Купированиеалкогольных психозов
Металкогольные(алкогольные) психозы — острые, затяжные,хронические нарушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформных и психоорганическихрасстройств у больных алкоголизмом. Они возникают во 2 и 3 стадии алкоголизма,у 10%больных.
Выделяют острые металкогольные психозы-делирии, галлюцинозы,бредовые психозы и энцефалопатии.
Делирий(белая горячка)-самая частая форма, составляет 34 всех металкогольныхпсихозов. В типичных случаях и в развернутой стадии характеризуется нарушениемориентировки во времени, месте и окружающей обстановке при сохранностиориентировки в собственной личности; нарушениями восприятия в форме зрительныхгаллюцинаций, а также в виде слуховых, тактильных, термических, обонятельныхгаллюцинаций; бредовыми идеями (преследования, супружеской неверности или др.),которые отличаются конкретностью, образностью и эмоциональной насыщенностью; изменениямиаффекта — страх, недоумение, юмор; двигательным возбуждением с преобладаниемсуетливости, стремлением прятаться, бежать, стряхивать с себя что-то, агрессией;соматовегетативными и неврологическими расстройствами; частичной амнезиейпсихических расстройств. В 5% случаев могут быть судорожные припадки.
Обычно делирийразвивается после 5 лет хронического алкоголизма.
Первому приступу делирияобычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и посленепродолжительных периодов пьянства. Делирий возникает чаще на 2-4 день послепрекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств на фонеобратного их развития. Начало делирия часто совпадает с развитием острогосоматического заболевания, травмой, хирургическим вмешательством. В 10-19%случаев делирию предшествуют судорожные припадки. Делирий начинается споявляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений ивоспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемностизрительные галлюцинации, с сохранностью критического отношения к ним, преходящаядезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движенияоживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменойпротивоположных аффектов. В развернутой стадии появляется полная бессонница,иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями,возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные иподвижные микропсические галлюцинации — насекомые,змеи, нити, проволока; реже крупные животные, люди, человекоподобные существа. Зрительныегаллюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, превращаются вдругие. Они то единичны, то множественны, сценоподобны,могут сменять друг друга. При углублении делирия могут появляться слуховые и срединих вербальные, а также тактильные, термические и обонятельные галлюцинации. Поведение,аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций.Типично быстрое изменение психопатологических проявлений делирия, особенно подвлиянием внешних раздражителей Периодически и ненадолго ослабевает или почтиполностью исчезают симптомы психоза — люцидное окно. Психозусиливается вечером и ночью, обычно кратковременный. Симптомы исчезают на 3-5день, иногда затягивается до 1-1,5 нед. Выздоровлениечаще наступает критически — после глубокого продолжительного сна, реже литически — постепенно или волнообразно( каждая последующаяволна слабее предидущей). В крови лейкоцитоз, сдвигформулы влево, увеличенная СОЭ, повышен холестерин, билирубин.
ОСНОВНЫЕВАРИАНТЫ ДЕЛИРИЯ.
1. Гипногогическийделирий ограничивается многочисленными, яркими, сценоподобнымисновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз.Сопровождается нерезким страхом, реже — удивлением. При просыпании илиоткрывании глаз критика появляется не сразу, длится 1-2 ночи.
2. Делирий без делирия. Возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение свыраженным тремором и потливостью. Сенсорные расстройства отсутствуют илирудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем.
3. Абортивный делирийопределяется развитием необильных.единичных зрительных иллюзий и галлюцинаций,не создающих впечатление определенных, а тем более законченных ситуаций. Длитсяне более суток.
4. Систематизированныйделирий. Преобладают множественные, сценоподобные (споследовательно развивающимся сюжетом) зрительные галлюцинации.
5. Делирий с выраженнымивербальными галлюцинациями. Наряду с интенсивными зрительными, тактильными,термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиямипостоянно присутствуют вербальные галлюцинации с устрашающим содержанием.
АТИПИЧНЫЕФОРМЫ ДЕЛИРИЯ.
1. Делирий сфантастическим содержанием отмечается при повторных психозах. Имеетсяпоследовательная смена расстройств Сначала преобладают множественные фотопсии или элементарные зрительные галлюцинации, эпизодыобразного бреда. Состояние измененного сознания сопровождается страхом, двигательным возбуждением. Через 2-3 дня, ночью, клиника усложняется: сценоподобные зрительные и слуховые галлюцинации образныйбред, сопровождающиеся бредовой ориентировкой и симптомом положительногодвойника, интенсивное психомоторное возбуждение со сложными координированнымидействиями. Через 1-2 дня периодически возникают эпизоды обездвиженности ссонливостью или обездвиженность возникает остро. В этом состоянии пациенты навопросы отвечают односложно, после неоднократного повторения, ложнаяориентировка в месте и времени, высказывают бредовые расстройствафантастического содержания. Заканчивается критически, после глубокого сна.Может сохраняться резидуальный бред.
2. Делирий с онирическими расстройствами. От фантастического отличаетсяпреобладанием с самого начала чувственно-ярких галлюцинаций, симптомов ступора,значительно меньшим иллюзорно-бредовым компонентом психоза и выраженностью сценоподобного зрительного псевдогаллюциноза.
3. Делирий с психическимиавтоматизмами. Психические автоматизмы возникают при усложнении типичного илина высоте систематизированного делирияпри сочетании с выраженными вербальными галлюцинациями или при делириозно-онейроидных состояниях. Психические автоматизмыпри делирии транзиторны, они исчезают до того, какначинают редуцироваться симптомы, на фоне которых они появились. Могут быть всевиды автоматизмов — идеаторный (чаще), сенсорный,моторный, но все вместе они не встречаются. Психоз длится 1-2 нед.
4. Пролонгированный делирий(хронический). При замедленном обратном развитии делирия в течение недель,изредка месяцев могут оставаться симптомы гипногогическогоделирия. Наряду со зрительными, при нем возможны тактильные и редкие и менееинтенсивные слуховые галлюцинации. Бредовые расстройства ограничиваются легкойдиффузной параноидностью, а аффективные — неглубокойтревогой и реже переходящим слабым страхом.
5. Делирий спрофессиональным бредом. Психоз может начаться как типичный делирий споследующей трансформацией клинической картины. Типично преобладаниеотносительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания,отражающих отдельные бытовые действия. Характерно сокращение или сразуотсутствие люцидных промежутков, бедность сенсорныхрасстройств, монотонность аффекта. При этом соматоневрологические нарушения идвигательное возбуждение интенсивные. Отвлекаемость внешними раздражителямиослабевает или исчезает. Контакт затруднен. Сознание своего Я всегда сохранено.Психоз сопровождается полной амнезией. При утяжелении может смениться мусситрующим.
6. Делирий с бормотанием(мусситирующий). Сменяет другие делириозныесиндромы, чаще делирий с профессиональным бредом или типичный принеблагоприятном течении. Сочетает глубокое помрачение сознания, особыедвигательные и речевые нарушения с выраженными неврологическими и соматическиминарушениями. Больные не реагируют на окружающее, контакт с ними не возможен. Двигательноевозбуждение в пределах постели, рудиментарные движения без простейших цельныхдвигательных актов. Неврологическая симптоматика — оральный автоматизм, глазодвигательные нарушения, соматическая – гипертермия, гипотензия,гипергидроз, обезвоживание. При выздоровлении полнаяамнезия.
Смертельный исход приалкогольном делирии наступает в 2-5 % случаев.
ГАЛЛЮЦИНОЗЫ.
Галлюцинозы — вторая после делирия группа алкогольныхпсихозов. Средний возраст 40-43 года. Возникают не ранее чем через 7-8 летпосле сформирования алкоголизма. Формы галлюциноза — острый, протрагированный, хронический.
Острый галлюциноз. Чаще начинается на фоне похмельных расстройств,сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами. Галлюцинации появляются к вечеру или ночью.Сохраняется аутопсихическая и аллопсихическаяориентировка. Характерны вербальные галлюцинации. Содержание их изменчиво, новсегда связано с реальными обстоятельствами жизни, они чувственны и наглядны. Вначальном периоде психоза возникают бредовые идеи, по содержанию тесно связаныс содержанием галлюцинаций — галлюцинаторный бред. Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, страхом.Вначале преобладает двигательное возбуждение (отчаянное сопротивление, оборона,общественно опасные действия, суициды). Вскоре поведение становитсяотносительно упорядоченным, что маскирует психоз. Редукция симптомов происходиткритически или постепенно. После психоза появляется критическое отношение кнему. Длительность от нескольких недель до одного месяца. Разновидности галлюциноза — острый гипнагогическийвербальный галлюциноз, острый абортивный галлюциноз, о. галлюциноз свыраженным бредом, о. галлюциноз, сочетающийся с делирием.
АТИПИЧНЫЕ галлюцинозы сочетаются с онейроиднымпомрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, протрагированный галлюциноз.
Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще идеаторные. Они всегда усиливаются и усложняютсяодновременно с усилением вербального галлюциноза.Преимущественно в тишине или вечером и ночью. Сопровождаются бреда и тенденциейк его систематизации.
Протрагированныйгаллюциноз,Это галлюциноз продолжительностью от 1 до 6 мес.,начинается как типичный, позднее к психозу присоединяется депрессивноерасстройство. Бредовые идеи самообвинения преобладают. Редукция психоза начинаетсяс аффективных расстройств. Сохраняется сознание болезни, мало меняетсяповедение.
ХРОНИЧЕСКИЕгаллюцинозы. Встречаются редко. Длительность более 6месяцев, до десятков лет. Хроническими становятся чаще повторные галлюцинозы, реже делирии. Могут начинаться как типичные галлюцинозы или развиваютсяпосле сложных состояний (симптомы делирия и галлюциноза,галлюциноза и параноидного расстройства),
Хроническийвербальный галлюциноз без бреда. Преобладаютмножественные, не прекращающиеся вербальные галлюцинации, исходящие отнескольких лиц. «Голоса» не оставляютбольного, вмешиваясь во все его занятия. Первоначально это вызывает протест, негодование,а затем эмоциональный резонанс блекнет, больные как бы свыкаются с ними. Сохраняетсяспособность выполнять повседневные, а иногда и профессиональные обязанности. Сознаниеболезни есть всегда. При воздержании от алкоголя психоз редуцируется.
Хроническийвербальный галлюциноз с бредом. Вербальный галлюциноз сходен с предыдущим, однако больные убеждены,что к ним относятся недоброжелательноили даже преследуют их (порча, колдовство). Они поддаются разубеждению. Удругих больных существуют более илименее стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегдасвязано с содержанием галлюциноза. При воздержании отприема алкоголя психоз склонен к застыванию. Поведение не нарушено, адаптация втой или иной степени может сохронятся. При повторныхэксцессах могут быть обострения, напоминающие острый галлюциноз.
Хроническийвербальный галлюциноз с психическими автоматизмами парафренным видоизменением бреда. «Сквозным»симптомом является вербальный галлюциноз. Со временемво время обострений появляются симптомы психического автоматизма на фонепрогрессирующего органического снижения личности, затем они становятсястойкими.
БРЕДОВЫЕПСИХОЗЫ (алкогольный бред)
Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Психозразвивается внезапно. Возникает острый чувственный бред преследования. Сразубез сомнений больным овладевает убеждение в том, что его хотят убить. Сопровождаетсязрительными (блеснул нож, выглянуло дуло пистолета) и слуховыми (слова иреплики соответствующего содержания в речи окружающих) иллюзиями с резкимстрахом и тревогой. Поведение соответствует переживаниям — убегают, обращаютсяв милицию, совершают суициды, нападают на окружающих.длительность от несколькихдней до нескольких недель.
Абортивный параноид. С неразвернутой симптоматикой, Длится отнескольких часов до суток.
Затяжной параноид. Начинается как острый алкогольный параноид, затем начинают преобладать подавленность итревога, а страха или нет или слабо выражен. Бредовые идеи преследования сэлементами системы. Выпивка усиливает симптоматику, длится психоз месяцами
Алкогольный бредревности. Возникает у лиц с паранояльным складомхарактера на фоне алкогольной деградации личности. Форма бреда зрелоговозраста. В начале идеи ревности возникают эпизодически в состоянии опьяненияили похмелья. В семье создается конфликтная ситуация в результате идеи ревностистановятся постоянными. Присутствует аффект дисфорический,требуют от жен признания. Далее убежденность становится непоколебимой ипостоянной, не зависит от внешних обстоятельств, т. е. появляется бред. Могутсовершать социальноопасные действия, особенно по отношениюк жене или предполагаемому любовнику. Пьянство усиливает симптоматику иагрессию. Длится годами.
ТЕЧЕНИЕМЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ОСТРЫХ ПСИХОЗОВ
Острые алкогольныепсихозы протекают приступами, связанными с продолжающимся пьянством. Постепенноих клиника упрощается, а затем перестают возникать, несмотря на продолжающеесяпьянство. Клиника атипичных психозов наоборотусложняется за счет усиления атипичного компонента.
ПРОГНОЗМЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
Осложнение алкоголизмапсихозами утяжеляет его: учащаются и удлиняются запои, промежутки становятсямежду ними короче, чаще употребляют суррогаты, усиливается деградация личности,усиливаются и учащаются соматические осложнения, профессиональное снижение, антисоциальное поведение учащается, У больных с повторнымипсихозами может усложняться его клиника и произойти переход к протрагированному течению, укорачиваются интервалы междупсихозами. Возрастает летальность.
АЛКОГЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Этогруппа металкогольных психозов, развивающихсяпреимущественно в 3 стадии алкоголизма, которые постоянно сочетаются ссистемными соматическими и неврологическими нарушениями. Тяжесть состояния определяется или нарушением сознания или психоорганическим синдромом. Могут быть острыми ихроническими. Энцефалопатиям предшествуют длительные запои с употреблениемсуррогатов. В анамнезе у многих психозы, постоянное снижение личности спсихической и социальной дезадаптацией. Продромальныйпериод может длиться до 1 года. Проявляется адинамической астенией, отвращениек пище доходящее до анорексии, нарастает физическоеистощение, постоянные нарушения сна, парестезии, судороги, нарушения зрения.
Острые энцефалопатии
ЭнцефалопатияГая-Вернике.
Начинаетсяс профессионального или мусситирующего делирия. Через несколько дней клиническаякартина изменяется. Днем появляется оглушение или сомнолентность,при утяжелении сопор и кома. Ухудшению психического состояния сопутствуетутяжеление соматоневрологического состояния. Наиболее выражены неврологическиерасстройства: фибриллярные подергивания мускулатуры лица, сложные гиперкинезы, нарушениямышечного тонуса, симптомы орального автоматизма, атаксия, горизонтальныйкрупноразмашистый нистагм, полинвриты, ригидностьмышц затылка. Больные истощены, выглядят старше своих лет, лицо сальное, языкмалиновый, постоянная гипертермия тела(40-41), легко образуются пролежни, печеньувеличена и болезненна. Тяжелые состояния сменяются «светлыми промежутками»,когда психические и соматовегетативные нарушения стихают. Повторные ухудшения менее тяжелы и продолжительны.Выздоравливают с нормализации сна, Длится психоз 3-6 нед.,исход психоорганический синдром или корсаковский.
Митигированнаяострая энцефалопатия.
Впродромальном периоде (1-2 мес.) преобладает астения с раздражительностью,пониженным настроением, диспепсическеми расстройствами, Манифестныерасстройства — нетяжелый делирий ночью, а днем тревожно — дисфорическаядепрессия, всегда есть нарушения запоминания и мало выраженные сомато – неврологические нарушения. Сменяется астенией сдепрессией, психоз длится до 2-3 мес, нарушенияпамяти сохраняются долго.
Энцефалопатиясо сверхострым «молниеносным» течением.
Продром2-3 нед., преобладает адинамическая астения свыраженным вегетативно-неврологическим компонентом. Психоз протекает кактяжелый делирий, развивается кома, смерть на 3-6 день болезни или выход впсевдопаралитический синдром.
Хронические энцефалопатии.
Корсаковскийпсихоз.
Возникаету лиц старше 40 лет, в 3 ст. алкоголизма. Начинается или после острых психозовили постепенно. Психические расстройства выражаются в фиксационной амнезии,растерянности, конфабуляциях. Сопровождаются неврологической и соматическойсимптоматикой, Заболевание в целом течет регредиентно,у лиц молодого возраста возможно значительное улучшение. В ряде случаев остаетсязначительный органический дефект.
Алкогольныйпсевдопаралич.
Встречаетсяу мужчин зрелого и позднего возраста.Развивается как постепенно, так и после острых психозов на фоне деградацииличности. Напоминает дементную или экспансивную формупсевдопаралича. Грубое снижение интеллекта, цинизм, грубость, сочетающиеся с тупойэйфорией, переоценкой себя до идей величия. Расстройсвапамяти тяжелые постоянные. Тремор рук, языка, мимической мускулатуры. Припродолжающемся пьянстве течет прогредиентно, а есливозник после острых психозов, товозможно небольшое улучшение.
ПАТОГЕНЕЗ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
Ведущимв патогенезе психоза является нарушениеобменных и нейровегетативных процессов.Поражение печени приводит к снижению ее антитоксической функции и токсическомупоражению цнс. Добавочные соматические нарушенияусиливают проявления токсикоза. Это приводит к нарушению гипофизарно — надпочечниковой системы. Особое значение имеет нарушения витаминного обмена.Снижение В-1 приводит к нарушению углеводного обмена, В-6 –к нарушению цнс и жкт. С и РР- к повышениюпроницаемости капилляров и гемодинамическим нарушениям в головном мозге.
ЛЕЧЕНИЕ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ.
Терапияалкогольных психозов проводится с применением единых для нашей страны методов,утвержденных специальным приказом Министерства здравоохранения РФ.
Эффективность лечения больных острымиалкогольными психозами обеспечивается комплексностью лечебных мер,индивидуальным подходом к выработке терапевтической тактики, дифференцированнымвыбором лекарственных средств с учетом статуса больного, формы и тяжестипсихоза, соматического состояния.
Тяжесть состояния коррелируетс показателями гемостаза (кос, оцк и водно — электролитный баланс).
При алкогольных острых психозах требуетсянеотложное лечение в стационаре (в структуре психиатрической, наркологическойбольнице или специализированном реанимационном центре). Лечение включает в себя:
1) Дезинтоксикация;
2) Ликвидациюметоболических (ацидоз, гипо — и авитаминоз, гипоксия) и водно — электролитныхнарушений, кос;
3) Устранениегемодинамических, сердечнососудистых нарушений;
4) Предупреждениеи лечение отека легких;
5) Лечениеотека головного мозга;
6) Лечениесопутствующей соматической патологии.
Напервых этапах острых психозов лечение сходное, тактика меняется при выявленииведущего психопатологического синдрома.
АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ.
Обследование: контрольвведенной жидкости и диуреза, оак,оам, бх анализ крови,гематокрит, экг, осмотр терапевта, невролога. Л е ч ен и е:
1) детоксикация — декстран, трисоль, дисоль, изотонический раствор хлорида натрия, 5% рр глюкозы и др.;
2) немедикаментозная детоксикация — очистительная клизма, энтеросорбенты, плазмоферрез и др.;
3) применениевитаминов — В1, РР, аскорбиновой кислоты, В6, В12;
4) мочегонныесредства — маннитол, фуросемид;
5) препаратыустраняющие возбуждение и бессонницу — оксибутератнатрия, тиопентал натрия, диазепам;
6) ноотрпныесредства — пирацетам;
7) антиконвульсанты — карбомозепин;
8) глюкокортикоиды.
Прилечении делирия предпочтительна инфузионная терапия,т. к. нарушается микроциркуляция крови и всасываниевводимых подкожно или внутримышечно средств затруднено, начинают ее как можнораньше.
Перед инфузией необходимо устранить двигательное возбуждение. Дляэтого используют диазепам, оксибутератнатрия по2-4 гр. в 20 мл. 5%глюкозы внутрь 3-4 раза в день или 20% рр 20-40 мл. вв капельно, до 80 мл. в сутки.( может вызывать судорожныенарушения и остановку дыхания). Возможно их сочетание, однако при признакахоглушения, сопутствующей тяжелой соматической патологии предпочтительней седуксен. Возможно применение тиопентала-натрия(2% рр по 20-30 мл ввочень медленно). Смесь Попова- 0,4 г. Фенобарбитала, 20 мл 96%винного спирта ,200 мл воды, 1-3 раза в сутки (эффективна в стадиипредвестников или в 1 стадии делирия). Из нейролептиков считается возможнымприменение 0,5% рра галоперидолапо 2-3 мл вм или вв 1-2раза в сутки. Применение др. нейролептиков не рекомендуется, Т.к. ониспособствуют снижению АД, повышают проницаемость сосудов, нарастанию отекамозга, патоморфоз психоза с нарастаниемневрологической симптоматики, судорожной активности, увеличивают длительностьделирия, риск интеркуррентных заболеваний. Притяжелых формах делирия, соматической патологии, преклонном возрасте пациентаприменение нейролептиков противопоказано. Если организм обезвожен необходима регидротация, она проводится по формуле
Объем вводимой жидкости = суточныйдиурез +400 мл на потери с дыханием +400 мл на каждый градус выше 37 С.
При состоянии гипергидротации (симптомыотека мозга) проводят дегидротацию. Проводят дезинтоксикацию с применением медикаментозных и немедикоментозных средств, восстановлениеводно-электролитного баланса( недостаток электролитов компенсируется вв введением трисоля, хлосоля), коррекция КОС (метоболическийацидоз) – улучшение сердечно-сосудистой деятельности, легочной вентиляции,коррекцией почечной и печеночной вентиляции, а так же введением 5% рра бикарбоната Na(150-200 млсут),кокарбоксилаза, 4% рр КСl.
Поддержание кровообращения. Угрожающим является снижение АД, из-засократительной способности миокарда, низкий сердечный выброс. Клинически определяют типо — или гиперволемию так- вввводят жидкость с большой скоростью, у гиповолемическогобольного состояние улучшается, у гиперволемическоговведение даже 20-30 мл. приводит к появлению беспокойства, ухудшению состояния.Терапевтическая тактика зависит от состояния конкретного пациента, подбираетсяиндивидуально. У больного с гиперволемией и развитиемсердечной недостаточности (глухие тоны, учащение пульса, одышка, влажные хрипыв легких) терапия направлена на снижение ОЦК. Назначаются мочегонные исердечные гликозиды, в более тяжелых случаях — вазопрессоры.При АД 11090-10080 вводят 200 мг дофамина в 400 мл физ. рра(10 кап в мин) увеличивается пульсовое давление, ударный обьемсердца и почечный кровоток. При АД ниже 8060 –дофамин со скоростью 15-20 капв мин. В течении 2-3 часов 1-4 дня. Суточная доза 400-800 мг. Можно сочетать с0,25% рром дигоксина 1 мл.Если эффекта нет вводят норадреналин (на 1 литр рра 5% глюкозы2-4 мл 0,2% норадреналина). Лечение сочетается с мочегонными средствами. Принарастании сердечной недостаточности применяют вместе с вазодилятатораминитраты(10 мл 1% рра нитроглицерина на 100 мл физ рра ввкап 5-6 кап в мин).
Состояние гиповолемии опасно тем, что несмотря на низкое АД введениесредств повышающих его приводит к развитию сердечного шока. Не
обходимо восполнение ОЦК.Вводится 1,5-4 лжидкости.
В основе нарушения ритмалежат электролитные сдвиги (гипокалиемия и гипомагнеземия). Вводят при тахиаритмиях: магнезию, рибоксин, KCl).
К развитию отека мозгаприводит: нарушение гемодинамики, токсикоз, повышенная проницаемость сосудистойстенки, нарушения водно-электролитного обмена. Для профилактики его назначаютгипертонические растворы глюкозы, сульфата магния. Наиболее эффективен длялечения маннитол, дегидротирующийэффект наступает через 50 мин и длится 4-8 часов. «Отдача» выраженаслабо. После маннитола назначают физ. рр для возмещения ионов Na, потери жидкости, баланса электролитов.Лазикс слабо снижает внутричерепное давление, вызываяобщее обезвоживание организма, Назначают также кортикостероиды (нормализуютпроницаемость сосудистой стенки, препятствуют накоплению в мозговых клеткахводы и натрия). Одновременно купируют гипоксию мозга (витаминотерапия большимидозами, ноотропы). Для предупреждения обтурации дых. путей производят туалет ротовой полости, следят за положением пациента впостели, переворачивают каждые 2-3 часа для профилактики пневмонии, оксигенотерапия,при воспалении легких – антибиотики.
Для предупреждениянарушений функции почек – контроль диуреза, регидротацияпри обезвоживании, коррекция метоболическихнарушений,
При появлении в структуре делирия судорожного компонента назначают карбамазепин.
Продолжительность терапииот нескольких часов до нормализации физического состояния и сна.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИПОДОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА, АЛКОГОЛЬНОГО ПАРАНОИДА, АЛКОГОЛЬНОЙПАРАНОЙИ, АЛКОГОЛЬНОГО БРЕДА РЕВНОСТИ, АЛКОГОЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ИКОРСАКОВСКОГО ПСИХОЗА.
1) детоксикация;
2) немедикаментознаядетоксикация;
3) витаминотерапия;
4) нейролептики;
5) транквилизаторы иснотворные;
6) ноотропы.
При острой энцефалопатиилечение нейролептиками противопоказано. С момента ее диагностики начинают инфузионную терапию как при делирии с применением большихдоз витаминов внутримышечно (В1-500-1000 мг, В6-500-1000 мг, С-1000 мг,РР-300-500мг) и ноотропы (ноотропил — 12 гсут). Длительность лечения 1 мес и более. В последующем показана длительная терапия ноотропами.
При лечении острогоалкогольного галлюциноза и параноидаосновное место в терапии занимают психотропные средства (аминазин,галоперидол).эффективно начинать с введения аминазина или тизерцина парентерально — 50 мг, затем лечение продолжают галоперидолом или трифтазиномпо10-15 мг 3 раза в день вм. Затем переводят наприем нейролепиков внутрь. Амитриптиллинназначают не ранее 10 дня отрыва от алкоголя (обладая холинолитическойактивностью может потенцировать развитие делирия). Терапию нейролептикамиосуществляют до полного исчезновения галлюцинаций и появления критики к ним,сочетают с вотаминотерапией.
При затяжных галлюцинозахи параноидах первоначально проводят такую же терапию,В последующем – галоперидол(10 мг) или трифтазин (15 мг) вм 3 рдень, при отсутсвии эффектачерез 3-4 нед. показана шоковая терапия.
При терапии хронических галлюцинозов назначают галоперидолили трифтазин. Достигается редукция расстройств инормализация поведения, В случае воздержания от алкоголя возможны спонтанныеремиссии.
В лечении корсаковскогопсихоза, алкогольного псевдопаралича, и др психоорганических хроническихсостояний ведущее место принадлежит повторным курсам витаминотерапии, ноотропам и общеукрепляющей терапии,
Регулярное лечение больных хроническим алкоголизмомуменьшает возможность развития у них острых металкогольныхпсихозов
Списоклитературы
1. Лекции по наркологии. Под ред. Н. Н.Иванца. – М. Медпрактика, 2001. 344 с.
2. Пятницкая И. Н. Наркомании:Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1994. – 544 с.
3. Руководство по психиатрии: В 2-х т.Под ред. А. С. Тиганова., Т. 2 – М.: Медицина, 1999.– 784 с.