НЕЙРООНКОЛОГИЯ
для4-го курса
TNM-tumor — nodul — mts
T0-T4 N0-N3 M0-M1
Nx
Частотаопухолей растетв целом, и в частностирастет частотаопухолей с
атипичнойсимптоматикой(сосудистый, эпилептическийдебют и др.)
M TS: В.Р.Калкун,1966: типгеморрагическогоинсульта — 22%
типтромботическогоисульта — 34%
типэнцефалита — 44%
у38% — оболочечныйсиндром
Нейроонкологиязанимает 6-8-9% отобщей онкологии, нокаждый 20-ый
нейроорганик- это опухолевыйбольной.
Почемувозникаютопухоли?
ГипотезаBAILY и CUSHING /1926/: дефектдифференцировкиэктодермы
ГипотезаЛ.И.Смирнова, Б.С.Хоминского/1954/: не толькодетерминированность,
нои экзогеннаямалигнизация(пример-озлокачествленияглиом послеоперации)
Сущностьонкопроцессав том6что этозаболеваниевсего организма,
ане только атипичноеделени клеток:
на основеиммунно-эндокринно-
ОЧАГПРОЛИФЕРАЦИИ метаболическихдевиаций
три пика: препубертат
ГЛИАЛЬНАЯРЕАКЦИЯ преклимакс
климакс
СОСУДИСТАЯРЕАКЦИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯРЕАКЦИЯ/нарушениеводно-солевогообмена/
отеки набухание
ОНКОФЕНОМЕНЫ:-обтурации
-деструкции
-компрессии
-интоксикации
-локальноочаговый
— другие феномены: нарушениеспецифическихфункций
паранеопластическиепроцессы
Систематизация:
Кушинг- топографо-анатомическая/суб-, супра-тенториально/
увзрослых = 1/2
удетей = 2/1
Смирнов- патоморфологическая/глиомы- 40-45%
менингеомы- 20%
невриномы- 8%
— 2 -
аденомы-
метастазы-
злокачественныечаще у мужчин т.е.ЭНДОКРИННЫЕ
доброкачественныечаще у женщин(невриномы- 70% у женщин) влияния
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙАЛГОРИТМ
1.непрекращающиесяобщемозговыесимптомы/головнаяболь, рвота, брадикардия,
психическиерасстройства, эпилептическиеприпадки, головокружения/
приотсутствиилихорадки, повышенияАД, психогениии интоксикации
2.очаговесимптомы insitu(первичноочаговые)
наотдалении(вторичноочаговые)
3.гипертензионныйсиндром(застойныйсосок, повышениеВЧД, в том числеи
усилениепальцевыхвдавлений, разрушениетурецкогоседла)
4.белково-клеточнаядиссоциацияв ликворе
Дебюти вариантыразвития:
Дебют- это краснаянить синдроматопическогодиагноза
5,8%- остро/минуты/
12,3%-подостро/часы/
81,9%-медленно
прогрессирующее/постоянноухудшается/
— 63%
прогредиентное/естьпериоды стабилизациина нескольконедель илимесяцев/
— 27%
ремиттирующее
— 10%
бластоматозный — 70%
воспалительный — 13% -
сосудистый — 10% — атипичноетечение
эпилептический — 3% -
гипертензионный- 3% -
МЕТАСТАЗЫ
патогномонично: внезапностьразвития
(В.В.Михеев,1947) быстрота течения
оглушенность
напряженностьголовных болей
многоочаговость
отсутствиеизменения наглазном дне
(С.Н.Савенко,1955) нет общемозговых
повышениеВЧД
бедностьневрологическойсимптоматики
привыраженностии прогрессированиипсихическихр-в
общейслабости, кахексии
МТСрака КУШИНГ4%/20-е годы/
ВЕЛТОН24%
— 3 -
ОПУХОЛИСПИННОГО МОЗГА
экстрамедулярные/доброкачественные/корешковыеболи
50%менингеомы проводниковыерасстройства
40%невриномы половинного
илиполного сдавления
восходящийтип расстройств:
отдистальныхотделов конечностей
кпроксимальным
интрамедулярные/злокачественные/ диссоциированныесегментарные
погистологии-бластомы гипэстезии
поположению-компрессия проводниковыер-ва
неоперабельность чувстивтельности
нисходящеготипа
т.к.больше тканив шейном илипоясничномутолщениях, следовательно,
тамчаще и опухоль, следовательнопри интрамедулярномтуморе будут
амиотрофии
----------
СИРИНГОМИЕЛИЯ
Сирингомиелитическийсиндром приинтрамедулярномтуморе.
Диагностическийалгоритм
1.диссоциированноесегментарноерасстройствочувствительности
термогипэстезия- ожоги
2.дизрафическийстатус
3.периферическиепарезы
4.проводниковыер-ва/легкиепирамидныенарушения/из-за компрессии
современнаядополнительнаядиагностика: МРТ
спинальныйглиоматоз
сирингомиелитическиеполости и
кисты