--PAGE_BREAK--2. Вывихи и переломы зубов
Вывихи, а также переломы зубов занимают 3% среди всех травматических повреждений челюстей. При травмах челюстей часто повреждаются передние группы зубов. Нередко травма зубов, а также альвеолярных отростков могут сопровождаться повреждением мягких тканей околоротовой области. Размеры, а также характер травмы зависят от силы удара, а также площади травмирующего предмета. Выделяют полный, частичный и вколоченный вывихи. При частичном вывихе потерпевший пожалуется на боль в зубе при прикосновении к нему, невозможность приема пищи, на изменение расположения зуба, его подвижность. При наружном осмотре: отёк, кровоизлияние слизистой альвеолярного отростка; зуб занимает неправильное положение в зубном ряду, подвижен, перкуссия его грубо болезненна. При рентгенологическом обследовании найдено ограничение периодонтальной связки на стороне смещения зуба, а на другой — ее увеличение.
Полный вывих характеризуется разрывом периодонта на протяжении только корня, отмиранием сосудисто-нервного пучка, в ряде случаев — переломом стены альвеолы, а также выпадением зуба из лунки. При полном вывихе больные пожалуются на отсутствие зубов в зубном ряду. При наружном осмотре лунка вывихнутого зуба наполнена сгустком, слизистая оболочка десневого края разорвана, нередко определяется перелом стенок лунки. В таких случаях нужно исследовать лунку для определения характера ее повреждения для последующей реплантации зуба.
Вколоченный вывих считается разновидностью полного вывиха, характеризуется перфорацией, введением корня зуба в компактную пластинку альвеолы, а также губчатое существо альвеолярного отростка. Сосудисто-нервный пучок при этом всегда повреждается. При вколоченном вывихе потерпевший предъявляет жалобы на боль в области травмированного зуба, изменение его расположения в зубном ряду. При наружном осмотре определяется изменение расположения коронки зуба с креном ее в какую-либо сторону, либо погружением в лунку. Зуб неподвижен вследствие его введения в костные структуры. Рентгенологическое изучение (внутриротовая укладка) при вывихах зубов делается для исключения перелома зуба, а также выбора способа лечения.
Лечение.
Перед местным обезболиванием пальцами или щипцами для удаления зубов делается репозиция вывихнутого зуба. При полном вывихе зуба может быть прочерчивание реплантации соответственно общепринятому способу. При вколоченном вывихе почти все авторы не рекомендуют осуществлять одномоментную репозицию, т.к вколоченные зубы могут постепенно беспричинно выдвигаться, а также занимать правильное положение. Удаление вколоченного зуба показано при полном его погружении, а также разрушении лунки зуба, при развитии острого воспалительного процесса в нем, а также прилегающих мягких тканях. В случае некроза пульпы ее удаляют, а каналы пломбируют сообразно общепринятым в терапевтической стоматологии способам. Иммобилизацию зуба создают, в зависимости от критерий, лигатурной вязью в композиции с быстротвердеющей пластиком, гладкой покрышкой — скобой с наложением лигатур сообразно Гиппократу, 1в по н. э И.М. Оксману, К.С. Ядровой (1965) или шиной-каппой, двоякой параллельной покрышкой (рис.1)
Рис.1. Варианты наложения лигатур: а) по Гиппократу, б) по Ядровой, в) по Оксману. Срок иммобилизации составляет, как правило, 5-7 недель.
Перелом зуба. Предпосылки перелома зуба соответствуют таким же, как при вывихе. Зубы верхней челюсти ломаются чаще, нежели зубы нижней челюсти, в особенности фронтальные. Выделяют переломы зубов: продольные, поперечные, косые; полные и неполные, в зависимости от вскрытия пульпы. Выделяют переломы коронки, а также корня; в зависимости от локализации перелома выделяют переломы верхней, средней а также нижней трети зуба. В зависимости от локализации перелома больной жалуется на боль от механического, термического раздражения, на подвижность поврежденного зуба. При осмотре наблюдается отёк мягких тканей околоротовой области, кровоизлияния в слизистую, кожу. При переломе коронки определяется ее отлом разной формы, нередко со вскрытием пульпарной камеры. При переломе корня коронка время от времени приобретает розовую либо фиолетовую окраску. Зуб становится подвижным, перкуссия его болезненна. Для выбора способа лечения нужно применить одонтометрию, а также рентгенологическое изучение (внутриротовая рентгенография, ортопантомография). Лечение. При переломе коронки зуба без вскрытия его полости лечение состоит в сошлифовывании острых краёв, заполнением пломбой или вкладкой. При повреждении пульпы ее удаляют, каналы пломбируют, а также восстанавливают анатомическую коронку зуба. При полном отломе коронки разрешено изготовление штифтового зуба либо плотной культевой штифтовкладки. При переломе корня в нижней трети удаляется пульпа, пломбируется канал, а также проводится операция в соответствии с видом резекции верхушки корня. Если перелом корня зуба произошёл в средней части, сохранена пульпа, зуб слабо подвижен, то возможно соединение корня за счёт пластической функции цемента, а также одонтобластов. В литературе описаны методы фиксации переломов корней с поддержкою внутриканальных штифтов из разных материалов, в том числе и при продольных, а также косых переломах, фиксируемых за пределами лунки зуба, а потом реплантированных. В таковых случаях нередко отмечаются воспалительные осложнения, которые приводят в последующем к удалению зуба. Обязательному удалению подлежат продольные переломы корней, косые, поперечные переломы в средней трети корня зуба. Переломы альвеолярного отростка появляются при воздействии травмирующей силы на маленький его участок. Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен травме. Перелом альвеолярного отростка часто сопровождается переломом, а также вывихом зубов. Больные жалуются на боль в области перелома, усиливающуюся при смыкании зубов, приёме еды; несоблюдении прикуса. При наружном осмотре отмечаются кровоизлияния в слизистую альвеолярного отростка, а также прилегающие отделы, разрывы слизистой, подвижность фрагментов альвеолярного отростка, болезненная перкуссия зубов. Диагностика состоит в пальпаторном, одонтометрическом, а также рентгенологическом обследовании. В зависимости от повреждения выбирается метод лечения. Иммобилизация осуществляется с помощью гладкой шины-скобы, шины-каппы, применяющихся вблизи неповрежденных зубов. В ряде случаев, к примеру, при широких дефектах используются назубные проволочные покрышки с зацепными петлями, межчелюстной резиновой тягой. При некрозе пульпы зубов, последняя удаляется, каналы пломбируются. При обнаружении вывихов и переломов зубов используется такая стратегия лечения, как при их отделенных дефектах.
продолжение
--PAGE_BREAK--