства.Частота этопатологии кобщему числуродов составляетболее 15%.
ЭТИОЛОГИЯИ ПАТОГЕНЕЗ.Причины самопроизвольныхвыкидышейразнообразны, нередко имеетсясочетаениеэтих причинприводящихк этому осложнениюбеременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ(1975).
Инфекционные заболевания матери
осложнения связанные с беременностью
травматические повреждения
изосерологическая несовместимость крови матери и плода
аномалии развития женской половой сферы
нейроэндокринная патология
разные неинфекционные заболевания матери
хромосомные аномалии
1.Инфекционныезаболеванияматери. Занимаютважное местосреди структурыпричин невынашиваниябеременности.Хроническиелатентно протеающиеинфекции: хроническийтонзиллит, хроническийаппендицит, инфекциямочевыводящихпутей. Механизмдействия инфекцииразличен: многиетоксины проникаютчерез плацентарныйбарьер поэтомупри общихинфекционныхзаболеванияхпатоегннымифакторамимогуть статьбактерии ивирусы и ихтоксины. Приострых лихорадочныхзабоелванияхгипертермиятакже можетпривести кпрерываниюбеременности.Это прерываниебеременностиможет наступитьв результатевнутриутробногопоарженияплода, плоднойоболочки ивследитсвиепреждевременныхсокращенийматки.
Например: грипп, малярия, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, краснуха. Ихраспознаваниепроводитсяна основанииклиники и различныхисследований: бактериоскопии, бактериологического, биологического, патоморфологического.
Инфекциинепосредственно, поражающиеполовые органы: матку, яичникии т.д. послевоспалительныхпроцессоввнутреннихполовых органовмогут бытьизменени положенияматки и т.п. наместные воспалительныепроцессы приходитсядо 34% от причиныневынашиваниябеременности.
2.Токсикозыпервой и второйполовиныбеременности.Преждевременноеотхождениевод, многоводие, неправльиноеположениеплаценты, неправильноеположениеплода, многоплодие.
Многоводиеявляется патологиейбеременности, как правилобывает инфекционным(инфекция плодныхоболочек, плаценты)часто сочетаетсяс уродствомплода.
Преждевременноеотхождениевод. Если ПОВнаблюдаетсяв ранних срокахбеременностиот 15 до 20 недельони часто связанос так называемойшеечной недостаточностью(истмико-цервикальнаянедостаточность).
3.Травматическиеповреждения: травма какфизическаятак и психичевкая.Чаще травмысамой матки( как основноеплодовместилище).Основной причинойэтих равм являютсяоперацииискусственногоаборта. Приаборте травмируетсяшейка матки, аборт можетбыть причинойвозникновенияистмико-цервикальнойнедостаточности: шейка укорачиваетсяимеет воронкообразунюформу, и наружныйи внутреннийзев зияют — шейкафактическиоткрыта.Истмико-цервикальнаянедостаточностьможет бытьорганического(структурногоили травматического)генеза:
при гинекологических операциях
после осложненных родов ( разрыв шейки матки)
диатермокоагуляция
пороки развития матки ( 5-10%)
приоткрытой шейкематки плодныйпузырь пролабируети может инфицироватьсяи далее идетсочетаниепричин. Крометравматизацияшейки маткипри абортахнаблюдаетсяи травматизациясамой полостиматки и дажепосле абортабез осложнениямогут происходитьдистрофическиеизменения вмиометрии, апосле травматичныхабортов бываетзаращениеполости матки.Если заращениеполное то женщинастрадает отбесплодия.
Другиевиды хирургическойтравмы: удалениедоброкачественныхопухолей, операциипо поводу внематочнойбеременности( иссечениетрубного угла).
4.Изосерологическаянесовместимостьпо резус факторуили по другим.Едко бываетодной причинойневынашивания, как правилосочетаетсяс другими причинами.
5.От 4 до 11%. Аномалииматки труднодиагностируютсяи ставятсяпосле прерываниябеременности.Гистерография, гистеросальпингография.
Седловидная матка. Матка в процессе эмбриогенеза складывается из 2-х зачатков поэтому при аномалиях происходит как бы раздвоение.
Двойной половой аппарат: 2 влагалища, 2 шейки, 2 матки как правило недоразвиты. Если беременность наступает то заканчивается выкидышем. В анамнезе могут быть несколько беременностей сроки которых возрастают с каждой беременностью. Плодное вместилище при этом развивается.
Двойная матка.
6.Нейроэндокриннаяпатология.
Сахарный диабет, если некомпенсирован в ранних сроках. Сахарный диабет сопровождается часто многоводием, большим плодом.
Гипо- и гипертиреоз
патология яичников: неустановившийся цикл, недоразвитая половая система, болезненные менструации, гормональная недостаточность в виде снижения прогестерона, гонадотропина, эстрогенов. При недостаточности функции яичников: слизистая недоразвита, в этой слизистой плохо развивается яйцеклетка, плацента недоразвивается, развивается функциональная шеечная недостаточность.
Нарушение функции коры надпочечников: явления гиперандрогении.
7.Эстрагенитальнаяпатологиянесвязаннаяс воспалительнымипроцессами: ИБС, анемия, различныеинтоксикации( бензолом, никотином).
8.Хромосомныеаномалии. Уродителейстаршего возраста, при применениипротивозачаточныхсредств беременностьслучайная.Применениепротиводиабетическихпрепаратов.Лучевые воздействияи т.д. заболеванияво время беременности: краснуха, грипп, гепатит.
ОБСЛЕДОВАНИЕЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХНЕВЫНАШИВАНИЕМ.
Обследование должно быть по возможности вне беременности, надо исключить все виды патолоии, и вылечить несколько возможных причины. Сначал надо исключать инфекционные причины так как лечить во время беременности инфекции невозможно и нельзя. Во-вторых исключить генетическую патологию.
Функциональная диагностика для исключения нейроэндокринной патологии.
Гистеросальпингография для исключения пороков развития матки.
Для исключения изменения функции надпочечников — анализ мочи на кортикостероиды, гормональные тесты.
ПОДГОТОВКАК НАСТУПЛЕНИЮБЕРЕМЕННОСТИ.
Лечение всех инфекций женщины и ее супруга.
Гормонотерапия. При гиперандрогении надпочечников лечат преднизолоном ( 1 таблетка 4 раза в день в течение 10 дней, уменьшают до 1-2 таблеток в день до первой половины беременности.
При угрозе прерывания беременности возможности ограничены:
обязательная госпитализация
нормализация нервно-психического состояния: беседы, психотропные средства.
Устранение причины невынашивания
симптоматическая терапия.
Прибеременностиможно назначатьпенициллин, ампициллинв ранних срокахбеременности.При гормональныхнарушенияхназначаютпрогестерон, витамин Е, эстрогены, хорионическийгонадотропин, сигетин с глюкозой, спазмолитики: метацин, но-шпа, магнезиювнутримышечно, в поздние сроки- токолитки — адреномиметики.
Пришеечной недостаточностина шейку маткинакладываюткруговой шовпосле 12 недельлавсаном до36 недель. Еслив шейке образуетсясвищ роды могутпройти черезнего.
КЛАССИФИКАЦИЯСАМОПРОИЗВОЛЬНЫХВЫКИДЫШЕЙ.
Выкидыш- прерываниебеременностидо 28 недель, после28 недель — преждевременныероды, до 1кг — плод, более 1 кг — ребенок.
От5 до 14-16 недель — ранний выкидыш, от 16 до 27 недель- поздний выкидыш.
КЛАССИФИКАЦИЯПО РАЗВИТИЮ.
Угрожающий выкидыш. Есть угроза. Характерны невыраженные, тянущие боли внизу живота, тонус может быть повышен, иногда кровянистые выделения. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки — структурных имзенеия нет то есть шейка сохранна, наружный зев закрыт. Лечение см. Выше.
Начавшийся выкидиш — отслойка плодного яйца, кровянистые выделения, постоянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный характер, повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых выделений. При осмотре в зеркалах структурных изменений шейки практически нет: шейка сохранная. Наружный зев закрыт, всегда незначительные кровянистые выделения. Можно сохранить беременность. Лечение см выше + гормоны при гормональной недостаточности.
Аборт в ходу. Практические уже отслоилось все плодное яйцо — сильные частые схватки внизу живота, шейка открывается, частые сильные схваткообразные боли, обильные кровянистые выделения, кровотечение обильное. Состояние тяжелое, может быть постгеморрагический шок, анемия. При внутреннем исследовании — шейка укорочена, канал раскрыт — пропускает 1-2 пальца, матка соответствует сроку беременности, обильные кровянстые выделения. Беременность сохранить нельзя. Остановить кровотечение, восполнить кровопотерю. Остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания полости матки. Противопоказанием является — инфекция ( уаделяется плодное яйцо абортцангом).
Неполный аборт — уменьшение болей внизу живота, кровотечение продолжается. Состояние может быть тяжелым. Сохранить беременность нельзя. Шейка укорочена, проходят 2 пальца, размеры меньше срока беременности. Тактика такая же как при пункте 3.
Полный аборт: жалоб нет — нет боей, кровянистых выделений нет. Аборт по анамнезу. Кровотечения не должно быть, если есть то это неполный аборт. Встречается редко, матка плотная, шейка укорочена, канал проходим, что говорит о том что выкидыш произошел. Помощи практически не надо. Так часто происходит аборт при истмико-цервикальной недостаточности. Гормональное обследование не раньше чем через полгода.
Несостоявшийся выкидыш ( замершая беременность). Отслойка произошла, но плодное яйцо осталось в матке. Плод погиабет, матка перестает расти.
Тактика:
раньше ждали самостоятельного выкидыша вплоть до развития родовой доминанты, плод при этом мумифицировался. Это чревато кровотечением в послеродовом периоде. Замершая беременность часто приводит к патологии свертывания крови ( ДВС-синдром).
Одномоментное выскабливание, стимуляция окситоцином. Часто бывает афибриногенемия — кровотечение которое очень трудно остановить.