Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ПОРОКИСЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.
-недостаточноеили нерегулярноеобследованиебеременныхв женскойконсультации
-отсутствиекомплексногонаблюденияза беременнойакушером итерапевтом
-сознательныйотказ некоторыхбеременныхот врачебногонаблюдения(из-за стремленияк материнствубез учета возможностиопасных последствийдля здоровьяи жизни)
-неэффективныелечебные мероприятия
-ошибкив ведении родови послеродовогопериода
2.Основные задачипри обследованиибеременныхс порокамисердца на уровнеженской консультации.
-тщательныйсбор анамнеза(в том числеакушерского)
-установлениеакушерскогодиагноза
-распознаваниепорока сердца, его формы, изменениймиокарда идругих органов
-выявлениепризнаковнарушениякровообращения
-распознаванияревматизма, его активности
-выявлениеочаговой инфекции, других сопутствующихнарушений
Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.
-1: отсутствуютпризнакидекомпенсации.Допустимы ибеременность, и самопроизвольныероды
-2: начальныепроявленияСН: одышка послефизическойнагрузки.Беременностьможно сохранитьпри постоянномврачебномнаблюдении.При родах –выключениепотуг и родоразрешениещипцами.
-3: застой в легких, повышениевенозногодавления, увеличениепечени.
-4: застой в МККи БКК резковыражен, печеньрезко увеличена, плотная, периферическиеотеки, значительноповышено венозноедавление, м.б.асцит.
-5: дистрофическаястадия.
В3, 4 и 5 стадияхбеременностькатегорическипротивопоказана.
Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинамс сочетаннымипороками сердцабеременностькак правилопротивопоказана.При врожденныхпороках вопросо беременностирешаетсяиндивидуальнос учетом формыпорока, фазыего развития, возможныхосложнений.При синих пороках(тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктацияаорты) беременностьпротивопоказана.
Послеоперации насердце кровоснабжениеоргана восстанавливаетсякак правилочерез 1-1.5 года.Примерно наэтот срок следуетпланироватьбеременностьу женщины приотсутствиипротивопоказаний: неблагоприятныйрезультатоперации, развитиевозвратногоревмокардита, подострыйсептическийэндокардит, митральныйстеноз. Послепротезированияклапанов беременностьпротивопоказана.
Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
Всроки до 12 недельпроизводятмедицинскийаборт. При расширенииканала ШМ пользуютсявибродилататором, далее производятвыскабливаниеполости матки.
Приналичии показанийк позднемуискусственномуаборту производятмалое кесаревосечение подинтубационнымнаркозом сприменениемрелаксантоовкороткогодействия (листенон).
Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.
-возвратныйи подострыйсептическийэндокардит
-митральнаянедостаточностьс резко выраженнойрегургитацией
-митральныйстеноз, неподдающийсяхирургическойкоррекции
-аортальныепороки с НК
сочетаниепорока с акушерскойпатологией(поперечноеположениеплода, предлежаниеплаценты, узкийтаз)
Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца.
Доначала родовойдеятельности– промедол 1-2мл п/к, спазмолитики, витамин В1.Обезболиваниепроводят закисьюазота с кислородом.
Приявленияхдекомпенсациидают вдыхатьувлажненныйкислород
Когдаголовка плодаопустится вполость илина дно таза, накладываютакушерскиещипцы подзакисно-кислороднымнаркозом.
Послерождения плодана живот материкладут тяжесть(800-1200 г), вводят в/мэргометринили метилэргатаимн.
Внимательноведут послеродовыйпериод, т.к возможнонарастаниегемодинамическихнарушений.
Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.
-соответствующийгигиеническийрежим
-лечебнаяфизкультура
-лечебноепитание
-психопрофилактическаяподготовкак родам
-оксигенотерапия
-медикаментозноелечение
ПАТОЛОГИЯПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
-угрозапрерываниябеременности
-самопроизвольныйаборт
-преждевременныероды
-позднийтоксикоз
-ОПН
-септицемияи септикопиемия
-бактериальныйшок
Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.
-сочетаниепиелонефритас тяжелымиформами позднеготоксикоза
-отсутствиеэффекта отпроводимоголечения
-ОПН
-гипоксияплода
дляКС:
-полноепредлежаниеплаценты
-узкийтаз
-поперечноеположениеплода.
Т.е., только акушерскиепоказания.
Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов.
-24-29недель
-32-34недели
-39-40недель
-2-5день послеродов
-10-12дни после родов
Лечение пиелонефрита у беременных.
В1 триместреприменяютполусинтетическиепенициллины:
-ампициллиндо 2 г/сут
-оксациллинло 3 млн.ед/сут
-метициллиндо 4 млн.ед/сут
Во2-3 триместрахможно аминогликозиды:
-гентамициндо 80-120 мг/сут
-канамицин1-5-2 г/сут
Применяюти цефалоспориныдо 2-4 г/сут.
Кокковаяфлора успешнолечится эритромицином(2г/сут), олеандомицином(2г/сут).
Ккурсу лечениядобавляется5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин.
Общеукрепляющеелечение состоитв назначениидесенсибилизирующихсредств, витаминов, седативныхпрепаратов.
3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).
1степень: неосложненныйпиелонефрит, возникший вовремя беременности
2степень: хроническийпиелонефрит, существовавшийдо беременности
3степень: пиелонефритс гипертониейили азотемией, пиелонефритединственнойпочки.
Убольных с 3 степеньюриска беременностьпротивопоказана.
Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическаяформа:
-протеинуриядо 30-40 г/л
-гипопротеинемиядо 40-50 г/л
-отеки
-гиперхолестеринемия
Гипертоническаяформа:
-высокоеАД
-незначительнаягематурия, цилиндрурия
-расширениелевой границысердца
-измененияна глазном дне
Смешанная(отечно-гипертоническая)форма:
Имеютсявсе признаки, но те или иныепреобладают.
Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
-позднийтоксикоз
-нарушениематочно-плацентарногокровообращения
-отставаниеплода в развитии, гипотрофия
-нарушениесвертывающейсистемы у женщины, вызывающеепреждевременнуюотслойку нормальнорасположеннойплаценты
Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.
-обострениехроническогогломерулонефритас нарушениемфункции почек
-нарушениебелковогообмена с нарастаниемазотемии
-повышениеАД
-присоединениетяжелых формпозднего токсикоза
-отсутствиеэффекта отпроводимоголечения
-ухудшениесостояния плода
ПАТОЛОГИЯЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.
-выкидыши
-токсикозы
-мертворождения
-аномалииразвития плода
Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.
-выкидышив 1 половине
-преждевременныероды
-частоеразвитие токсикозапреимущественнов 1 половинебеременности
-убольных сосредней степеньютяжести тиреотоксикозас 28-30-й неделивозможно развитиесердечнойнедостаточности, мерцательнойаритмии.
Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.
-увеличениещитовиднойжелезы
-частыйпульс во времясна
-тахикардия, превышающаяфункциональнодопустимуюу беременных
-экзофтальм
-аномальноеснижение массытела
-значительноеповышениеуровня тироксинав плазме крови
Лечение гипертиреоза у беременных.
Легкаястепень:
-дийодтирозинпо 0.05 2 раза в день
-экстрактвалерианы
-витаминотерапия
-отменадийодтирозиназа 2-3 недели дородов
Средняяи тяжелая степень:
-мерказолил, возможно сранних сроковбеременностипод контролемуровня тиреоидныхгормонов вкрови
-приотсутствииэффекта отконсервативноголечения –хирургическоелечение во 2триместре
-приобострениитиреотоксикозапосле родов– подавлениелактации илечение мерказолилом
Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации.
-частотаявок индивидуальна, но чаще чем внорме
-исследованиеуровня ТТГ вкрови каждые5 недель
-ЭКГ
-консультацииспециалистов:
терапевт2 раза в месяяц
эндокринологпри взятии научет и в 32 недели
-госпитализациядо 12 недель длярешения вопросао сохранениибеременности
-проведениеоздоровительныхмероприятий:
лечениепо рекомендациямэндокринолога
профилактикапрерываниябеременности, токсикоза 2половины
Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
-тяжелыегестозы, эклампсия
-антенатальнаягибель плода
-глубокиеаномалии развитияплода
-упорнаяслабость родовойдеятельнояти
Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной.
-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадениеволос, ломкостьногтей, упорныезапоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивостьдесен, разрушениезубов.
-бледностькожи, отечность, замедленнаяречь, медлительностьдвижений, хриплыйголос, ЧСС –52-60в минуту. Снижениеуровня ТТГ принизком илинормальномуровне тиреоидныхгормонов
Признаки врожденного гипотиреоза у плода.
-затрудненноедыхание
-цианоз
-желтухаи гипербилирубинемияболее недели
-пупочнаягрыжа у 50%
-необычноеспокойствие(летаргия)
-плохососет
-большойязык
-запоры
-короткиеконечности, седлообразныйнос, широкорасставленныеглаза
-гипорефлексия
ПРОГРАММАВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХПРИ ИНФЕКЦИЯХ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХПУТЕЙ
При рискеразвития инфекциимочевыводящихпутей:
1.Явки: в1 половину – 1раз в месяц
с24 по 32 неделю –2 раза в месяц
с32 недели – поприказу №430
2.Обследование: ОАМв 1 половину –1 раз в месяц, на 26-32 неделе –еженедельно
пробаНечипоренкопо показаниям
анализкрови по приказу№430
3.Консультацииспециалистов:
терапевтаженской консультациипо показаниям
4.Госпитализациясогласно имеющемусяфактору риска.
5.Оздоровительныемероприятия:
санацияочага инфекции
курсыпрофилактическоголечения какпри хр. пиелонефрите.
Прибессимптомнойбактериурии:
1.Явки: в1 половину – 1раз в месяяц
во2 половину – 2раза в месяц
2.Консультацииспециалистов:
терапевтаженской консультациидо исчезновениябактериурииеженедельно, затем – 1 раз вмесяц
урологапо показаниям
3.Обследование: ОАМеженедельнодо нормализации, затем 1 раз вмесяц до 26 недель, на 26-32 неделееженедельно, далее – 2 разав месяц
пробаНечипоренко, активные лейкоциты
УЗИ почек
4.Госпитализацияпо показаниям.
5.Оздоровительныемероприятия:
курслечения 10-12 дней(препаратытолокнянки, мочегонныйчай, а/б-препараты)
профилактическиепротивовоспалительныекурсы на 18-20, 26-32, 39неделе по 10-12 дней
санацияочагов инфекции
6.Профилактиканевынашиваниябеременности.
Прихроническомпиелонефрите:
1.Явки: 3-4раза в месяц
2.Обследование: ОАМ2 раза в месяц
ОАК 1 разв месяц
пробаНечипоренко1 раз в 4 месяца
офтальмоскопия1 раз в 4 месяца
б/х крови(мочевина, остаточныйазот, общ. белок, холестерин)при обострении
УЗИ почек
3.Консультацииспециалистов:
терапевтженской консультациив порядкедиспансерногонаблюдения2 раза в месяц, при обострении– еженедельнодо ликвидациисимптомов
уролог, нефролог (попоказаниям)
4.Госпитализация: 12,18 недель – плановая
за 10 днейдо предполагаемыхродов
приобострениив любом сроке
5.Оздоровительныемероприятия:
санацияочагов хроническойинфекции
курсыпрофилактическогопротивовоспалительноголечения в 18-20,26-28, 38 недель и через12 дней послеродов (мочегонныйчай, клюквенныйморс
При переходеиз ремиссиив острую фазудобавляетсяа/б-лечение: нитрофураны,5-НОК, невиграмон, антибиотики(ампициллинпо 2 г/сут, оксациллинпо 3 млн/сут, пенициллинпо 2 млн/сут) втечение 10-12 дней.
Проводитсяпрофилактика:
-внутриутробнойгипоксии плода
-послеродовойгнойно-септическойинфекции
-железодефицитнойанемии
-недонашивания
-позднеготоксикоза
3 степенириска акушерскойпатологии дляженщин с пиелонефритом:
1 степень: неосложненныйпиелонефрит, возникший вовремя беременности, бессимптомнаябактериурия
2 степень: хроническийпиелонефрит, существовавшийдо беременности
3 степень: пиелонефритс гипертониейили азотемией, пиелонефритединственнойпочки
ПРОГРАММАВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ:
Сриском развитиясахарногодиабета
1.Явки: до28 недель – 1 разв 2 недели
после28 недель – еженедельно
2.Обследование: сахаркрови (натощак)во 2-3 триместре
ТТГ(при глюкозуриии нормальномсахаре крови)
сахарв суточной моче
3.Консультацииспециалистов:
эндокринолог, терапевт, окулист– по показаниям
4.Оздоровительноелечение:
диетас ограничениемуглеводов
3-4 курсапрофилактикипо 10 дней в течениебеременности: кислородныекоктейли, витаминыгруппы В, рутин, липотропныесредства
Присахарном диабете(латентном, скрытом, явном)
1.Явки: до32 недель – 2 разав месяц
после32 недель – 3-4 разав месяц
2.Обследование: ТТГпри взятии научет, в 3 триместреи по показаниям
сахаркрови 2-3 разав месяц
сахарв моче 2-3 разав месяц
ацетонв моче 2-3 разав месяц
офтальмоскопия
УЗИплода 2-3 триместр
3.Консультацииспециалистов:
окулистпри взятии научет и в 32 недели
эндокринологв порядкедиспансерногонаблюдения
невропатологпо показаниям
4.Госпитализация:
плановаяв 12-22 недели, 32 недели
дородоваяв 35 недель
5.Оздоровительныемероприятия:
взятиена учет в ранниесроки для решениявопроса о продолжениибеременности
нормализациярежима трудаи отдыха
курсыпрофилактическоголечения (3-4 по10 дней)
диетас ограничениемуглеводов
гипогликемическиепрепараты поназначениюэндокринолога
Проводитсяпрофилактика:
-токсикоза2 половиныбеременности
-пиелонефрита
-анемии
-внутриутробнойгипоксии плода
-крупногоплода
-гепатопатии
САХАРНЫЙДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Измененияв углеводномобмене прибеременности:
-снижениетолерантностик глюкозе
-снижениечувствительностик инсулину
-повышениециркуляциисвободныхжирных кислот
Этоследствиевоздействияплацентарныхгормонов –плацентарноголактогена, прогестерона, кортикостероидов.
Плацентарныйлактоген повышаетуровень свободныхжирных кислотв сывороткекрови. СЖКиспользуютсядля покрытияэнергетическихзатрат материнскогоорганизма, вто время какглюкоза сохраняетсядля плода.
Прибеременностифизиологическиеизмененияуглеводногообмена сходныс таковыми присахарном диабете, поэтому беременностьсчитается
ДИАБЕТОГЕННЫМФАКТОРОМ.
Клиническаяклассификациясахарногодиабета беременных:
1.Явныйдиабет беременных.
1степень тяжести: уровеньглюкозы натощакне более 7.7 ммоль/л
кетозанет
нормализациягипергликемиидостигаетсядиетой
2степень тяжести: уровеньглюкозы натощакне более 12.21 ммоль/л
кетозанет либо онустраняетсядиетой
3степень тяжести: уровеньглюкозы натощакболее 12.21 ммоль/л
тенденцияк развитиюкетоза
ангиопатии
2.Транзиторныйдиабет беременных.
Признакисахарногодиабета существуюттолько во времябеременности, исчезают послеродов. Эта формасоставляет50% от всех случаевдиабета беременных.
3.Латентный(субклинический)диабет.
Диагнозустанавливаетсяпо измененнойпробе на толерантностьк глюкозе.
4.Угрожающийдиабет беременных.
-женщины, имеющие больныхдиабетом родителейили
ближайшихродственников
-женщины, родившие детейвесом более4.500г группы риска
-женщиныс избыточноймассой тела
-женщиныс глюкозурией
КЛИНИКАСАХАРНОГОДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ:
сухостьво рту, жажда, полиурия, повышенныйаппетит, уменьшениемассы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно вобласти наружныхполовых органов, пиорея, фурункулез
ОСЛОЖНЕНИЯСАХАРНОГОДИАБЕТА:
-диабетическая(кетонемическая)кома
-гипогликемическаякома
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКАГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙИ КЕТОНЕМИЧЕСКОЙКОМЫ.
Признаки
Кетонемическая кома
Гипогликемическая кома Скорость нарастания симптомов Постепенно, за несколько дней Быстро, за несколько часов Запах ацетона
Резкий
Отсутствует Дыхание Шумное, типа Куссмауля Нормальное, иногда поверхностное Кожа
Сухая, тургор снижен
Влажная, тургор в норме Язык
Сухой, с налетом
Влажный Тонус глазных яблок
Снижен
Нормальный Сухожильные рефлексы Снижены или не определяются Нормальные Пульс
Частый
Вариабельный Артериальное давление
Снижено
Нормальное Сахар в моче
В большом количестве
Нет Кетоновые тела в крови
Повышены
Норма Лейкоциты крови
Повышены
Норма
ВЛИЯНИЕБЕРЕМЕННОСТИНА ТЕЧЕНИЕ
САХАРНОГОДИАБЕТА
-углублениесосудистыхнарушений вразличныхорганах
-нарастаниетяжести диабетическихнефропатий, ретинопатий
ВЛИЯНИЕСАХАРНОГОДИАБЕТА НАТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ
-преждевременноепрерываниебеременности 15-31%
-позднийтоксикоз (повышениеАД и отеки) 30-50%
-многоводие 20-30%
-воспалительныезаболеваниямочеполовой
сферы 16%
ВЛИЯНИЕСАХАРНОГОДИАБЕТА У МАТЕРИНА ПЛОД
-большаямасса при рождении, не соответствующаясроку гестации
-внешнийкушингоидныйоблик за счетбольшой массыжировой ткани
-гипертрофияостровковподжелудочнойжелезы
-большиеразмеры сердца
-уменьшениемассы головногомозга и тимуса
-функциональнаянезрелостьорганов и систем
-метаболическийацидоз в сочетаниис гипогликемией
-респираторныерасстройства
-врожденныеаномалии развития(в том числесиндром каудальнойрегрессии, встречающийсятолько присахарном диабете– недоразвитиенижней чаституловища иконечностей)
Этиноворожденныенезависимоот срока гестациисчитаютсяНЕДОНОШЕННЫМИи нуждаютсяв специальномуходе.
ВЕДЕНИЕРОДОВ ЧЕРЕЗЕСТЕСТВЕННЫЕРОДОВЫЕ ПУТИПРИ САХАРНОМДИАБЕТЕ
1.Заблаговременнаямногодневнаяподготовкародовых путейпо существующимсхемам. Приотсутствииэффекта –родоразрешениекесаревымсечением.
2.Родовозбуждениеначинаетсяс амниотомии.Если через1-1.5 часа послеизлития водне развиласьрегулярнаяродовая деятельность, то необходимосоздать гормональныйфон и стимулироватьроды окситоциномв комбинациис простагландинамина фоне примененияспазмолитическихсредств.
3.Дляпредупреждениявторичнойслабости родовойдеятельностипри затянувшемся1 периоде родов– обеспечитьакушерскийсон-отдых (ГОМК, виадрил )
4.Вродах постоянноконтролируетсясостояние плода(кардиомониторныйконтроль), проводитсяпрофилактикавнутриутробнойгипоксии, терапияпозднего гестоза.
5.Дляпрофилактикитяжелой декомпенсациисахарногодиабета в родахнеобходиморегулярноопределятьуровень гликемии(через 2-3 часа)и корректироватьего назначениемдробных дозинсулина илиглюкозы.
6.Принеподготовленныхродовых путях, отсутствииэффекта отродовозбужденияили появлениисимптомовнарастающейвнутриутробнойгипоксии плоданеобходимозакончить родыкесаревымсечением.
ПОКАЗАНИЯК АБДОМИНАЛЬНОМУРОДОРАЗРЕШЕНИЮ
ПРИСАХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличиесосудистыхосложненийдиабета, прогрессирующихво время беременности
-лабильныйдиабет со склонностьюк кетоацидозу
-прогрессирующаягипоксия плодапри отсутствииусловий длясрочногородоразрешениячерез естественныеродовые путии при срокебеременностине менее 36 недель
-тяжелый, не поддающийсялечению позднийтоксикоз
-тазовоепредлежаниеплода
-гигантскийплод
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯК СОХРАНЕНИЮБЕРЕМЕННОСТИ
ПРИСАХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличиепрогрессирующихсосудистыхосложненийдиабета (ретинопатии, интракапиллярныйгломерулосклерозс почечнойнедостаточностьюи гипертензией)
-инсулинорезистентныеи лабильныеформы сахарногодиабета
-сахарныйдиабет у обоихсупругов
-сочетаниесахарногодиабета ирезус-сенсибилизацииженщины
-сочетаниесахарногодиабета и активноготуберкулезалегких
-наличиев анамнезерождения детейс порокамиразвития илигибели плодов
ВЛИЯНИЕБЕРЕМЕННОСТИНА ТЕЧЕНИЕГИПОТИРЕОЗА
-симптомыгипотиреозас развитиембеременностиуменьшаются
-убольных, постояннопринимающихтиреоидин, во2-й половинебеременностивозникаютсимптомы гиперфункциищитовиднойжелезы, преждевсего тахикардия.Это следствиекомпенсаторногоувеличенияфункции щитовиднойжелезы плодаи поступлениятиреоидныхгормонов отплода к матери
ВЛИЯНИЕГИПОТИРЕОЗАНА БЕРЕМЕННОСТЬ
-эклампсия
-внутриутробнаясмерть плода
-глубокиеаномалии развитияу новорожденных
-невынашиваниебеременности
-развитиежелезо –фолиеводефицитнойанемии
-упорнаяслабость родовойдеятельности
ВЛИЯНИЕБЕРЕМЕННОСТИНА ТЕЧЕНИЕТИРЕОТОКСИКОЗА
-прилегких формахво 2-й половинебеременностисостояниеобычно улучшаетсяи у 28% женщинспонтаннодостигаетэутиреоидного.Это связанос повышениемгормоносвязывающихсвойств кровиво время беременности
-присредней тяжеститиреотоксикозаулучшениенаступаетзначительнореже. С 28-30 неделиу большинстваженщин развиваетсясердечнаянедостаточность, выраженнаятахикардия, может бытьаритмия.
ВЛИЯНИЕТИРЕОТОКСИКОЗАНА БЕРЕМЕННОСТЬ
-невынашивание
-угрожающийвыкидыш
-преждевременныероды
-раннийтоксикоз
-позднийтоксикоз сгипертензивнымсиндромом
-родыпротекаютбыстро (в среднемоколо10 часову первородящих)ПОРОКИСЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Вопросо сохранениибеременностипри порокахсердца решаетсяс учетом:
-активностиревматическогопроцесса
-характерапоражениясердца
-степеникомпенсации
-функциональногосостояниямиокарда, атакже другихорганов и систем
-наличиясопутствующихзаболеваний
-возрастаженщины
КРИТИЧЕСКИЕПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИДЛЯ ОБОСТРЕНИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХЗАБОЛЕВАНИЙНачалобеременности– 16 недельВэти сроки наиболеечасто происходитобострениеревмокардита
26-32недели
Максимальныегемодинамическиенагрузки, увеличениеОЦК, минутногообъема сердца, снижение гемоглобина
35недель-началородов
Увеличениемассы тела, затруднениелегочногокровообращенияиз-за высокогостояния днаматки, снижениефункции диафрагмыНачалородов-рождениеплодаУвеличениеАД, систолическогои минутногообъема сердцаРаннийпослеродовыйпериод
Возможныпослеродовыеколлапсы из-зарезкого изменениявнутрибрюшногои внутриматочногодавления
ВЕДЕНИЕБЕРЕМЕННОСТИПРИ ПОРОКАХСЕРДЦА
1.Явки: нереже 1 раза вмесяц в 1 половине
нереже 2 раз в месяцво 2-й половине
2.Обследование: поназначениютерапевта
ЭКГ, ФКГ
рентгенограммаорганов груднойклетки (не ранее10 недели)
титрантигиалуронидазы
титранти-О-стрептолизина
дифениламиноваяреакция ревматологические
ревмофактор пробы
СРБ
3.Госпитализации:
1-до10 недели – дляуточнениядиагноза, функциональногосостояния ССС, активностиревматическогопроцесса, решениявопроса о сохранениибеременности
2-в27-32 недели –длялечения в периоднаибольшихгемодинамическихнагрузок
3-в37-38 недель – дляподготовкик родам, выбораплана веденияродов, кардиальнойи противоревматическойтерапии
Диагностическиекритерии гиперфункциищитовиднойжелезы у беременных
-увеличениещитовиднойжелезы
-частыйпульс во времясна
-тахикардия, превышающаяфункциональнодопустимуюу беременных
-экзофтальм
-аномальноеснижение массытела
-значительноеповышениеуровня тироксинав плазме крови
Лечениегипертиреозау беременных
Легкаястепень:
-дийодтирозинпо 0.05 2 раза в день
-экстрактвалерианы
-витаминотерапия
-отменадийодтирозиназа 2-3 недели дородов
Средняяи тяжелая степень:
-мерказолил, возможно сранних сроковбеременностипод контролемуровня тиреоидныхгормонов вкрови
-приотсутствииэффекта отконсервативноголечения –хирургическоелечение во 2триместре
-приобострениитиреотоксикозапосле родов– подавлениелактации илечение мерказолилом
ведениебеременныхс патологиейщитовиднойжелезы в условияхженской консультации
-частотаявок индивидуальна, но чаще чем внорме
-исследованиеуровня ТТГ вкрови каждые5 недель
-ЭКГ
-консультацииспециалистов:
терапевт2 раза в месяяц
эндокринологпри взятии научет и в 32 недели
-госпитализациядо 12 недель длярешения вопросао сохранениибеременности
-проведениеоздоровительныхмероприятий:
лечениепо рекомендациямэндокринолога
профилактикапрерываниябеременности, токсикоза 2половины