Державна установа"ІНСТИТУТПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВАІ ГІНЕКОЛОГІЇАКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХНАУК УКРАЇНИ"
КОСТЕНКО
Алла Володимирівна
УДК 616-003.96:616-053.5:612.017
адаптаційно-резервніможливостіздорових дітеймолодшогошкільного вікута метаболічнакорекція їхпорушень
14.01.10 – педіатрія
А в т о р е фе р а т
дисертаціїна здобуттянауковогоступеня
кандидатамедичних наук
Київ – 2008
Дисертацієює рукопис.
Робота виконанав Державнійустанові "Інститутпедіатрії, акушерстваі гінекологіїАМН України"
Науковийкерівник: доктормедичних наук, професор
КвашнінаЛюдмила Вікторівна,
ДУ "Інститутпедіатрії, акушерстваі гінекологіїАМН України"(м.Київ), завідувачвідділеннямедичних проблемздорової дитинита преморбіднихстанів
Офіційніопоненти:доктор медичнихнаук, професор, член-кореспондентАМН УкраїниМайданникВіталій Григорович, Національниймедичний університетім.О.О.БогомольцяМОЗ України(м.Київ), завідувачкафедри педіатрії№ 4
доктор медичнихнаук, професор
СамосюкІван Захарович,Національнамедична академіяпіслядипломноїосвіти ім.П.Л.ШупикаМОЗ України(м.Київ), завідувачкафедри медичноїреабілітації, фізіотерапіїта курортології
Захиствідбудеться15.04. 2008 р. о 13.00 годиніна засіданніспеціалізованоївченої радиД 26.553.01 по захистудисертаційна здобуттянауковогоступеня докторанаук за спеціальностями“Педіатрія”,“Акушерствоі гінекологія”при ДУ "Інститутпедіатрії, акушерстваі гінекологіїАМН України"(04050, м. Київ, вул.Мануїльського,8 ).
З дисертацієюможна ознайомитисяу бібліотеціДУ "Інститутпедіатрії, акушерстваі гінекологіїАМН України"(04050, м. Київ, вул.Мануїльського,8 ).
Авторефератрозісланий“ ____ ”____________ 2008 року.
В.о. вченогосекретаря
спеціалізованоївченої ради Л.Є. Туманова
Загальнахарактеристикароботи
Актуальністьпроблеми. Станздоров’япідростаючогопокоління, одназ найгострішихпроблем нетільки в нашійкраїні, а й усьомусвіті. Економічнітруднощі, зниженняуваги до соціальнихпроблем, недостатнєфінансуванняпрофілактичногонапрямку вохороні здоров’япривело дозниження впопуляціїчастки здоровихдітей. Актуальністьпроблеми здоров’яздорової дитиниобумовленатакож і тим, щореформуваннясистеми освіти, не завжди адекватнефізіологічнимможливостямдитячого організму, сприяє погіршеннюстану здоров’ядитячого населення.Не дивлячисьна певні успіхита велику кількістьдослідженьв галузі фізіології, гігієни, педіатрії, організаційніта профілактичнізаходи, частотазагальноїдитячої захворюваностів Україні збільшиласьна 20% [Р.О.Моїсеєнко,2002; О.М.Лук’янова,2005; В.Г.Майданник,2006, 2007; Ю.Г.Антипкін,2007]. Це в значніймірі пов’язаноз відсутністюданих про динамікуфункціональногостану основнихсистем організму, особливістьадаптаційнихреакцій дитячогоорганізму нафоні умов зовнішньогосередовища, які постійнозмінюються.
Дуже відповідальниммоментом ужитті дитиниє початковийперіод навчанняв школі, колифізіологічнізміни дитячогоорганізмуспівпадаютьіз змінамисоціальними.Відомо, що процесадаптації вцей період маєхарактер стресовоїреакції. Саметому в процесінавчання вшколі виникаєстомленняучнів, яке поволізнижує ступіньадаптаціїорганізму доумов його існування.Далі можутьвиникати різноманітнізміни, якіхарактеризуютьсязниженнямфункціональнихможливостейорганізму, щопо-перше відбиваєтьсяна стані серцево-судинноїсистеми, такяк саме вонавідображаєкількіснусторонуадаптаційно-пристосувальноїдіяльностіта можливостейвсього організму.Навіть якщоці можливостій не знижені, то підтримкаїх на належномурівні здійснюєтьсяза рахунокпевної напруженостірегуляторнихсистем, і передусім– центральноїнервової системи, що відбиваєтьсяна продуктивностірозумовоїпрацездатності.
Наведенідані сучасноїлітературисвідчать, щостан здоров’ядитини, її нормальнийріст та розвитокнеможливі безурахуванняадаптаційнихможливостейдитячого організму.Недостатністьзнань в ційгалузі робитьнеможливимствореннявисокоефективнихпрофілактичнихзаходів таформуванняздоровогоспособу життя.Вивчення системнихмультипараметричнихвзаємовідношеньпоказниківімунітету, вільно-радикальногоокислення, антиоксидантногозахисту тапроцесівнейрогуморальноїрегуляції удітей молодшогошкільного вікумає дати змогустворити нелише прогностичніалгоритмивиникненняранніх порушеньздоров’я, а йдиференційованісхеми ранньоїпрофілактикизниженихфункціональнихрезервів дитячогоорганізму надонозологічномуетапі.
Одним із методівметаболічноїкорекції порушеньадаптаційно-резервнихможливостейє синглетно-кисневатерапія (СКТ)– новий перспективнийметод профілактикита реабілітаціїпри порушенняхокисно-відновногобалансу організмуі збільшеннікількостівільних радикалів, що є характернимпри стресовихситуаціях. Врезультатійого застосування, в першу чергуздійснюєтьсядетоксикаціяорганізму, відновленняантиоксидантногостану шляхомскладних зрушеньметаболізму.Синглетно-кисневатерапія передбачаєяк системнийефект (питтяактивованоїводи, коктейлів), так і місцевийвплив (інгаляціїсинглетногокисню) і є пріоритетноюсеред методівпокращуючихокислювально-відновлювальніреакції організму.Але на теперішнійчас відсутнідані про використанняСКТ в педіатріїу здоровихдітей з метоюпрофілактикирозвитку захворювань, а також схемипроведенняданого методузалежно відвіку та рівняадаптаційнихможливостей.
Зв’язокроботи з науковимипрограмами, планами, темами.Дисертаційнаробота булафрагментами2-х НДР ДУ “Інститутпедіатрії, акушерстваі гінекологіїАМН України”:“Комплексневивчення стануздоров’я дітеймолодшогошкільного віку, прогнозуваннявиникненнята рання профілактикайого порушень”(№ держреєстрації01.01U000253); «Розробканормативівфізичногонавантаженнядля дітей шкільноговіку та оптимізаціяіндивідуалізованихрухових режимівзалежно відрівня адаптаційнихможливостейорганізму»(№ держреєстрації01.06U001801).
Метадослідження: покращаннястану здоров’ядітей молодшогошкільного вікуна основі підвищеннярівня адаптаційно-резервнихможливостейорганізмушляхом нормалізаціїпроцесіввільно-радикальногоокислення, антиоксидантногозахисту таенергетичногометаболізму.
Задачідослідження:
Вивчити стан здоров’я дітей молодшого шкільного віку за рівнем фізичного розвитку, його гармонічності, фізичної працездатності і фізичної підготовленості та визначити рівень їх адаптаційних можливостей.
Вивчити стан вільно-радикального окислення, антиоксидантного захисту та показників мітохондріального окислення у дітей молодшого шкільного віку.
Вивчити показники енергетичного обміну у школярів за рівнем лактату та пірувату.
Вивчити особливості психоемоційного стану у дітей, вегетативний гомеостаз та особливості нейрогуморальної регуляції.
Обґрунтувати доцільність застосування методу синглетно-кисневої терапії у практично здорових дітей молодшого шкільного віку для підвищення адаптаційно-резервних можливостей дитячого організму.
Впровадити в практику роботи відділень відновлювального лікування та оцінити ефективність розробленого оздоровчо-профілактичного комплексу метаболічної дії (синглетно-киснева терапія з вітамінно-мінеральними препаратами).
Об’єктдослідження.Адаптаційно-резервніможливостідітей молодшогошкільного віку.
Предметдослідження.Стан антиоксидантногозахисту, вільно-радикальногоокислення, енергетичнийобмін, вегетативнийгомеостаз, фізичний тапсихічнийрозвиток, рівеньадаптаційнихможливостей, фізична працездатністьта фізичнапідготовленість.
Методидослідження: клінічні, функціональні, антропометричні, біохімічні, математично-статистичні.
Науковановизна отриманихрезультатів.Вперше встановленоособливостімеханізмівформуванняіндивідуальнихтипів адаптаційнихможливостейу здоровихдітей за станомпрооксидантно-антиоксидантногобалансу таенергетичногометаболізму.
Визначено, що у частиниздорових дітеймолодшогошкільного вікувиявляєтьсяхарактернепоєднанняфакторів ризикупорушенняадаптаційнихможливостейорганізму.Формуєтьсяпреморбіднийфон, який складаєтьсяіз дисбалансуактивностіантиоксидантнихферментів, стимуляціїанаеробногогліколізу, зниження активностіокислювальнихферментів.
Вперше встановленонеоднорідністьгрупи здоровихдітей за рівнемокислювально-відновлювальнихпроцесів, вмістомлактату тапірувату, щообґрунтовуєдоцільністьвиділення групидітей з підвищенимрівнем лактатудо групи ризикуза розвиткомметаболічнихпорушень вподальшомуі проведенняїм своєчасноїкорекції цихпорушень.
Доведено, що характерпорушень адаптаційнихреакцій дитячогоорганізмумолодшогошкільного вікув значній міріпов’язанийіз дією оксидативногостресу, зниженнямактивностіферментівантиоксидантногозахисту, порушеннямактивностіокислювальнихта лізосомальнихферментів.
Встановленіпоказники, якіможуть бутикритеріямиоцінки стануадаптаційно-резервнихможливостейдитячого організму.
Показано, що застосуваннясинглетно-кисневоїтерапії сприяєнормалізаціїпорушеньадаптаційно-резервнихможливостейта покращеннюстану здоров’ядітей молодшогошкільного віку.
Практичнезначення отриманихрезультатів.Вперше розробленіта впровадженів практикусхеми проведеннясинглетно-кисневоїтерапії в дитячомувіці залежновід віку тарівня адаптаційнихможливостейорганізму.
Запропонованокомплекснийоздоровчо-профілактичнийметод метаболічноїдії для підвищенняадаптаційнихможливостейу дітей з використаннямсинглетно-кисневоїтерапії тавітамінно-мінеральнихкомплексів.
Удосконаленийметод оцінкиадаптаційнихможливостейдитини за рівнеміндексу функціональнихзмін (обґрунтованийновий підхіддо розрахункупоказника таінтерпретаціїрезультатів).
Впровадженнярезультатівдослідженьв практику.Результатидослідженьвпровадженіу практику: Чернівецькоїобласної дитячоїлікарні № 2; Полтавськоїобласної дитячоїклінічноїлікарні; Вінницькоїобласної дитячоїклінічноїлікарні; дитячої клінічноїлікарні № 9 м.Києва; середньоїзагальноосвітньоїшколи № 17 Подільськогорайонів м. Києва.
Матеріалидослідженнянаведені уметодичнихрекомендаціях:“Заходи попідвищеннюадаптаційнихможливостейдітей молодшогошкільного вікуу процесісистематичногонавчання" (Київ,2005) та інформаційномулисті: «Застосуваннясинглетно-кисневоїтерапії, якоздоровчогопрофілактично-реабілітаційногометоду метаболічноїдії у дітей зрізним рівнемадаптаційнихможливостей»(№ 203-2007).
Особистийвнесок здобувача.Дисертаційнаробота є завершенимнауковимдослідженням.Особисто авторомпроведеноаналіз науковоїлітературиза темою дисертації, виконаноклініко-функціональніта антропометричнідослідженняу дітей молодшогошкільного віку, проведено уних функціональніпроби з навантаженням.Проаналізованостатистичнізвіти та медичнудокументаціювсіх спостережуваних.
Дисертантомособисто проведеністатистичнаобробка даних, аналіз таузагальненняотриманихрезультатів, сформульованоусі положеннята висновкироботи. Науковообґрунтованопрактичнірекомендації, підготовленодо друку науковіпраці, виступи.
Апробаціярезультатівдисертації.Матеріалидисертаціївисвітленіта обговореніна: науково-практичнійконференції«Метаболічнірозлади у дітейта підлітків: діагностика, профілактика, лікування»(Київ, 2005); V Міжнароднійнауково-практичнійконференції«Здорова дитина: формуванняінноваційноїпарадигмизбереженняздоров’я дітей»(Чернівці, 2007); IVконгресі педіатрівУкраїни «Сучасніпроблеми клінічноїпедіатрії»(Київ, 2007); IV науково-практичнійконференції«Проблемніпитання лікуваннядітей» (Київ,2007).
Публікації:За результатамидослідженняопубліковано10 наукових праць(в авторефератінаведено 7 робіт), з них: 5 статейу журналах, 3 –тези доповідейнаукових конференцій, отримано 2 патентина кориснумодель.
Обсягі структурадисертації.Робота викладенана 179 сторінкахтексту і включає: вступ, оглядлітератури, чотирьох розділіввласних досліджень, аналіз таузагальненнярезультатівдосліджень, висновки, практичнірекомендації.Роботу ілюстровано51 таблицею, 16рисунками, якізаймають 12 сторінок.Перелік використанихджерел налічує238 найменувань, що займає 25сторінок.
ОСНОВНИЙ ЗМІСТРОБОТИ
Об’єкт та методидослідження.
Для вирішенняпоставленихзавдань булопроведенокомплекснеклініко-лабораторнета інструментальнеобстеження238 практичноздорових дітей6-9 років. Вибірметодів спеціальногопоглибленогообстеженнясерцево-судинноїсистеми, вегетативногогомеостазу, морфо- та психофізичнихособливостейрозвитку, визначеннястану вільно-радикальногоокислення, антиоксидантногозахисту, показниківмітохондріальногоокислення таенергетичногометаболізмувизначавсязадачами роботи.
Станперекисногоокисленняліпідів вивчализа рівнем всироватці кровімалоновогодіальдегіду(МДА) за методикоюІ.Д.Стальноїі М.Г.Гарішвілі(1997). Активністьсупероксиддисмутази(СОД) визначализа методомС.Чеварі, І.Чаба,І.Секей в модифікаціїДубініної(1985); каталази(КАТ) – за методикоюМ.А.Королюк, А.І.Іванової,І.Т.Майорової, В.Е.Токарева(1988). Показникиенергетичногометаболізму– активністьсукцинатдегідрогенази(СДГ), лактатдегідрогенази(ЛДГ), гліцерофосфатдегідрогенази(ГФДГ), кислоїфосфатази (КФ)у лімфоцитахта нейтрофілахкрові визначализа методомцитохімічногоаналізу (НарциссовР.П., 1969). Вивченнякількісногота якісноговмісту загальних, залишковихта білковихсульфгідрильних(СГ) груп проводилосьза допомогоюфотоколориметричногоультрамікрометодуза методомВ.Ф.Фоломеєва(1981).
Розрахункина основі принципуеквімолярностідозволилиодержати даніпро сумарнукількістькисню, витраченогона вільно-радикальнеокислення абоіндексу використаннякисню на вільно-радикальнеокислення заформулою:
де К –оптична “щільність”контрольногорозчину длявизначенняактивностіСОД; Г – показникгематокриту;5,93 – питома активністьСОД; 2 – молярнийеквівалентМДА по кисню.
Такожвизначавсяфункціональнийпоказниквільнорадикальногоокислення (ФПВРО) за методикоюЮ.В.Абакумової, Н.А.Ардаматського(1994, 1996) за формулою: СОД / МДА в ум.од.
Фізичнийрозвиток оцінювализа допомогоюцентильнихтаблиць. Дляоцінки гармонічностіфізичногорозвиткувикористовувалиіндекс гармонічностіморфологічногорозвитку Пушкарьова(1983). Адаптаційніможливостіорганізмуоцінювали заіндексомфункціональнихзмін (Баевскийи др., 1987). Длявизначеннярівня фізичноїпрацездатностіта функціональнихрезервів проводилипробу Руфьє.
Ультразвуковедослідженнясерця у дітейпроводилосьна апараті«ALOKA» SSD-280 (Японія)з інтенсивністюультразвуку0,01 Вт/см2 тачастотою 2,5; 3,5 та5,0 мГц.
Стан ВНСоцінювавсяза допомогоюсистеми експрес-аналізуваріабельностіритму серця“Кардіо-Спектр”(АОЗТ “Солвейг”).Аналіз отриманихкардіоритмогрампроводивсяшляхом обчисленнястатичних таспектральнихпоказників, що рекомендованів якості МіжнароднихстандартівРобочою групоюЄвропейськоготовариствакардіологіїта Північноамериканськоготовариствакардіостимуляціїта електрофізіології(1996). Кількіснаоцінка варіабельностісерцевого ритмупроводиласьметодом спектральногоаналізу, якийздійснювавсяшляхом кардіоінтервалографії.
Одержанідані наведенояк у абсолютнихвеличинах, так і у відсотках, відносно належнихвеличин, що маєвелике значення, особливо вдитячомувіці. Використаннятакого підходудозволяєвиявити достовірнізміни середніхзначень, які не визначаютьсябез нормуванняпервиннихданих [Л.Ф. Компанецта співавт.,1992; І.Г. Герасимовта спвіавт.,1998].
Обробкуцифрових данихпроводилирізними математичнимизасобами, вибіряких визначавсязавданням укожному конкретномувипадку. Обчисленнявиконувалисьна комп’ютерітипу Intel PIII з використаннямприкладногопакету програм“Statistica 6.0”.
Результатиособистихдослідженьта їх обговорення.
На основіпроведенихдослідженьвстановлено, що діти І таІІ груп здоров'я, від числа всіхобстеженихдітей молодшогошкільного вікускладали 31,7%, ізних діти І групи– 12,6%. Структурупатології удітей молодшогошкільного вікуІІ групи здоров’япереважноформували: порушенняпостави (17%), плоскостопість(12%), косоокістьта астигматизм(6%), гіпертрофіямигдаликів(16%) та дискінезіяжовчовивіднихшляхів (20%). Приоцінці фізичногорозвитку буловстановлено, що 68% дітей малинормальнийфізичний розвиток,20,5% – відхиленняза рахунок масита 11,5% – відхиленняза рахунокзросту. До групиобстеженнядіти з функціональнимизмінами з бокусерцево-судинноїсистеми ненадходили.
Для оцінкирівня адаптаційнихможливостейвикористовувавсяіндекс функціональнихзмін, оцінкаякого булаадаптовананами до дитячоговіку і визначено4 рівні функціональнихможливостейорганізму: задовільний1,68-1,76; напруженняадаптації1,41-1,67 та 1,77-2,03; незадовільний1,14-1,40 та 2,04-2,30; зривадаптації –менше 1,13 і більше2,40.
Розподілпрактичноздорових дітейза рівнемфункціональнихзмін показав, що в даній групіпереважаєнапруженняадаптації –44,1%; 34,9% дітей малинезадовільнуадаптацію та4,6% – зрив адаптації.
Було відміченочітку залежністьперебігу адаптаційнихпроцесів відвіку та статідитини. Найбільшсприятливопроцеси адаптаціїперебігаютьу дівчатокдітей 9 років.Стан напруженнята зрив адаптаціїчастіше спостерігаєтьсяу хлопчиків, особливо у 8років.
Дослідженнярівня фізичноїпрацездатності(за пробою Руф'єз короткотривалимнавантаженням)показали, що33,3% дітей маютьнижче середньогота низькийрівень працездатності.Високий рівеньвизначено лишеу дітей 9 років, що співпадаєз даними рівняїх адаптаційнихможливостей.Найбільшийвідсоток низькогорівню працездатностімали діти 8 років– 37,7%.
На основіоцінки фізичноїпідготовленостідитини (оцінюютьза виконанняморієнтовногокомплексноготесту) буловстановлено, що більш, ніж82% дітей не виконуютьтестів, особливо, при незадовільномурівні адаптаційнихможливостейта зриву адаптації.
При проведеннідослідженняу дітей буливизначенаваріабельністьзначень показниківсистеми ПОЛ-АОЗ, що дозволилорозподілитиїх на 2 групи(рис.1). До першоїгрупи увійшлипоказники, щохарактеризуютьрівень активностівнутрішньоклітиннихферментів, щопереважноприймаютьучасть у процесахаеробного (СДГ)та анаеробного(ЛДГ) окислення, а також активністьГФДГ і КФ. Другагрупа показниківпредставленаферментативноюланкою антиоксидантногозахисту, а саме, СОД та КАТ, а всистемі ПОЛ– вториннимпродуктомвільно-радикальногоокислення МДА.
Серед всіхобстеженихдітей булавиділена групаіз стабільнимипоказникамиПОЛ-АОЗ і енергетичногометаболізму.Цей умовноназваний «стабільний»тип склав 42,8% івиділена групаіз змінамипоказниківсистеми ПОЛ-АОЗбез активаціїПОЛ, але з деякимизмінами показниківактивностімітохондріальногоокислення іанаеробногогліколізу застаном активностіключових ферментівСДГ і ЛДГ відповідно.Оскільки у ційпідгрупі невиявлено ознакрозвитку вторинноїтканинноїгіпоксії застаном лізосомальногоапарату, а такожпроявів оксидативногостресу, ми віднеслицю підгрупудо «компенсованого»типу, який склав20,5% від всієїкількостідітей. 36,7% дітейбули віднесенінами до такзваного «субкомпенсованого»типу за станомПОЛ-АОЗ і енергетичногометаболізму.
У дітей в ІІгрупі («компенсований»тип), виявленізміни у системіПОЛ-АОЗ трьохваріантів: перший – з активацієюантиоксидантногозахисту, рівеньСОД (177,7±16,72)%; другий– рівень СОДмінімальний(67,65±10,12)%; рівні КАТі ЗПА відноснопоказниківв загальнійгрупі в межахнормальнихзначень, алев обох випадкахактивації ПОЛнемає. ЗміниМДА, СОД і ЗПАв групі з компенсованимтипом в порівняннізі стабільнимтипом малидостовірнийхарактер (р
У дітей ІІІгрупи виявлені2 варіанти змінв системі ПОЛ-АОЗ.
В 1 варіанті(n=17) активаціяПОЛ, рівень МДА(123,37±6,43)%, рівень СОДмінімальний(69,7±2,26)%, (р
В 2 варіанті(n=37) також виявленаактивація ПОЛ, рівень МДА(136,83±6,60)%, рівні КАТі ЗПА мінімальні, антиоксидантнийзахист здійснюєтьсяактивацієюСОД (113,66±6,42)%, (р
Таким чином, у дітей ІІІгрупи виявленізміни в системіПОЛ-АОЗ, по-перше, це активаціяПОЛ, по-друге, активація чимінімальнаактивністьферментів АОЗ, поступовийдисбаланс всистемі ферментівАОЗ.
Як вже буловідміченораніше, станокислювальногометаболізмуу здоровихдітей молодшогошкільного вікувідрізняєтьсяу всіх трьохгрупах.
У дітей Ігрупи, із стабільнимипоказникамив системі ПОЛ-АОЗ, показникиенергетичногометаболізму(за активністюСДГ, ГФДГ і ЛДГ)та стану лізосомальногоапарату у лімфоцитахі нейтрофілахпериферичноїкрові (за активністюКФ) були у межахнормальнихзначень відносносередніх значеньцих показниківв загальнійгрупі.
У дітей ІІгрупи зі змінамисистеми ПОЛ-АОЗбез активаціїПОЛ, які складалиумовно визначенийнами «компенсаторний»тип, виділено3 варіанти. В 1варіанті зактивацієюСОД спостерігалосьзниження активностіСДГ (78,55±12,25)%, компенсованепідвищеннямактивностіГФДГ (126,30±6,40)%.
У 2 варіантізі зниженнямактивностіСОД (67,65±10,12)% навпаки, знижена активністьГФДГ (76,48±14,52)%, компенсованаактивацієюСДГ (152,3±15,3)%. Зміницих показниківу порівняннізі стабільнимтипом малидостовірнийхарактер.
В 3 варіантіпри нормальнихпоказникахПОЛ-АОЗ спостерігаєтьсязниження активностіСДГ (75,18±2,28)%, компенсованеактивацієюГФДГ (126,98±5,65)% і активаціяанаеробногогліколізу завмістом ЛДГ(127,7±3,56)%, активністьКФ в межах нормальнихзначень.
Показникианаеробногогліколізу зарівнем ЛДГ істан лізосомальногоапарату зарівнем КФ невідрізнялисьу 1 та 2 варіантах.
У дітей ІІІгрупи із змінамиу системі ПОЛ-АОЗбез активаціїі з активацієюПОЛ виділено2 варіанти.
В 1 варіантіз активацієюПОЛ виявленопідвищенняСДГ (145,2±5,36)% і ГФДГ(133,14±8,2)%, активаціїанаеробногогліколізу невитікає, алеактивністьлізосомальнихферментівсуттєво збільшуєтьсяКФл (110,3±6,87)%, КФн(103,0±8,01)%.
В 2 варіантіпри наявностіактивації ПОЛ, активністьСДГ знижена(75,37±2,47)%, анаеробнийгліколіз завмістом ЛДГ(111,17±1,08)% підвищений(р
Таким чином, у дітей ІІІгрупи з активацієюПОЛ і дисбалансомв системі АОЗвиявлені змінипоказниківмітохондріальногоокислення іанаеробногогліколізу безознак вторинноїтканинноїгіпоксії.
Співвідношенняміж показникамисистеми ПОЛ-АОЗі енергетичногометаболізмускладаютьвідповіднийтип, у якомустворюютьсяміжсистемнікомпенсаторно-пристосувальнівзаємозв’язкидля утриманняна певномурівні функціональногостану організму.За рівнем відноснихзначень складеніграфічнівідображення, на яких можнапрослідкуватихарактер міжсистемнихвзаємозв’язківв кожному типі(рис.2).
Відомо, щовільно-радикальнеокислення (ВРО)необхідне длянормальногофункціонуванняорганізму, моделюванняенергетичнихпроцесів зарахунок активностідихальноголанцюга умітохондріях, проліфераціїта диференціаціїклітин, транспортуіонів, регуляціїпроникливостіклітиннихмембран.
Для оцінкирівня ВРОвикористовувалиМДА і СОД, аленайбільшінформативнимможна вважатифункціональнийпоказник ВРО(ФП ВРО).
Цей показникхарактеризуєспіввідношенняосновногоферментногоантиоксидантногофактору з показникомпатогенноїдії вільнихрадикалів, утому числі інеінактивованихСОД. Тому ФПВРО більш повновідображаєсутність діїВРО: найменшейого значеннявідображаєнайбільшийпатогеннийвплив вільнихрадикалів.
У таблиці1 наведені величиниФП ВРО у групахдітей, які малирізний рівеньадаптаційнихможливостей.Так, для дітейіз задовільнимрівнем адаптаціївін складає318,0±94,0 ум.од., тодіяк для дітейіз зривом адаптації– 70,0±2,0 ум.од. Протилежнатенденціяпритаманнадля індексувикористаннякисню на ВРО(О2 ВРО) – у дітейзі зривом адаптаціївін має найбільшвисокі значення.
Динамікурозвиткуокислювальногостресу, якийзнаходитьсяв основі багатьохпатологічнихпроцесів, можнаоцінити понакопиченнюмалоновогодіальдегіду, активностіключових ферментівАОС – СОД і каталази, а також вмістув крові SH-групбілків. У дітейіз зривом адаптаціїми спостерігалинайбільш низькийрівень SH-груп(табл.1).
Враховуючивиявлені змінив системі клітинногометаболізмуу практичноздорових дітейз порушеннямиадаптаційно-резервнихможливостейбув використанийметод неспецифічноїкорекції –синглетно-кисневатерапія (СКТ).
Для проведенняСКТ використовувавсявітчизнянийапарат “МІТ-С”, розробленимнауково-медичнимцентром “Медінтех”.В процесі роботиапарату утворюєтьсяактивний кисень, за рахунокзбудженняелектронниххмар атомівкисню квантамиелектромагнітногоопроміненняУФ-діапазонута додатковоїактивації примагнітнійобробці суміші, що сприяє їїенергетичнийстійкості табільш ефективномутерапевтичномувпливу.
Залежно відрівня адаптаційнихможливостейорганізму СКТвикористовуваласьяк самостійнийметод (задовільнийрівень адаптаційнихможливостей), так і в комплексіз вітамінно-мінеральнимпрепаратом(як прикладпрепарат “Вітам”).
Після проведеноїкорекції упереважноїбільшості дітейзменшилисьсуб’єктивніскарги, якіхарактеризуютьнейровегетативніпорушення, підвищиласьпрацездатністьта ступіньконцентраціїмозкових процесів, пов’язанихз розумовоюдіяльністюв процесі навчанняу школі, підвищивсярівень фізичноїпрацездатності, адаптаційнихможливостейта фізичноїпідготовленості, що свідчитьпро нормалізаціюфункціональноїдіяльностіорганізмудитини.
Як видно ізтаблиці 2, більш, ніж у 50% дітейрівень МДАнормалізувавсяпід впливомпрофілактичногокурсу і помітноактивізувалисяпроцеси АОЗ, енергетичнімітохондріальніпроцеси тканинногодихання. Проце свідчитьпідвищеннярівня активностіпарних мітохондріальнихферментів СДГта ГФДГ, нормалізаціярівня ЛДГ. Тобто, аеробний типклітинногодихання починаєпревалюватинад гліколізом, що свідчитьпро адекватністьадаптаційнихпроцесів підвпливом застосованогопрофілактично-реабілітаційногокомплексу. Цюдумку підтверджуєі направленістьзмін активностіМДА, СОД та КАТпід впливомкурсу. Результатидослідженнясвідчать такожпро вірогіднепідвищеннярівня загальнихSH-груп цільноїкрові, в основномуза рахуноквмісту білковоїфракції.
Доведено, що у всіх дітейз порушеннямипроцесів адаптаціївідбуваютьсязміни з бокувільно-радикальнихреакцій тасистеми захистувід них і визначено, що найбільшвиражені зміниторкаютьсяактивностіпровіднихферментів АОЗ– СОД та каталази.Це дає змогузробити висновок, що пригніченняантиоксидантноїсистеми захистує першопричиноюактивації ПОЛта залежнихвід цього руйнівнихпроцесів нарівні клітиннихмембран, щовластиво дляпрактичноздорових дітейз порушеннямиадаптації.
Таким чином, доведена високаефективністьзапропонованогооздоровчо-профілактичногокомплексу звикористаннямсинглетно-кисневоїтерапії, якийнормалізуєстан системиПОЛ-АОЗ, процесимітохондріальногоокислення, енергетичногообміну і можеуспішно використовуватисьяк самостійнийметод для підтриманнязадовільногорівня адаптаційнихможливостейдитячого організму, так і у комплекснійкорекції визначенихметаболічнихпорушень.
ВИСНОВКИ
У дисертаціїзапропонованонове вирішенняактуальноїнаукової задачісучасної педіатрії– покращеннястану здоров’ядітей молодшогошкільного вікуна основі підвищеннярівня адаптаційно-резервнихможливостейорганізмушляхом нормалізаціївільно-радикальногоокислення, антиоксидантногозахисту тапроцесівенергетичногометаболізму.
У практично здорових дітей молодшого шкільного віку визначаються: різний рівень адаптаційних можливостей організму (задовільна адаптація спостерігається у 16,4%, напруження механізмів адаптації – у 44,1%, незадовільна адаптація – у 34,9% та зрив адаптації – 4,6% дітей); фізичної працездатності (високий – 1,1%, вище середнього – 2,7%, середній – 12,9%, нижче середнього – 51,6%, низький – 31,7%) та фізичної підготовленості (невиконання окремих завдань більш, ніж у 82% дітей спостерігалось при незадовільному рівні адаптаційних можливостей та зриву адаптації), які в певній мірі характеризують стан здоров’я дітей в сучасних умовах.
Найбільш інформативними критеріями, які визначають особливості перебігу адаптаційних процесів та ефективність метаболічної корекції, спрямованої на нормалізацію рівня вільно-радикального окислення в організмі дитини є активність супероксиддисмутази, рівень малонового діальдегіду, індекс використання кисню на вільно-радикальне окислення, функціональний показник вільно-радикального окислення. Зрив адаптаційних можливостей організму характеризується значним зниженням активності супероксиддисмутази (r=-0,73), підвищенням рівня малонового діальдегіду (r=0,61), зниженням функціонального показника вільно-радикального окислення (r=-0,78) та підвищенням індексу використання кисню на вільно-радикальне окислення (r=0,65).
При дослідженні прооксидантно-антиоксидантного стану, показників мітохондріального окислення у дітей, визначені неоднозначні зміни, які характеризують формування певних метаболічних типів, що віддзеркалюють рівень їх неспецифічної резистентності: «стабільний» (без відхилень показників в системі ПОЛ-АОЗ та енергетичного метаболізму) – 42,8% дітей; «компенсований» (без відхилень показників в системі ПОЛ, але із підвищенням або зниженням активності антиоксидантних ферментів) – 20,5%; «субкомпенсований» (активація ПОЛ і зниження активності антиоксидантних ферментів) – 36,7% дітей. Дані типи визначені як функціональні і розподіл за ними враховує прикладний аспект оцінки активності стану перекисних процесів у мембрані імунокомпетентних (лімфоцитів) клітин.
Синглетно-киснева терапія, як метод метаболічної корекції з вираженою антиоксидантною та енерготропною дією, може успішно використовуватись в якості самостійного методу для підвищення адаптаційних можливостей організму в дитячому віці у здорових дітей з метою оздоровлення та профілактики, так і у комплексному лікуванні ряду захворювань як допоміжний засіб, що посилює ефективність основного лікування.
Доведена висока ефективність запропонованого оздоровчо-профілактичного комплексу з використанням синглетно-кисневої терапії і вітамінно-мінеральних препаратів, який нормалізує стан системи ПОЛ-АОЗ, процеси мітохондріального окислення, стабілізує енергетичний обмін в організмі дитини. Використання синглетно-кисневої терапії і вітамінно-мінеральних препаратів сприяло покращанню здоров’я школярів, у них: підвищився рівень фізичної працездатності (високий рівень збільшився до 12,2%; вище середнього до 22,0%; середнього до 32,9%, а рівень низький та нижче середнього зменшився до 12,4 та 21,5%, відповідно), фізичної підготовленості (виконання тестів збільшилось на 20-24%) та адаптаційних можливостей (кількість дітей із задовільною адаптацією підвищилась до 46,4%; з напруженням механізмів адаптації зменшилось до 46,5%; з незадовільною адаптацією – 7,1%; зриву адаптації не спостерігалось), що свідчить про нормалізацію функціональної діяльності організму дитини.
Практичнірекомендації
Для впровадженняв медичну практикурекомендується:
З метою оздоровлення та профілактики дітям проводити 2-3 рази на рік курси метаболічної корекції з використанням вітамінно-мінеральних комплексів та синглетно-кисневої терапії.
Схеми призначення синглетно-кисневої терапії з урахуванням стану здоров’я та рівня адаптаційних можливостей
Список робіт, опублікованихза темою дисертації
Досвід застосування синглетно-кисневої терапії у медичній практиці // Перинатология и педиатрия.-2006.-№3 (27).-С.132-136 (співавт. Квашніна Л.В.) – Аналіз даних літератури, підготовка статті до друку.
Фізична підготовленість та рівень адаптаційних можливостей у здорових дітей молодшого шкільного віку // Перинатология и педиатрия.-2007.-№1 (29).-С.42-46. (співавт. Квашніна Л.В., Маковкіна Ю.А., Калиниченко І.О.) – Збір і аналіз клінічного матеріалу.
Застосування препарату «Юнівіт» у комплексній корекції порушень адаптації до систематичного навчання у дітей молодшого шкільного віку // Перинатология и педиатрия.-2007.-№2 (30).-С.79-82. (співавт. Квашніна Л.В., Родіонов В.П., Майдан І.С.) – Збір матеріалу, клінічне обстеження дітей, підготовка статті до друку.
Використання методу синглетно-кисневої терапії для підвищення адаптаційно-резервних можливостей дитячого організму // Перинатология и педиатрия.-2007.-№4 (32).-С.99-103.
Особливості оксидантно-прооксидантного балансу та енергетичного метаболізму у здорових дітей молодшого шкільного віку // Современная педиатрия.-2007.-№4.-С.148-152 (співавт. Несвітайлова К.В., Квашніна Л.В., Матвійчук В.В.) – Збір і аналіз клінічного матеріалу, підготовка до друку.
Патент на корисну модель «Спосіб диференційованої оцінки адаптації дітей до систематичного навчання».-№ 16738 UA, А61В10/00; №u200602605; Заявл. 10.03.06; Опубл. 15.08.2006. Бюл. № 8 (співавт. Квашніна Л.В., Родіонов В.П., Маковкіна Ю.А.) – Збір і аналіз клінічного матеріалу, статистична обробка, підготовка до друку.
Патент на корисну модель «Спосіб оцінки адаптаційних можливостей у дітей 6-17 років».- Патент на корисну модель № 26173, №u200703861; Заявл. 06.04.07; Опубл. 10.09.2007. Бюл. № 14 (співавт. Квашніна Л.В., Маковкіна Ю.А., Кузюк Л.Г.) – Збір матеріалу, підготовка до друку.
Анотація
Костенко А.В.Адаптаційно-резервніможливостіздорових дітеймолодшогошкільного вікута метаболічнакорекція їхпорушень.-Рукопис.
Дисертаціяна здобуттянауковогоступеня кандидатамедичних наукза спеціальністю14.01.10 – “Педіатрія”.ДУ "Інститутпедіатрії, акушерстваі гінекологіїАМН України", Київ, 2008.
У здоровихдітей молодшогошкільного вікувизначаються: різний рівеньадаптаційнихможливостейорганізму, фізичноїпрацездатностіта фізичноїпідготовленості, які в певніймірі характеризуютьстан здоров’ядітей в сучаснихумовах.
Визначенінайбільш інформативніпоказники(супероксиддисмутаза, малоновийдіальдегід,індексвикористаннякисню на вільно-радикальнеокислення, функціональнийпоказниквільно-радикальногоокислення)на основі якихможна визначитиособливостіперебігу адаптаційнихпроцесів таефективністьметаболічноїкорекції, спрямованоїна нормалізаціюрівня вільно-радикальногоокислення.
Визначенінеоднозначнізміни показниківпрооксидантно-антиоксидантногостану та мітохондріальногоокислення удітей, якіхарактеризуютьформуванняпевних метаболічнихтипів, що віддзеркалюютьрівень неспецифічноїрезистентності:«стабільний»,«компенсований»,«субкомпенсований».
Доведено, що синглетно-кисневатерапія, якметод метаболічноїкорекції звираженоюантиоксидантноюта енерготропноюдією, може успішновикористовуватисьяк самостійнийметод для підвищенняадаптаційнихможливостейорганізму вдитячому віціу здоровихдітей з метоюоздоровленнята профілактики, так і у комплексномулікуванні рядузахворюваньяк допоміжнийзасіб, що посилюєефективністьосновноголікування.
Ключовіслова:здорові дітимолодшогошкільного віку, адаптаційно-резервніможливості, метаболічнакорекція, синглетно-кисневатерапія.
Аннотация
КостенкоА.В. Адаптационно-резервныевозможностиздоровых детеймладшего школьноговозраста иметаболическаякоррекция ихнарушений.– Рукопись.
Диссертацияна соисканиенаучной степеникандидатамедицинскихнаук по специальности14.01.10 – “Педиатрия”.Государственноеучреждение“Институтпедиатрии, акушерстваи гинекологииАМН Украины”, Киев, 2008.
Работа посвященаизучению состоянияздоровья младшегошкольноговозраста, усовершенствованиюметодов повышенияуровня адаптационно-резервныхвозможностейи снижениюриска возникновенияболезни у здоровыхдетей младшегошкольноговозраста путемнормализациисвободно-радикальногоокисления, антиокислительнойзащиты и процессовэнергетическогометаболизма.
Комплекснообследовано238 здоровых детеймладшего школьноговозраста.
У практическиздоровых детеймладшего школьноговозрастаопределяются: разный уровеньадаптационныхвозможностейорганизма; физическойработоспособностии физическойподготовленности, которые вопределенноймере характеризуютсостояниездоровья детейв современныхусловиях.
Определенынаиболееинформативныепоказатели(супероксиддисмутаза, малоновыйдиальдегид, индексиспользованиякислорода насвободно-радикальноеокисление, функциональныйпоказательсвободно-радикальногоокисления), наоснованиикоторых можноопределитьособенноститечения адаптационныхпроцессов иэффективностькоррекцииметаболическихнарушений, направленнойна нормализациюуровня свободно-радикальногоокисления.
Определенавзаимосвязьмежду уровнемадаптационныхвозможностей(по индексуфункциональныхизменений, концентрациейвторичныхпродуктовперекисногоокислениялипидов и активностьюферментовантиоксидантнойзащиты.
При исследованиипрооксидантно-антиоксидантногосостояния, показателеймитохондриальногоокисления удетей определенынеоднозначныеизменения, которые характеризуютформированиеопределенныхметаболическихтипов, отображающихуровень неспецифическойрезистентности:“стабильный”- без отклоненийпоказателейв системе ПОЛ-АОЗи энергетическогометаболизма;“компенсированный”- без отклоненийв системе ПОЛ, но с повышениемили снижениемактивностиантиоксидантныхферментов;“субкомпенсированный”- активация ПОЛи снижениеактивностиантиокислительныхферментов.
В работедоказана высокаяэффективностиоздоровительно-профилактическогокомплекса сиспользованиемсинглетно-кислороднойтерапии ивитаминно-минеральныхпрепаратов, нормализующихсостояниясистемы ПОЛ-АОЗ, процессымитохондриальногоокисления, энергетическогообмена, состояниездоровья детей(повышениеуровня физическойработоспособности, физическойподготовленностии адаптационныхвозможностейорганизмаребенка).
Синглетно-кислороднаятерапия, какметод метаболическойкоррекции свыраженнымантиоксидантными энерготропнымдействием можетуспешно использоватьсякак самостоятельныйметод для повышенияадаптационныхвозможностейорганизма уздоровых детейс целью профилактики, а также комплексномлечении заболеванийкак вспомогательныйметод.
Ключевыеслова:здоровые детимладшего школьноговозраста, адаптационно-резервныевозможности, метаболическаякоррекция, синглетно-кислороднаятерапия.
SUMMARY
Kostenko A. V. The Adaptation- Reserve Abilitiesin Healthy Young School Children and the Metabolic Correction oftheir Disorders. — Manuscript.
Thesis for the degree of a Candidate of Medical Scienceson the specialty 14.01.10 – “Pediatrics”. Stateinstitution ”Institute of Pediatrics, Obstetrics andGynaecology. Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv,2008.
In healthy young school children are determined: different leveladaptation abilities of the human body’s, physical capabilityfor work and physical readiness, which fairly characterize children’shealth state under current conditions.
The most informative indices are determined (SOD, MDA,O2 FRO, FI FRO) on the base of which we can determine peculiaritiesof the adaptation processes course and the effectiveness of themetabolic correction, aimed at normalization of free-radicaloxidation level.
The polysynaptic changes of the indices of thepro-oxidant- anti-oxidant state and the mitochondrial oxidation ofchildren have been picked out that characterize the formation of thedefinite metabolic types that reflect the level of non specificresistance: “stable”, “compensated”,“subcompensated”.
It is proved that the singlet-oxygen therapy as a methodof the metabolic correction with marked anti-oxidant and energotropiceffect can be used successfully as an independent method to increaseadaptation abilities of the human body’s in childhood ofhealthy children in order as to make healthy and divventive measuresas well as in complex treatment of a number of illnesses as an extraremedy that strengthens the effectiveness of the principal treatment.
Key words: healthy young school children,adaptation-reserve abilities, metabolic correction, singlet-oxygentherapy.
Перелікумовних скорочень
АОЗ – антиоксидантнийзахист
АОС – антиоксидантнасистема
ВРО – вільно-радикальнеокислення
ГФДГ – глюкозофосфатдегідрогеназа
ЗПА – загальнапероксидазнаактивність
ІФЗ – індексфункціональнихзмін
КАТ – каталаза
КФл – кислафосфатазалімфоцитів
КФн – кислафосфатазанейтрофілів
ЛДГ – лактатдегiдрогеназа
МДА – малоновийдиальдегiд
О2 ВРО – індексвикористаннякисню на вільно-радикальнеокислення
ПО – пероксиднеокислення
ПОЛ – перекиснеокисленняліпідів
СГ – сульфгідрильнігрупи
СК – синглетнийкисень
СКТ – синглетно-кисневатерапія
СОД – супероксиддисмутаза
ФП ВРО – функціональнийпоказниквільно-радикальногоокислення