Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬФ.И.О. xВозраст:16 летМестожительства: Профессия: учащийсяМестоработы: школа№ 197Датагоспитализации:9 апреля 1997 годаДиагнозпри поступлении: Вирусный гепатит.Клиническийдиагноз: Вирусныйгепатит С, среднейстепени тяжести.
ЖАЛОБЫЖалобы: на тяжесть вправом подреберьеи колющие боли, на головнуюболь, возникающуюк вечеру, насухость во рту, слабость, напотемнениемочи и посветлениекала, на пожелтениекожных покровов.ANAMNESIS MORBIСчитаетсебя больным30 марта 1997года, когда появились ухудшениеаппетита, нарушениеаккомодации, потемнениемочи.4апреляобратил вниманиена пожелтениекожных покрововизуд. 5 апрелязуд и желтушностькожи усилились, стала темнеймоча, стул сталсветлым икашицеобразным, повысиласьтемпературадо 37,2, появилисьинтенсивныеколющие болив правомподреберье, эпигастральнойи селезеночнойобластях. Всвязи с этимобратился вучастковуюполиклинику.После осмотраучастковымтерапевтомс предварительнымдиагнозом:«Вирусныйгепатит» направленв больницу им.Боткина. Завремя пребыванияв больницесамочувствиебольного улудшелось: снизиласьтемпература, изчезлиболи в селезеночнойобластиЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗВенерическиезаболевания, малярию, тифыи туберкулезотрицает. Запоследние шестьмесяцев кровьне переливалась, инъекции непроизводились, запределы Ленинградскойобласти невыезжал. Около2-х месяцев назадбольной зделалсебе внутривеннуюинъекциюнаркотика.Контактовс животнымине имел. Питаетсядома, регулярно.ANAMNESIS VITAEРодилсяв 1981 году в городеЛенинградев семье рабочих1-м ребенком.Физически иинтеллектуальноразвивалсянормально, отсверстниковне отставал.С 7-ми лет пошелв школу. Училсяхорошо. В 1994 годубросил школувсвязи с уходомза матерьюперенесшейинсульт.В данныймомент обучаетсясамостоятельнос целью закончитьшколу экстерном.Материальнообеспечен, проживает вдвухкомнатнойквартире сродителями.Питание регулярное-3раза в день, полноценное, разнообразное.ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯОРВИ, ангины. В 13 летперенес операциюпо поводу перекрутаяичка.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬМать больнагипертоническойболезнью.Отец-здоров.Сведенийо других родственникахне имеет.СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗХолост, детей не имеет.ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИНе курит, алкогольне употребляет.Сослов больногооколо 2-х месяцевназад единственныйраз зделалвнутривеннуюинъекцию наркотика.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗАллергическиереакции налекарственныепрепараты ипищевые продуктыне отмечает.СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗПоследнийбольничныйлист в январе1995 годаSTATUS PRAESENS OBJECTIVUS18 деньболезни. 8 деньпребыванияв стационаре.Температуратела 36,8С.ОБЩИЙ ОСМОТРСостояниесредней тяжести.Сознание ясное.Положениеактивное.Нормостеническоготипа телосложения, умеренногопитания. Внешнийвид соответствуетвозрасту. Кожныепокровы желтые, обычной влажности.Кожа эластичная, тургор тканейсохранен.Дермагрофизмбелый нестойкий. Подкожно-жироваяклетчаткавыраженаудовлетворительно, толщина складкина уровне пупка1,5 см. Волосянойпокров равномерный, симметричный, соответствуетполу. Ногтиовальной формы, розового цвета, чистые.Слизистаяглаз желтая, влажная, чистая.Склеры иктеричные.Слизистая щек, мягкого и твердогонеба, заднейстенки глоткии небных дужекжелтая, влажная, чистая. Миндалиныне выходят заприделы небныхдужек. Деснане изменены.Зубы без изменений.Язык обычныхразмеров, влажный, обложен белымналетом, сосочкивыражены.Пальпируютсяподчелюстныеи подбородочныелимфоузлыовальной формы, размерами 1 на0,5 см, эластическойконсистенции, с подлежащимитканями неспаяны, безболезненные.Осанкаправильная, походка безособенностей.Суставы обычнойконфигурации, симметричные, движения в нихв полном объеме, безболезненные.Мышцы развитыудовлетворительно, симметрично, тонус мышцсохранен. Рост168 см, вес 65 кг.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМАОсмотрВерхушечныйтолчок визуальноне определяется.ПальпацияПульссимметричный, частотой 54 ударав минуту, ритмичный, удовлетворительногонапряженияи наполнения.Верхушечныйтолчок непальпируется.ПеркуссияГраницыотносительнойсердечнойтупости:
Правая-в4-м межреберьена 1 см кнаружиот правого краягрудины
Верхняя-науровне 3-го ребрамежду l. sternalis et l. parasternalissinistrae
Левая-в 5-ммежреберьена 1,5 см кнутриот среднеключичнойлинииГраницыабсолютнойсердечнойтупости:
Правая-полевому краюгрудины
Верхняя-науровне 4-горебра
Левая-на1 см кнутри отграницы относительнойсердечнойтупостиСосудистыйпучок не выходитза пределыгрудины в 1-м и2-м межреберьяхАускультацияТоны сердцаритмичные, ясные, звучные.Артериальноедавление 110/70 ммрт. ст.ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАОсмотрДыханиечерез нос, свободное, ритмичное, поверхностное.Тип дыхания-брюшной. Частотадыхательныхдвижений 16 вминуту. Формагрудной клеткиправильная, симметричная, обе половиныгрудной клеткиодинаковоучаствуют вакте дыхания.Ключицы и лопаткисимметричны.Лопатки плотноприлежат кзадней стенкигрудной клетки.Ход ребер косой.Надключичныеи подключичныеямки выраженыхорошо. Межреберныепромежуткипрослеживаются.ПальпацияГруднаяклетка эластичная, безболезненная.Голосовоедрожаниесимметричное, не изменено.ПеркуссияТопографическая перкуссия.Нижниеграницы правоголегкого:
поl. parasternalis- верхнийкрай 6-го ребра
поl. medioclavicularis- нижний край6-го ребра
поl. axillaris anterior- 7 ребро
поl. axillaris media- 8 ребро
поl. axillaris posterior- 9 ребро
поl. scapuiaris- 10 ребро
поl. paravertebralis- на уровнеостистогоотростка 11-гогрудного позвонкаНижниеграницы левоголегкого:
поl. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis--------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
поl. axillaris media- 9 ребро
поl. axillaris posterior- 9 ребро
поl. scapuiaris- 10 ребро
поl. paravertebralis- на уровнеостистогоотростка 11-гогрудного позвонкаВерхниеграницы легких:
Спереди на3 см выше ключицы.
Сзадина уровне остистогоотростка 7 шейногопозвонка.Активнаяподвижностьнижнего легочногокрая правоголегкого посредней аксилярнойлинии:
на вдохе4 см
на выдохе4 смАктивнаяподвижностьнижнего легочногокрая левоголегкого посредней аксилярнойлинии:
на вдохе4 см
на выдохе4 смСравнительнаяперкуссия:Над симметричнымиучасткамилегочной тканиопределяетсяясный легочныйзвук.АускультацияНад всемиаускультативнымиточками выслушиваетсявезикулярноедыхание. Хриповнет.ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯСИСТЕМАОсмотрЖивотправильнойформы, симметричный, участвует вакте дыхания, пупок втянут.ПальпацияПоверхностная:Живот мягкий, безболезненный.Выявляетсяболезненностьпри пальпацииправого подреберья.Глубокая:Сигмовиднаякишка пальпируетсяв левой подвздошнойобласти в видеэластическогоцилиндра, сровной поверхностьюшириной 1,5 см, подвижная, неурчащая, безболезненная.Слепая кишкапальпируетсяв типичномместе в видецилиндра эластическойконсистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, неурчащая, безболезненная.Поперечно-ободочнаякишка не пальпируется.Желудок непальпируется.Нижнийкрай печениострый, ровный, плотноэластичный, болезненный, выходит из подкрая ребернойдуги на 3 см; Поверхностьпечени гладкая.Желчный пузырьне пальпируется.Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные.Селезенка непальпируется.ПеркуссияРазмерыпечени по Курлову: по правойседнеключичнойлинии 13 см, попередней срединнойлинии 10 см, полевой ребернойдуге 8 см. Верхняяграница селезенкипо левой среднеоксилярнойлинии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАВ областипоясницы видимыхизменений необнаружено.Почки не пальпируются.Симптом покалачиванияпо поясничнойобласти отрицательный.НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУССознаниеясное, речь неизменена.Чувствительностьне нарушена.Походка безособенностей.Глоточный, брюшной исухожильно-периостальныерефлексы сохранены.Оболочечныесимптомыотрицательные.Глазное яблоко, состояниезрачков и зрачковыерефлексы внорме.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕНа основаниижалоб больного(головные боли, возникающиевечером, сухостьво рту, потемнениемочи и посветлениекала, желтушностьи зуд кожныхпокровов, тяжестьв правом подреберье), данных анамнезаболезни, которыеотражают характерноеразвитие заболеванияс цикличностью: постепенноеначало, наличиепреджелтушногопериода: ухудшениеаппетита, симптомамиинтоксикации, последующегожелтушногопериода, причемпри появлениижелтухи самочувствиебольногоухудшается: появляютсяболи в эпигастральнойобласти, в правомподреберьеи области селезенки, эпидемиологическогоанамнеза (около2-х месяцев назадзделал себев/в инъекциюнаркотика) иданных объективногообследования: выявлениеиктеричностисклер, желтушностивидимых слизистыхи кожных покровов, обложенногобелым налетомязыка, брадикардии, болезненностипри пальпацииправого подреберья, увеличенияразмеров печенина 3 см, ее болезненностипри пальпации, можно заподозритьвирусный гепатиту больного, аинформацияо том, что больнойоколо 2-х месяцевназад употребилв/в наркотик, позволяет думать о вирусномгепатите спарэнтеральныммеханизмомпередачи (В илиС).ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯЛабораторныеисследования:
Клинический анализ крови. Назначаем для выявления симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, может быть увеличение моноцитов, ускоренная СОЭ.
Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они должны быть повышены). Обязателен показатель билирубина. Так как нарушается функция печени обязательно смотрим уровень протромбина.
Анализ мочи. Так как мы подозреваем патологию печени в моче могут быть желчные пигменты и уробилин.
Анализ кала на яйца глистов.
Вирусологическое исследование. ИФА для выявления HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультатылабораторныхисследований:
Клинический анализ крови от 9 апреля 1997г.
Эритроциты- 4,2х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,95
Лейкоциты- 6х10^9/
базофилы-1%
палочкоядерные- 6%
сегментоядерные- 55%
Лимфоцитов- 30%
Моноцитов- 8%
CОЭ- 2 мм/ч
2.Клинический анализ крови от 16 апреля 1997г.
Эритроциты- 4,5х10*12/л
Hb- 147 г/л
Цвет. Показатель-0,98
Гематокрит-44%
3.Биохимический анализ крови от 10 апреля 1997г.
АлАТ 1720ЕД/л
Билирубин общ. 459 мкмоль/л
Протромбиновый индекс 72%
Фибриноген 2,9 г/л
4.Биохимический анализ крови от 16 апреля 1997г.
АлАТ 1451ЕД/л
Билирубин общ. 440 мкмоль/л
Вирус гепатита поражает гепатоциты, поэтому биохимические показатели будут характерны для цитолитического, холестатического и мезенхимально-воспалительного синдромов, с нарушением многих функций печени. Выявляются повышение активности АлАТ, гипербилирубинэмия, снижение протромбинового индекса.
5.Анализ мочи от 11 апреля 1997г.
Цвет темно-желтый Белок 0
Прозрачность Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилиноиды 2
Относительная плотность 1020 Билирубин 2
Лейкоциты 3-4 в поле зрения
Эпителий плоский 3-4 в поле зрения
Изменения в моче обусловлены гипербилирубинэмией и поражением печени. Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают темный цвет мочи.
6.Исследование кала от 10 апреля 1997г.
Яйца глистов не обнаружены
7.Серологическое исследование.
11 апреля 1997г.Геп. А — HAV IgM (-) отрицательный
11 апреля 1997г.Геп. С -anti- НCV диаплюс (+) положительный
14 апреля 1997г.Геп. В — HBsAg (-) отрицательный
17 апреля 1997г.Геп. В-НВcorАВ общ.(-)отрицательный
17 апреля 1997г.Геп.В-НВеАg (-)отрицательный
17 апреля 1997г.Геп.Е-анти-ВГЕ общ.(-)отрицательный
Нахождение anti-HCV диаплюс подтверждает диагноз вирусного гепатита С .
ДНЕВНИК Дата Состояние больного Назначения
17.04.97
Жалобы на тяжесть в правом подреберье, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние средне-тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы желтые. Склеры иктеричные. Видимые слизистые желтые, влажные, чистые. Язык обложен белым налетом. Пульс 58 уд/мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Край печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под края реберной дуги на 3 см, поверхность печени гладкая. Моча темная. Стул светлый, кашицеобразный — 1 раз в день.
Режим 2
#
Диета № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 таблетки 3 раза в день
#
Sol. NaCl 0,9%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в день.
18.04.97
Жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, сухость во рту. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтые. Склеры иктеричные. Пульс 60 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Край печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча темно-желтая, стул светлый оформленный.
Режим 2
#
Диета № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 таблетки 3 раза в день
#
Sol. Glucosi 5%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в день.
ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗВесьсимптомокомплексу данного больногопозволяетпоставить намдиагноз вирусногогепатита спарэнтеральныммеханизмомпередачи. Нодля постановкиокончательногодиагноза требуетсяпроведениедифференциальнойдиагностикимежду сходнымизаболеваниям: малярией(желтушнойформой)ипсевдотуберкулезом.Проведемдифференциациюмежду вируснымгепатитом ижелтушнойформой малярии, так как приэтих заболеванияхвыявляетсяжелтуха, болезненнаяувеличеннаяпечень, лейкопения, эритропения, снижениеуровня гемоглобина.Но для малярииважны данныеэпидимиологическогоанамнеза: выездв страны с теплыми жарким климатом, что больнойотрицает. Унего в эпидимиологическоманамнезе обращаетна себя вниманието, что около2-х месяцев назадбольной зделалсебе в/в инъекциюнаркотика.Различны ипреджелтушныепериоды. Прилемалярииклиническиепроявления имеют особенности: больные жалуютсяна высокую, частоприступообразнуюлихорадку сфазами озноба, жараи пота, большуюслабость, распространенныемиалгии и артралгиипри этом лицоможет приобретатьземлистыйоттенок. Пригепатите В илиС (и у больного), выраженнойлихорадки можетне быть, выявляютсяболее астеническиесимптомы (слабость, ухудшениеаппетита). Привирусном гепатитеВ или С, симптомыинтоксикации- усиливаются, что мы и видиму больного: присоединениеновых жалобна головныеболи, сухостьво рту. Но прималярии симптомынаростаюттолько в периудприступа(1-12часов)чего мы не видиму больного.Окончательноотдеффиринцироватьэти заболеванияпозволят лабораторныеметоды. В клиническоманализе кровипри гепатитевирусной этиологиивыявляем лейкопению, замедлениеСОЭ, может бытьнебольшоймоноцитоз(такие же измененияу больного).При маляриив крови определяется ускореннаяСОЭ. Очень важныбиохимическиепоказатели: умеренно повышенаактивностьАлАТ и АсАТ, вотличии отгепатита. Прималярии женаблюдаетсяповышениеактивностищелочной фосфотазы, небольшоеснижениепротромбиновогоиндекса, белково-осадочныепробы обычноне изменяются.У больноговысокая активностьАлАТ при высокомуровне билирубина, щелочная фосфатазав пределахнормы, протромбиновыйиндекс значительноснижен, измененыбелковоосадочныепробы, что даетеще один «плюс»в пользу вирусногогепатита. И, наконец, лабораторныеисследования, направленныена выявлениевозбудителя(бактериологический, серологический)дают выявлениеу больногоHBsAg, что позволяетокончательнопоставитьдиагноз вирусногогепатита В иисключитьмалярию.Особуюсложностьпредставляетдифференцировкавирусногогепатита В илиС от псевдотуберкулеза.Несмотряна ряд сходствв клиническихпроявленияхэтих двух заболеванийтаких как(слабость, недомогание, повышеннуютемпературу, головнуюболь, появлениебелого стойкогодермографизма, пожелтениекожных покровови боли в правомподреберье, снижениеаппетита), всеже нельзя необратить вниманиена сильныеразличия в этихзаболеваниях.Припсевдотуберкулезетемператураобычно имеетввысокиецифры, особеннов начале заболевания(до 39-40,0)и держитсявесь периудзаболеванияс небольшимснижением, чегоне наблюдаетсяпри вирусномгепатите В илиС, когда температурадостигает 37,5в преджелтушныйпериод, а споявлениемжелтухи температураснижается дообычных цифр.Припсевдотуберкулезежелтуха достигаетмаксимума вразгар болезни(10-12день)изатем быстроугасает.Языктак же обложенбелым налетом, ноперввые 5дней, азатем очищаетсяи становитсямалиновым.Инаконец припсевдотуберкулезевозможно появлениерозеолезныхи псевдопятнистыхвысыпаний.Всехэтих клиническихпроявлениймы не отмечаему нашего больного.Чтокасается лабораторнойдиагностики, тообращает насебя вниманиелейкоцитоз, ускорениеСОЭ, нейтрофилез, эозинофилия, которыеявляются характернойчертой псевдотуберкулеза(привирусном гепатитеэти показателипротивоположны).Инаконец точкув этой дифференцировкиможет поставитьвыяснениеэпиданамнеза.Дляпсевдотуберкулезахарактерноупотреблениев пищу не мытыховощей и сыройводы, что больнойотрицает, ауказывает нав/в инъекциюнаркотика.Серологическиеиследованияпозволяютокончательнопоставить точкув этой дифференцировке.КЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ И ЕГООБОСНОВАНИЕУчитываяжалобы больного: на головныеболи, возникающиевечером, нарушенияаккомодации, сухость во рту, на тяжесть вправом подреберье, слабость, потемнениемочи и посветлениекала; учитываясведения изистории заболевания, которые отражаютцикличностьзаболевания(постепенноеначало, наличиепреджелтушногопериода, с умереннымисимптомамиинтоксикации, последующийжелтушныйпериод с ухудшениемсамочувствиябольного); учитываяэпидимиологическийанамнез: околодвух месяцевназад зделалсебе в/в инъекциюнаркотика; особо обращаявнимание наданные объективногообследования: выявление убольного приобщем осмотрежелтушностикожных покровови видимых слизистых, иктеричностисклер, приисследованиисердечно-сосудистойсистемы выявлениебрадикардии, пониженногоартериальногодавления, приисследованиипищеварительнойсистемы обнаружениеострого, ровного, плотноэластического, болезненногокрая печени, выходящегоиз под краяреберной дугина 3 см, гладкойповерхностипечени, увеличенияразмеров печенипо Курлову (13х10х8см ); и на данныелабораторныхисследований: на сниженоеСОЭ, лейкопению, умеренныймоноцитоз впериферическойкрови, высокогоуровня общегобилирубина, повышенияактивностиАлАТ, снижениепротромбиновогоиндекса прибиохимическомисследованиикрови, на наличиев моче уробилинаи желчных пигментов, и наконец наобнаружениеanti-HCV диаплюспри серологическомисследовании- мы можем сопределеннойточностьюсказать, чтоу больноговирусный гепатитС. А умеренныесимптомы интоксикации(головные боли, сухость во рту, слабость, нарушениеаккомодации), уровень билирубинасвыше 200 мкмоль/ли снижениепротромбиновогоиндекса ниже75% позволяетпоставитьбольномусредне-тяжелуюформу течениязаболевания.Клиническийдиагноз: Вирусныйгепатит С, среднейстепени тяжести.ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕПрогноздля жизниотносительноблагоприятный, так как ужеесть морфологическиеизмененияпеченочнойткани, хотя ивоспалительногохарактера.Учитывая возрастбольного (16 лет), средне-тяжелуюформу заболевания, поддающуюсятерапии, адекватноеповедениебольного, отсутствиеу него сопутствующейпатологии, удовлетворительныебытовые условия, можно сказать, что процессможет полностьюрегрессировать, вплоть до полногоклиническоговыздоровлениябольного, присоблюденииим должнойдиеты. Но у больногогепатит С, которыйчасто можетпереходитьв хроническиеформы, с развитиемв дальнейшемцирроза печени, при влияниинеблагоприятныхфакторов (курение, несоблюдениедиеты, употреблениеалкоголя дажев небольшихколичествах).Не исключено, что у больногов периодевыздоровленияможет развитьсяпостгепатитныйсиндром, састено-вегетативнымижалобами. Послеклиническогои морфологическоговыздоровлениявозможно полноевосстановлениеработоспособности.ЭПИКРИЗБольной,xпоступил вбольницу 9апреля1997 года на 11-й деньболезни, 5-й деньжелтухи с жалобамина тяжесть иболи колющегохарактера вправом подреберье, такиеже боли в областиселезенки, слабость, нарушениеаккомодации, потемнениемочи, посветлениекала, пожелтениекожных покровов, с предварительнымдиагнозом:«Вирусныйгепатит» всостояниисредней тяжести.В больнице принарастаниижелтухи самочувствиебольного ухудшалось.Больной былобследовани ему были проведенылабораторныеисследования(клиническийи биохимическийанализы крови, анализ мочи, серологическоеисследование).При этом выяснено, что больной2 месяца назадзделал в/в инъекциюнаркотика-подтверждениеэпидемиологии, выявлены желтушностькожных покровови видимых слизистых, иктеричностьсклер, брадикардия, гипотония, острый, ровный, плотноэластический, болезненныйкрай печени, выходящий изпод края ребернойдуги на 3 см, лейкопения, умеренныймоноцитоз, высокий уровеньобщего билирубина-459мкмоль/л, повышениеактивностиАлАТ-1451 ЕД/л, снижениепротромбиновогоиндекса до 72%, наличие в мочеуробилина ижелчных пигментов,anti-НСVдиаплюс присерологическомисследовании, что позволилоподтвердитьи уточнитьдиагноз вирусногогепатита С, средней степенитяжести. Больномубыло назначенолечение: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, внутривенноекапельноевведение глюкозыс витаминами.На фоне лечениясамочувствиебольного улучшилось: уменьшилисьсимптомыинтоксикации.Больной будетвыписан изстационарапри нормализациибиохимическихпоказателей.Больномурекомендованонаблюдениеу врача-инфекционистав поликлиникиминимум 6 месяцеви соблюдениедиеты с исключениемалкоголя, острого, жирного, жаренного.