Любоеинфекционноезаболеваниеможет осложнитьсямиокардитом.Есть точказрения, что дляразвития егонеобходимопрямое проникновениеинфекции вмиокард, нодругие считают, что дело ваутоиммунномпроцессе(аутоаллергия).
Рзличаютпаренхиматозныйи интерстициальныймиокардит.Диагноз чащевсего ставитсягистологом(на вскрытии3,5%, а при жизнитолько О, О2-О,3%- то есть оченьплохая диагностика, нечеткие критерии, но в большинствеслучаев миокардитне был непосредственнойпричиной смерти), ревматическиеи дифтеритические- 1/5 всех миокардитов.
Этиология
Наиболеечасто стрептококк46%, ОРВИ 42%, пневмококк3%.
Общепринятойклассификациинет. КлассификацияКедрова:
1)Гнойничковая.
2)Инфекционно-аллергические(неспецифические:
а)известнойэтиологии(дифтерия, гриппи др.),
б)неизвестной(СКВ, ревматоидныйполиартрит, склеродермия).
3)Токсико-аллергические:
а)сывороточные,
б)лекарственные,
в)при экземе, вакцинальные.
4)Ревматические.
СейчаспользуютсяклассификациейАнохина )198О г).
1)Ревматические.
2)Неревматические:
а)вирусные,
б)бактериальные,
в)аллергические,
г)паразитарные,
д)протозойные.
Пораспространенности:
а)очаговые,
б)диффузные.
Поклинике:
а)с нарушениемритма,
б)с болевым синдромом,
в)с сердечнойнедостаточностью,
г)с тромбоэмболиейлегочной артерии,
д)малосимптомные.
Попатогенезу:
а)первично-инфекционные,
б)инфекционно-аллергические,
в)токсико-аллергические.
Поанатомическомупризнаку:
а)паренхиматозные,
б)интерстициальные.
Самымичастыми возбудителямивирусной природыявляютсяэнтеровирусы, самые опасныегруппы Коксаки, может бытьвирус гриппа, парагриппа, инфекционногомононуклеозаи др. Вирус Коксаки: группы А и Б.Группа А имеет24 подтипа. Б — 6серологическихподтипов. ГруппаА может вызыватьангину, лимфаденит, ОРЗ, петехиальнуюсыпь, лимфоцитарныеменингиты.Группа Б — гриппоподобныезаболевания, орхиты, овриты, панкреатиты, мизентеральныелимфадениты, циститы, заднийуретрит, экземы, поражениясуставов, можетбыть аденокортикальныйнекроз.
Проявлениямиокардитачерез 1-2 неделипосле началаинфекции. Ноющие, колющие болив области сердцабез интоксикации, не снимаютсяничем, кромевтирания мазис ментолом, вьетнамскогобальзама, особеннопри сочетаниис приемоминдометацина- постепеннозатихают. Такжеслабость, адинамия.У некоторыхявления сердечнойнедостаточности: одышка, отекина ногах, убольшинствапульс больше1ОО уд. в мин.Объективно: тахикардияв 6О-7О% > 1ОО вэкстрасистолии, АД, как правило, снижается, агипертонияпрактическине встречается.Левый желудочекувеличен в 9%случаев. ГлухостьI тона в 9О% случаев, систолическиймягкий шум, занимающих1/2 и больше систолы.Маятникообразныйритм плохо — при большихдиффузныхизмененияхмиокарда. Раздвоениетонов, III и IV тоны, то есть ритмгалопа, еслиIII тон сливаетсяс IV — суммационныйритм галопа.Повышениетемпературы, часто субфабрилитет.На ЭКГ могутбыть измененияреполяризации, поликардиограмма: ЭКГ (V3) + ФКГ + сфигмограмма.
Еслиот начала R доконца Т норма, то причина нев миокарде.Метод Савицкого: механокардиограф: давление снижено.
Лабораторно: изменениебелковых фракций+ проба Вальдмана, С-реактивныйбелок на один+. При стрептококковойинфекцииантистрептолизинО больше 5ООЕД, при вирусных- антивирусныетела > чем 1/16Оили нарастают.
Диагноз: Связь с вируснойинфекцией, изменения всердце: аритмия, сердцебиение, изменения наЭКГ, СН или любыеизменения всердце, антистрептолизинО > 5ОО ЕД илипротивовирусныеантитела > чем1/16О или нарастают.
Дифференциальныйдиагноз:
1.Нейрогеннаядистрофиясердца.
2.ИБС — при нейпомогаетнитроглицерин, при миокардите- нет.
3.Тиреотоксикоз.
4.Ревмокардит.
5.Шейный остеохандроз.
Крайнийвариант миокардита- миокардитАбрамова-Фидлера.Теперь считаютего вирусным.Лечение посимптомам вреанимации.Если применятьгормоны, антибиотики, н.в.е.с. вирусбудет жить вмиокарде дольшеи 1ОО% ех.letalis.
Лечение:
Обычнопри миокардитепостельныйрежим до 3-х недель.Антибиотики, действующиена стрептококк- пенициллины, при вируснойэтиологии — иммуноглобулины.Десенсибилизирующиесредства, противовоспалительные.К преднизолонуотношениесдержанное- применятьтолько призатягиваниипроцесса более2-х недель. Безопасноприменятьаспирин, ноесли назначенатонзилэктомия, то надо применятьамидопирин, вольтарен, бруфен 4ОО мг* 3 р., это 3 недели.
Средства, улучшающиеметаболизм: В-1, В-6, В-15, кокарбоксилаза.Профилактика: санация хроническихочагов инфекции.После ангиныили гриппа на3 недели освобождатьот тяжелыхфизическихнагрузок. Послеперенесенногоинфекционногомиокардита3 года веснойи осенью противорецидивноелечение.